HIV感染者睡眠障礙的多維因素分析

AbstractObjective：To explorethemultidimensionalfactorsofsleepdisordersinHIV-infectedindividuals.Methods：Atotalof 86HIVinfectedindividualswereincludedfrom Marchto November2O24.Demographicdataanddisease-relatedinformationof the enroled patients werecollctedandtheirsleepqualitywas evaluatedbythePitsburgh SleepQualityIndex（PSQI）.Logisticregresion wasappiedtoanalyzefactorsafectingsleedisorders inHIV-infected individuals.Results：Among the86HV-infected patients enrolled，a total of 48 patients had sleep disorders，with an incidence rate of 55.81% . The analysis chi-square test showed thattherewasnoobviouscorelationbetweentheoccurrenceof sleepdisordersandfactorssuchasgender，age，transmision route，marriage，education background，and occupation（ Pgt;0.05 ）. The results of monofactor analysis showed that the occurrence of sleep disorders in HIV-infected individuals was related to anxiety，depression，treatment duration， CD4⁺ T lymphocyte count，viral load，and treatment protocol（ Plt;0.05 ），and not related to smoking or alcohol consumption（ Pgt;0.05， ）. Logistic regression analysis showed that anxiety（ OR=3.356 95% CI 1.465 to 6. 782），depression（OR=2. 762， 95% CI 1.325 to 5.205），treatment duration（OR=1. 932， 95% CI 1.234 to 3. 051）， CD4⁺ T lymphocyte count（OR =2.192，95% CI 1.356 to 5.008），and treatment protocol（ OR=1.986，95% CI 1.265 to 4.324）were the main factors influencing sleep disorders in HIV-infected individuals （ ORgt;1，Plt;0.05 ）. Conclusion：Sleep disorders in HIV-infected individuals are influenced by various factors including anxiety， depression，treatment duration， CD4⁺T lymphocyte count，and treatment protocol. It is crucial to focus on high-risk factors and provide targeted interventions to improve HIV patients'sleep quality.

KeywordsHIV infection;Sleep disorders；Sleep quality；Multivariate analysis中圖分類號：R593.3;R256.23 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A doi：10.3969/j. issn. 2095-7130.2025.04.009

人類免疫缺陷病毒（Human ImmunodeficiencyVirus，HIV）主要攻擊人體免疫系統(tǒng)中最重要的CD4⁺T 淋巴細(xì)胞，造成免疫系統(tǒng)損害、相關(guān)免疫功能逐步喪失，從而使人體易于感染各種疾病，同時導(dǎo)致惡性腫瘤發(fā)生，最終發(fā)展成為艾滋病[1]。近年來，現(xiàn)代抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（Antiretroviral Therapy，

ART）的引入顯著控制了病毒復(fù)制，延緩了疾病進(jìn)程，但艾滋病仍不可治愈，且全球范圍內(nèi)的感染人數(shù)持續(xù)增加。HIV感染者睡眠障礙問題是影響患者治療依從性、降低生命質(zhì)量的主要因素之一。有研究表明，睡眠障礙嚴(yán)重影響HIV感染者的生命質(zhì)量，不僅會導(dǎo)致疲勞、注意力不集中、記憶力下降等問題，還會進(jìn)一步加重患者的心理負(fù)擔(dān)，引發(fā)焦慮、抑郁等情緒障礙[2]。長期睡眠不足或睡眠質(zhì)量差還與HIV疾病進(jìn)展加快、 CD4⁺T 淋巴細(xì)胞計數(shù)降低、代謝紊亂以及心血管疾病等并發(fā)癥的發(fā)生密切相關(guān)[3]。因此，研究HIV 感染者睡眠障礙的影響因素對于改善患者的睡眠狀況、提高生命質(zhì)量具有重要意義。本研究旨在分析HIV感染者睡眠障礙的多維因素，包括生理、心理、社會和治療相關(guān)因素等，為臨床制定針對性的干預(yù)措施和治療方案提供科學(xué)依據(jù)。現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1.1一般資料選取 2024 年3—11月晉江市醫(yī)院收治的HIV 感染患者 86例，其中男56例，占比65.12% ，女30例，占比 34.88% ；患者年齡 18～65 歲，平均年齡（ （36.5±8.5） ）歲，其中 18～30 歲為32例，占比 37.21% ？ 31～45 歲為36例，占比 41.86% ，46～65 歲為18例，占比 20.93% ；經(jīng)性傳播途徑感染的有72例，占比 83.72% ，經(jīng)血液傳播途徑感染的有8例，占比 9.30% ，經(jīng)母嬰傳播途徑感染的有6例，占比 6.98% 。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)1）經(jīng)HIV 抗體檢測，初篩和復(fù)檢均呈陽性，明確診斷為HIV感染;2）年齡 gt;18 歲；3）病程 gt;3 個月；4）均接受了ART治療。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)1）患有嚴(yán)重心、肝、腎等軀體疾病患者；2）有精神疾病史的患者;3）有藥物濫用史的患者，包括濫用鎮(zhèn)靜催眠藥、興奮劑、阿片類藥物等；4）妊娠或哺乳期的女性HIV感染者;5）調(diào)查前3個月經(jīng)歷重大應(yīng)激事件的患者。

1.4研究方法資料收集，收集入組患者的臨床資料，包括一般人口學(xué)信息，包括年齡、性別、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、收入水平、醫(yī)療付費(fèi)方式等；疾病相關(guān)信息，包括感染途徑、病程、 CD4⁺T 淋巴細(xì)胞計數(shù)、病毒載量、治療方案及治療時間等。睡眠質(zhì)量調(diào)查，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）[4]量表，該量表包含19個自評條目和5個他評條目，其中18個條目參與計分，生成7個維度得分，分別涉及睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物使用和日間功能障礙，累積各維度得分為PSQI總分，總分范圍為0～21分，睡眠障礙劃界分為7分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。

1.5調(diào)查方法及質(zhì)量控制查閱HIV/AIDS人群國內(nèi)外的相關(guān)文獻(xiàn)，采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查。本研究采用的HIV感染者調(diào)查問卷主要包括：人口學(xué)特征、性行為特征、艾滋病知識掌握情況、

HIV抗病毒治療情況、醫(yī)療費(fèi)用情況、患者睡眠質(zhì)量等內(nèi)容。所有信息都匿名保密。按照ISO9000質(zhì)量管理體系臨床試驗(yàn)要求制訂了臨床路徑，患者嚴(yán)格按此臨床路徑執(zhí)行，若有特殊情況則退出臨床路徑參照緊急情況預(yù)案進(jìn)行相關(guān)處理。根據(jù)應(yīng)用情況持續(xù)改進(jìn)操作方式，制訂并修訂標(biāo)準(zhǔn)操作流程，逐步形成標(biāo)準(zhǔn)化的技術(shù)規(guī)范。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法采用 SPSS21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。定量資料的組間比較采用成組 χ_t 檢驗(yàn)或Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，分類數(shù)據(jù)采用 χ² 檢驗(yàn)或精確概率法，等級資料采用Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)或CMH- ?x² 檢驗(yàn)。多因素分析采用Logistic回歸分析，以 Plt; 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HIV感染者睡眠障礙發(fā)生率與一般資料的關(guān)系在入組的86例HIV感染患者中，一共有48例患者存在睡眠障礙，發(fā)生率為 55.81% 。經(jīng) χ² 檢驗(yàn)分析顯示，睡眠障礙的發(fā)生與性別、年齡、感染途徑、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)等因素?zé)o明顯相關(guān)性0 Pgt;0.05） 。見表1。

2.2 HIV感染者睡眠障礙影響因素的單因素分析單因素分析結(jié)果顯示，HIV感染者睡眠障礙的發(fā)生與焦慮、抑郁、治療時間、 CD4⁺T 淋巴細(xì)胞計數(shù)、病毒載量、治療方案有關(guān)（ Plt;0.05） ，而與吸煙、飲酒因素?zé)o關(guān)（ Pgt;0.05） 。見表2。

以是否發(fā)生睡眠障礙為因變量，以表1、表2中有顯著性差異的因子為自變量進(jìn)行賦值（焦慮：是 Σ=Σ 1，否 =0 ;抑郁：是 =1 ，否 =0 ;治療時間： ?3 個月 Σ=Σ 1， lt;3 個月 ε=0 ： CD4⁺T 淋巴細(xì)胞計數(shù)： lt;200=1 ，?200=0 ;病毒載量： ? 檢測限制 =1 ， lt; 檢測限制 Σ=Σ 0；治療方案：含 EFV=1 ，其他 ε=0 ），經(jīng)Logistic回歸分析顯示，焦慮（ OR=3.356 ， 95% CI 為1.465 ＼～6.782）、抑郁（ OR=2.762 ， 95% CI 為 1.325＼～5.205）、治療時間（ OR=1.932，95% CI為 1.234～ 3.051） .CD4⁺T 淋巴細(xì)胞計數(shù)（ OR=2.192， 95% CI為 1.356～5.008 ）、治療方案（ OR=1.986 95% CI為 1.265～4.324） 是HIV感染者睡眠障礙的主要影響因素（ ORgt;1，Plt;0.05） 。見表3。

3討論

本研究中HIV感染者睡眠障礙發(fā)生率為55.81% ，與國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果相近[5]。但不同研究結(jié)果存在一定差異，可能與研究對象的選擇、評估工具的使用以及地域、文化等因素有關(guān)。同時，本研究采用PSQI量表評估睡眠障礙，而其他研究可能采用不同的評估工具，其評估標(biāo)準(zhǔn)和側(cè)重點(diǎn)不同，也會導(dǎo)致發(fā)生率的差異。

本研究對HIV感染者睡眠質(zhì)量進(jìn)行多因素分析，結(jié)果顯示，焦慮、抑郁、治療時間、 CD4⁺T 淋巴細(xì)胞計數(shù)、治療方案是HIV感染者睡眠障礙的主要影響因素（ （Plt;0.05）_o1） 負(fù)性情緒。臨床認(rèn)為，焦慮、抑郁等心理問題在HIV感染者中普遍存在，對睡眠產(chǎn)生了重要影響。焦慮和抑郁會導(dǎo)致大腦神經(jīng)遞質(zhì)失衡，5-羥色胺、多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)分泌減少，影響睡眠調(diào)節(jié)中樞的功能。5-羥色胺參與調(diào)節(jié)情緒和睡眠，其水平降低會導(dǎo)致情緒低落、焦慮，同時使睡眠質(zhì)量下降，出現(xiàn)入睡困難、多夢、早醒等睡眠障礙癥狀[6-8]。有研究表明，焦慮、抑郁程度與睡眠障礙的嚴(yán)重程度正相關(guān)，焦慮、抑郁越嚴(yán)重，睡眠障礙越明顯[9]。社會歧視也是HIV感染者心理壓力的重要來源。這類患者可能會遭受來自家庭、工作場所和社會的歧視，被孤立、排斥，這會加重其心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致焦慮、抑郁情緒的產(chǎn)生，進(jìn)而影響睡眠質(zhì)量。2）疾病因素。本研究結(jié)果顯示， CD4⁺T 淋巴細(xì)胞計數(shù)降低是導(dǎo)致HIV感染者睡眠障礙的獨(dú)立危險因素。HIV病毒主要攻擊人體免疫系統(tǒng)中的 CD4⁺T 淋巴細(xì)胞，導(dǎo)致免疫功能受損，機(jī)體處于慢性炎癥狀態(tài)。炎癥狀態(tài)下，身體會釋放如腫瘤壞死因子 σ?α?α?α?α （TNF-∝ ）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）等炎癥介質(zhì)，進(jìn)而干擾神經(jīng)遞質(zhì)的代謝，導(dǎo)致睡眠障礙[10]。研究表明，HIV 感染者體內(nèi)TNF- ∝ 水平升高與睡眠質(zhì)量下降密切相關(guān)，TNF- α?α∝ 可能通過影響下丘腦的睡眠調(diào)節(jié)中樞，改變睡眠-覺醒周期，影響睡眠質(zhì)量[11]。3）藥物因素。抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物是治療HIV感染的主要手段，但部分藥物的不良反應(yīng)對睡眠產(chǎn)生了不良影響[12]。EFV作為常用的非核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，在本研究中，接受含有依非韋倫治療方案的患者睡眠障礙發(fā)生率為 75.00% ，明顯高于接受其他治療方案的患者。EFV的神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)較為常見，可能導(dǎo)致失眠、多夢、頭暈、頭痛等癥狀，從而影響睡眠質(zhì)量。其作用機(jī)制可能與藥物影響神經(jīng)遞質(zhì)的合成、釋放或代謝有關(guān)，導(dǎo)致大腦神經(jīng)興奮性改變，干擾睡眠節(jié)律。有研究表明，依非韋倫會影響 γ -氨基丁酸（GABA）的代謝，GABA是一種重要的抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，其代謝異常會使大腦神經(jīng)興奮性增加，導(dǎo)致失眠等睡眠障礙[13]。另外，在HIV 感染的治療進(jìn)程中，治療時間成為影響睡眠障礙的關(guān)鍵因素之一。從病理生理角度來看，隨著治療時間的延長，患者體內(nèi)復(fù)雜的免疫重建過程不斷推進(jìn)。HIV病毒持續(xù)破壞免疫系統(tǒng)，而治療旨在抑制病毒復(fù)制、促進(jìn)免疫功能恢復(fù)。在長期治療過程中，免疫系統(tǒng)的動態(tài)變化可能引發(fā)一系列生理應(yīng)激反應(yīng)，干擾神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，進(jìn)而影響睡眠質(zhì)量。同時，隨著治療時間的增長，長期服藥過程中，患者可能會對藥物療效、不良反應(yīng)以及疾病預(yù)后產(chǎn)生持續(xù)擔(dān)憂，導(dǎo)致睡眠障礙。在國內(nèi)的一項(xiàng)研究中，陳茜等[14]對260 例HIV 感染者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)治療時間延長、EFV藥物治療會顯著導(dǎo)致患者睡眠障礙的發(fā)生，其中EFV藥物治療的患者發(fā)生睡眠障礙的概率是非EFV藥物治療患者的3.179倍，這與本研究結(jié)果相似。

綜上所述，HIV感染者睡眠障礙受焦慮、抑郁、治療時間、 CD4⁺T 淋巴細(xì)胞計數(shù)及治療方案等多因素影響，臨床需重點(diǎn)關(guān)注高危因素并給予針對性干預(yù)，以改善患者睡眠狀況。但本研究存在一定的局限性：樣本量相對較小，可能無法全面反映HIV感染者群體的多樣性和復(fù)雜性，導(dǎo)致研究結(jié)果的代表性不足；本研究主要采用問卷調(diào)查和回顧性分析，雖然能夠獲取患者的主觀感受和相關(guān)信息，但存在一定的主觀性。未來研究將在本研究的基礎(chǔ)上進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，開展長期隨訪研究進(jìn)行探索。

利益沖突聲明：無。

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