淺析《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》從氣血論治癥瘕病

[摘要] 《醫(yī)宗金鑒》是由清代醫(yī)家吳謙編撰的一部中醫(yī)臨床巨作。《婦科心法要訣·癥瘕積痞痃癖疝諸證門(mén)》中詳述婦人癥瘕發(fā)病受飲食、寒涼、情志等諸多種因素影響，導(dǎo)致氣血失調(diào)，離經(jīng)之血瘀阻胞宮，日久成癥。中醫(yī)理論認(rèn)為氣血共同構(gòu)成和協(xié)調(diào)人體的生命活動(dòng)，婦女又以血為先天，氣血功能失調(diào)則會(huì)導(dǎo)致諸多病證的形成。《婦科心法要訣》系統(tǒng)闡釋“癥”與“瘕”的鑒別要旨，指出“癥者形堅(jiān)而位定，瘕者聚散隨氣行”，其病因病機(jī)可概括為氣分與血分之別。氣機(jī)郁滯則瘕聚無(wú)形，瘀血內(nèi)結(jié)則癥積有形，二者在觸診特征及疼痛性質(zhì)上具顯著差異。臨證須明辨氣血功能之偏盛，以“行氣導(dǎo)滯”或“破瘀散結(jié)”為主法，輔以調(diào)和臟腑陰陽(yáng)，結(jié)合病程階段施以分期論治。《婦科心法要訣》中關(guān)于癥瘕病的記載立意頗有特色，對(duì)后世辨證施治具有重要指導(dǎo)意義。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)宗金鑒；婦科心法要訣；氣血理論；癥瘕

[中圖分類(lèi)號(hào)] R271.1" """"[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A """""[DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2025.17.028

癥瘕屬于中醫(yī)學(xué)中的一類(lèi)病證概念，關(guān)于癥瘕病名的源流考辨，中醫(yī)典籍中可見(jiàn)明確的學(xué)術(shù)脈絡(luò)。《金匱要略》記載“婦人宿有癥病，經(jīng)斷未及三月，而得漏下不止，臍上胎動(dòng)明顯者，此乃癥痼為患”^[1]。與之相呼應(yīng)的是，《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·骨空論》對(duì)瘕病的病理機(jī)制作出經(jīng)典闡釋?zhuān)赋銎浜诵牟C(jī)在于沖任失調(diào)——“任脈為病，男子內(nèi)結(jié)七疝，女子帶下瘕聚”^[2]。強(qiáng)調(diào)瘕病乃氣血失和、經(jīng)脈壅滯所致，其形質(zhì)或聚或散，病位或深或淺，與沖任二脈的虛實(shí)狀態(tài)密切相關(guān)。《金匱要略·瘧病脈證并治》篇中創(chuàng)造性地將兩者整合，首次提出“癥瘕”復(fù)合病名：“病瘧…當(dāng)如何？師記載：此結(jié)為癥瘕”^[1]，由此確立這一重要病證在中醫(yī)理論體系中的獨(dú)立地位。癥瘕病機(jī)以氣、痰、瘀互結(jié)為主，“有形可征，牢固不移”的結(jié)塊為“癥”，“假物成形，忽聚忽散”的結(jié)塊為“瘕”。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)婦科中的子宮平滑肌瘤、附件囊腫、子宮內(nèi)膜異位癥結(jié)節(jié)、盆腔炎性包塊等引起的盆腔腫物均屬癥瘕病范疇，諸多醫(yī)家先賢對(duì)婦人癥瘕病的辨證理論和治療思路進(jìn)行發(fā)展和完善。

《醫(yī)宗金鑒》作為中醫(yī)發(fā)展史上一部繼往開(kāi)來(lái)的綜合性巨作，匯集前人的醫(yī)學(xué)精萃，將中醫(yī)的辨證、診斷、脈象等理論分門(mén)聚類(lèi)并系統(tǒng)探析，被譽(yù)為“中醫(yī)界的百科全書(shū)”。《醫(yī)宗金鑒》叢書(shū)中《婦科心法要訣》載有六卷，從理、法、方、藥詳細(xì)論述女子經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)等分型論治，對(duì)中醫(yī)婦科臨床診療具有重要指導(dǎo)意義^[3]。其中《婦科心法·要訣癥瘕積痞痃癖疝諸證門(mén)》對(duì)婦科癥瘕病的診療思路有較詳細(xì)的記載，主要涉及臟腑，總以氣血理論為綱，將辨證與辨病相結(jié)合，基于氣血同調(diào)的治療原則，重視氣血間的轉(zhuǎn)換。因此，從氣血入手是其在癥瘕病治療中的學(xué)術(shù)特色之一。本文是從氣血視角探析《婦科心法要訣》中關(guān)于婦科癥瘕病診治的學(xué)術(shù)思想，為臨床診療癥瘕病提供新的思路和參考。

1 "治病求因，本于氣血

癥瘕乃氣血病證之一。《三因極·病證方論》"" 記載“癥瘕積聚者，隨氣血以分門(mén)戶(hù)也”，對(duì)后世醫(yī)家影響深遠(yuǎn)。《華佗神方·積瘕》記載“瘕與癥異，癥堅(jiān)而瘕軟，癥以血為之，瘕以氣為之也”^[4]。明確癥瘕乃氣血之變，二者雖形態(tài)有別，然皆可損及人體正氣，氣血異常既可作為始動(dòng)因素誘發(fā)氣滯血瘀、痰濕凝結(jié)等病理過(guò)程，又可因癥瘕形成后阻滯經(jīng)絡(luò)加重氣血失調(diào)，在癥瘕形成和發(fā)展中扮演關(guān)鍵角色。

1.1 "氣滯血瘀，實(shí)證為標(biāo)

婦人情志條達(dá)與氣血調(diào)和密切相關(guān)。《黃帝內(nèi)經(jīng)》“血?dú)獠缓蛣t百病乃變化而生”^[2]。肝為血海，女子以肝為先天之本，稍有怨尤，勢(shì)必介介如懷，情志不遂，致使肝失調(diào)達(dá)，疏泄不利，則血無(wú)以行，氣血長(zhǎng)期積聚胞宮發(fā)為腫塊^[2]。故婦人易受制于情志，氣機(jī)不舒乃變生癥瘕積聚。《婦科心法要訣》“大抵以癥為氣病，而瘕為血病也。夫病皆起于氣，必氣聚而后血凝”^[4]。強(qiáng)調(diào)癥瘕初期積猶未久，包塊聚散無(wú)常，推之可移，以氣滯為主要病機(jī)；病久則氣滯血阻絡(luò)痹，則結(jié)塊固定不移，病機(jī)以血瘀為主^[3]。《景岳全書(shū)》“恚怒傷肝，氣逆而血留，留滯日積而漸以成癥矣”^[5]。故臨床治療癥瘕可考慮從肝入手，法以疏肝理氣和血，氣血調(diào)和則癥瘕自消。

1.2 "氣血兩虛，虛證為本

“氣血?jiǎng)趥K腑虛弱”為癥瘕發(fā)病的基礎(chǔ)。 《景岳全書(shū)·積聚》記載“壯者氣行則無(wú)積，虛者氣滯則成聚”^[5]。《醫(yī)宗必讀·積聚》指出“積之成者，正氣不足，而后邪氣踞之”^[4]。婦人以氣血為本，氣血之本歸于脾胃，但婦科雜病大多纏綿難愈，病程漫長(zhǎng)復(fù)雜，或因食飲不潔，脾胃虧損，致生化乏源，胞宮不得氣血濡養(yǎng)；或因產(chǎn)后調(diào)護(hù)不當(dāng)、多產(chǎn)或房勞導(dǎo)致陰血虧虛，氣隨血耗而引起氣虛血虧，久之則機(jī)體功能損傷，瘀血停聚，漸積成癥。肖承棕^[6]認(rèn)為癥瘕病機(jī)以虛損為主，或病程較長(zhǎng)致陰血暗耗，或煩勞多慮傷脾致正氣虧虛，氣虛無(wú)力運(yùn)血，停聚胞中而成癥。因此，氣血運(yùn)行不暢可致氣血虧損，反之變生瘀血等病理產(chǎn)物，二者相輔相成。

2 "謹(jǐn)守病機(jī)，辨證精準(zhǔn)

《婦科心法要訣·癥瘕門(mén)》根據(jù)病因?qū)⒊尚沃Y分為血癥、食癥，無(wú)形可聚可散之瘕歸為痞證。從病機(jī)發(fā)展演變來(lái)看，癥瘕在不同的發(fā)展階段亦有虛實(shí)之別，總以本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜、病情復(fù)雜多變?yōu)樘攸c(diǎn)。病初發(fā)時(shí)，邪氣亢盛，氣滯血瘀而正虛不明顯，多屬實(shí)證；日久疾病漸進(jìn)，病勢(shì)較重，轉(zhuǎn)為虛實(shí)夾雜證；后期氣血虧乏，機(jī)體正氣耗傷，以正虛為本^[6]。在邪正交爭(zhēng)初期，六淫侵襲或內(nèi)生邪實(shí)壅滯，氣機(jī)壅滯、血行瘀阻而正氣尚能抗邪，此表現(xiàn)為邪盛正未衰之實(shí)證狀態(tài)；隨著病勢(shì)遷延，正邪相搏致氣血暗耗，形成實(shí)中夾虛之虛實(shí)錯(cuò)雜證候，此時(shí)既有痰瘀互結(jié)之有形實(shí)邪，又見(jiàn)臟腑氣化功能衰退；終末期因久病失治，元?dú)馑v，氣血生化乏源，呈現(xiàn)“至虛有盛候”之真虛假實(shí)病機(jī)，雖見(jiàn)癥積痞塊等實(shí)象，然本質(zhì)乃精血虧虛、沖任失養(yǎng)所致。此演變過(guò)程印證“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛”的病理轉(zhuǎn)化規(guī)律。朱南孫^[7]認(rèn)為癥瘕病初屬實(shí)，其病理因素包括血瘀、痰凝、氣滯、濕阻等有形之實(shí)邪，日久成虛實(shí)兼見(jiàn)之象，治之以“首辨虛實(shí)，攻補(bǔ)尋機(jī)，兼癥辨治”為基本原則，強(qiáng)調(diào)攻邪勿忘扶正，先補(bǔ)而后攻以防斂邪。張錫純認(rèn)為女子癓瘕的病因分兩類(lèi)：一類(lèi)主實(shí)，實(shí)則多因有形實(shí)邪壅遏沖任，氣血失于宣通，尤以產(chǎn)后惡露未凈、寒凝胞宮為著。"" 《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》記載“產(chǎn)后敗瘀稽留沖任，久則結(jié)為癥瘕”^[8]。寒凝血瘀相互膠結(jié)遂致癥瘕乃生；另一類(lèi)多虛，虛者多責(zé)沖任虛損，氣血生化乏源，血海空虛則氣運(yùn)失司，癥瘕既成復(fù)耗正氣，終致脾腎兩虛，營(yíng)衛(wèi)失和，胞宮絡(luò)脈失榮，易成癥瘕，終致“虛→積→虛”的惡性循環(huán)。

因此，癥瘕的辨證應(yīng)基于患者體質(zhì)、新起久患、病之虛實(shí)等病證特征，查明癥塊的軟硬、固移、辨病之在氣或在血。《婦科心法要訣》確立癥瘕辨治三綱：首察體質(zhì)盛衰以定攻補(bǔ)之勢(shì)，次辨病程新久以明邪正消長(zhǎng)，再審癥塊形質(zhì)以別氣血病位。其辨證體系以“氣血為綱”貫穿始終：凡癥塊質(zhì)硬固定者，責(zé)之血分瘀結(jié)；若聚散無(wú)常者，多屬氣機(jī)壅滯。故吳謙以活血化瘀、補(bǔ)氣調(diào)血作為癥瘕的治療大法，在臨證時(shí)真正做到虛實(shí)兼顧，消補(bǔ)兼施，正邪兼治。《癥瘕門(mén)》系統(tǒng)闡釋“調(diào)其氣而破其血”的核心治則，揭示癥瘕病理演變存在氣血層次遞進(jìn)關(guān)系。蓋癥瘕初起多責(zé)氣機(jī)壅滯，病位在經(jīng)，以瘕聚無(wú)形、時(shí)作時(shí)散為特征，治宜疏肝理氣、導(dǎo)滯散結(jié)，如九氣丸佐行氣藥以解血滯；若遷延入血，則癥積有形、固定不移，此時(shí)血瘀痰凝膠著，需破血逐瘀兼以行氣，如抵當(dāng)湯類(lèi)方峻攻，輔三棱、莪術(shù)等破血消癥。張介賓明析“氣瘕與血癥”的鑒別要旨：氣滯則瘕聚無(wú)形，血瘀則癥積有形，治療當(dāng)分“散氣解郁”與“破血攻堅(jiān)”兩大法門(mén)。臨證尤需把握“血行則瘀自化”的生理特性，《血證論》強(qiáng)調(diào)“氣散則血隨而散”，故初期調(diào)氣即是治血，后期破血必兼行氣，形成氣血雙調(diào)的動(dòng)態(tài)施治體系^[8]。

3 "遣方用藥，靈活施治

3.1 "消以理氣活血為本，兼以祛瘀

《醫(yī)學(xué)入門(mén)》記載“癥瘕冷熱都是瘀…善治癥瘕者，調(diào)其氣而破其血”^[4]。擅調(diào)血?dú)馐侵委煁D人癥瘕的主要治則之一。大七氣湯首載于《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》，其組方中青皮、陳皮、木香、藿香、桔梗疏肝解郁，理氣散結(jié)；三棱專(zhuān)擅破血行氣，尤以疏泄血分郁滯見(jiàn)長(zhǎng)；莪術(shù)則主攻氣機(jī)壅塞，善消氣分血瘀。二者相須為用，輔以益智仁溫煦經(jīng)脈、通達(dá)陽(yáng)氣，更佐牡丹皮、赤芍清散血熱，桃仁潤(rùn)通血絡(luò)，共成理氣化瘀、化痰散結(jié)之劑。全方通過(guò)多靶點(diǎn)調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行，消解痰瘀互結(jié)病機(jī)，終使氣機(jī)暢達(dá)、血絡(luò)通利而癥瘕自消。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)此方具有抑制卵巢腫瘤細(xì)胞增殖及轉(zhuǎn)移的作用，還可調(diào)節(jié)免疫功能^[9]。在此基礎(chǔ)上，陳蓉對(duì)原方進(jìn)行加減用于治療晚期卵巢癌患者，加入黃芪為君藥以補(bǔ)氣固表，對(duì)氣血虧虛者起到培補(bǔ)元?dú)夤套o(hù)根本；川楝子行氣消郁止痛等，諸藥協(xié)同相配可改善盆腔血瘀病理狀態(tài)，促進(jìn)血運(yùn)重建。全方通過(guò)氣血同治，既疏解沖任氣機(jī)壅滯，又調(diào)節(jié)胞宮藏泄節(jié)律，使陰陽(yáng)互濟(jì)而癥瘕漸消。臨床研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)復(fù)方大七氣湯可顯著提高患者免疫力，抑制血清腫瘤標(biāo)志物，提高臨床療效的同時(shí)降低一線化療藥物的不良反應(yīng)^[10]。

筆者臨證治癥瘕擅用活血化瘀與理氣類(lèi)中藥，如當(dāng)歸、肉桂、三棱、莪術(shù)、白術(shù)、黃芪、木香等性味多辛、溫，歸經(jīng)以肝、脾經(jīng)為主，辛主發(fā)散，行氣行血，脾為后天氣血生化之源，肝平衡氣血的流通。古方中三棱、莪術(shù)相伍，氣血雙施化積消塊。其行氣化瘀之力可治男子癥、女子瘕，月閉不通，性非峻猛而建功甚速。《女科證治準(zhǔn)繩》所載三棱煎方，以三棱、莪術(shù)為君藥，主治血瘀氣滯諸證^[4]。《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》闡發(fā)其配伍精要：此二藥性雖微溫而功專(zhuān)化瘀，三棱善破血中滯氣，莪術(shù)長(zhǎng)于行氣中瘀血。二者相須為用，氣血并調(diào)，尤善消癥瘕積聚^[8]。對(duì)女子瘀血日久形成之癥瘕積聚，即便堅(jiān)結(jié)如石，亦可通過(guò)此類(lèi)藥對(duì)配伍實(shí)現(xiàn)消補(bǔ)兼施，達(dá)致漸次消融之效。現(xiàn)代藥理研究表明三棱與莪術(shù)合用具有抗腫瘤作用，尤其對(duì)婦科良性腫瘤類(lèi)疾病療效顯著，其機(jī)制是通過(guò)改變盆腔包塊的結(jié)構(gòu)、調(diào)節(jié)雌二醇和孕酮含量及抑制成纖維細(xì)胞活化蛋白表達(dá)等防治子宮肌瘤，通過(guò)調(diào)控血清和卵巢中雌激素受體和雌激素含量、降低附件區(qū)內(nèi)的免疫蛋白、腫瘤壞死因子-α的水平防治卵巢囊腫^[11]。

3.2 "食以健脾調(diào)胃為先，兼以疏導(dǎo)

《婦人大全良方》記載“婦人食癥者……脾胃既虛，不能消化，與臟氣相搏，結(jié)聚成塊”^[4]。《婦科心法要訣》詳述其致病之由：婦人行經(jīng)或產(chǎn)后貪食生冷之品，寒凝氣滯與臟腑之氣搏聚成形，發(fā)為固定不移、日漸增大之癥塊，名曰食癥，治宜開(kāi)滯消積^[4]。《婦人玉尺》（卷六）論婦人雜病時(shí)指出“積聚之成，總歸臟腑虛損，氣機(jī)壅滯。若元?dú)馑靥澱撸?dāng)以參、術(shù)培中州，佐三棱、莪術(shù)漸消磨；若體壯氣實(shí)，則徑用檳、黃蕩滌，兼茯苓、陳皮護(hù)脾土”^[4]。張仲景治療癥瘕常用桂枝茯苓方，方中茯苓健脾利濕為君藥。張錫純用理沖湯治療子宮肌瘤、囊腫等疾病，方中以黃芪、山藥補(bǔ)中益氣，以生雞內(nèi)金助脾胃運(yùn)化，配合三棱、莪術(shù)活血通絡(luò)。趙瑞華認(rèn)為治療婦人癥瘕以磨積消癥為主，臨證常應(yīng)用雞內(nèi)金–薏苡仁藥對(duì)健脾和胃^[12]。由此可見(jiàn)，健脾益氣是治療婦科癥瘕病的重要法則。

《婦科心法要訣》記載烏藥散治食癥，其組方彰顯“氣血同治”之妙：君藥烏藥辛香溫通，專(zhuān)入肝經(jīng)少腹，行氣疏肝；臣以青皮、木香疏肝調(diào)脾，借芳香走竄之性助君藥行氣導(dǎo)滯；佐使配伍尤具深意，桃仁合莪術(shù)破滯消癥，通利血脈而不傷正；當(dāng)歸養(yǎng)血和營(yíng)，寓“攻瘀不忘生新”之旨；更佐肉桂辛熱入血，既溫通經(jīng)脈以助化瘀，又防寒涼藥戕伐中陽(yáng)。全方融疏肝健脾、行氣活血于一體，暗合“氣行則血行，血活則癥消”之經(jīng)義，深得“辛以潤(rùn)之，甘以緩之”的制方精髓。諸藥相合，使寒凝得消，氣機(jī)得暢，肝絡(luò)調(diào)和，則癥瘕自愈。在此基礎(chǔ)上，李東垣創(chuàng)制天臺(tái)烏藥散用于治療婦人痛經(jīng)、瘕聚等屬寒凝氣滯者^[13]。李文清等^[14]使用烏藥散加減治療寒凝氣滯證慢性盆腔炎患者，可明顯緩解患者腹痛癥狀，治療后復(fù)發(fā)率低，頗具療效。

3.3 "血治以養(yǎng)血活血為主，兼以行氣

《景岳全書(shū)·婦人規(guī)》系統(tǒng)闡釋癥瘕成因，謂其病機(jī)多起于經(jīng)期產(chǎn)后之血室空虛，或憂思勞倦損及脾土，致氣機(jī)逆亂而血滯成瘀，漸積成形乃成癥候。病理要旨在于血瘀為基，故臨證以活血調(diào)氣為樞要，而血的生、化、統(tǒng)、藏與五臟聯(lián)系密切^[15]，故臨證需辨清病變臟腑，既統(tǒng)籌五臟之間的關(guān)系，又以顧護(hù)肝脾為要。《婦科心法要訣》載血癥證見(jiàn)脅腹刺痛、癥塊固定不移，伴心煩潮熱、納呆健忘、但頭汗出者，主以血竭散施治^[4]。其組方深諳氣血調(diào)燮之理：血竭破瘀為君，輔以當(dāng)歸芍藥養(yǎng)血和營(yíng)，佐蒲黃、延胡索行氣止痛，肉桂溫通經(jīng)脈，諸藥共奏化瘀消癥、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之效，體現(xiàn)“瘀去新生，氣行癥散”的辨治思想。專(zhuān)治婦人血瘕作痛，臍下脹滿(mǎn)等。胡校霞^[16]發(fā)現(xiàn)血竭散聯(lián)合復(fù)方碘劑可有效促進(jìn)宮頸糜爛面的修復(fù)，保持宮頸原有的彈性，對(duì)慢性盆腔炎亦有一定療效。

筆者在治療婦人癥瘕時(shí)常合用當(dāng)歸、肉桂，當(dāng)歸補(bǔ)血活血。《本草正義·卷之五》記載“當(dāng)歸補(bǔ)血，于理最純，主癥瘕腸胃冷”^[17]。肉桂下通血脈，調(diào)和榮氣。《神農(nóng)本草經(jīng)疏》認(rèn)為肉桂“破痃癖癥瘕，消瘀血”^[18]。當(dāng)歸質(zhì)潤(rùn)，肉桂辛熱。肉桂辛熱之性助當(dāng)歸加強(qiáng)補(bǔ)血活血之力；當(dāng)歸質(zhì)潤(rùn)之性防肉桂性燥入血。現(xiàn)代藥理表明兩藥相配，可使周?chē)軘U(kuò)張，促進(jìn)局部血液循環(huán)及炎癥吸收。

3.4 "氣瘕行氣消痞為主，兼顧補(bǔ)脾

李中梓論治癥瘕積聚，溯源于《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》“大積大聚，其可犯也，衰其大半而止”之訓(xùn)，提出“攻邪過(guò)半即止”的治則精髓^[4]。其學(xué)術(shù)思想強(qiáng)調(diào)攻伐積聚須把握分寸，邪勢(shì)既衰則轉(zhuǎn)重培補(bǔ)中焦氣機(jī)升降，通過(guò)“敦土運(yùn)脾”之法維系攻補(bǔ)平衡，既防峻藥傷正，又促癥消而不復(fù)聚，彰顯“治病留人”的診療智慧^[18]。可見(jiàn)行氣消痞的同時(shí)需兼顧脾胃。《婦科心法要訣》指出婦人胸膈痞悶歸屬“痞”證范疇（亦稱(chēng)氣瘕），多因氣機(jī)壅滯、宣發(fā)失司所致。其治當(dāng)以行氣化瘀為法，方選助氣丸（青皮、白術(shù)、三棱、莪術(shù)、枳殼、檳榔、木香、陳皮）主之^[4]。方中用青皮、陳皮、檳榔、枳殼、木香行氣散郁滯而泄?jié)M，治療肝胃不和所致胃脘脹滿(mǎn)，竄及兩脅；并佐京三棱、莪術(shù)削堅(jiān)積；白術(shù)培土健脾。因此，在痞證證治過(guò)程中，應(yīng)重視婦女以血為本、以氣為用的生理特性，診治中注重顧護(hù)脾胃，脾胃健運(yùn)則氣血化源不絕，達(dá)到養(yǎng)正而不礙積，攻積又不損正，故應(yīng)補(bǔ)瀉相兼為用，補(bǔ)其虛，理其脾，攻其積。

4 "結(jié)語(yǔ)

本文基于氣血理論闡釋癥瘕的中醫(yī)發(fā)病機(jī)制，系統(tǒng)梳理其治則框架。病理層面著重解析氣機(jī)失調(diào)、血絡(luò)瘀阻與虛實(shí)夾雜的動(dòng)態(tài)演變規(guī)律：氣滯則脈絡(luò)壅塞，血瘀則癥結(jié)成形，虛實(shí)交互致邪積內(nèi)生。臨床辨治層面，首察形體盛衰、病程新久及邪正消長(zhǎng)之勢(shì)，據(jù)《素問(wèn)·至真要大論》“堅(jiān)者削之”之旨，確立攻補(bǔ)之策；次辨病位氣分血分，依“氣為血帥”之理，厘定行氣活血之序。現(xiàn)代實(shí)踐證實(shí)強(qiáng)調(diào)分期論治策略具有顯著優(yōu)勢(shì)：初病氣結(jié)宜疏利，久病血瘀當(dāng)通絡(luò)，終以調(diào)和氣血為要，遵循“分階段消癥散結(jié)”的動(dòng)態(tài)治療原則。癥瘕形成初期根盤(pán)未堅(jiān)，勿用猛峻之藥；初中期階段癥瘕已成，正氣未衰邪實(shí)不盛者，可用“攻下”法消癥；當(dāng)久病正氣衰弱“積難移動(dòng)”者，則扶正固本散瘕，達(dá)到隨證施治、機(jī)圓法括。總之，該書(shū)對(duì)后世婦科癥瘕治療極具借鑒價(jià)值，值得深入探究。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2025–03–04）

（修回日期：2025–05–20）

通信作者：汪玲莉，電子信箱：WLL19791011@163.com