腮腺腫瘤患者術后腮腺殘余體積與并發癥發生風險和美觀效果的相關性

[摘要]目的：探討腮腺殘余體積與腮腺腫瘤患者術后并發癥發生風險和美觀效果的相關性。方法：選取2021年10月-2023年1月筆者醫院行腮腺腫瘤切除術的100例患者作為研究對象。術后6個月，記錄面部凹陷、耳大神經感覺異常、Frey綜合征、面癱、唾液瘺等并發癥發生情況，將出現上述任意一種并發癥定義為發生組，未出現并發癥為未發生組。比較兩組臨床資料、腮腺殘余體積等，采用多因素Logistic回歸模型篩選腮腺腫瘤患者術后并發癥發生風險的影響因素，采用Pearson相關性分析腮腺殘余體積與術后美觀效果的關系。結果：100例患者中，共28例出現術后并發癥，其中術后Frey綜合征發生率最高為9.00%，其次為耳大神經感覺異常8.00%，面部凹陷發生為7.00%。發生組手術方式、翻瓣方式、是否游離面神經與未發生組比較差異具有統計學意義，且殘余體積較未發生組?。≒＜0.05）；將手術方式、翻瓣方式、面神經游離、腮腺殘余體積為自變量行多因素Logistic回歸分析，經校正混雜因素后腮腺殘余體積[OR=0.823，95%CI（0.736～0.920）]為術后并發癥發生的獨立保護因素（P＜0.05）；Pearson相關性分析顯示：腮腺殘余體積與腮腺腫瘤患者術后美觀效果呈正相關（r=0.655，P＜0.001）。結論：腮腺殘余體積為腮腺腫瘤患者術后并發癥發生的獨立保護因素，殘余體積與美觀效果呈正相關。

[關鍵詞]腮腺腫瘤；腮腺殘余體積；腮腺腫瘤切除術；并發癥；美觀效果

[中圖分類號]R739.87" " [文獻標志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2025）08-0032-04

Correlation between Residual Volume of Parotid Gland and Risk of Postoperative Complications and Aesthetic Outcomes in Patients with Parotid Gland Tumor

LI Qinghua， WANG Ning， WANG Fujin

（ Department of Stomatology， Affiliated Hospital of Panzhihua University， Panzhihua 617000， Sichuan， China ）

Abstract： Objective" To investigate the correlation between residual volume of parotid gland and the risk of postoperative complications and aesthetic effect in patients with parotid gland tumor. Methods" One hundred patients who underwent parotid tumor resection in the hospital from October 2021 to January 2023 were selected as the research subjects. Six months after surgery， complications such as facial depression， paresthesia of the great auricular nerve， Frey syndrome， facial palsy， and salivous fistula were recorded. Any of the above complications were defined as the occurrence group， and no complications were defined as the non-occurrence group.The clinical data and parotid residual volume of the two groups were compared， and the factors affecting the risk of postoperative complications in patients with parotid tumor were screened by multi-factor Logistic regression model， and the relationship between parotid residual volume and postoperative aesthetic effect was analyzed by Pearson correlation. Results" Among the 100 patients， 28 had postoperative complications， of which the highest incidence was Frey syndrome （9.00%）， followed by great auricular nerve paresthesia （8.00%） and facial depression （7.00%）.The surgical method， flap method and free facial nerve were significantly different between the two groups， and the residual volume was smaller than that of the non-developing group （P＜0.05）.Multivariate Logistic regression analysis was performed with surgical method， flap method， facial nerve free and residual parotid volume as independent variables. After adjusting for confounding factors， residual parotid volume [OR=0.823， 95%CI（0.736～0.920）] was an independent protective factor for postoperative complications （P＜0.05）. Pearson correlation analysis showed that the residual volume of parotid gland was positively correlated with the postoperative aesthetic outcome of parotid tumor patients （r=0.655， P＜0.001）. Conclusion" The residual volume of parotid gland is an independent protective factor for postoperative complications in patients with parotid gland tumor， and the residual volume is positively correlated with the aesthetic effect.

Key words： parotid gland tumor; parotid gland residual volume; parotid tumor resection; complications; aesthetic effect

目前手術切除是治療腮腺腫瘤的有效方法，但腮腺切除術會破壞腮腺組織，最終增加面神經麻痹、唾液腺瘺和弗雷氏綜合征等各種并發癥發生風險[1]。不僅對術后生活質量造成顯著影響，也影響面部美觀情況[2]。隨著功能性外科向美學性外科的發展，在較小的損傷前提下，能夠獲得腫瘤徹底根治效果已成為眾多學者關注的一個問題。有研究將手術類型與并發癥發生率的關系進行比較認為，對于某些體積較小或特定部位的腮腺良性腫瘤，若采取傳統的腮腺淺葉及腫瘤切除術雖能獲得腫瘤低復發率，但也會造成患者一側腮腺功能的喪失[3-4]。但值得注意的是，手術類型無法客觀量化，而腮腺手術后殘留的腮腺組織數量有別于手術類型并能進行量化。因此，本文旨在研究腮腺手術后殘留的腮腺組織數量是否可以作為術后并發癥發生風險和美觀效果的客觀參數，為術后并發癥的防治及美觀效果的改善提供一定理論依據。

1" 資料和方法

1.1 臨床資料：選取2021年10月-2023年1月筆者醫院行腮腺腫瘤切除術100例患者作為研究對象。納入標準：①經臨床特征、病理檢查等確診為腮腺腫瘤；②均為首次接受腮腺良性腫瘤切除術治療；③均為單側腮腺良性腫瘤；④患者及家屬知情，且簽署知情同意書。排除標準：①妊娠或哺乳期；②合并胰腺炎、胰腺腫瘤等；③腮腺區接受放化療者；④近3個月接受過激素治療。本研究經醫院倫理委員會批準（2021-10KIJ-05）。

1.2 方法

1.2.1 術前記錄：記錄研究對象一般特征包括性別（男/女）、年齡、體質量指數、病程、腫瘤直徑（多形性腺瘤、Warthin瘤、其他）、手術方式（全腮腺切除術、腮腺淺葉切除術、腮腺淺葉部分切除術）、翻瓣方式（保留筋膜、未保留筋膜）、面神經游離情況。

1.2.2 腮腺體積測量：MRI檢查，手術側和非手術側腮腺體積以cm3為單位測量。在1.5 T設備上進行MRI檢查（Siemens，Magnetom Avanto，Erlangen，Germany）。在常規頸部MRI方案，使用T1加權渦輪自旋回波軸向脂肪抑制薄切片圖像進行體積測量，確保腮腺實質和輪廓清晰。該序列的成像參數具體如下。TR：1220；TE：19；切片數：50；切片厚度：1 mm；翻轉角度：126°；FoV：250 mm；FoV相位：100%。獲取圖像后，將數據傳輸到工作站，使用Osiri X軟件半自動在每個切片上手動分割腮腺輪廓確定腮腺薄壁組織。自動計算并記錄殘余腮腺體積。

1.3 術后并發癥評估：術后6個月，記錄面部凹陷、耳大神經感覺異常、Frey綜合征、面癱、唾液瘺等發生情況，將出現上述任意一種并發癥定義為發生組，未出現并發癥為未發生組。

1.4 美觀效果評價：術后6個月，采用視覺模擬評分法（VAS）對患者術后美觀效果進行評定，共0～10，評分越高美觀效果越好。

1.5 統計學分析：使用SPSS 22.0軟件分析，計數資料采用n（%）表示，采用χ2檢驗；連續變量以xˉ±s表示，采用t檢驗；采用Pearson相關性分析殘余體積與術后美觀效果的關系，采用多因素Logistic回歸模型分析腮腺腫瘤切除術后并發癥發生風險的影響因素。檢驗水準α=0.05。

2" 結果

2.1 腮腺腫瘤切除術后并發癥發生情況：100例患者中，共28例出現術后并發癥，其中術后Frey綜合征發生率最高為9.00%，其次為耳大神經感覺異常8.00%，面部凹陷發生為7.00%。

2.2 兩組臨床特征比較：發生組手術方式、翻瓣方式、是否游離面神經與未發生組比較差異具有統計學意義，且殘余體積較未發生組小（P＜0.05），其余資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.3 腮腺腫瘤患者術后并發癥發生的多因素Logistic回歸分析：以是否出現并發癥作為因變量，將手術方式、翻瓣方式、面神經游離、殘余體積為自變量行多因素Logistic回歸分析，經校正混雜因素后殘余體積[OR=0.823，95%CI（0.736～0.920）]為術后并發癥發生的獨立保護因素（P＜0.05），見表2～3。

2.4 殘余體積與腮腺腫瘤患者術后美觀效果的相關性：結果顯示，殘余體積與腮腺腫瘤患者術后美觀效果呈正相關（r=0.655，P＜0.001）

3" 討論

腮腺位于外耳道的前下部，主要分泌唾液參與消化。腮腺腫瘤種類較多，超過80%的頜面腫瘤為腮腺腫瘤。因此，腮腺腫瘤的病理復雜且特異性低[5-6]。大部分以耳垂包塊為主要表現，少數患者因腫瘤侵犯周圍神經而出現相關癥狀。目前臨床上多采用外科手術，但因其解剖位置復雜，靠近面神經，術中容易損傷面神經增加術后手術部位凹陷、Frey綜合征、切口瘢痕等并發癥發生風險，同時也會對面部美觀度造成一定程度的影響[7-8]。既往有研究顯示[9-10]，經典腮腺手術方法與改良術式比較，在暫時性面癱、腫瘤復發、傷口感染等方面差別不明顯。然而，改良手術方法在涎瘺、口干、術區凹陷畸形等并發癥的發生優于傳統術式，并且采用改良術式患者患側腮腺導管口均可見唾液分泌，故手術類型對術后功能及美觀度的影響相對較大。但手術類型是評價主觀指標無法對其量化，無論實施何種手術方式，切除范圍存在差異，因此，將術后殘余腮腺體積作為客觀參數評價其與術后并發癥發生風險和美觀效果的相關性可行性可能更高。

Frey綜合征、涎瘺、耳周感覺異常、面神經損傷等為腮腺腫瘤切除術后常見并發癥，本研究中，100例患者中，共28例出現術后并發癥，其中術后Frey綜合征發生率最高為9.00%，其次為耳大神經感覺異常8.00%，面部凹陷發生為7.00%，與既往研究報道基本相符[11]。由于神經分支位于腮腺深、淺葉間，腮腺腫瘤切除術中需對面神經各個分支進行分離，以上原因導致面神經損傷的概率較大。因此，術前需進行明確診斷及評估。另外，手術方式是術后并發癥的危險因素，這在既往研究已經得到證實[12]，在本研究中也顯示是否發生并發癥與手術類型存在差異，但進一步納入邏輯回歸中顯示，手術類型并非獨立影響因素。而經校正混雜因素后殘余體積為術后并發癥發生的獨立保護因素，具體為殘余無病組織體積越大，術后并發癥發生的風險也越小。腮腺是最大的唾液腺體，以分泌唾液及促進消化為主，盡可能保留無腫瘤腮腺組織能最大限度降低對機體的損傷，無論采用何種手術方式均應遵循這一理論，以降低術后并發癥的發生風險。

位于顏面部，在重要的美學的區域里，腮腺部分切除術是改善美學效果的最重要的一點。嚴景輝等[13]報道，部分腮腺切除術后患者的瘢痕和外觀評分明顯優于表面和完全腮腺切除術。謝春等[14]使用耳后切口，超過87%的患者認為美容效果非常好或良好。另外，Colaianni CA等[15]研究也認為腮腺淺表切除術、部分腮腺切除術與腮腺淺表切除術在審美滿意度上有統計學意義差異，這些研究均認為手術類型與術后美觀效果有關。但無法客觀量化這種相關性，本研究在上述研究的基礎上，對腮腺殘余的體積進行客觀量化，以從此角度評價腮腺殘余體積與美觀效果的相關性，結果顯示，殘余體積與腮腺腫瘤患者術后美觀效果呈正相關（r=0.655，P＜0.001），提示腮腺殘余體積越大，美觀效果越好，故盡可能保留腮腺體積有助于改善美觀效果。

綜上所述，殘余體積為腮腺腫瘤患者術后并發癥發生的獨立保護因素，殘余體積與美觀效果呈正相關。本研究也存在一定不足由于各種因素的限制，未納入更多客觀量化指標進行探討，且未對手術方式進行分組分析，后期研究還需彌補上述不足進一步探究。

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[收稿日期]2023-08-30

本文引用格式：李慶華，王寧，王富金.腮腺腫瘤患者術后腮腺殘余體積與并發癥發生風險和美觀效果的相關性[J].中國美容醫學，2025，34（8）：32-35.