扁桃體和腺樣體切除術對小兒鼾癥的改善效果 及睡眠質量的影響

鍵詞扁桃體;腺樣體切除術;鼾癥;睡眠質量;兒童;療效;低溫等離子;呼吸暫停低通氣指數

AbstractObjective：Toinvestigate theimprovingefectoftonsilectomyandadenoidectomyonpediatricsnoringandthempact onslepquality.Methods：Atotalof90childrenwithsnoring whoreceivedtreatmentinthehospitalfromOctober2O23 toOctober 2024 wereselectedasthesubjectsof hisstudy.Patientsinthecontrolgroup（45cases）whoadmitedfromOctober2023 toApril 2024 wastreatedwith traditionaltonsilectomyandadenoidectomy，whiletheobservationgroup（45cases）whoadmitedfromApril2024 toOctober 2O24was treatedwith tonsillctomyandendoscopic lowplasmaadenoidectomy.Surgeryduration，syptom improvement，sleepqualityandtreatmenteficiencybetwenthetwogroupswerecompared.Results：Thesurgerydurationofchildrenintheobservationgroupwasshortened，andtheecoveryofsymptomimprovementduringandaftertheoperationwassignificantly improved compared with the control group，with statistical significance（ Plt;0.05 ）.The indicators of apnea-hypopnea index，lowest blodoxygensaturation，Quebecsleepquestionnaire（QSQ）andEpworth sleppnessscale（ES）showed thatthe postoperative nasalventilation statusofchildren intheobservation groupwasbeterandtheprognosticslepqualitywassignificantly improved compared to the control group，with a statistical significance（ Plt;0.05 ）. The total effective rate in the observation group was 97. 78% ，which was statistically significant in the comparison with the rate of 82.22% in the control group（ Plt;0.05 ） . Conclusion;Thetonsillctomyandadenoidectomycombinedwithnasal endoscopyandlow-temperatureplasmaoperationintreating pediatricsoringcanbterimprovethesymptomsafterthetreatment，andsignificantlymproveiayobstructionandslpuality，which is worthy of promotion and application.

KeywordsTonsil；Adenoidectomy；Snoring；Sleepquality；Children；Curative efect;Lowtemperature plasma；Apnea-hypopnea index

中圖分類號：R726.1;R338.63 文獻標識碼：A doi：10.3969/j. issn.2095-7130.2025.04.011

小兒鼾癥作為臨床中常見的呼吸科疾病，也被稱為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（ObstructiveSleep Apnea-hypopnea Syndrome，OSAHS），患兒的癥狀主要表現為睡眠中出現呼吸暫停現象，這和簡單的打鼾有著極大的差別。隨著病程的時間累積會導致患兒在睡眠中出現缺氧，對其正常的生長發育造成嚴重影響[1]。手術治療是現階段臨床中的主要治療方式，在以往的臨床操作中以扁桃體、腺體切除術為主[2]，其原理是將肥大的腺樣體切除，增加局部通氣量緩解癥狀表現，雖能夠在一定程度上得到改善，但是手術治療時間長，受創傷較大，術后更易發生出血感染等并發癥現象，具有較大的改善空間[3]。因此，臨床中也一直在尋找更為安全有效的治療操作，對兒童鼾癥展開高效、合理的治療干預，減輕疾病進展對患兒身體健康的影響。鑒于此，本文就扁桃體和腺樣體切除術對小兒鼾癥的改善效果及睡眠質量的影響展開分析，現將結果報道如下。

資料與方法

1.1一般資料選取2023年10月至2024年10月泉州市第一醫院收治的鼾癥患兒90例作為研究對象，按照不同入院順序分為對照組和觀察組，每組45例。其中2023年10月至2024年04月收治的患兒為對照組，2024年04月至10月收治的患兒為觀察組。對照組中男23 例，女22例;年齡 3～11 歲，年齡中位數 （7.46±2.38） 歲；平均病程 （4.67± 0.25）年。觀察組中男24例，女21例；年齡 3～12 歲，年齡中位數 （8.53±2.41） ）歲；平均病程 （5.24± 0.31）年。2組患兒一般資料經比較，差異無統計學意義（ Pgt;0.05 ），具有可比性。本研究經過本院倫理委員會批準并經患兒及其家屬知情同意。

1.2診斷標準小兒鼾癥診斷參考《中國兒童阻塞性睡眠呼吸暫停診斷與治療指南（2020）》[4]

1.3納入標準確診為小兒鼾癥;符合扁桃體和腺樣體切除術治療指征;患兒年齡 lt;14 歲。

1.4排除標準存在心、肝、腎等重要臟器功能障礙；惡性腫瘤；免疫系統疾病、血液系統疾病;精神障礙。

1.5 脫落與剔除標準 依從性差，或治療期間出現不良事件。

1.6研究方法所有患兒入院后統一開展鼾癥常規治療干預措施，在醫護人員的指引下有序完成各項術前檢測措施，并針對性為患兒制定合理的治療方案；統一經全麻氣管插管后，交代患兒家屬術前注意事項，做好相應的準備工作。對照組患兒配合傳統扁桃體和腺樣體刮除術治療，在醫護人員的配合下指導其保持平臥姿勢，仰頭做好手術體位準備；并同時完成氣管內插管靜脈復合麻醉操作，本研究中統一使用濃度為 1% 丁卡因 +0.1% 腎上腺素，配合棉片分別在患兒鼻腔黏膜表面均勻涂抹完成麻醉準備；隨后逐一將組織進行剝離，配合擠切法摘除雙側扁桃體后，反復確認正血操作到位，并在鼻咽鏡配合下明確患兒腺樣體大小和形態，最后再選擇切割刀或刮匙刮除腺樣體，同樣使用棉球反復正血后完成縫合。觀察組患兒配合扁桃體切除加鼻內鏡低等離子腺樣體刮除術治療，配合鼻內鏡操作，在鏡像顯示結果中，首先將扁桃體靠攏懸雍垂位置做牽拉狀態，以扁桃體縮小至腭舌弓緣與腭咽弓緣平面為準，并在鼻內鏡的配合下，以從上到下，從深到淺的順序用消融刀逐漸將肥大的扁桃體組織切除；在治療過程中，由于扁桃體切除結構會根據個體化分布有所差異，大概率會反復使用等離子刀切除，醫護人員一定要根據鼻內鏡現象結果制定合理的手術操作方案，為患兒制定有序的切除操作步驟；本研究中所使用射頻儀為（Evac7O刀頭ArthroCare）系列產品，治療中正常情況下均保持在能量等級“7檔”左右，結合術前患兒的扁桃體大小、形態制定個性化治療方案，同樣扁桃體切除范圍保持在原有組織上的 1/3～ 1/2 左右；所有患兒在術后統一完成留院觀察，并統一搭配術后抗生素防感染操作，此過程通常會維持3～4d ，并使用呋麻滴鼻液滴鼻，以及呋喃西林液漱口做好口鼻清潔工作。2組患兒在治療后留院1周，在病情好轉后可安排出院，并于出院后專人隨訪2個月時間。

1.7觀察指標1）記錄不同治療方案下患兒癥狀改善效果，分別記錄患兒的各項手術時間、術中出血量、術后出血、術后疼痛時間、術后發熱以及癥狀緩解時間。2）記錄不同治療方案下患幾通氣狀態及睡眠質量，分別記錄患兒呼吸暫停低通氣指數（Apnea-HypopneaIndex，AHI）與最低血氧飽和度（LowestSaO₂ ， LSaO₂ ）參數變化；并使用魁北克睡眠問卷（QuebecSleepQuestionnaire，QSQ）對治療后患兒整體睡眠質量進行評估;同時再搭配Epworth 嗜睡量表（EpworthSleepinessScale，ESS），對患兒嗜睡程度做出分析，其中QSQ分值越高最終睡眠水平越好，ESS 評分越高反而嗜睡程度越嚴重[5-6]；分別于患兒接受治療后（治療后隨訪2個月）進行記錄。3）記錄不同治療方案下患兒臨床療效，使用中華醫學會耳鼻咽喉科制定的有關小兒鼾癥癥狀改善效果，根據最終統計結果將其分為顯效、有效，以及無效不同區間，患兒經治療后呼吸暫停、打鼾癥狀完全治愈，正常睡眠質量和睡眠時間良好為顯效;經治療后相關癥狀和治療前對比有所好轉，但不會對正常睡眠造成影響為有效；經治療后相關癥狀和之前對比無任何改善效果為無效，最終的總有效率 Σ=Σ （顯效 + 有效） ×100% 。

1.8統計學方法采用 SPSS29.0統計軟件對數據進行分析，計量資料采用均值 ± 標準差 表示，進行 χ_t 檢驗;計數資料采用率 （%） 表示，進行 χ² 檢驗，以 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1記錄不同治療方案下患兒癥狀改善效果觀察組患兒的手術時間縮短，術中及術后各項癥狀恢復進度相較于對照組明顯提升，差異有統計學意義（ Plt;0.05） 。見表1。

2.2記錄不同治療方案下患兒通氣狀態及睡眠質量 AHI，LSaO₂ 、QSQ、ESS各項指標顯示，觀察組患兒的術后鼻通氣狀態更佳，預后睡眠質量相比對照組提升效果明顯，差異有統計學意義（ Plt;0.05） 。見表2。

2.3記錄不同治療方案下患兒臨床療效 觀察組患兒總有效率達到 97.78% ，相比對照組傳統操作下的 82.22% ，結果比較差異有統計學意義（ Plt; 0.05）。見表3。

3 討論

眾多臨床研究資料清晰地表明，小兒鼾癥絕非簡單的睡眠時發出鼾聲，不但會打亂正常的生長節奏，還會進一步影響孩子身高、體質量的穩步增長[7]。若不采取積極有效的治療干預措施，還會進一步對認知功能造成沖擊，導致孩子在學習、注意力、記憶力等方面明顯落后于同齡人，而且因小兒鼾癥引發的長期口呼吸等狀況，會使頜面骨骼發育異常，影響面部美觀與口腔健康[89]。鑒于小兒鼾癥帶來的嚴重危害，盡早準確診斷并及時給予對癥治療成為應對這一疾病的關鍵要素[10] 。

在本次數據分析中發現，觀察組患兒的手術時間縮短，術中及術后各項癥狀恢復進度相較于對照組明顯提升，差異有統計學意義（ Plt;0.05） 。這是因為低溫等離子射頻消融術是利用雙極射頻電流，以生理鹽水作為遞質，形成等離子場，在較低的溫度條件下，組織發生消融現象。隨著壞死組織逐漸脫落并被吸收，纖維組織開始進行修復[1I-2]。針對小兒鼾癥問題，臨床中大多以等離子消融技術解決問題所在，不但能根據患兒個體化操作縮小多余的肥胖組織，和傳統的動力切割相比其綜合癥狀改善更為穩定，避免了對周邊組織不必要的損傷，有效緩解氣道狹窄現象，為患兒帶來更好的治療體驗和康復效果，本研究中也明顯可見患兒的預后恢復進度更快[13]。 AHI，LSaO₂ 、QSQ、ESS 各項指標顯示觀察組患兒的術后鼻通氣狀態更佳，預后睡眠質量相比對照組提升效果明顯，差異有統計學意義 （Plt;0.05） ；觀察組患兒治療后睡眠質量顯著提升，睡眠中通氣受阻現象得到緩解，且觀察組AHI較對照組更低。可見低溫等離子技術的配合下，同時開展腺樣體切除聯合雙側扁桃體切除后，預后通氣狀態得到了更好的改善效果。低溫等離子刀利用雙極射頻能量，在 40～70^°C 的低溫條件下，通過電場加速離子，使組織細胞破裂，這種技術結合了手術切割和吸引功能，手術視野清晰，操作區域暴露良好，能夠有效減少術中出血和術后疼痛，縮短手術時間和住院時間;低溫等離子刀可有效去除阻塞物，顯著擴大患兒的上氣道，減少氣道阻塞，從而改善通氣功能;低溫等離子刀還可以對舌根部的淋巴濾泡組織進行電凝，減少淋巴組織的增生，有助于減少扁桃體殘留，進一步改善氣道狹窄[14-15]。患兒夜間通氣功能良好，可有效提高睡眠質量，減少夜間覺醒次數，使患兒能夠獲得更連續、更高質量的睡眠[16-17]。觀察組患兒總有效率達到 97.78% ，相比對照組傳統操作下的82.22% 對比結果可見，差異有統計學意義（ Plt; 0.05）。本研究在融入低溫等離子操作后，能夠有效緩解白膜脫落速度，所以研究中可見觀察組患兒的術后疼痛減輕，而且在手術操作中巧妙地轉換為銳性分離，能夠在確保切除準確性的前提下，避免對周邊殘余組織的損傷，進一步為最終臨床療效做好基礎保障工作[18-19]，為臨床醫生在選擇手術方式時提供了極具價值的參考依據，也為后續大規模研究奠定了基礎，實為激勵科研人員和臨床工作者進一步探索該手術方式的最佳應用方案[20] O

綜上所述，扁桃體和腺樣體切除術對小兒鼾癥的臨床治療中融人鼻內鏡和低溫等離子操作后，患兒的術中及術后恢復質量明顯更佳，右鼻受阻影響的通氣障礙也得到緩解，睡眠質量相較之下得到明顯提升，值得推廣應用。

利益沖突聲明：無。

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