睡眠障礙患者頸動脈斑塊進展的超聲動態監測

AbstractObjective：Toinvestigate therelationshipbetweensleepdisorders，especiallyObstructive SleepApnea（OSA）andcarotidplaqueprogresionandtoevauateitspotentialimpactofsleepdisordersoatheroslerosis.Methods：Atotalofpatints withsleepdisordersadmitedinthehospitalfromJune2O toJune2O24 wereincludedasthestudyobjects.Theyweredivided into an OSA group（ n=70 ） and a non-OSA group（ n=30 ） according to whether they were OSA patients.All patients underwent polysomnography（PSG）andthecarotid Dopplerultrasound scan beforetheenrollment andhad a6-month folowup.Therelationshipbetwensleedisordersandcarotid plaque progressionwasexploredbyanalyzingsleepmonitoringidicators，suchasapnea index（AHI），lowestbloodoxygenaturation，ndrsultsofcarotidulrasound，incudingplaquemorpholog，ie，tia-dia thickness（IMT），peak systolic velocity（PSV），etc.Results ：The rate of carotid plaque area increase in OSA group（ 60.00% ）was significantly higher than that in non-OSA group 30.00% ） within 6 months and IMT and PSV of the observation group increased significantly. Multivariate regression analysis showed that the IMT increased by 0.15mm² and PSV increased by 0.18 cm/s for every 1 time/h increase in AHI. For every 1% decrease in the lowest oxygen saturation，the IMT increased by O.1O mm2. Conclusion：Sleepdisorders，especiallyOSA，arecloselyassociated withcarotidplaqueprogresion，andtherateofplaqueprogesin OSA patients issignificantlyhigherthanthatinnon-OSApatients.AHIandlowest oxygensaturationareimportantpredictors for carotid plaque progression.

KeywordsSleep disorders; Obstructive sleep apnea; Carotid artery plaque； Ultrasonic dynamic monitoring; Blood oxygen；Apnea index；lowest blood oxygen saturation；Arteriosclerosis

中圖分類號：R338.63；R56 文獻標識碼：A doi：10.3969/j. issn.2095-7130.2025.04.020

睡眠障礙，尤其是阻塞性睡眠呼吸暫停（Ob-structiveSleepApnea，OSA），已被認為與心腦血管疾病的發生密切相關[1]。OSA是上氣道反復塌陷所導致的呼吸暫停和低通氣事件，夜間低氧血癥和交感神經興奮等生理異常是其主要特征。已有研究表明，OSA與動脈硬化、頸動脈斑塊形成和進展密切相關，但關于睡眠障礙與頸動脈斑塊進展之間的動態關系仍缺乏深入的研究[2]。本研究旨在探討睡眠障礙尤其是OSA，與頸動脈斑塊進展之間的關系，并評估睡眠障礙對動脈硬化的潛在影響，

資料與方法

1.1一般資料選取2022年6月至2024年6月德州市陵城區中醫院收治的睡眠障礙患者100例作為研究對象，按照是否為OSA患者分為OSA組（ n= 70）和非OSA組（ n=30 ）。OSA組中男45例，女25例；平均年齡 （59.0±7.4） ）歲；平均體質量指數（28.3±3.1）kg/m² ;其中吸煙21例，高血壓35例。非OSA組中男20 例，女10例;平均年齡（ 57.1± 6.5）歲;平均體質量指數 （27.8±2.9）kg/m² ;其中吸煙7例，高血壓11例。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（ ），具有可比性。本研究經過本院倫理委員會批準。

1.2納入標準1）符合睡眠障礙診斷標準[3]，包括OSA、過度嗜睡等;2）年齡 40～75 歲；3）患者知情同意，愿意參與研究。

1.3排除標準1）急性心血管事件（如心肌梗死、腦卒中）病史；2）體內植入心臟起搏器或其他金屬植入物;3）嚴重的肝腎功能不全、惡性腫瘤等;4）急性心腦血管事件或嚴重內分泌、肝腎疾病。

1.4研究方法本項研究運用了二款超聲診斷設備對頸動脈實施檢測：PHILIPSEPIQ7W型與CanonApril400型，該二款超聲設備具備優異的高分辨率成像性能，可進行精確頸動脈斑塊評估及血流動力學數據測定。所有受試者在納人研究前均接受了PSG及常規頸動脈彩色多普勒超聲檢查，基于其睡眠結構、斑塊形態、血流速度等指標進行綜合分析，探討睡眠障礙與頸動脈斑塊發展之間的聯系。1）睡眠監測。本項研究采用PSG技術，對PSG受試者實施睡眠質量及呼吸狀態評價。呼吸暫停指數（Apne-a-HypopneaIndex，AHI）：該指標反映每小時睡眠期間呼吸暫停及低通氣事件的發生頻率。OSA患者以每小時 AHI?15 次為診斷標準，AHI低于15次/h的患者被劃分為非OSA組。該指標揭示了睡眠障礙的嚴重性，系本研究的核心篩選條件。最低血氧飽和度：該指標旨在體現睡眠期間血氧水平波動，特別是在呼吸暫停事件中，血氧飽和度降低狀況。較低的血氧飽和度水平提示存在嚴重的夜間缺氧狀況，通常與OSA嚴重性相關。2）頸動脈超聲檢查。所有受試者在納入研究及6月后均接受了常規頸動脈超聲檢查，對頸動脈斑塊形態、尺寸等特征進行觀測，進而探討睡眠障礙與頸動脈斑塊發展之間的聯系。頸動脈超聲檢查的具體內容包括：1）頸動脈內中膜厚度（Intima-MediaThickness，IMT）：動脈硬化評估的關鍵指標為IMT，該檢查揭示了頸動脈內壁的增厚狀況。超聲成像技術能夠精確測定IMT，通過對比不同時間段的IMT演變，評估動脈壁厚度變化趨勢[4]。2）頸動脈粥樣硬化斑塊的形態學特征、體積及鈣化程度：超聲成像技術可清晰呈現頸動脈斑塊形態，涵蓋平滑型、不規則型、鈣化型等多種斑塊。斑塊尺寸與形狀對血管暢通度具有直接影響，進而增加患者心腦血管事件的風險[5]。此外，鈣化斑塊往往是動脈硬化的晚期征象，與動脈硬化程度加劇及血流動力學改變緊密相關[6] 。

1.5觀察指標1）頸動脈斑塊的進展情況，包括斑塊的大小、形態、血流動力學變化;2）IMT的變化；3）睡眠障礙的嚴重程度（AHI、最低血氧飽和度）與頸動脈斑塊進展之間的關系。

1.6統計學方法采用 SPSS 26.0統計軟件對數據進行分析，計量資料采用均值 ± 標準差 表示，進行 χ_t 檢驗;計數資料采用率 （%） 表示，進行 χ² 檢驗，以 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.12組患者頸動脈斑塊的進展情況所有患者前期都發現頸動脈斑塊存在。隨訪6個月后， 60% 的OSA患者頸動脈斑塊面積增大，而非OSA組中僅30% 的患者出現斑塊增大。見表1。

2.2睡眠障礙與頸動脈斑塊進展的關系以斑塊面積、IMT、PSV為因變量（賦值為實測值），AHI、SpO₂ 為自變量，進行多元線性回歸分析，結果顯示，AHI和最低血氧飽和度是頸動脈斑塊進展的重要預測因子。AHI 每增加1 次/h，IMT 增加 0.15mm² ，PSV增加 0.18cm/s ;血氧飽和度每下降 1% ，IMT增加 0.10mm² 。見表2。

3 討論

本項研究旨在分析睡眠問題，特別是OSA與頸動脈斑塊惡化之間的聯系，監測頸動脈斑塊形態、尺寸、內中膜厚度及血流速度動態變化，探討睡眠障礙對動脈硬化可能的作用。選取100例睡眠障礙受試者（其中70例為OSA患者，30例為非OSA患者）為研究對象，觀察到OSA患者與非OSA患者相比，頸動脈粥樣硬化斑塊進展加劇，睡眠障礙的嚴重性（特別是AHI與最低血氧飽和度）與頸動脈斑塊的發展緊密相關[7-8]。研究發現，夜間缺氧血癥構成動脈粥樣硬化的獨立風險要素，揭示了通過激活血管緊張素-醛固酮系統、加劇氧化應激反應、誘導內皮細胞凋亡等途徑，促進了動脈壁厚度增加及斑塊生成[9-10]。此外，OSA 患者常伴有交感神經興奮、血壓波動及心律失常等癥狀[1I-12]。這些因素亦可能在OSA 患者群體中加速動脈粥樣硬化的進程[13-14] 。

回歸分析研究發現，AHI與最低血氧飽和度為頸動脈斑塊進展的關鍵預測指標，進一步凸顯了OSA嚴重程度與頸動脈硬化之間的緊密聯系。AHI是OSA嚴重性指標，其值越高，闡述患者睡眠呼吸暫停發生頻率之增加，夜間缺氧程度與交感神經活動度正相關，進而提升動脈硬化風險。研究發現，AHI值上升與斑塊體積擴大、IMT及PSV加快存在顯著關聯。這提示，動脈硬化干預的關鍵環節應包括OSA的控制。研究結果顯示，最低血氧飽和度每降低 1% 將引起斑塊體積的擴大，且對血流速度之影響亦不可輕視。

本項研究揭示，睡眠障礙尤其是OSA，與頸動脈斑塊發展緊密相關。OSA患者斑塊進展速率顯著超越非OSA患者，表明OSA可能加快動脈粥樣硬化的進展。因此，關于OSA患者，需強化初期檢測與介入，降低其心血管及腦血管疾病風險；尤其是針對合并高血壓、糖尿病等心血管風險因素的患者，應加強監測與治療力度。

利益沖突聲明：無。

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