基于戰略導向的民營醫院全面預算管理優化路徑

隨著我國醫療衛生事業蓬勃地發展起來，醫療市場的競爭變得越發劇烈，民營醫院身為醫療體系里關鍵的組成部分，在給予多元化醫療服務、契合人民群眾健康所需方面發揮著關鍵作用，不過在激烈的市場競爭當中，民營醫院也遭遇著諸多挑戰，在這樣的背景之下，全面預算管理作為一項關鍵的管理工具，對于民營醫院合理地配置資源、有效地控制成本、提升運營效率等各個方面有著非常關鍵的意義。可惜的是，好多民營醫院在執行全面預算管理的時候，存在意識淡漠、體系不完善、方法不妥當等情況，這些問題嚴重地妨礙了醫院的發展，研究以戰略為導向的民營醫院全面預算管理改進路徑，對于提升管理效能以及提高市場競爭力格外關鍵，本文會從不同的角度著手，詳細地分析民營醫院全面預算管理當中的問題，并且給出針對性的優化建議，為民營醫院的可持續發展提供參考。

、民營醫院全面預算管理存在的問題

1.預算管理意識薄弱當下民營醫院在全面預算管理方面，普遍存在預算管理意識較為薄弱的狀況，管理層一般過度著重科室的建設以及業務的拓展，會把諸多精力與資源投入到科室硬件設施建設以及人才引進方面，卻忽略了預算管理對于整體運營所有的意義，各個臨床、醫技科室以及職能管理部門大多時候把預算當作財務部門單獨的任務，而非多個部門共同協作去完成的工作，使得預算管理在醫院里的地位變得邊緣化。甚至有不少醫院的預算編制是由財務部門獨自完成的，缺少跟其他部門的溝通與合作，造成經營戰略、科室實際需求同預算編制以及執行之間出現嚴重脫節的情形，醫院員工普遍欠缺必要的培訓與指導，因為預算管理被視作次要任務，難以明白預算決策背后的邏輯和意義，這對預算目標的實現產生了影響，還影響了員工參與預算制定的積極性。預算管理的弱化在績效評估體系里也有所體現，具體呈現為預算缺少剛性、執行不力、考核不嚴，也就是沒有把預算執行情況當作評價部門或者個人表現的關鍵指標之一

2.預算管理體系不完善民營醫院的預算管理里，部門之間權責劃分不明是較突出問題，在預算編制、執行以及控制等各環節，各部門常相互推諉責任，缺少有效的溝通、信息共享以及管理協同機制，財會部門和業務部門間存在管理壁壘，比如預算編制時，財務部門覺得業務部門應提供準確業務數據，業務部門卻覺得自身只需服務好病人，預算編制是財務部門的事。部分民營醫院預算管理組織架構不清晰，沒構建全面的預算管理組織體系，也沒設立專門的預算管理委員會或類似決策機構，致使預算制定和執行缺少統一領導與協調機制，各部門間信息傳遞和溝通有妨礙

3.預算編制方法不合理民營醫院編制預算的時候，大多時候沿用傳統的“基數法”，該方法過度倚重歷史數據，卻沒充分考量當下的市場環境以及醫院實際運營情形，當下多數民營醫院采用的預算編制方法是固定預算和增量預算，這兩種方法操作簡便，工作量比較少，然而對于業務范疇寬泛且形式多樣的民營醫院而言，適應性欠佳。固定預算太過死板，難以應對市場變化與醫院運營的不確定性，增量預算則或許依據以往有誤或不合理的數據實施調整，致使預算結果偏離實際，預算編制是一項需全院各部門一同參與的系統性工作，可一些民營醫院編制預算時缺少協調和溝通，預算方案下達至各部門后，一般由一個人或者數人負責，這造成基礎數據不真實，和實際發生的金額有較大差別。有些醫院甚至完全由財務部門負責預算編制，缺少其他部門的參與以及支持，使得預算結果缺乏全面性和準確性，一些民營醫院編制預算時，沒有充分考慮醫院的發展戰略以及市場環境，預算內容往往限定于短期的財務目標，卻忽略了長期規劃。

4.預算管理信息化程度低雖然信息技術在現代醫療服務里已經有了較為廣泛的運用，可是在預算管理這個方面，不少醫院依舊處在利用Excel表格這類傳統工具的階段，缺少一個可支持預算編制、審批、監控以及分析等整個過程的集成化信息化平臺，這樣的方法效率不高，還容易出現差錯，處理大量復雜數據時，靠手動輸入和計算很容易引發錯誤，對預算的準確性和可靠性產生影響。信息化程度低也表示醫院難以做到實時的數據更新與共享，業務活動發生之后，財務信息反饋滯后會妨礙管理層進行及時調整，比如當某個項目超出預算限額時，要是沒辦法快速獲取最新數據并采取糾正措施，就可能造成的資金浪費或者服務中斷，信息化水平不夠還對數據分析的應用形成了限制，醫院沒辦法充分借助大數據和人工智能技術挖掘潛在的節約機會或者風險預警點，失去了借助精細化管理提高效益的可能性。

二、基于戰略導向的民營醫院全面預算管理優化對策

1.提高全面預算意識要提升全院員工對預算管理的重視，領導層的支持與倡導是首要條件，醫院管理層應以身作則，從高層開始推動此理念，積極投身全面預算的制定與執行，借實際舉動向員工傳達全面預算的意義，定期舉辦年度預算啟動會，明確預算管理的目標及要求，營造全員參與的氛圍，塑造全面預算文化，表揚在全面預算工作中表現優異的員工或團隊，樹立榜樣激勵其他員工踴躍參與。把全面預算理念融入醫院文化，借助文化活動、宣傳標語等營造濃厚的全面預算氛圍，協助員工理解預算編制的基本原理及其關鍵性，對基層員工而言，知曉其崗位與預算的關聯能提高員工的認同感和責任感，還需建立內部溝通渠道，如電子郵件、公告板或即時通訊群組，及時傳遞預算相關信息，鼓勵員工提問與反饋，共同營造透明且互動性強的職場環境。

2.建立健全組織架構體系醫院中的預算管理委員會乃是醫院預算管理的最高決策組織，一般是由醫院的高層管理者構成，像黨委書記、院長、財務總監等關鍵崗位的人員便是其成員，該委員會的主要責任囊括了對預算管理制度、預算方案以及預算調整方案進行審議，以此來保證預算有合規性與合理性，預算管理委員會的存在，可為醫院在預算管理領域提供一個權威且統一的決策平臺，給預算管理工作的順利推進提供有力的組織保障。預算管理辦公室作為日常運行的核心部分，是預算管理的具體執行主體，負責制定各項預算管理制度，指導預算歸口管理部門以及相關科室編制預算，對預算草案開展初步審查、協調與平衡工作，匯總編制醫院全面預算方案，還包括檢查預算執行狀況并編制報告等工作，預算管理辦公室的設立，可保障預算管理工作有條不紊地進行，提升預算管理的效率與準確性。歸口管理部門的作用是提高跨部門協作，它們

依據業務性質對不同部門進行分類管理，更具專業性，保證預算管理工作涉及醫院所有業務環節，防止出現管理漏洞。

3.優化預算編制方法醫院預算編制是一項系統化的工作過程，起始階段需由決策層明確提出醫院的總體目標，依據這一總體目標再將預算目標細致分解至各個部門與不同崗位，各部門依照一級管理一級的原則來制定預算方案，財務部會對各部門的財務預算給予平衡并形成草案，隨后呈報給決策層進行審批。決策層展開溝通并進行綜合平衡之后，財務部來擬定醫院的整體預算方案，接著再反饋給各部門征求意見，歷經自下而上、自上而下的多次反復之后，形成正式預算并逐級下達至各部門去執行，醫院開展預算編制工作的時候，需要先確定以科室作為基礎的預算單元，并且建立起確認預算的模板，引導全體員工參與到預算編制工作之中。醫院要收集并分析過去的數據，結合預算項目的特性、依據醫院所處的不同時期、不同業務以及內外部環境的變化情況來選擇適宜的預算編制方式，對于部分復雜或者特殊的預算項目，可以綜合性地運用多種方法來進行編制，以此提升預算編制的準確性和科學性，增量預算法適用于相對穩定的支出項目，是基于歷史數據進行適度調整的，零基預算是對每一項開支重新進行評估，不依賴以往的預算基數，特別適合新開展的服務或者項目，滾動預算強調動態調整，允許醫院根據實際狀況適時修正預算，以便適應不斷變化的市場環境。

4.加強預算管理信息化建設醫院在開展預算管理信息化建設工作之際，需要對現有的各類信息系統給予整合，像HIS也就是醫院信息系統、OA系統以及財務系統等，歷經整合這些系統，可達成數據出自同一

源頭的目的，保證數據有準確性以及一致性。這對于消除各部門之間存在的信息壁壘也有益處，促使數據達成互聯互通的狀態，依托這樣的平臺，醫院可實現實時的數據采集操作、數據分析以及數據監控，使預算管理流程得以極大簡化，并且這還可將電子表格以及傳統手工記錄容易出錯且難以追蹤的問題徹底解決，信息化平臺所擁有的事前、事中、事后全流程控制功能，讓醫院可在各個階段對預算展開有效的管理工作。在預算編制階段的時候，該系統可協助設定合理的預算目標，并且基于歷史數據以及當前實際情形生成初步的預算草案，進人執行階段以后，系統可以自動跟蹤實際支出與預算之間呈現出的差異，并且發出預警信號去提醒管理者留意超支風險，而在事后評價這個方面，系統可迅速生成詳細的報告，幫助評估預算執行所產生的效果，還可以為未來的預算調整提供相應的依據。依靠達成預算管理的自動化與智能化，可大幅度提升預算管理的效率以及準確性，另外信息化平臺存在一大優勢，那便是其有豐富的預算管理工具以及分析報表，這些工具可讓醫院更加直觀地了解自身的財務狀況，而且還可揭示運營進程中的潛在問題以及發展機遇

5.完善預算考核與獎懲機制首先需要將預算指標進行詳細且具體地拆分，務必保證預算指標的拆分能與業績考核體系相互匹配，在這個過程中，要結合平衡計分卡這類現代管理工具，從結余、資產收益率、預算執行率、患者滿意度、醫療服務質量、生產安全以及醫保合規等多個不同維度展開全面考核，借助按月和按季實施的預算控制，來保證年度預算目標可達成。其次建立有效的獎懲機制也是十分關鍵的，依據預算目標的完成狀況給予相應的獎勵或者懲罰，獎勵要兼顧集體與個人，以此保證公平性和激勵性，比如設立月度或季度獎金制度，對于那些超額完成預算任務的科室和個人給予物質獎勵，而對于沒有達到預期目標的責任人，則實施適當的懲罰舉措，像扣除部分績效工資或者進行額外培訓。關鍵的是，獎懲機制的設計要遵循公正、公開的原則，保證每個人都有平等獲取獎勵的機會，并且清楚知曉可能面臨的后果，醫院還應當強化預算執行的監督和反饋機制，憑借定期檢查、過程監督、差異分析等方式促使日常經營不會偏離預算標準，加強全面預算的過程控制，對重點預算項目實行嚴格管理，并且注意把剛性控制和柔性控制結合起來。同時建立暢通的反饋渠道，鼓勵員工提出意見和建議，以此促進預算管理和考核體系持續改進，醫院要及時公示評分結果并表彰優秀表現，在醫院內部營造積極向上的文化氛圍，推動預算目標實現。

民營醫院若要提升管理效能，提高自身在市場中的競爭力，核心在于優化基于戰略導向的全面預算管理體系，此體系涉及多方面內容，比如強化全面預算意識，要保證醫院從上至下對預算管理有清晰且深入的認識，構建完善的組織架構，明確各部門在預算管理中的職責與分工，改進預算編制技術，采用科學合理的方法進行預算編制，提高預算管理的信息化水平，利用先進技術提升預算管理的效率與精準度，健全預算評估與獎懲制度，依據評估結果實施相應獎懲。這些舉措能讓醫院更靈活地應對環境變化和挑戰，同時提高內部運營效率以及管理質量，隨著醫療行業不斷發展與變革，民營醫院需持續深化預算管理改革，積極探尋創新的預算管理方法，以此為實現醫院長期可持續發展奠定堅實基礎。

（作者單位：湖南湘雅博愛康復醫院有限公司）