孟河醫(yī)派改良刮熨術(shù)治療風(fēng)寒濕型頸椎病效果觀察

Keywordscervicalspondyloss，wind-colddampnesstype;MengheShoolofMedicine;mprovedsrapingandiroingtechque;ursing

摘要目的：觀察孟河醫(yī)派改良刮熨術(shù)治療風(fēng)寒濕型頸椎病的效果。方法：前瞻性選取常州市中醫(yī)醫(yī)院2022年3月—2024年10月收治的180例風(fēng)寒濕型頸椎病病人作為研究對(duì)象。采用電腦編號(hào)奇偶數(shù)字法分為觀察組（ n=90. 及對(duì)照組（ ?n=90） 。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上實(shí)施孟河醫(yī)派改良刮熨術(shù)干預(yù)。比較兩組中醫(yī)癥候積分、頸椎功能、疼痛程度、舒適度。結(jié)果：干預(yù)4周后兩組中醫(yī)證候積分低于干預(yù)前，且觀察組評(píng)分低于對(duì)照組（均 Plt;0.05） ；干預(yù)2周、4周后觀察組頸椎功能障礙指數(shù)量表（NDI）評(píng)分均低于對(duì)照組（均 Plt;0.05） ；干預(yù)2周后、4周后觀察組視覺模擬評(píng)分（VAS）均低于對(duì)照組（均 Plt;0.05） ；干預(yù)4周后兩組各項(xiàng)舒適度評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組評(píng)分高于對(duì)照組（均 Plt;0.05） 。結(jié)論：孟河醫(yī)派改良刮熨術(shù)可緩解風(fēng)寒濕型頸椎病病人臨床癥狀，改善頸椎功能，減輕疼痛程度，提高病人舒適度。

關(guān)鍵詞頸椎病，風(fēng)寒濕型；孟河醫(yī)派；改良刮熨術(shù)；護(hù)理 doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.13.032

頸椎病是臨床常見病、多發(fā)病之一，臨床表現(xiàn)為頸肩部疼痛、僵直以及頸椎活動(dòng)受限等，嚴(yán)重影響病人的身心健康[1-2]。中醫(yī)認(rèn)為，頸椎病當(dāng)屬“項(xiàng)痹病\"范疇，風(fēng)、寒、濕是該病重要致病因素，治療當(dāng)以祛風(fēng)除濕、散寒通絡(luò)為原則[3]。刮痧作為中醫(yī)非藥物外治法之一，可發(fā)揮通經(jīng)活絡(luò)及散寒解毒等作用[4]。中藥熱熨亦是中醫(yī)外治法之一，以辨證施治為基礎(chǔ)，合理選用中藥加熱并在人體局部或穴位來回移動(dòng)，促使藥力與熱力同時(shí)通過體表進(jìn)入經(jīng)絡(luò)，發(fā)揮治療的作用[5]。本研究對(duì)刮痧與中藥熱熨技術(shù)進(jìn)行改良，通過二者的有機(jī)結(jié)合，形成一套具有孟河醫(yī)派地方特色的刮熨技術(shù)，對(duì)風(fēng)寒濕型頸椎病病人進(jìn)行干預(yù)，探討其臨床應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1"資料與方法

1.1一般資料

前瞻性選取常州市中醫(yī)醫(yī)院2022年3月一2024年10月收治的180例風(fēng)寒濕型頸椎病病人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）與《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》6中制定的風(fēng)寒濕型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)相吻合，主癥為頸、肩與上肢強(qiáng)痛，次癥為頭有沉重感、活動(dòng)不利、頸部僵硬等，舌淡紅，脈弦緊，苔薄白；2）年齡 ?18 歲；3）各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定；4）入院前30d無任何相關(guān)干預(yù)；5）自愿參與本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）有頸部外傷史或手術(shù)史；2）意識(shí)異常；3）局部皮膚有破潰或感染；4）同時(shí)存在嚴(yán)重骨質(zhì)疏松或骨關(guān)節(jié)結(jié)核；5）無法耐受相關(guān)干預(yù)。采用電腦編號(hào)奇偶數(shù)字法分為觀察組（ ?=90 ））及對(duì)照組（ ?n=90. ）。兩組性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)（bodymassindex，BMI）、合并高血壓、合并糖尿病、椎功能障礙指數(shù)量表（NeckDisabilitvIndex，NDI評(píng)分[]、視覺模擬評(píng)分（Visual AnalogScoring，VAS）[8]以及關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ，具有可比性。

見表1。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批[編 號(hào)：2022-LL-035（S）]。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 基礎(chǔ)干預(yù)

所有病人入院后均接受促進(jìn)血液循環(huán)、止痛以及改善肌肉痙攣等常規(guī)對(duì)癥處理。

1.2.2 對(duì)照組

實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容包括健康宣教、膳食指導(dǎo)、用藥管理以及康復(fù)訓(xùn)練等。

1.2.3 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施孟河醫(yī)派改良刮熨術(shù)干預(yù)。1）評(píng)估：全面評(píng)估病人具體情況，內(nèi)容涉及癥狀、既往病史、過敏史以及刮熨部位皮膚狀況等。2）環(huán)境準(zhǔn)備：確保病房環(huán)境清潔、安靜，必要時(shí)關(guān)閉門窗。3）物品準(zhǔn)備：準(zhǔn)備治療盤、灸刮器、刮痧油、潤(rùn)膚乳、打火機(jī)、卷紙、藥物、恒溫箱、棉簽、溫度計(jì)、藥?kù)俅?個(gè)）、大毛巾、屏風(fēng)等。4）藥物準(zhǔn)備：將藥物（鐵門散）裝入布袋，置于烤箱中， 65^°C 恒溫加熱 30min ，扎緊袋口，大毛巾包裹保溫。5）病人準(zhǔn)備：攜帶上述物品至病人床邊，對(duì)其基本信息進(jìn)行核對(duì)，為病人詳細(xì)講解有關(guān)知識(shí)，協(xié)助病人取合適體位，充分暴露刮熨部位。6）刮熨：以灸刮器蘸取適量的介質(zhì)涂抹在刮痧部位，嚴(yán)格遵循溫灸刮痧操作手法、順序、力度以及出痧要求完成相關(guān)操作。隨后取藥袋放置在患處以及相應(yīng)穴位用力來回推熨或回旋運(yùn)轉(zhuǎn)。確保力量均勻，隨著藥袋溫度降低，力道與速度可適當(dāng)增加。若藥袋溫度過低，及時(shí)加熱或更換藥袋繼續(xù)上述操作。每次 15min 。刮熨完成后，囑病人飲溫水 100～200mL，30min 內(nèi)嚴(yán)禁洗冷水澡，夏季避免風(fēng)扇與空調(diào)直吹刮熨部位，冬季注意保暖防寒。

兩組均持續(xù)干預(yù)4周。

1.3 觀察指標(biāo)

1）中醫(yī)證候積分：包括眩暈、心悸、耳鳴、頭痛、畏寒肢冷、肢體麻木。各項(xiàng)以0～4分評(píng)分，得分越高表示臨床癥狀越重。評(píng)估時(shí)機(jī)選擇干預(yù)前及干預(yù)4周后。2）頸椎功能：采用NDI評(píng)估，內(nèi)容涵蓋兩個(gè)方面，共10個(gè)條目，各條自以 1～5 分評(píng)分，總分為 10～50 分，得分越高表示頸椎功能越差。評(píng)估時(shí)機(jī)選擇干預(yù)前及干預(yù)1周后、2周后、4周后。3）疼痛程度：采用VAS[8]測(cè)評(píng)，分值為0～10分，得分與疼痛程度成正比。評(píng)估時(shí)機(jī)選擇干預(yù)前及干預(yù)1周后、2周后、4周后。4）舒適度：采用Kolcaba舒適狀況量表評(píng)估[9]，包括生理（15個(gè)條目）心理（8個(gè)條目）環(huán)境（2個(gè)條目）社會(huì)文化（3個(gè)條目）4個(gè)維度，共28個(gè)條目，各條目以 1～4 分評(píng)分，得分越高反映舒適度越佳。評(píng)估時(shí)機(jī)選擇干預(yù)前及干預(yù)4周后。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS24.0軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差 描述，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；干預(yù)前和干預(yù)1周后、干預(yù)2周后、干預(yù)4周后比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析，并進(jìn)行Mauchly檢驗(yàn)，以Greenhouse-Geisser法校正。定性資料以例數(shù)描述，行 χ² 檢驗(yàn)。 Plt; 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后NDI評(píng)分比較（見表2）

2.2 兩組干預(yù)前后中醫(yī)證候積分比較（見表3）

2.3 兩組干預(yù)前后VAS評(píng)分比較（見表4）

2.4兩組干預(yù)前后舒適度評(píng)分比較（見表5）

3 討論

風(fēng)寒濕型頸椎病是指因風(fēng)寒濕邪侵襲導(dǎo)致的疼痛、活動(dòng)受限等為臨床癥狀的病癥[10]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頸椎病的發(fā)生可能是在正氣虧虛、筋骨勞損的基礎(chǔ)上，受風(fēng)寒濕邪侵襲所致，日久致經(jīng)絡(luò)受阻、氣血瘀滯[1-12]。治療應(yīng)以標(biāo)本兼顧、祛寒逐濕、活血化瘀為主。3.1孟河醫(yī)派改良刮熨術(shù)對(duì)風(fēng)寒濕型頸椎病病人臨床癥狀的影響

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)4周后，兩組各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組。分析原因：

改良刮熨術(shù)主要是指刮痧與鐵門散熱奄包熱熨技術(shù)有機(jī)結(jié)合形成一套具有孟河醫(yī)派特色的刮熨技術(shù)，可通過一泄一補(bǔ)的作用發(fā)揮熨燙協(xié)同作用。改良刮熨術(shù)可通過藥力與熱力的雙重作用刺激機(jī)體內(nèi)氣血運(yùn)行，有助于陰陽平衡調(diào)節(jié)，在改善身體虛弱以及調(diào)節(jié)內(nèi)分泌等方面發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，有利于病人臨床癥狀的緩解[13-14]

3.2孟河醫(yī)派改良刮熨術(shù)對(duì)風(fēng)寒濕型頸椎病病人頸 椎功能的影響

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)2周、4周后觀察組NDI評(píng)分均低于對(duì)照組 （Plt;0.05） 。分析原因：改良刮熨術(shù)可同時(shí)發(fā)揮刮痧與中藥熱熨的功效。其中，刮痧可發(fā)揮一定程度的機(jī)械刺激作用，刺激細(xì)胞釋放大量生物活性物質(zhì)，調(diào)節(jié)神經(jīng)末梢感受器傳導(dǎo)與反射，進(jìn)而有利于局部組織生理功能的調(diào)整，可減輕肌肉張力，最終達(dá)到改善頸椎功能的目的[15-16]。中藥熱熨可改善局部能量循環(huán)，增加血供與氧供，促進(jìn)組織修復(fù)，改善頸椎功能[17]。改良刮熨術(shù)所用中藥為馬培之經(jīng)驗(yàn)方鐵門散，主要成分包括羌獨(dú)活、五加皮、血竭、荊防風(fēng)、當(dāng)歸及全蝎等中藥，專治風(fēng)寒濕型疾病，具有祛風(fēng)散寒的功效，有利于頸椎功能恢復(fù)[18]

3.3孟河醫(yī)派改良刮熨術(shù)對(duì)風(fēng)寒濕型頸椎病病人疼 痛程度的影響

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)2周、4周后觀察組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組 ?Plt;0.001） 。分析原因：改良刮熨術(shù)主要是通過局部加熱，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解肌肉緊張與痙攣，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)疼痛的有效緩解以及組織快速修復(fù)。有研究顯示，經(jīng)絡(luò)穴位刮痧可發(fā)揮一定的熱效應(yīng)，從而增加局部組織的血流量，促進(jìn)微循環(huán)的改善，有利于肌纖維的再生，進(jìn)而發(fā)揮減輕疼痛的作用[19-20]。

3.4孟河醫(yī)派改良刮熨術(shù)對(duì)風(fēng)寒濕型頸椎病病人舒 適度的影響

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)4周后，兩組各項(xiàng)舒適度評(píng)分均高于干預(yù)前 （Plt;0.05） ，且觀察組高于對(duì)照組（ Plt; 0.001）。分析原因：改良刮熨術(shù)可為病人提供溫暖舒適的感覺，幫助病人緩解精神壓力以及負(fù)性情緒，進(jìn)而提高其整體舒適度。與此同時(shí)，孟河醫(yī)派改良刮熨術(shù)可直接作用在頸肩部肌肉組織，具有活血化瘀、平衡陰陽等作用，從而有效緩解病人頸部疼痛，改善肌肉張力，最終有利于舒適度的提升。

4小結(jié)

綜上所述，孟河醫(yī)派改良刮熨術(shù)用于風(fēng)寒濕型頸椎病病人可減輕病人臨床癥狀、疼痛程度，改善頸椎功能，提高舒適度。

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（本文編輯張建華）