醫(yī)院運營中統(tǒng)計學(xué)的影響因素分析

當(dāng)代醫(yī)院運營不僅僅只是財務(wù)管理，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量以及人員設(shè)備管理也是其運營水平提升的關(guān)鍵。統(tǒng)計學(xué)方法在此過程中可以幫助醫(yī)院對各環(huán)節(jié)進行量化分析，找出服務(wù)質(zhì)量的改進空間。例如統(tǒng)計患者的反饋數(shù)據(jù)后醫(yī)院發(fā)現(xiàn)存在的服務(wù)問題及時的采取針對性措施進行改進，最終提高醫(yī)院的整體服務(wù)水平。醫(yī)院的績效管理中統(tǒng)計學(xué)分析科室的工作負荷時，醫(yī)院可以科學(xué)評價醫(yī)護人員的工作表現(xiàn)并依據(jù)統(tǒng)計結(jié)果設(shè)計激勵機制。隨著信息技術(shù)的飛速發(fā)展醫(yī)院信息化建設(shè)已經(jīng)成為提升運營效率的關(guān)鍵，統(tǒng)計學(xué)在醫(yī)院信息化建設(shè)中起到橋梁作用，幫助醫(yī)院收集分析各類運營數(shù)據(jù)。在建立完善的統(tǒng)計分析系統(tǒng)后醫(yī)院能夠?qū)崿F(xiàn)對運營數(shù)據(jù)的動態(tài)調(diào)整，使醫(yī)院的運營管理更加科學(xué)高效。

醫(yī)院運營中統(tǒng)計學(xué)的影響因素

1.病患就診需求預(yù)測影響醫(yī)院運營中病患就診需求預(yù)測是醫(yī)療資源高效配置的重要環(huán)節(jié)，在此環(huán)節(jié)統(tǒng)計學(xué)幫助醫(yī)院更精準(zhǔn)地預(yù)測患者的就診量信息，從而提升服務(wù)質(zhì)量。時間序列分析和回歸分析統(tǒng)計方法進行需求預(yù)測的具體步驟和結(jié)果如下文所示。

時間序列分析時間序列分析是根據(jù)歷史數(shù)據(jù)預(yù)測未來趨勢的統(tǒng)計方法，醫(yī)院運營中時間序列分析可以幫助醫(yī)院預(yù)測未來一段時間內(nèi)的病患數(shù)據(jù)信息。首先運用該統(tǒng)計方法時，可以先收集病患的歷史就診數(shù)據(jù)并按時間順序排列，統(tǒng)計檢驗方法在此時需要檢查數(shù)據(jù)的平穩(wěn)性。若數(shù)據(jù)不平穩(wěn)需差分平穩(wěn)化。根據(jù)數(shù)據(jù)的特征（選擇合適的模型，使用擬合后的模型對未來一段時間的就診量進行預(yù)測。時間序列分析ARIMA模型運用中醫(yī)院能夠預(yù)測未來各個月份的就診量，并比較歷史預(yù)測值的誤差，評估模型的準(zhǔn)確性。

回歸分析（分析不同因素對就診量的影響）統(tǒng)計學(xué)中的回歸分析一般多用在多個獨立變量，回歸分析中醫(yī)院可以找出哪些因素對病人就診量有顯著影響從而更好地預(yù)測未來的需求。收集與就診量相關(guān)的各類變量數(shù)據(jù)后進行整理，結(jié)合回歸分析估計回歸系數(shù)判斷各因素對就診量的影響程度。根據(jù)擬合的回歸模型對未來的就診量進行預(yù)測，最后在進行評估預(yù)測的精度。

氣溫在此情況下每增加1℃就診量增加20.5人；p值小于0.05時對就診量具有顯著影響，利用回歸系數(shù)醫(yī)院能夠量化不同因素對需求的影響，從而更精準(zhǔn)地預(yù)測就診需求。假設(shè)未來一段時間內(nèi)的氣溫為 30°C 且為節(jié)假日，回歸模型預(yù)測的就診量為：

預(yù)測就診量 =20.5×30+1500×1+1200×1=6150

基于回歸分析預(yù)測未來某天的就診量為6150人。由此可以看出統(tǒng)計學(xué)方法能夠為醫(yī)院的資源配置提供科學(xué)依據(jù)，幫助醫(yī)院實現(xiàn)更加高效的運營管理。

2.醫(yī)療質(zhì)量管理改進影響

統(tǒng)計過程控制統(tǒng)計過程控制是根據(jù)監(jiān)控醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)穩(wěn)定性的方法，一般常用在醫(yī)療過程中的質(zhì)量監(jiān)控環(huán)節(jié)。它利用統(tǒng)計學(xué)工具幫助醫(yī)院監(jiān)控質(zhì)量指標(biāo)的波動識別潛在的異常情況，從而及時改進醫(yī)療流程。首先在運用該統(tǒng)計學(xué)方法時，醫(yī)院選擇關(guān)鍵的質(zhì)量指標(biāo)進行監(jiān)控，定期收集相關(guān)數(shù)據(jù)后使用控制圖來監(jiān)控質(zhì)量指標(biāo)的波動情況。其次計算質(zhì)量指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)差進而建立控制限，每次收集新的數(shù)據(jù)后將其繪制到控制圖中查看數(shù)據(jù)點是否落在控制限內(nèi)。如果數(shù)據(jù)點超出控制限表示質(zhì)量指標(biāo)發(fā)生了異常，需要進一步采取改進措施。

計算數(shù)據(jù)的均值標(biāo)準(zhǔn)差時，醫(yī)院可以建立控制圖監(jiān)控手術(shù)成功率是否處于正常波動范圍。如果某月的成功率低于控制上下限超出，醫(yī)院可進一步調(diào)查手術(shù)中的潛在問題。

假設(shè)檢驗判斷影響假設(shè)檢驗是判斷某種醫(yī)療改進措施是否有效的統(tǒng)計方法，醫(yī)院可以經(jīng)過假設(shè)檢驗判斷是否存在顯著差異。在比較不同醫(yī)療手段時零假設(shè)表示差異存在，一般是“醫(yī)療改進措施無效”；備擇假設(shè)表示存在顯著的差異，一般表示“醫(yī)療改進措施有效”。根據(jù)數(shù)據(jù)類型選擇合適的假設(shè)檢驗方法計算p值，p值越小表示零假設(shè)被拒絕的可能性越大；如果p值小于設(shè)定的顯著性水平則拒絕零假設(shè)，改進差異具有統(tǒng)計顯著性。假設(shè)醫(yī)院實施新的手術(shù)技術(shù)并想知道該技術(shù)是否顯著提高了手術(shù)成功率。醫(yī)院可以進行假設(shè)檢驗來明確新手術(shù)技術(shù)與舊技術(shù)相比之下有沒有顯著提高手術(shù)成功率。根據(jù)新技術(shù)和舊技術(shù)的手術(shù)成功率進行t檢驗。

3.成本控制與資源優(yōu)化

資源消耗的統(tǒng)計分析醫(yī)院資源的消耗可結(jié)合統(tǒng)計學(xué)方法對資源使用情況進行量化分析，從而找出潛在的優(yōu)化空間。在明確藥品使用頻率數(shù)據(jù)時可識別哪些藥品存在過度消耗的問題，并利用統(tǒng)計模型預(yù)測藥品需求量，從而避免庫存與實際需求不匹配產(chǎn)生內(nèi)部沖突。除此之外在對醫(yī)院中各種設(shè)備的維修成本進行統(tǒng)計分析時，統(tǒng)計學(xué)可幫助醫(yī)院合理調(diào)配設(shè)備資源，避免設(shè)備的頻繁故障。

數(shù)據(jù)包絡(luò)分析數(shù)據(jù)包絡(luò)分析主要用來評價決策單元效率的非參數(shù)方法，廣泛應(yīng)用在醫(yī)院的運營效率評估環(huán)節(jié)。在比較醫(yī)院各部門在相同資源消耗情況下的產(chǎn)出效果時評估其運營效率。DEA可以幫助醫(yī)院衡量不同科室的資源使用效率，找出效率低下的科室并提出優(yōu)化建議。例如分析不同科室的病人治療效果與資源投入之間的關(guān)系時可識別低效科室。DEA分析可以得出不同部門相對效率評分，揭示出哪些部門在資源使用上存在浪費。對于低效單，管理者可以從運營流程角度進行改進。

關(guān)鍵績效指標(biāo)統(tǒng)計監(jiān)控醫(yī)院在設(shè)定關(guān)鍵績效指標(biāo)過程中可進行持續(xù)的統(tǒng)計監(jiān)控評估，在此過程中對不同疾病的治療成本進行統(tǒng)計分析。在識別高成本的病種并探索如何減少不必要的治療費用時，往往面臨統(tǒng)計患者的住院天數(shù)過長導(dǎo)致的資源浪費，因此需優(yōu)化治療流程提高出院率。除此之外統(tǒng)計學(xué)可分析各類醫(yī)療人員的工作量，以此更好地優(yōu)化人力資源的配置。

4.患者流動排隊管理：醫(yī)院的患者流動排隊管理是影響服務(wù)效率的關(guān)鍵因素，應(yīng)用排隊理論統(tǒng)計學(xué)分析醫(yī)院可以預(yù)測患者的等待時間從而優(yōu)化就診流程。例如對就診高峰期的分析可以提前做好人力資源安排，減少患者等待時間。在進行排隊服務(wù)系統(tǒng)效率分析時可運用蒙特卡洛模擬不同的患者流動情景。醫(yī)院在此過程中可以對患者流動進行科學(xué)預(yù)測，提升患者的就診體驗。醫(yī)院應(yīng)結(jié)合數(shù)據(jù)分析制定合理的排隊管理策略，從而實現(xiàn)服務(wù)質(zhì)量效率的雙重提升。

5.病患滿意度與反饋分析病患的滿意度是衡量醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)，在對病患滿意度調(diào)查數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析時醫(yī)院要了解患者的需求，從而在服務(wù)質(zhì)量上進行有針對性的改進。

因子分析因子分析是多變量統(tǒng)計分析方法可識別數(shù)據(jù)中的潛在因素簡化高維數(shù)據(jù)，在此環(huán)節(jié)可提取出影響病患滿意度的關(guān)鍵因素。一般情況下病患滿意度調(diào)查會涵蓋多個維度，醫(yī)院可以將多個因素歸納為幾個核心維度以便更清晰地了解影響患者滿意度的關(guān)鍵因素。在統(tǒng)計中可進行病患滿意度問卷調(diào)查收集數(shù)據(jù)，利用因子分析技術(shù)提取出能夠解釋大部分滿意度變異的潛在因子，根據(jù)提取的因子進行命名并結(jié)合因子負荷量進行解讀。醫(yī)院根據(jù)提取出的關(guān)鍵因子針對性地改進相關(guān)領(lǐng)域的服務(wù)，從而提升病患的綜合滿意度。

聚類分析聚類分析主要是將患者按照一定的特征分為若干組，幫助醫(yī)院識別不同患者群體的特點從而實現(xiàn)更精準(zhǔn)的服務(wù)優(yōu)化。首先需對病患的基本信息進行整理，根據(jù)醫(yī)院的具體需求選擇適合的算法。在進行聚類分析前對數(shù)據(jù)進行標(biāo)準(zhǔn)化處理，避免某些指標(biāo)由于量綱不同而影響分析結(jié)果。

統(tǒng)計學(xué)視角下醫(yī)院經(jīng)濟運營應(yīng)用實施效果

1.高值醫(yī)用耗材價格監(jiān)控醫(yī)院經(jīng)濟運營中高值醫(yī)用耗材管理監(jiān)控具有重要意義，高值醫(yī)用耗材不僅占據(jù)醫(yī)院成本的一大部分，而且其合理使用直接關(guān)系到醫(yī)院的經(jīng)濟效益。

建立高值醫(yī)用耗材價格監(jiān)控體系首先推行高值醫(yī)用耗材價格監(jiān)控可從多個維度推動醫(yī)院經(jīng)濟的高效運營。耗材的管理控制不僅關(guān)系到醫(yī)院的經(jīng)濟支出還影響醫(yī)療質(zhì)量。信息化手段構(gòu)建醫(yī)院高值醫(yī)用耗材管理系統(tǒng)，可實現(xiàn)耗材使用的全過程跟蹤分析。除此之外管理系統(tǒng)可以覆蓋醫(yī)院的所有科室，保證每一環(huán)節(jié)都能夠?qū)崟r監(jiān)控追。醫(yī)院能夠結(jié)合系統(tǒng)統(tǒng)計各類耗材的使用頻率信息及時調(diào)整采購策略，防止由于管理松懈而出現(xiàn)的濫用浪費。

層級管理與全方位信息管理高值醫(yī)用耗材的價格監(jiān)控不僅限于臨床使用過程中的實時監(jiān)管，還可利用層級管理保證各環(huán)節(jié)的規(guī)范化。層級管理詳細記錄了每次耗材的使用情況保每項耗材都經(jīng)過合理的審批流程能追溯到具體的使用部門。所有的高值醫(yī)用耗材都能在患者結(jié)算時準(zhǔn)確收費，避免出現(xiàn)漏收費的情況。標(biāo)準(zhǔn)化的發(fā)票管可以保證每項耗材的結(jié)算都能得到清晰透明可查。全方位的管理體系不僅能有效降低醫(yī)療安全風(fēng)險，還能提高醫(yī)院的資源利用率優(yōu)化資金流動，從而更好地醫(yī)院經(jīng)濟運營的可持續(xù)性。

降低醫(yī)療安全風(fēng)險與提高管理利用率高值醫(yī)用耗材的合理管理對于醫(yī)院的經(jīng)濟效益至關(guān)重要，信息化管理系統(tǒng)的實施下醫(yī)院能夠更好地控制耗材的使用，防止因管理漏洞導(dǎo)致的安全事故。同時信息化管理可以幫助醫(yī)院更高效地利用有限資源，減少不必要的庫存積壓。此外醫(yī)院在實施高值醫(yī)用耗材價格監(jiān)控的過程中還可以利用數(shù)據(jù)分析手段發(fā)現(xiàn)潛在的管理風(fēng)險，及時調(diào)整管理策略。例如在部分高值醫(yī)用耗材使用頻繁的科室可優(yōu)化治療方案來控制耗材的使用，避免因無效治療導(dǎo)致的浪費。

2.不同科室全成本精細化管理不同科室在醫(yī)院運營中承擔(dān)著各自的職責(zé)，因此其成本構(gòu)成也存在差異。全成本精細化管理應(yīng)根據(jù)各科室的特點制定個性化的成本管理方案，提高資源利用率降低不必要的支出。護理科室主要是護理設(shè)備的使用消耗。

在此過程中利用合理排班可提升護理服務(wù)效率。影像科等輔助科室運營成本較為固定，精細化管理中可優(yōu)化設(shè)備使用頻率來提高檢驗的準(zhǔn)確性。在不同的科室管控中，統(tǒng)計學(xué)使用下的醫(yī)院需更加關(guān)注內(nèi)耗問題優(yōu)化管理流程，減少冗余成本。

在取消藥品耗材加成后，醫(yī)院可以利用全成本精細化管理來控制非醫(yī)療性支出。

3.DIP醫(yī)院績效管理DIP制定針對特定病種的標(biāo)準(zhǔn)化付款額度可推動醫(yī)院根據(jù)每個病種的治療需求進行資源的合理分配，醫(yī)院能在治療過程中更加專注于病種的效率而不是單純依賴數(shù)量。激勵性支付機制推行中醫(yī)院能夠鼓勵醫(yī)療人員更積極地提供高效的服務(wù)。3DIP模型下醫(yī)院在治療方案的執(zhí)行上會更加重視臨床路徑合理配置，為患者提供了更優(yōu)質(zhì)的治療服務(wù)。3DIP可統(tǒng)一病種的付款標(biāo)準(zhǔn)有效預(yù)防財務(wù)風(fēng)險。在傳統(tǒng)的按服務(wù)項目付費模式下醫(yī)院會因不必要的檢查而導(dǎo)致成本失控，而3DIP模式可確定付款標(biāo)準(zhǔn)幫助醫(yī)院更好地控制支出。

除此之外，標(biāo)準(zhǔn)化的支付模式幫助醫(yī)療費用透明化避免了財務(wù)漏洞。在3DIP模式下醫(yī)院能夠進行有效的績效評估，量化醫(yī)療工作表現(xiàn)。依據(jù)醫(yī)生的績效進行評優(yōu)晉升時，建立起更加科學(xué)的激勵機制從而提高整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

（作者單位： 承德縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心）