《2025年美國胃腸病學院臨床指南：肝病的營養不良與營養建議》摘譯

An excerpt of ACG clinical guideline：Malnutrition and nutritional recommendations in liver disease （2025）

ZHOUYunhui，HANTao

DepartmentofGastroenterologyandHepatology，TianjinPeople’sHospital，TheFstHospitalAfliatedtoNankaiUniety，

Tianjin ，China

Corresponding author：HAN Tao，hantaomd@126.com （ORCID： 0000-0003-4216-6968）

Abstract：Malnutritionisacommoncomplicationinpatientswithliverdisease，particularlyintheadvancedstageofdisease，andit significantlyafects theprognosisof patients.In2O25，theAmericanCollgeofGastroenterologyreleased ClinicalGuideline： MalnutionandNutritioalRecommendatiosinLiverDsease，hchovestedefitio，uses，utritionalaessmntods， andinterventionstrategiesformalutritionassociatedwithliverdisease，hichproidesevidencebasedrecommendatiosforutriioal managementinliverdisease.Thisarticlemakesanexcerptoftherecommendationsandkeyconceptstatements fromthe guideline.

KeyWords：LiverDiseases；Malnutrition;PracticeGuideline

肝臟是人體重要的代謝器官，肝病的嚴重程度與營養不良密切相關。然而，肝病患者的營養不良問題常被忽視，體液潴留可能掩蓋患者的體質量變化，肥胖患者呈現“肌少性肥胖”，晚期肝病患者因糖原儲備減少，短時間禁食后極易進入饑餓狀態，進而導致蛋白質分解代謝加劇。早期識別營養不良并啟動營養干預十分重要。2025年，美國胃腸病學院（AmericanCollegeofGastroenterology，ACG）發布了肝病的營養不良與營養建議臨床指南，涵蓋肝病相關營養不良的定義、原因、評估方法與營養干預策略等方面[1]。該指南基于GRADE證據質量與推薦強度分級系統，提出9條推薦意見，并對未納入GRADE分級系統評價的17條核心觀點進行了陳述。本文對該指南中的推薦意見和核心觀點等內容進行摘譯，以期為臨床實踐提供參考。

1營養不良的定義、原因和評估方法

營養不良包括營養素的缺乏、過剩或失衡，并對患者的臨床結局產生不利影響。營養不良可表現為整體營養不良伴有衰弱和/或肌肉減少癥，也可表現為特定營養素的缺乏（如鋅缺乏）及功能異常（如傷口愈合不良或皮膚病變）。肌肉減少癥是營養不良的重要組成部分，營養不良的患者通常有不同程度的肌肉減少癥。隨著病情的變化，營養不良和肌肉減少癥可改善或惡化。表1列舉了營養不良常用的臨床評估方法，其中不少方法受基礎肝病的影響。

導致肝病尤其是晚期患者營養不良的原因有多種，部分常見原因如下：（1）食物供應不足/質量差；（2）厭食/味覺或嗅覺異常；（3）惡心/嘔吐/胃排空延遲；（4）腹瀉/吸收不良；（5）食物口感差（如低鈉、低蛋白飲食）；（6）激素/細胞因子的影響；（7）肝病并發癥（門體分流性腦病、腹水等）；（8）檢查操作前禁食/中斷飲食；（9）菌群失調/細菌過度生長。

2推薦意見

推薦意見1：建議對肝硬化住院患者早期給予口服或腸內營養治療（條件性推薦，證據質量低）。

推薦意見2：對于肝硬化或酒精相關性肝炎患者，建議實施營養治療（條件性推薦，證據質量非常低）。

推薦意見3：建議無肝硬化的代謝相關脂肪性肝炎患者，每日服用天然維生素E800IU（條件性推薦，證據質量低）。

推薦意見4：建議慢性肝病患者飲用咖啡，最好每日≥2杯，以降低肝纖維化進展或肝細胞癌發生的風險（條件性推薦，證據質量低）。

推薦意見5：對于使用利尿劑治療的肝硬化腹水患者，尚無法推薦或反對是否應實施嚴格的限鈉飲食（證據不足，無推薦）。

推薦意見6：對于失代償期肝硬化伴肝性腦病患者，建議不要限制膳食蛋白攝入（條件性推薦，證據質量非常低）。

推薦意見7：對于需要營養補充的肝硬化伴肝性腦病患者，建議采用富含植物蛋白的飲食（條件性推薦，證據質量低）。

推薦意見8：對于肝硬化伴肝性腦病患者，建議在標準治療基礎上給予支鏈氨基酸（如可提供）強烈推薦，證據質量中等）。

推薦意見9：建議肝硬化患者夜間加餐，以改善身體質量指數、增加瘦肌肉量，并降低腹水及肝性腦病的風險（強烈推薦，證據質量中等）。

3核心觀點

核心觀點1：所有肝硬化患者應通過適當的診斷、測試方法評估衰弱和/或肌肉減少癥，從而指導營養管理。

核心觀點2：盡管體質量指數比腰圍更容易評估，但后者與代謝性疾病風險的相關性更好。

核心觀點3：高果糖/蔗糖飲食是肝臟新生脂肪和胰島素抵抗的強效誘導因素。

核心觀點4：高果糖/蔗糖飲食與慢性肝病的纖維化相關，且呈劑量依賴性。

核心觀點5：建議所有慢性肝病患者（無論疾病嚴重程度如何）采用低果糖飲食。

核心觀點6：菌群失調與多種肝病的發生或進展有關。

核心觀點7：應常規監測慢性肝病患者因攝食減少或食物質量差而導致的厭食或營養不良，必要時給予適當的營養干預措施。

核心觀點8：酒精使用障礙患者的營養不良風險隨肝病嚴重程度的增加而增加，尤其是重癥酒精性肝炎患者。

核心觀點9：肝纖維化程度越重/肝病越晚期的患者營養不良/肌肉減少癥通常更為嚴重。

核心觀點10：與無營養不良的患者相比，存在營養不良的肝硬化住院患者的死亡風險（住院、等待移植及移植后）住院時間、并發癥和感染風險更高。

核心觀點11：鑒于肌肉減少癥與患者肝移植前、肝移植期間和肝移植后的不良預后有關，需要制訂結構化方案來評估和治療肝硬化患者的肌肉減少癥。

核心觀點12：酒精相關性肝病尤其是酒精性肝炎患者，應進行膳食評估，以確保充足的營養攝入。

核心觀點13：慢性肝病患者補充維生素D的證據有限；但如果維生素D水平低，補充維生素D可能對骨骼及肝臟相關的健康有益處。

核心觀點14：有低鋅血癥和/或缺鋅體征/癥狀的肝病患 者應考慮補鋅。

核心觀點15：飲食和運動等生活方式改變可以改善代謝相關脂肪性肝炎患者的不良臨床結局，無論該類患者嚴重程度如何，應予以鼓勵。

核心觀點16：提示改變生活方式與肝纖維化逆轉相關的數據尚且有限。

核心觀點17：肝硬化伴體液潴留（如腹水和/或水腫）的患者，當血清鈉 lt;126mEq/L 時，可能需要限制自由水攝人量。

4總結

營養不良的定義涵蓋營養不足與營養過剩，并包括宏量營養素及微量營養素缺乏。隨著肝病嚴重程度的增加，營養不良不斷增加，且營養不良常提示患者預后不良。目前有關肝病營養不良的大型研究尚少，肝病營養干預的隨機研究更為匱乏。因此，目前指南提供的多是指導性意見，有些推薦建議源自其他危重病患者的營養學研究。隨著對肝病營養，尤其是營養、微生態及肝病之間相互作用的深入了解，未來有可能會提出“個體化\"的營養治療策略。進一步發揮臨床營養師的作用與多學科協作十分重要。開展設計良好的大型肝病營養研究將有助于填補現有認識的不足。

利益沖突聲明：本文不存在任何利益沖突。

作者貢獻聲明：周耘輝負責文章翻譯；韓濤負責文章審校。

參考文獻：

[1]SINGALAK，WONGRJ，DASARATHYS，etal.ACGclinical guideline：Malnutritionandnutritionalrecommendationsin liverdisease [J].AmJ Gastroenterol，2025，120（5）：950-972.DOl： 10.14309/ajg. 0000000000003379.

收稿日期：2025-06-01：錄用日期：2025-06-11本文編輯：劉曉紅引證本文：ZHOU YH，HAN T.Anexcerpt of ACG clinicalguideline：Malnutrition and nutritional recommendations in liverdisease（2025）[J].JClinHepatol，2025，41（6）：1053-1055周耘輝，韓濤.《2025年美國胃腸病學院臨床指南：肝病的營養不良與營養建議》摘譯[J].臨床肝膽病雜志，2025，41（6）：1053-1055.