新醫(yī)科背景下地方綜合性大學“藥理學”課程融入醫(yī)學技能和醫(yī)學素養(yǎng)的教學探索

摘 要：“藥理學”是藥學專業(yè)開設的一門專業(yè)核心課程，與中醫(yī)院校和西醫(yī)院校“藥理學”課程相比，綜合性大學藥學專業(yè)偏重于理科教學模式，不太注重醫(yī)學技能和醫(yī)學人文素養(yǎng)，導致畢業(yè)生就業(yè)崗位集中在藥品研發(fā)、藥品銷售等崗位，而進入醫(yī)院藥房、藥劑科，從事臨床藥學職位的較少。本文以綜合性普通大學藥學專業(yè)開設的本科生“藥理學”課程為例，闡述新醫(yī)科背景下藥學專業(yè)“藥理學”課程中醫(yī)學技能訓練和醫(yī)學人文素養(yǎng)不濃的表現(xiàn)方面，并針對這些問題提出具體解決方案，為綜合性大學藥學專業(yè)質量提升，藥學人才的多元化、創(chuàng)新化培養(yǎng)提供思路。

關鍵詞：綜合性大學；藥理學；醫(yī)學素養(yǎng)；質量提升

藥學是一門與生命活動息息相關的學科，中國藥學專業(yè)課程開設于1906年，至2022年我國已有269個本科院校開設藥學專業(yè)［12］。不同院校之間的藥學培養(yǎng)方向參差不齊，比如醫(yī)學院校的藥學專業(yè)偏向于臨床方向，中醫(yī)院校的藥學專業(yè)側重于中醫(yī)藥類，在培養(yǎng)藥學專業(yè)學生時開設中醫(yī)藥類基礎課程；而綜合性院校開設的藥學專業(yè)通常培養(yǎng)的是醫(yī)藥研發(fā)方向，甚至和臨床方向關聯(lián)甚少。因此，藥學專業(yè)學生在就業(yè)時，選擇的就業(yè)崗位范圍較窄，在本科畢業(yè)進入研究生深造時，面臨動手能力不足，知識欠缺甚至部分理論知識不具備的情況。鑒于此，藥學專業(yè)的本科教學需要知識系統(tǒng)化、注重培養(yǎng)學生藥學理論知識，同時培養(yǎng)醫(yī)學相關知識，真正實現(xiàn)藥學畢業(yè)生畢業(yè)后可進入醫(yī)藥研發(fā)、臨床等崗位工作的培養(yǎng)目標。

藥理學是緊密聯(lián)系藥學和醫(yī)學的一門學科，是連接基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學的橋梁［3］，因此，“藥理學”是基礎醫(yī)學專業(yè)的核心課，同時也是藥學、臨床醫(yī)學專業(yè)的必修課程之一。“藥理學”課程的學習需要藥學專業(yè)的學生具備基礎的藥學知識、分子生物學知識，還需要具備醫(yī)學知識，核心是培養(yǎng)學生對藥物的藥效、發(fā)揮藥效的分子機制的記憶，以及可能的藥效分子機制的探索創(chuàng)新。多數(shù)綜合性大學如北京大學，下設藥學學科，其藥學專業(yè)原隸屬于北京大學醫(yī)學部，其他院校如上海交通大學、同濟大學等，都是與醫(yī)科大學合并，其藥學學科一部分在本部大學、一部分在醫(yī)學院，其培養(yǎng)目標具有明顯的差異［4］。地方綜合性大學藥學專業(yè)通常附屬醫(yī)院作為人才培養(yǎng)基地較少，主要是與藥品生產研發(fā)企業(yè)開展校企合作、實踐教育，因此，培養(yǎng)的學生缺少明顯的醫(yī)學知識與臨床實踐能力［5］。筆者講授藥學專業(yè)“藥理學”和“藥物毒理學”本科課程，從歷年的授課與試卷批閱情況來看，學生的臨床知識欠缺。藥理學作為與臨床聯(lián)系最密切的一門學科，增加“藥理學”課程醫(yī)學技能和醫(yī)學素養(yǎng)、提升“藥理學”的課程教學質量、拓展學生的臨床知識儲備，是提升學生就業(yè)質量、拓寬學生就業(yè)面的重要舉措。

一、地方綜合性大學藥學專業(yè)“藥理學”課程醫(yī)學技能和醫(yī)學素養(yǎng)融入不足的幾個方面

（一）學生醫(yī)學基礎理論知識欠缺

“藥理學”這門課程包含分子生物學、生理學、病理學相關知識，要求學生具備基本的基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學知識。地方普通綜合性院校藥學專業(yè)學生的醫(yī)學學科知識儲備較少，其根本原因是臨床醫(yī)學相關課程開設較少。藥學專業(yè)學生在大學一年級學習藥學基礎課程，包括多種化學基礎課程，這與醫(yī)學院校相比有著明顯的差異。例如，醫(yī)學院校會在大學一年級開設“分子生物學”“生物化學”“西醫(yī)基礎理論”“西醫(yī)解剖學”“病理生理學”等醫(yī)學基礎課程，著重培養(yǎng)學生的臨床基本概念和常識；中醫(yī)院校會開設中醫(yī)基礎理論課程（該課程包含“方劑學”“中藥學”“中醫(yī)診斷學”等），著重培養(yǎng)中醫(yī)院校學生的臨床醫(yī)學素養(yǎng)，培養(yǎng)的學生都具有基本的臨床相關知識與動手實驗技能。針對醫(yī)學知識欠缺這一問題，筆者在講授“藥理學”這門課程時，導入醫(yī)院病歷進行案例分析，旨在提升學生的臨床醫(yī)學知識，拓寬學生的醫(yī)學學習興趣，為學生以后的就業(yè)提供更多的選擇。

（二）臨床醫(yī)學教師和醫(yī)院實踐基地不足

“藥理學”是臨床醫(yī)學專業(yè)的基礎課，需要學生具備良好的知識記憶能力。臨床醫(yī)學教師具備夯實藥理學知識和臨床實踐的能力，可更好地開展課堂講授和臨床經驗分享，更好地激發(fā)學生的學習興趣。“藥理學”是藥學專業(yè)的核心課，然而藥學專業(yè)學生在學習這門課程的時候，其動手實踐僅限于藥理學實驗課或者藥物毒理學實驗課等基礎的實驗室實訓課程，缺少實際的醫(yī)院實踐，因此，學生學習藥理學課程時僅限于理論知識和部分重要的實驗課操作。本科生作為地方普通高校學生的主力之一，其科研和臨床能力尚達不到獨立從事科研的水平，因此很少有藥學專業(yè)學生進入醫(yī)學開展實習和實踐，這與臨床醫(yī)學專業(yè)學生的培養(yǎng)目標有著明顯不同，臨床醫(yī)學專業(yè)的本科生在大學四年級通常會有一年的醫(yī)院實習期。為了縮小藥學專業(yè)學生與臨床醫(yī)學專業(yè)學生的差距，使其能夠進入醫(yī)院或者從事相關臨床或基礎醫(yī)學工作，筆者在講授“藥理學”“藥物毒理學”“藥物毒理學實訓”課程時，以動物實驗包括致敏實驗、超敏反應、最大給藥量實驗等開展實訓，培養(yǎng)了學生的操作能力，激發(fā)學生的學習興趣，提升了學生對基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學學習的熱情。

（三）醫(yī)學實驗動手能力不足

藥學是一門理學或醫(yī)學學科，畢業(yè)的學生從事的工作大致分為藥企研發(fā)、醫(yī)院藥劑科、藥品銷售等三個方向。一些地方普通本科批次綜合性院校不具有附屬醫(yī)學院，學生接觸的醫(yī)學實踐較少，如何提升學生的醫(yī)學實踐能力是藥學專業(yè)質量提升所面臨的困境。藥學專業(yè)學生的藥理學實踐通常在實驗室中進行，常以分組方式開展，尚不能保障每一位學生能夠操作，此外，學生在藥理學、動物實驗時需要提前進行預實驗和自身防護，這給缺少醫(yī)學知識的學生帶來了諸多困難，也最終造成了學生雖學習過相關理論、進行過相關藥理學實驗，但是走上工作崗位依舊存在動手能力弱的問題。為了提升學生的實驗課動手能力，筆者在講授“藥理學”理論課時以多媒體形式播放部分實驗操作視頻、實驗課示范教學、相互觀摩學習。通過理論—實驗交叉教學、互動教學來提升學生的實驗熱情，并鼓勵學生由現(xiàn)象看本質、發(fā)散創(chuàng)新思維，為臨床藥物研發(fā)和醫(yī)院基礎科研提供思路。

（四）藥理學學科交叉不強和學生創(chuàng)新能力薄弱

“藥理學”這門課內容較多，涉及中樞神經系統(tǒng)藥理、外周神經系統(tǒng)藥理、心血管藥理、抗炎免疫和自體活性物質藥理、內分泌生殖代謝藥理等知識點，但是學科交叉較弱。“藥理學”課程需要同學們記憶掌握的東西較多，考查學生的記憶能力。高等院校藥專業(yè)學生培養(yǎng)的目標在于創(chuàng)新，對于藥理學學習，在記憶掌握了藥物的代謝特點、體內轉化特點、疾病發(fā)生機制以及藥物作用機制等知識之后，需要學生們利用所學的知識對藥物的研發(fā)有一些創(chuàng)新性思路。比如，在講到抗高血壓藥這一章內容時，首先介紹高血壓的定義、高血壓的危害、高血壓的預防，然后介紹抗高血壓的分類，并介紹分類的依據(jù)（受體、離子通道等），啟發(fā)學生根據(jù)藥物與靶標的結合這一機制設計新的藥物，以及設計新藥時應注意的問題（分子的大小、脂溶性、親和力等），融合“藥理學”和“藥物化學”課程來促進學科的交叉與創(chuàng)新。

（五）藥理學學科醫(yī)學素養(yǎng)融合不足

新醫(yī)科教育體系的建立是健康中國戰(zhàn)略建設需求，要求完善創(chuàng)新醫(yī)學人才教育模式，實現(xiàn)醫(yī)學向醫(yī)文、醫(yī)工、醫(yī)理、醫(yī)X交叉學科支撐的醫(yī)學教育新模式轉變［6］。在健康中國戰(zhàn)略這一背景下，培養(yǎng)具備醫(yī)學職業(yè)素養(yǎng)、思想品德高尚、德智體美勞“五育并舉”全面發(fā)展的醫(yī)藥人才是重中之重。然而，與臨床醫(yī)學專業(yè)相比，藥學專業(yè)的醫(yī)學職業(yè)素養(yǎng)切入點較少，挖掘潛在的“藥理學”課程中的醫(yī)學素養(yǎng)是培養(yǎng)優(yōu)異的社會主義人才的第一步［7］。在講授“藥理學”課程時，針對不同章節(jié)整合相關知識，筆者充分挖掘、提煉課本中的醫(yī)學素養(yǎng)，將救死扶傷、潛心科研等職業(yè)操守融入教學，潛移默化地提升學生的職業(yè)素養(yǎng)。

二、“藥理學”課程融入醫(yī)學技能、提升醫(yī)學素養(yǎng)的改革措施

（一）“三位一體”的“藥理學”課程改革體系

“藥理學”是藥學專業(yè)的核心課程，也是一門交叉性較強的學科，為了增強藥學專業(yè)畢業(yè)生的創(chuàng)新能力、工作能力和市場競爭力，對“藥理學”課程進行“三位一體”的課程改革（圖1）。

圖1 “三位一體”的“藥理學”課程改革模式圖

首先是注重學科的交叉，藥物發(fā)揮藥理活性的本質是化合物實體在起作用，在講授“藥理學”課程時回顧藥劑學、藥物化學、有機化學等知識，從藥物化學結構、構效關系、藥物的代謝特點、治病分子機制、臨床應用注意事項等方面闡述藥物的作用。其次是開展翻轉課堂教學與CBL案例教學（Case Study Based Learning），在講授課程時融入醫(yī)療具體案例，增加“藥理學”課程的醫(yī)學相關內容，鼓勵學生發(fā)言，活躍課堂氛圍，使學生真正愛學習、樂于學習，從而提升課堂教學質量。最后是拓展學生的知識儲備，具體措施是培養(yǎng)學生的文獻檢索與閱讀能力，主要是讓學生學會中英文文獻檢索，掌握常用的化學、生物醫(yī)藥以及綜合性數(shù)據(jù)庫的檢索，并提升學生的論文閱讀與凝練能力，使學生掌握藥理學學科最新國際前沿研究進展，緊跟國際藥學研究動向，從點點滴滴中培養(yǎng)學生的藥學綜合素養(yǎng)與創(chuàng)新能力。

（二）多元化的“藥理學”課程實習實訓改革體系

為了提升藥學專業(yè)學生的動手操作能力，在“藥理學”課堂講授的同時，開設“藥理學實訓”課程。傳統(tǒng)的藥理學實驗課一般包括老師講授實驗操作、介紹實驗結果、實驗分析，然后學生按照老師的操作開展重復實驗，這種實驗通常為驗證性實驗，導致學生缺乏主動思考問題的能力。為了提高學生的思維能力，鼓勵學生去發(fā)現(xiàn)問題、思考問題，筆者采用PBL教學法（Problem Based Learning），實驗課以學生為中心，讓學生帶著臨床或者藥學相關問題去開展實驗，以小組形式討論實驗現(xiàn)象和實驗結果，增強學生的團隊合作能力。此外，實驗課的內容由簡單的細胞水平實驗，向動物實驗傾斜，增加動物藥理學實驗的數(shù)量，使藥理學實驗與臨床藥理學交叉。鼓勵學生學習實驗動物倫理學，進行動物實驗崗前培訓獲得上崗證，使學生獲得系統(tǒng)的技能培訓、動物倫理學培訓，樹立醫(yī)學敬畏意識。

藥理學實驗的改革使同學們具備了動物實驗操作技能，然而實驗室的科研與醫(yī)院的研究工作還有很大差別。為了進一步增加藥學專業(yè)學生的就業(yè)面，使學生能夠從事與專業(yè)相關的工作，促進學生進入醫(yī)學相關單位，筆者在“藥理學”課程講授的同時，注重醫(yī)學知識的提升，引入醫(yī)院的科室介紹以及藥學專業(yè)畢業(yè)生能夠進入哪些科室和參與的具體工作等（圖2）。通過講解，學生增強了進入醫(yī)院就業(yè)的信心。此外，開展與醫(yī)院的相關科研合作，在醫(yī)院設立實習崗位和藥學專業(yè)學生醫(yī)院實習導師制，使學生能夠更好地實現(xiàn)由學校學生向醫(yī)院工作人員的過渡。

圖2 “藥理學實訓”課程改革框架

（三）醫(yī)學素養(yǎng)過硬的創(chuàng)新型藥學人才培養(yǎng)體系

大學教育的根本是培養(yǎng)德智體美勞“五育并舉”全面發(fā)展的社會主義接班人，對于屬于新醫(yī)科的藥學專業(yè)同樣如此。醫(yī)藥學專業(yè)的工作者應始終牢記救死扶傷的醫(yī)德，秉持良好的醫(yī)德操守，因此，使學生樹立健康、正確、堅定的職業(yè)操守是重要的一步。在講授“藥理學”課程時充分挖掘課程中的醫(yī)學、藥學人文元素，諸如在《緒論》中介紹我國古典藥學專著“神農本草經”，培養(yǎng)學生傳統(tǒng)中醫(yī)藥文化的認同感；介紹諾貝爾醫(yī)學獎獲得者屠呦呦發(fā)現(xiàn)青蒿素的科研事跡，培養(yǎng)學生樹立刻苦鉆研的科研素養(yǎng)。將醫(yī)學人文元素融入“藥理學”課程，引導學生樹立正確的醫(yī)藥職業(yè)道德，為社會培養(yǎng)更多優(yōu)秀的醫(yī)藥技術人才。“藥理學”課程部分章節(jié)醫(yī)學素養(yǎng)元素挖掘如下（表1）。

三、總結

“藥理學”是醫(yī)學院校、綜合性院校藥學專業(yè)的一門專業(yè)核心課程，也是基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學的一門必修課程。地方普通綜合性大學藥學專業(yè)畢業(yè)生往往就業(yè)于醫(yī)藥公司，從事藥品研發(fā)、藥品生產、藥品銷售等崗位，而進入醫(yī)院院從事臨床相關工作的較少。盡管近幾年，新興了“臨床藥學”專業(yè)，與傳統(tǒng)藥學專業(yè)相比，其很多畢業(yè)生進入醫(yī)院工作，然而因為藥學專業(yè)畢業(yè)生在大學期間所學課程與臨床關聯(lián)甚少，導致藥學專業(yè)畢業(yè)生不能勝任臨床相關工作，鑒于此，加強“藥理學”課程醫(yī)學技能和醫(yī)學素養(yǎng)的融入對于拓寬藥學專業(yè)學生的就業(yè)范圍至關重要。

本文以地方綜合性大學開設“藥理學”課程為例，介紹了普通本科大學藥學專業(yè)學生醫(yī)學技能和人文素養(yǎng)不濃的幾個方面，主要有醫(yī)學知識的欠缺、臨床醫(yī)學教師和醫(yī)院實踐基地的缺乏、學生創(chuàng)新能力和實驗操作能力弱以及無法實現(xiàn)藥學和臨床醫(yī)學學科交叉等問題。針對這些問題，本文提出了“三位一體”的“藥理學”課程改革體系、多元化的實驗課設置和實踐醫(yī)院基地建設、醫(yī)學人文素養(yǎng)融入等，強化了學生的實踐技能和醫(yī)學職業(yè)素養(yǎng)，使學生成為擁有良好的職業(yè)素養(yǎng)、具備夯實的基礎知識、擁有較強的科研能力的創(chuàng)新型藥學人才。

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基金項目：宿州學院2024年度校級教學研究項目（szxy2024jyxm25）；宿州學院2024年度“六卓越一拔尖”校級質量工程項目（szxy2024zybj01）；宿州學院博士科研啟動基金項目（2022BSK033）

作者簡介：劉發(fā)旺（1990— ），男，漢族，安徽宿州人，博士研究生，講師，主要研究方向為心血管藥理。