2020—2023年南通地區(qū)新發(fā)現(xiàn)HIV-1抗體陽性老年患者的流行特征及其免疫印跡試驗(yàn)帶型分析

[中圖分類號] R593.32 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號] 1674-7887（2025）04-0348-05

Epidemiological characteristicsand Western Blot band patternsanalysis of newly diagnosed HIV-1 antibody-positive elderly patients in Nantong area， 202o—2023*

YUYing*，WUYayun*，SUNYihua*，JIANGTiantian，MIAOAmin，MINGXiaotian （Department ofMicrobiolioical Laboratory，Nantong Municipal Center for Disease Control and Prevention，Jiangsu 226007）

[Abstract]Objective：Todescribetheepidemiological characteristicsandtheWestern BlotbandpaternsofHV/AIDS in the newlydiagnosedHIV-1antibody-positiveelderlypatients inNantongareafrom2O2Oto2O23，soastoprovideabasis for formulating targetedinterventions.Methods：Asurveywasconductedon449newHIV/AIDScasesagedover6Oyearsreported in Nantong cityfrom January2O20toDecember2O23.Theepidemiologicalcharacteristicsof thesepatientsweredescribed and the Western Blot band patterns were analyzed. Results： Among the 449 confirmed HIV/AIDS patients， 74.2% were male， with heterosexual transmission accounting for 58.6% .The number of individuals seeking active testing and counseling has increased annually，yet passive testing remains predominant（58.1 % ）.There were statistically significant differences in the geographicaldistributionofpositivepatients，with Chongchuan Districtinthemainurbanarea having thehighestproportionat 28.3 % （127/449）.The Western Blotband patterns results revealed that the majority numbersofbands ranged from 7to 10， with highdetectionratesobservedfor gp160，gp120，andgp41inenvantibodies，whilep55inpolantibodies，andp39and pl7ingagantibodies exhibitedthelowestdetectionrates.Conclusion：The newlydiagnosed HIV-1antibody-positivepatients over6O yearsold in Nantong areaare mainlymale patients，showing heterosexualtransmision and pasive testing.Targeted HIVantibodyscreeningandanalysisof HIVinfected individuals in thisagegroup havecertainreferencevalueforregional epidemic monitoring and epidemic control.

[KeyWords]human immunodeficiencyvirus;acquired immunodeficiencysyndrome; elderlypopulation; Western Blot;band patterns; Nantong area

艾滋病（acquired immunodeficiencysyndrome，AIDS）位于中國傳染病死因譜的首位-，被認(rèn)為是最突出的公共衛(wèi)生問題之一3。最新報道2004-2019年我國60歲及以上老年人群法定報告?zhèn)魅静×餍刑卣髦校珹IDS報告標(biāo)化發(fā)病率及病死率均呈上升趨勢[4。免疫印跡（WesternBlot，WB）試驗(yàn)是HIV抗體確證試驗(yàn)的首選方法，分析WB帶型特征，有助于檢驗(yàn)人員準(zhǔn)確判斷檢測結(jié)果，及時發(fā)現(xiàn)感染者，盡快追蹤傳染源和感染途徑。WB帶型特征隨病程發(fā)展而不同，外膜蛋白em基因編碼的 gp160 抗體屬于包膜糖蛋白前體，經(jīng)裂解后分解為 gp120 和 gp41 ，與檢出率高度關(guān)聯(lián)，是確認(rèn)HIV感染的必要條件。核心蛋白gag基因編碼的p55與 p17 抗體同時丟失，可能與HIV感染程度有關(guān)，臨床診療時可通過p55和p17缺失率來評估患者的免疫功能狀態(tài)并預(yù)判疾病的發(fā)展程度]。

本研究收集南通地區(qū)年齡 ?60 歲老年人新發(fā)現(xiàn)HIV-1抗體陽性病例的個案信息，描述流行特征并對WB帶型特征進(jìn)行分析，為后續(xù)全面了解該地區(qū)老年人群HIV/AIDS感染情況，制定針對性的干預(yù)措施提供依據(jù)。

1對象與方法

1.1研究對象選取2020年1月—2023年12月在南通市疾控中心艾滋病確證實(shí)驗(yàn)室WB試驗(yàn)首次確證檢測結(jié)果為HIV-1抗體陽性且年齡 ?60 歲患者449例，所有納入病例均符合《艾滋病和艾滋病病毒感染診斷》（WS293-2019）[8中HIV-1抗體陽性的診斷標(biāo)準(zhǔn)或國家批準(zhǔn)的HIV-1抗體確證檢測試劑盒陽性判定標(biāo)準(zhǔn)。本研究經(jīng)南通市疾病預(yù)防控制中心醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（批準(zhǔn)號：2024014）。

1.2檢測方法以南通地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、采血機(jī)構(gòu)及南通地區(qū)自愿咨詢檢測門診送檢的標(biāo)本（HIV抗體復(fù)檢陽性后），分離血清或血漿，采用WB技術(shù)進(jìn)行HIV-1抗體檢測。儀器為CycleBlot48蛋白印跡儀（麗珠公司），檢測試劑由安倍生物醫(yī)學(xué)亞太私人有限公司提供，均在有效期內(nèi)使用。結(jié)果判斷均以同批檢測強(qiáng)陽性對照試劑條膜為標(biāo)準(zhǔn)，若強(qiáng)陽性質(zhì)控條膜未顯色，則本次檢測結(jié)果無效。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS27.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用 描述，多組比較采用 F 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比表示，組間比較采用 χ² 檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)，以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1流行病學(xué)特征449例調(diào)查對象中，自2021年起新發(fā)現(xiàn)HIV-1抗體陽性老年患者年齡有下降趨勢；各年度均以男性患者為主；文化水平以文盲/小學(xué)占比較高；婚姻狀況以已婚/有配偶人群居多；傳播方式多為異性傳播；病例來自被動檢測（其他就診者，包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診/住院初篩）；地區(qū)分布崇川區(qū)居首。各年度患者年齡、文化水平、標(biāo)本來源及送檢區(qū)域比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2WB帶型及數(shù)量分布WB結(jié)果提示，各年度條帶數(shù)以7＼～10條為主，總和以10條（全帶型）占比最高。各年度分布情況：10條占比最高為2022年，9條占比最高為2023年，8條占比最高為2021年，7條占比最高為2020年。各年度WB條帶數(shù)分布比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ ?x²=37.726 Plt;0.05） ，見表2、圖1。2.3WB 帶型分布env抗體中 gp160?gp120?gp41 （均 gt;98% ），pol抗體中 p66（gt;95%）.p31（gt;89%），gag 抗體中 p51（gt;90%）.p24（gt;95%） 各年度檢出率較高，條帶各年度分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Pgt;0.05）;pol 抗體中p55，gag抗體中 p39.p17 ，各年度檢出率較低，各年度分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Plt;0.05） 。常見帶型缺失情況各年度比較，全帶型差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，缺失p55+p39 、缺失 p55+p17 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Plt; 0.05），見表3。

3討論

2017年發(fā)布的《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)中國遏制與防治艾滋病“十三五\"行動計(jì)劃的通知》中，首次將老年人納人AIDS防治的重點(diǎn)人群，老年群體已成為我國AIDS防控工作中不可忽視的人群。2020—2023年南通地區(qū)新發(fā)現(xiàn)HIV-1抗體陽性且年齡 ?60 歲患者中，整體平均年齡在2021年有小幅上升后，至2023年呈逐年下降趨勢；男女性別比為2.87：1，與全國（男女性別比3：1）[和江蘇[的報道一致;文化水平較低，與北京[、湖州[3]等地的研究相似。傳播方式以異性傳播 （58.1%） 為主，多數(shù)患者來源于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的被動檢測，提示老年人由于文化水平較低且缺乏AIDS防治知識，風(fēng)險意識薄弱，發(fā)生高危行為后缺乏主動檢測意識4。因此，開展針對性的老年人HIV預(yù)防及宣教活動，有助于早期識別感染者。南通地區(qū)惠民政策中老年人體檢是篩查的有效途徑；醫(yī)務(wù)人員主動提供的檢測咨詢策略也有助于提高老年高危行為人群的檢測效率。

HIV感染病毒在體內(nèi)復(fù)制階段會產(chǎn)生多種蛋白，這些蛋白在人體感染不同階段扮演重要角色，其存在和缺失可被用作判斷感染狀態(tài)和疾病分期的參考指標(biāo)。既往研究[5表明，WB的結(jié)果作為HIV/AIDS診斷依據(jù)的同時，其帶型可間接反映HIV感染患者的病情進(jìn)展。WB條帶數(shù)目越多則病毒復(fù)制越為活躍，HIV-1抗體陽性者帶型結(jié)果為全帶型處于AIDS期可能性小7。本研究中，以7＼～10條的條帶確證為主，與喻嬌等[18對新發(fā)現(xiàn)人群的研究結(jié)果一致，提示大部分新發(fā)現(xiàn)HIV-1抗體陽性老年患者處于病毒繁殖活躍期。條帶分型中，外膜蛋白env 抗體 （gp160 gp120 和 gp4l ）檢出率較高，與廣東[地區(qū)報道新確證老年抗體檢出結(jié)果較為一致。env抗體 （gp160 ）gp120 和 gp41）2 條陽性、至少 env 抗體1條和至少pol抗體1條或 gag 抗體1條同時出現(xiàn)為確診HIV-1陽性的標(biāo)準(zhǔn)。本研究中，新發(fā)現(xiàn)老年患者中env抗體3條檢出率較高，證實(shí) gp160.gp120 和 gp41 三類蛋白的關(guān)聯(lián)性較高； p24 條帶的缺失是AIDS 期的典型表現(xiàn)， env 抗體和 p24 等抗體的檢測陽性通常用于早期診斷和確認(rèn)HIV感染，它們的出現(xiàn)通常早于臨床癥狀的出現(xiàn)，因此對于及早發(fā)現(xiàn)和治療HIV感染具有重要意義[20]。本研究結(jié)果顯示患者多為早期發(fā)現(xiàn)，尚未進(jìn)入AIDS 期。 gp160 與 p55雖均為前體蛋白，但其檢出率存在較大差異的原因可能與 gp160 、p55 糖基化能抵抗消化酶的作用有關(guān)， gp160 糖基化可增加其在宿主細(xì)胞的穩(wěn)定性， p55 無糖基化在宿主細(xì)胞中穩(wěn)定性較差且條帶缺失的情況主要存在于HIV原發(fā)感染時[21-22]。新發(fā)現(xiàn)感染者 p17 帶型檢出率低于長期感染者，該條帶的缺失是判別HIV原發(fā)感染期進(jìn)入感染中期或AIDS期的一個潛在判斷標(biāo)志[23-24]。與前人研究[25相同，南通地區(qū)新發(fā)現(xiàn)老年患者pol抗體 （p55）.gag 蛋白（p17）出現(xiàn)率最低，但本研究同時發(fā)現(xiàn)新發(fā) ?60 歲老年患者 gag蛋白（p39）出現(xiàn)率也較低，可能與年齡選擇[18.2g以及試劑條帶檢測數(shù)量不同有關(guān)。外省使用試劑全帶型檢測的蛋白條帶數(shù)僅為8條，不包含 p39^[27] 。WB條帶統(tǒng)計(jì)，各年度未缺失（全帶）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， 占比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有研究2顯示， p55+p17 同時缺失懷疑為新發(fā)感染者，應(yīng)及時開展行為干預(yù)，預(yù)防二代傳播。缺失型條帶中缺p55、缺 p55+p39 人群可能疾病進(jìn)展較快，因而缺p55條帶型患者需要盡早進(jìn)行抗病毒治療。本研究中各年度條帶呈現(xiàn)的百分率及缺失情況，可能與不同機(jī)體在不同感染階段對各抗原成分的免疫應(yīng)答存在個體差異，這也為今后老年人群HIV診斷及結(jié)合CD4、病毒載量進(jìn)行治療效果評價提供了基線參考價值。

綜上所述，南通地區(qū)新發(fā)現(xiàn)HIV-1抗體陽性且年齡 ?60 歲患者多為病程早期，但傳染性較強(qiáng)，提示臨床及防疫工作人員在對該人群早發(fā)現(xiàn)、早報告、早治療的同時對其性伴侶加強(qiáng)監(jiān)測及預(yù)防宣教，以減少其傳播。未來本地區(qū)計(jì)劃將建立并完善HIV感染個體確證帶型及相關(guān)試驗(yàn)結(jié)果數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行有針對性地老年HIV感染專項(xiàng)研究，為臨床進(jìn)行個體化治療提供參考依據(jù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會.2022年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報[EB/OL].（2023-10-12）[2024-09-05].https：//www.gov.cn/lianbo/bumen/202310/content_6908685.htm.

[2] 中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會.2023年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報[EB/OL].（2024-08-29）[2024-09-05].https：//www.gov.cn/lianbo/bumen/202408/content_6971241.htm.

[3]World Health Organization. Consolidated guidelines on HIVprevention，testing，treatment，service delivery and moni-toring：recommendations for a public health approach[EB/OL]. （2021-07-16）[2024-09-05]. https：//www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK572729/pdf/Bookshelf_NBK572729.pdf.

[4]徐蝶，劉友紅，劉玫亞，等.2004一2019年我國60歲及以上老年人群法定報告?zhèn)魅静×餍刑卣鱗J].中華疾病控制雜志，2025，29（5）：519-526.

[5]康曉麗，劉喬磊，余天莉，等.1872份HIV-1抗體蛋白印跡試驗(yàn)陽性結(jié)果帶型分析[J].中國艾滋病性病，2019，25（10）：1002-1005.

[6]胡琳，吳瓊.金華市某非綜合性醫(yī)院76例HIV/AIDS 流行特征及WB 帶型分析[J].中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2022，32（11）：1373-1376.

[7]董芬芳，許雅輝，吳來州.HIV-1感染者蛋白印跡帶型特征與免疫功能相關(guān)性分析[J].皮膚性病診療學(xué)雜志，2024，31（6）：391-396.

[8]中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會.艾滋病和艾滋病病毒感染診：WS293—2019[S/OL]. （2019-01-02）[2024-09-05]. https：//www.nhc.gov.cn/cms-search/downFiles/26c00442e5484b2ba98a8d31c2a4f453.pdf.

[9]國務(wù)院辦公廳.國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)中國遏制與防治艾滋病\"十三五\"行動計(jì)劃的通知[EB/OL]. （2017-01-19）[2024-09-05]. https：//www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2017-02/05/content_5165514.htm.

[10]吳尊友.中國特色的艾滋病防治策略[J].中華疾病控制雜志，2019，23（8）：885-889.

[11]孫琦，黃鈺，劉曉燕，等.2020—2022年江蘇省某VCT門診新發(fā)現(xiàn)HIV感染者首次CD4+T計(jì)數(shù)和WB帶型關(guān)系[J].江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué)，2023，34（6）：660-662.

[12]宋亮，丁海峰，于淼，等.北京市朝陽區(qū)老年HIV感染者和 AIDS 患者生存狀況分析[J].中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2024，25（2）：173-179.

[13]李婧，楊中榮，金玫華，等.湖州市60歲及以上HIV/AIDS 病例流行特征分析[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2024，38（4）：436-439.

[14]吳小雪，張亞麗，王校豐，等.2012—2021年河北省 ? 60 歲老年人艾滋病流行特征分析[J].職業(yè)與健康，2023，39（16）：2235-2239.

[15]梁欣，張國磊，李敏，等.HIV-1新發(fā)感染者的帶型特征及免疫狀況的相關(guān)性[J].中國熱帶醫(yī)學(xué)，2019，19（3）：205-208，236.

[16]王繼寶，張娜，于海英，等.免疫印跡法帶型作為判定HIV-1新發(fā)感染的研究[J].中華流行病學(xué)雜志，2013，34（10）：998-1002.

[17]戴同欣，郭蕊，李嬌，等.西安市391例HIV-1抗體陽性者的免疫印跡帶型與臨床分期關(guān)系[J].中國熱帶醫(yī)學(xué)，2022，22（2）：153-156.

[18]喻嬌，宋敏.1347例HIV-1抗體陽性標(biāo)本蛋白質(zhì)印跡帶型分析[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2025，46（3）：325-328，334.

[19]李麗雅，蘭蕓，蔡曉莉，等.廣州市醫(yī)療機(jī)構(gòu)新確證老年HIV/AIDS病人特征分析[J].中國艾滋病性病，2020，26（7）：714-717.

[20]宋曉鈺.不同特異性HIV抗體表達(dá)與臨床分期相關(guān)性初探[D].貴陽：貴州醫(yī)科大學(xué)，2024.

[21]曲碧秀，李建卿.2013年—2018 年大同市HIV-1抗體篩查陽性者免疫印跡試驗(yàn)結(jié)果分析[J].中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2021，31（17）：2144-2146.

[22] 黃華霖，陳亮，楊轉(zhuǎn)笑，等.深圳東部地區(qū)無償獻(xiàn)血人群中HIV感染者特征及蛋白質(zhì)免疫印跡帶型分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2021，18（4）：479-481，485.

[23]邊仕超，余剛，吉克春農(nóng)，等.HIV抗體確證試驗(yàn)條帶用于新發(fā)感染判定的研究[J].中國艾滋病性病，2022，28（2）：191-194.

[24]AHMED M H，AHMED F， ABU-MEDIAN A B， et al. HIVand an ageing population -what are the medical， psy-chosocial，and palliative carechallengesin healthcareprovisions[J]. Microorganisms，2023，11（10）：2426.

[25]呂婭妮，康續(xù)，趙硯，等.遼寧省 700例HIV-1抗體確證陽性者免疫印跡試驗(yàn)條帶分析[J].中國國境衛(wèi)生檢疫雜志，2024，47（3）：308-311.

[26]黎俊宏，徐曉怡，鮑東平，等.2011—2014年常州地區(qū)HIV-1抗體陽性者免疫印跡帶型分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，42（22）：4156-4158.

[27] 鄭春梅，柯廣強(qiáng).HIV新發(fā)感染者1型抗體蛋白印跡帶型分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2017，44（17）：3220-3222.日期120240006