重癥肌無力合并抑郁患者睡眠質量影響因素及干預對策研究

AbstractObjective：Toanalyzetheinfluencingfactorsofslepqualityandcoresponding intervention strategies inpatientswith myastheniaGravis（MG）comorbid withdepresson.Methods：Atotalof126MG patientswithcomorbiddepresionadmited to theFirstAflatedHospitalofBengbuMedicalUniversity，AnuiProvince，fromSeptember2O2OtoAugust2O24wereselectedas thestudysubjects.Sleepqualitywasasssedusing thePitsburgh SleepQuality Index（PSQI），and patients weredivided into sleep disorder group（ n=92 ）and a non-sleep disorder group（ n=34 ）. Baseline characteristics and laboratory test results were comparedbetweenthetwo groups toanalyzethefactors influencing sleepqualityinMGpatientswithdepression.Results：There were 92 patients with sleep disorders ，accounting for 73.02% . There was a statistically significant difference（ Plt;0.05 ）in gender，age，durationofMG，concentrationofantiacetylholiereceptorantibody（AChRAb），and HamiltonDepresionRating Scale （HAMD）score between thetwo groups.Theresultsof logistic regressionanalysis showedthat gender，age，durationof MG，AChR Ab concentration，and HAMD score were independent risk factors for sleep disorders in MG patients with depression（ Plt;0.05 ）.

Conclusion：Patients withMGcombined withdepresionare prone tosleep disorders，and gender，age，MG duration，AChRAb concentrationndHsoreareallftorsatingspqualityTargetedinterventiosaeessarytoimprovesluality in this patient population.

KeywordsMyasthenia Gravis；Depression；Sleequality；Influencing factors；Intervention measures；Anti-Acetylcholine Receptor Antibody

中圖分類號：R746.1;R338.63 文獻標識碼：A doi：10.3969/j. issn.2095-7130.2025.04.014

據統計，中國重癥肌無力（MyastheniaGravis，MG）發病率為0.68/10萬人年[1]，與年齡、性別呈明顯相關性。MG患者以局部或全身骨骼肌波動性無力為主要癥狀，勞累后加重，呼吸肌受累時可發生肌無力危象，嚴重威脅其生命健康。MG患者易發生睡眠障礙[2]，長期睡眠障礙可引起認知功能下降[3]，而抑郁癥狀可進一步加重睡眠障礙[4]，形成惡性循環，因此，需采取措施干預MG合并抑郁患者的睡眠質量。若能明確導致MG合并抑郁患者睡眠障礙的影響因素并采取相應防治措施，可改善其睡眠質量及生命質量。基于此，本研究擬分析MG合并抑郁患者睡眠質量的影響因素，為采取相應干預對策提供參考依據，現將結果報道如下。

資料與方法

1.1一般資料選取2020年9月至2024年8月安徽省蚌埠醫科大學第一附屬醫院收治的重癥肌無力合并抑郁患者126例作為研究對象，采用匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）評價2組患者的睡眠質量，分為睡眠障礙組（ n=92 例）與非睡眠障礙組（ n=34 例）。本研究已通過醫學倫理審批

1.2納入標準1）均符合MG診斷標準[5]，經臨床醫師確診，且處于穩定期;2）均符合抑郁癥診斷標準[6]，且24項漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depres-sion Scale，HAMD）[7]評分 ?21 分；3）年齡 ?18 歲；4）可正常交流，無理解障礙；5）對本研究內容知情同意。

1.3排除標準1）存在其他可導致睡眠障礙的疾病，如哮喘、腦卒中、甲狀腺功能異常等;2）近3個月內出現重大應激事件;3）既往有乙醇或藥物濫用；4）存在其他精神類疾病，無法配合；5）臨床資料缺失，

1.4研究方法收集基線資料，記錄患者基線資料，包括性別、年齡、MG病程、首發病變部位、有無胸腺瘤、Osserman分型、HAMD評分、婚姻狀態、文化程度及家庭人均月收人等。觀察指標，患者人組后，通過酶聯免疫吸附試驗法檢測血清抗體[抗乙酰膽堿受體抗體（Anti-Acetylcholine Receptor Antibody，AChR-Ab）抗蘭尼堿受體抗體（Anti-RyanodineRe-ceptorAntibody，RyR-Ab）、抗連接蛋白抗體（Anti-Titin Antibody，Titin-Ab）]陽性率、AChR-Ab 濃度。睡眠質量，采用匹茲堡睡眠指數量表（PittsburghSleepQualityIndex，PSQI）[8]評估患者近1個月睡眠質量，PSQI由19個自評條目和5個他評條目構成，PSQI總分范圍0～21分，若PSQI評分 ?5 分，則判定為睡眠質量好；反之，則判定為睡眠障礙。

1.5質量控制開展研究前，對所有調查員進行標準化培訓及考核;使用現場問卷調查法，由調查員使用統一語言向患者告知研究目的、研究內容及注意事項，并確保維護患者個人隱私；由患者本人自行填寫問卷，若患者無法自行填寫，則由調查員協助填寫，禁止使用暗示性語言干擾患者意愿；由調查員當場回收問卷并檢查填寫情況，若存在填寫錯誤或遺漏，立即聯系患者進行核實修改及補充。本研究共發放126份問卷調查表，有效回收問卷為126份，有效回收率為 100% 。

1.6統計學方法采用 SPSS36.0統計軟件進行數據分析，計量數據以均數 ± 標準差 表示，采用配對 χ_t 檢驗;計數資料用百分比/率 （%） 表示，采用 χ² 檢驗，以 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 調查結果 本研究共納人126例MG合并抑郁患者，其中男46例（ 36.51% ）、女80例（ 63.49% ）。PSQI問卷結果顯示，61例 （48.41% ）患者在躺下后 30min 內難以人睡，71例 （56.35% ）患者實際睡眠時間不足 6h ，其中18例 （14.29% ）患者近1個月內使用過助眠藥物。PSQI評分結果顯示，92例 （73.02% ）患者PSQI評分 gt;5 分，納入睡眠障礙組;34例 26.98% ）患者PSQI評分 ?5 分，納入非睡眠障礙組。

2.2基線資料比較2組患者性別、年齡、MG 病程、AChR-Ab濃度及HAMD評分比較，差異有統計學意義（ Plt;0.05） 。見表1。

2.3導致MG合并抑郁患者睡眠障礙的多因素lo-gistic回歸分析以發生睡眠障礙為因變量（未發生 =0 ，發生 ^°=1 ），具有統計學意義的因素為自變量，予以量化賦值[性別（男性 =0 ，女性 =1 ），年齡、MG病程、AChR-Ab濃度及HAMD評分均為連續性變量]。logistic回歸分析結果顯示，性別、年齡、MG 病程、AChR-Ab濃度及HAMD評分是導致MG合并抑郁患者睡眠障礙的獨立危險因素（ （Plt;0.05） 。見表2。

3 討論

本研究共納入126例MG合并抑郁患者，PSQI評分結果顯示，其中92例患者存在睡眠障礙，占比為 73.02% ，略低于以往研究結果 76.80% [9]；另外，大多數患者實際睡眠時間不足 6h ，部分患者近1個月內使用過助眠藥物，提示MG合并抑郁患者存在睡眠質量問題

2組患者性別、年齡、MG病程、AChR-Ab 濃度及HAMD評分比較，差異有統計學意義;logistic回歸分析結果顯示，性別、年齡、MG病程、AChR-Ab濃度及HAMD評分是導致MG合并抑郁患者睡眠障礙的獨立危險因素。1）性別：與男性相比，女性更易受激素水平、負性情緒及社會環境等因素影響而導致睡眠障礙[10]。2）年齡：隨著年齡增長，人體生理功能逐漸衰退，睡眠結構和質量也會發生變化。由于老年人睡眠調節能力下降，與中青年患者相比，老年MG患者易出現入睡困難、夜間覺醒增多和早醒等問題[];老年MG 患者常合并多種慢性疾病，如高血壓、抑郁障礙等，這些疾病及其治療藥物也可影響睡眠質量[12]。3）MG 病程：長期患病可導致患者身體功能持續受損，生命質量下降，從而加重心理負擔，引發或加重抑郁情緒，進而影響睡眠；此外，長期使用免疫抑制劑、糖皮質激素等藥物可引起體質量增加、激素水平紊亂等不良反應，影響患者睡眠質量[13]。4）AChR-Ab 濃度：AChR-Ab 濃度與 MG 病情嚴重程度成明顯相關性，AChR-Ab濃度升高可能導致神經肌肉接頭傳遞障礙加重，使患者肌無力癥狀更加明顯，進而影響日常生活能力，增加心理壓力[14]。5）HAMD評分：HAMD評分可反映患者抑郁狀態，抑郁患者常伴有焦慮、情緒低落、興趣減退等癥狀，這些癥狀會干擾正常的睡眠節律，導致入睡困難、睡眠淺、早醒等問題[15]。性別、年齡、MG 病程、AChR-Ab濃度及HAMD評分是導致MG合并抑郁患者睡眠障礙的獨立危險因素，因此，需針對上述危險因素采取相應措施以改善患者睡眠質量。對于女性患者，可增加心理干預措施，以減少患者負性情緒；告知患者家屬增加對患者的關懷與照顧，以改善患者心理狀態。對于老年患者，加強健康宣教力度，通過多樣化方式告知患者MG疾病特點、睡眠障礙危害性等知識，減少其負性情緒，促進其心理狀態和睡眠質量的改善。對于MG病程較長、AChR-Ab濃度較高患者，告知患者MG治療難點，增加患者對疾病的正確認知，樹立治療信心，以減少其心理壓力，必要時可予以助眠藥物。對于HAMD評分較高患者，予以心理干預，為患者答疑解惑，緩解其負性情緒;指導患者培養興趣愛好，或與其他患者加強交流，互相鼓勵，增強治療信心，以促進心理狀態和睡眠質量的改善。

利益沖突聲明：無。

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