ALA-PDT聯(lián)合手術治療面部基底細胞癌的療效及其相關影響因素分析

[摘要]目的：探究艾拉光動力治療儀（5-aminolevulinic acid photodynamic therapy，ALA-PDT）聯(lián)合手術治療面部基底細胞癌患者療效及其相關影響因素。方法：回顧性分析2014年1月-2023年12月，筆者醫(yī)院收治的接受ALA-PDT聯(lián)合手術治療的面部基底細胞癌患者共計86例；另選取45例常規(guī)手術面部治療的研究對象納入單純治療手術組。通過查閱患者電子病歷檔案、醫(yī)院信息系統(tǒng)聯(lián)合隨訪的方式對研究對象的基本健康情況、手術治療過程、治療效果、術后康復情況；統(tǒng)計本研究對象接受ALA-PDT聯(lián)合手術治療面部基底細胞癌的治療有效率；根據(jù)患者的最終治療效果，將聯(lián)合手術治療組中的86例研究對象劃分為療效良好組（n=78）以及療效欠佳組（n=8）。使用單因素分析探討可能造成面部基底細胞癌患者接受治療后效果不佳的相關因素；隨后將單因素顯示差異存在統(tǒng)計學意義的相關因素納入Logistic多因素分析。結果：接受ALA-PDT聯(lián)合手術治療的研究對象治療有效率為90.70%，顯著高于單純手術治療組的77.78%（P＜0.05）；單因素分析結果顯示，惡性病變病理類型為結節(jié)型、既往主要工作環(huán)境處于室外、皮膚Grown分型為Ⅱ侵襲活躍型同面部基底細胞癌患者術后療效不佳之間存在關聯(lián)（P＜0.05）；Logistic多因素回歸分析結果顯示，惡性病變病理類型為結節(jié)型、既往主要工作環(huán)境在室外、皮膚Grown分型為Ⅱ侵襲活躍型是造成ALA-PDT聯(lián)合手術治療面部基底細胞癌療效不佳的獨立危險因素。結論：ALA-PDT聯(lián)合手術治療面部基底細胞癌患者的治療有效率高達90.70%，具有較高的應用價值；然而惡性病變病理類型為結節(jié)型、既往主要工作環(huán)境在室外、皮膚Grown分型為Ⅱ侵襲活躍型是造成ALA-PDT聯(lián)合手術治療面部基底細胞癌療效不佳的獨立危險因素。

[關鍵詞]面部基底細胞癌；艾拉光動力治療儀；手術；治療效果；相關因素分析

[中圖分類號]R622.1" " [文獻標志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2025）07-0130-04

Curative Effect of ALA-PDT Combined with Surgery and Its Related Factors In Patients with Facial Basal Cell Carcinoma

YE Tingting， ZHANG Haihong， SUN Xiaoli， WANG Jing， JIANG Nan， YANG Shuang

（ Department of Dermatology， Beijing Huairou Hospital， Beijing 101400， China ）

Abstract： Objective" To explore the curative effect of 5-aminolevulinic acid photodynamic therapy （ALA-PDT） combined with surgery and its related factors in patients with facial basal cell carcinoma. Methods" A total of 86 patients with facial basal cell carcinoma （combined surgery group） undergoing ALA-PDT combined with surgery in Beijing Huairou Hospital were retrospectively analyzed between January 2014 and December 2023. A total of 45 patients undergoing routine surgery were enrolled as simple surgery group. The basic health， surgical treatment process， curative effect and postoperative rehabilitation were investigated by electronic medical records， hospital information system and follow-up. The response rate of ALA-PDT combined with surgery was statistically analyzed. According to the final curative effect， patients in combined surgery group were divided into good curative effect group （n=78） and poor curative effect group （n=8）. The possible influencing factors of poor curative effect were explored by univariate analysis. Subsequently， the related factors with statistical significance in univariate analysis were analyzed by Logistic multivariate analysis. Results" The response rate of treatment in combined surgery group was significantly higher than in simple surgery group （90.70% vs. 77.78%， P＜0.05）. The results of univariate analysis showed that pathological type of malignant lesions （nodular type）， outdoor working environment and skin Grown classification （type-Ⅱ active invasion） were correlated with poor curative effect （P＜0.05）. The results of Logistic multivariate regression analysis showed that pathological type of malignant lesions （nodular type）， outdoor working environment and skin Grown classification （type-Ⅱ active invasion） were independent risk factors of poor curative effect. Conclusion" The response rate of ALA-PDT combined with surgery is as high as 90.70 % in patients with facial basal cell carcinoma， which has high application value. However， pathological type of malignant lesions （nodular type）， outdoor working environment and skin Grown classification （type-Ⅱ active invasion） are independent risk factors of poor curative effect.

Key words： facial basal cell carcinoma; 5-aminolevulinic acid photodynamic therapy; curative effect; analysis of related factor

面部基底細胞癌是一種常見的皮膚惡性腫瘤，源于皮膚或附件，多發(fā)于老年人，尤其是面部、額部、面頰等接觸日光紫外線特別多的地方，也最常見于戶外工作者[1]。因此，它的發(fā)病與日光紫外線的接觸有密切關系。面部基底細胞癌的具體治療方法較多，通常在臨床上會結合患者的實際情況進行最佳方案的選擇，具體可包括外科手術切除、X線照射、電燒術、激光治療等。艾拉光動力治療儀（ALA-PDT）治療是一種聯(lián)合應用5-氨基酮戊酸及相應光源，通過光動力學反應選擇性破壞病變組織的治療技術[2-3]。作為最新一代的光動力治療設備，其設備核心來自德國制造的半導體激光發(fā)生器，具有精密的光學傳輸系統(tǒng)和高耦合效率，傳輸損耗少。ALA-PDT治療的過程無需進行有創(chuàng)操作，治療時間短且疼痛較為輕微，因而不會對生活以及工作造成顯著的影響。有研究分析指出[4-5]，單獨使用外科手術治療需擴大切除范圍，很容易引起術后創(chuàng)面愈合困難，且常存在瘢痕明顯、影響美觀等情況。ALA-PDT治療通過特定波長的激光對腫瘤細胞實施殺傷作用，且具有美容效果較好。因此，上述治療方案聯(lián)合在面部基底細胞癌的治療在越來越多的病例中獲得了應用。然而，雖然大量患者在術后獲得了良好的治療效果，但仍有部分患者對治療效果不佳甚至無效。基于此，本研究主要探討影響ALA-PDT聯(lián)合手術治療面部基底細胞癌患者治療效果的相關因素，旨在為預防患者術后治療效果不佳的方法提供參考，現(xiàn)報道如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：回顧性分析2014年1月-2023年12月，筆者醫(yī)院收治的面部基底細胞癌患者共計131例。納入標準：①符合面部基底細胞癌的診斷標準[6]；②接受ALA-PDT聯(lián)合手術治療；③臨床資料齊全，相關診斷以及檢測結果明確無異議。根據(jù)患者接受手術治療后的手術方案，將上述研究對象納入ALA-PDT聯(lián)合手術治療組以及單純手術治療組。其中聯(lián)合手術治療組（n=86）男52例，女34例；年齡48～75歲；平均年齡（61.48±6.89）歲；平均體質量指數(shù)（20.56±1.78）kg/m2；單純手術治療組（n=45）男20例，女25例；年齡49～76歲；平均年齡（62.52±6.89）歲；平均體質量指數(shù)（20.71±1.85）kg/m2。兩組研究對象一般資料比較結果顯示，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：全部研究對象均接受ALA-PDT聯(lián)合手術治療面部基底細胞癌。患者擺好體位后并進行全面消毒、鋪巾。對患者手術部位進行利多卡因浸潤麻醉，隨后在距離皮損部位的邊緣大約0.2 cm處做手術切除標記線，沿標記線完整地切除病灶，最深刻抵達患者脂肪層，游離切緣并閉合傷口，對傷口進行包扎，術后將標本送病理科進行檢查；患者術后2周后進行復查，并拆除手術傷口的縫線。縫線拆除后進行ALA-PDT治療，具體步驟如下：對患處進行清潔消毒，采用新鮮配制的浸潤20% 5-氨基酮戊酸對患處進行涂抹；②依次使用保鮮膜、無菌紗布以及黑色遮光塑料片進行覆蓋。上述給藥過程在避光環(huán)境下進行，5 h后去除敷料，隨后使用波長635 nm的激光對病灶處進行照射；照射時間持續(xù)30 min，照射結束后使用冰袋冷敷5 min。上述干預每周進行1次，持續(xù)進行6周。

1.2.2 隨訪：通過查閱患者電子病歷檔案、醫(yī)院信息系統(tǒng)聯(lián)合隨訪的方式對研究對象的基本健康情況、手術治療過程、治療效果、術后康復情況。對上述研究對象進行采集的具體信息，包括患者的性別、年齡、病理類型、皮損大小、皮損個數(shù)、皮損部位、有無吸煙/飲酒史、有無惡性腫瘤家族史、既往工作環(huán)境（室內/室外）、皮膚Grown分型。

1.3 療效判定：治愈為治療后無結節(jié)、硬化，且無或輕度色素沉著；顯效為無結節(jié)、硬化，但有中度皮膚色素沉著；有效為出現(xiàn)輕度或中度結節(jié)、硬化；無效為有廣泛結節(jié)、硬化。治愈、顯效、有效患者為療效良好組，無效患者為療效欠佳組。

1.4 統(tǒng)計學分析：采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料以（xˉ±s）的形式表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗，危險因素采用單因素方差分析。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2" 結果

2.1 研究對象治療有效率的比較：比較結果顯示，接受ALA-PDT聯(lián)合手術治療的研究對象治療有效率為90.70%，顯著高于單純手術治療組的77.78%（P＜0.05），見表1。ALA-PDT聯(lián)合手術治療組典型病例見圖1。

2.2 ALA-PDT聯(lián)合手術治療組患者治療效果欠佳的單因素分析：單因素分析結果顯示，患者的惡性病變病理類型、既往主要工作環(huán)境、皮膚Grown分型在不同組別類型的病例數(shù)占比差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 ALA-PDT聯(lián)合手術治療組患者治療效果欠佳的多因素回歸分析：統(tǒng)計結果顯示，惡性病變病例類型為結節(jié)型、既往主要工作環(huán)境在室外、皮膚Grown分型為侵襲活躍型是造成ALA-PDT聯(lián)合手術患者治療效果欠佳的獨立危險因素（P＜0.05）。見表3～4。

3" 討論

伴隨著醫(yī)學技術的不斷進步以及各種創(chuàng)新型技術的不斷推出。將傳統(tǒng)手術方案聯(lián)合新型干預技術應用于面部基地細胞癌的治療過程中在臨床上獲得了越來越廣泛的應用。已有研究分析證實[7-9]，將ALA-PDT技術應用于面部基地細胞癌患者的輔助干預，能夠在清除癌變組織的基礎之上，維持良好的外觀效果，因而對于面部美觀要求程度較高的患者中具有較高的應用價值，在實際治療過程中，有部分患者接受ALA-PDT聯(lián)合手術治療干預后，仍然存在療效不佳等問題。基于此，本研究主要探究造成患者術后療效不佳的相關因素，旨在為術前患者療效的評估發(fā)揮一定的預測價值。

本研究結果顯示，接受ALA-PDT聯(lián)合手術治療的研究對象治療有效率為90.70%；顯著高于單純手術治療組的77.78%；多因素回歸分析結果顯示，惡性病變病理類型為結節(jié)型、既往主要工作環(huán)境處于室外、皮膚Grown分型為Ⅱ侵襲活躍型是造成面部基底細胞癌患者術后療效不佳的獨立危險因素。這表示，雖然常規(guī)手術聯(lián)合ALA-PDT治療能夠有效提高面部基底細胞癌患者的治療有效率，但仍有部分因素會造成患者接受治療后療效低下。分析其原因，ALA-PDT療法擁有顯著的殺傷腫瘤細胞的功能，能夠抑制腫瘤細胞生長。這種治療方案具有相對輕微的毒性效果，可對局部病變區(qū)域的激光照射產生活性氧，進而誘導細胞凋亡[10]。然而，相比淺表型惡性病變的腫瘤，結節(jié)型腫瘤通常具有較高的厚度，這導致進行手術切除的過程中，存在較高的病變組織殘留的風險。上述情況容易導致患者接受治療后療效低下，上述結論同陳興等學者的研究結論相符[11]。

Logistic多因素回歸分析結果顯示，惡性病變病理類型為結節(jié)型、既往主要工作環(huán)境在室外、皮膚Grown分型為Ⅱ侵襲活躍型是造成ALA-PDT聯(lián)合手術治療面部基底細胞癌療效不佳的獨立危險因素。另外，Ⅱ侵襲活躍型腫瘤具有亞臨床生長趨勢，且侵襲能力較為強大。這種類型的腫瘤通常生長迅速，并且有能力侵犯周圍的正常組織，甚至可以通過血液或淋巴系統(tǒng)擴散到身體的其他部位。侵襲活躍型腫瘤的惡性程度通常較高，因此治療難度也較大。通常情況下，需綜合應用放化療以及手術干預等多種手段，以控制患者病情、延長患者生存時間。因此，上述腫瘤類型在進行手術及其他干預后，容易出現(xiàn)復發(fā)風險，最終導致治療手段無效[12]。

研究顯示，戶外工作與面部基底細胞癌的發(fā)病之間存在一定的關聯(lián)[13]。面部基底細胞癌多見于戶外工作者和淺色皮膚者。這表明長期日光曬可能是基底細胞癌發(fā)生的一個風險因素。分析其原因，日光中的紫外線可導致細胞內DNA損傷和其修復能力的破壞，從而可能引發(fā)皮膚癌。因此，戶外工作者由于長時間暴露在日光下，特別是沒有采取適當?shù)姆雷o措施時，面臨更高的風險。對于經常處于室外工作的人員而言，長期的紫外線照射可導致其DNA發(fā)生突變，甚至發(fā)生錯誤表達。唐洪波等學者[14]研究指出，紫外線輻射對皮膚腫瘤的發(fā)生與發(fā)展存在顯著的關聯(lián)。除了引起DNA的改變之外，輻射可直接損傷細胞，同時引起免疫功能的改變，上述過程均可對皮膚造成破壞作用[15-16]。長期進行室外工作的患者由于輻射對其遺傳物質以及免疫功能造成的負面影響，接受ALA-PDT聯(lián)合手術干預后，存在相對較高的治療無效風險。本研究的不足之處在于，所選取的研究對象病例數(shù)較少，且未能對研究對象接受手術后較長一段時間的生活質量以及相關并發(fā)癥進行研究。

綜上所述，ALA-PDT聯(lián)合手術治療應用于面部基底細胞癌患者的治療有效率高達90.70%，具有較高的應用價值；然而惡性病變病理類型、既往主要工作環(huán)境、皮膚Grown分型同治療效果不佳存在密切關聯(lián)，值得臨床工作人員借鑒。

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[收稿日期]2024-06-03

本文引用格式：葉婷婷，張海紅，孫曉麗，等.ALA-PDT聯(lián)合手術治療面部基底細胞癌的療效及其相關影響因素分析[J].中國美容醫(yī)學，2025，34（7）：130-133.