睡眠障礙患者頸動脈斑塊進(jìn)展的超聲動態(tài)監(jiān)測

AbstractObjective：Toinvestigate therelationshipbetweensleepdisorders，especiallyObstructive SleepApnea（OSA）andcarotidplaqueprogresionandtoevauateitspotentialimpactofsleepdisordersoatheroslerosis.Methods：Atotalofpatints withsleepdisordersadmitedinthehospitalfromJune2O toJune2O24 wereincludedasthestudyobjects.Theyweredivided into an OSA group（ n=70 ） and a non-OSA group（ n=30 ） according to whether they were OSA patients.All patients underwent polysomnography（PSG）andthecarotid Dopplerultrasound scan beforetheenrollment andhad a6-month folowup.Therelationshipbetwensleedisordersandcarotid plaque progressionwasexploredbyanalyzingsleepmonitoringidicators，suchasapnea index（AHI），lowestbloodoxygenaturation，ndrsultsofcarotidulrasound，incudingplaquemorpholog，ie，tia-dia thickness（IMT），peak systolic velocity（PSV），etc.Results ：The rate of carotid plaque area increase in OSA group（ 60.00% ）was significantly higher than that in non-OSA group 30.00% ） within 6 months and IMT and PSV of the observation group increased significantly. Multivariate regression analysis showed that the IMT increased by 0.15mm² and PSV increased by 0.18 cm/s for every 1 time/h increase in AHI. For every 1% decrease in the lowest oxygen saturation，the IMT increased by O.1O mm2. Conclusion：Sleepdisorders，especiallyOSA，arecloselyassociated withcarotidplaqueprogresion，andtherateofplaqueprogesin OSA patients issignificantlyhigherthanthatinnon-OSApatients.AHIandlowest oxygensaturationareimportantpredictors for carotid plaque progression.

KeywordsSleep disorders; Obstructive sleep apnea; Carotid artery plaque； Ultrasonic dynamic monitoring; Blood oxygen；Apnea index；lowest blood oxygen saturation；Arteriosclerosis

中圖分類號：R338.63；R56 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A doi：10.3969/j. issn.2095-7130.2025.04.020

睡眠障礙，尤其是阻塞性睡眠呼吸暫停（Ob-structiveSleepApnea，OSA），已被認(rèn)為與心腦血管疾病的發(fā)生密切相關(guān)[1]。OSA是上氣道反復(fù)塌陷所導(dǎo)致的呼吸暫停和低通氣事件，夜間低氧血癥和交感神經(jīng)興奮等生理異常是其主要特征。已有研究表明，OSA與動脈硬化、頸動脈斑塊形成和進(jìn)展密切相關(guān)，但關(guān)于睡眠障礙與頸動脈斑塊進(jìn)展之間的動態(tài)關(guān)系仍缺乏深入的研究[2]。本研究旨在探討睡眠障礙尤其是OSA，與頸動脈斑塊進(jìn)展之間的關(guān)系，并評估睡眠障礙對動脈硬化的潛在影響，

資料與方法

1.1一般資料選取2022年6月至2024年6月德州市陵城區(qū)中醫(yī)院收治的睡眠障礙患者100例作為研究對象，按照是否為OSA患者分為OSA組（ n= 70）和非OSA組（ n=30 ）。OSA組中男45例，女25例；平均年齡 （59.0±7.4） ）歲；平均體質(zhì)量指數(shù)（28.3±3.1）kg/m² ;其中吸煙21例，高血壓35例。非OSA組中男20 例，女10例;平均年齡（ 57.1± 6.5）歲;平均體質(zhì)量指數(shù) （27.8±2.9）kg/m² ;其中吸煙7例，高血壓11例。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ ），具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)1）符合睡眠障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，包括OSA、過度嗜睡等;2）年齡 40～75 歲；3）患者知情同意，愿意參與研究。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)1）急性心血管事件（如心肌梗死、腦卒中）病史；2）體內(nèi)植入心臟起搏器或其他金屬植入物;3）嚴(yán)重的肝腎功能不全、惡性腫瘤等;4）急性心腦血管事件或嚴(yán)重內(nèi)分泌、肝腎疾病。

1.4研究方法本項(xiàng)研究運(yùn)用了二款超聲診斷設(shè)備對頸動脈實(shí)施檢測：PHILIPSEPIQ7W型與CanonApril400型，該二款超聲設(shè)備具備優(yōu)異的高分辨率成像性能，可進(jìn)行精確頸動脈斑塊評估及血流動力學(xué)數(shù)據(jù)測定。所有受試者在納人研究前均接受了PSG及常規(guī)頸動脈彩色多普勒超聲檢查，基于其睡眠結(jié)構(gòu)、斑塊形態(tài)、血流速度等指標(biāo)進(jìn)行綜合分析，探討睡眠障礙與頸動脈斑塊發(fā)展之間的聯(lián)系。1）睡眠監(jiān)測。本項(xiàng)研究采用PSG技術(shù)，對PSG受試者實(shí)施睡眠質(zhì)量及呼吸狀態(tài)評價(jià)。呼吸暫停指數(shù)（Apne-a-HypopneaIndex，AHI）：該指標(biāo)反映每小時(shí)睡眠期間呼吸暫停及低通氣事件的發(fā)生頻率。OSA患者以每小時(shí) AHI?15 次為診斷標(biāo)準(zhǔn)，AHI低于15次/h的患者被劃分為非OSA組。該指標(biāo)揭示了睡眠障礙的嚴(yán)重性，系本研究的核心篩選條件。最低血氧飽和度：該指標(biāo)旨在體現(xiàn)睡眠期間血氧水平波動，特別是在呼吸暫停事件中，血氧飽和度降低狀況。較低的血氧飽和度水平提示存在嚴(yán)重的夜間缺氧狀況，通常與OSA嚴(yán)重性相關(guān)。2）頸動脈超聲檢查。所有受試者在納入研究及6月后均接受了常規(guī)頸動脈超聲檢查，對頸動脈斑塊形態(tài)、尺寸等特征進(jìn)行觀測，進(jìn)而探討睡眠障礙與頸動脈斑塊發(fā)展之間的聯(lián)系。頸動脈超聲檢查的具體內(nèi)容包括：1）頸動脈內(nèi)中膜厚度（Intima-MediaThickness，IMT）：動脈硬化評估的關(guān)鍵指標(biāo)為IMT，該檢查揭示了頸動脈內(nèi)壁的增厚狀況。超聲成像技術(shù)能夠精確測定IMT，通過對比不同時(shí)間段的IMT演變，評估動脈壁厚度變化趨勢[4]。2）頸動脈粥樣硬化斑塊的形態(tài)學(xué)特征、體積及鈣化程度：超聲成像技術(shù)可清晰呈現(xiàn)頸動脈斑塊形態(tài)，涵蓋平滑型、不規(guī)則型、鈣化型等多種斑塊。斑塊尺寸與形狀對血管暢通度具有直接影響，進(jìn)而增加患者心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)[5]。此外，鈣化斑塊往往是動脈硬化的晚期征象，與動脈硬化程度加劇及血流動力學(xué)改變緊密相關(guān)[6] 。

1.5觀察指標(biāo)1）頸動脈斑塊的進(jìn)展情況，包括斑塊的大小、形態(tài)、血流動力學(xué)變化;2）IMT的變化；3）睡眠障礙的嚴(yán)重程度（AHI、最低血氧飽和度）與頸動脈斑塊進(jìn)展之間的關(guān)系。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用 SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值 ± 標(biāo)準(zhǔn)差 表示，進(jìn)行 χ_t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率 （%） 表示，進(jìn)行 χ² 檢驗(yàn)，以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.12組患者頸動脈斑塊的進(jìn)展情況所有患者前期都發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊存在。隨訪6個(gè)月后， 60% 的OSA患者頸動脈斑塊面積增大，而非OSA組中僅30% 的患者出現(xiàn)斑塊增大。見表1。

2.2睡眠障礙與頸動脈斑塊進(jìn)展的關(guān)系以斑塊面積、IMT、PSV為因變量（賦值為實(shí)測值），AHI、SpO₂ 為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，AHI和最低血氧飽和度是頸動脈斑塊進(jìn)展的重要預(yù)測因子。AHI 每增加1 次/h，IMT 增加 0.15mm² ，PSV增加 0.18cm/s ;血氧飽和度每下降 1% ，IMT增加 0.10mm² 。見表2。

3 討論

本項(xiàng)研究旨在分析睡眠問題，特別是OSA與頸動脈斑塊惡化之間的聯(lián)系，監(jiān)測頸動脈斑塊形態(tài)、尺寸、內(nèi)中膜厚度及血流速度動態(tài)變化，探討睡眠障礙對動脈硬化可能的作用。選取100例睡眠障礙受試者（其中70例為OSA患者，30例為非OSA患者）為研究對象，觀察到OSA患者與非OSA患者相比，頸動脈粥樣硬化斑塊進(jìn)展加劇，睡眠障礙的嚴(yán)重性（特別是AHI與最低血氧飽和度）與頸動脈斑塊的發(fā)展緊密相關(guān)[7-8]。研究發(fā)現(xiàn)，夜間缺氧血癥構(gòu)成動脈粥樣硬化的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)要素，揭示了通過激活血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)、加劇氧化應(yīng)激反應(yīng)、誘導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞凋亡等途徑，促進(jìn)了動脈壁厚度增加及斑塊生成[9-10]。此外，OSA 患者常伴有交感神經(jīng)興奮、血壓波動及心律失常等癥狀[1I-12]。這些因素亦可能在OSA 患者群體中加速動脈粥樣硬化的進(jìn)程[13-14] 。

回歸分析研究發(fā)現(xiàn)，AHI與最低血氧飽和度為頸動脈斑塊進(jìn)展的關(guān)鍵預(yù)測指標(biāo)，進(jìn)一步凸顯了OSA嚴(yán)重程度與頸動脈硬化之間的緊密聯(lián)系。AHI是OSA嚴(yán)重性指標(biāo)，其值越高，闡述患者睡眠呼吸暫停發(fā)生頻率之增加，夜間缺氧程度與交感神經(jīng)活動度正相關(guān)，進(jìn)而提升動脈硬化風(fēng)險(xiǎn)。研究發(fā)現(xiàn)，AHI值上升與斑塊體積擴(kuò)大、IMT及PSV加快存在顯著關(guān)聯(lián)。這提示，動脈硬化干預(yù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)應(yīng)包括OSA的控制。研究結(jié)果顯示，最低血氧飽和度每降低 1% 將引起斑塊體積的擴(kuò)大，且對血流速度之影響亦不可輕視。

本項(xiàng)研究揭示，睡眠障礙尤其是OSA，與頸動脈斑塊發(fā)展緊密相關(guān)。OSA患者斑塊進(jìn)展速率顯著超越非OSA患者，表明OSA可能加快動脈粥樣硬化的進(jìn)展。因此，關(guān)于OSA患者，需強(qiáng)化初期檢測與介入，降低其心血管及腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)；尤其是針對合并高血壓、糖尿病等心血管風(fēng)險(xiǎn)因素的患者，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測與治療力度。

利益沖突聲明：無。

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