疼痛護理聯合撥穴通絡推拿對肩周炎患者疼痛程度、心理狀態及日常生活能力的影響

The Effect of Pain Nursing Combined with Dialling Points Tongluo Massage on Pain Degree， Psychological State and Activity of Daily Living of Patients with Periarthritis Humeroscapularis/LIU Yan， ZHANG Tonghai，XIE Nengxiang.//Medical Innovation ofChina，2025，22（19）： 085-089

[Abstract]Objective： To examine the effect of pain nursing combined with dialling points Tongluo massage on pain degree，psychological state and activity of daily living of patients with periarthritis humeroscapularis. Method： A totalof 8Opatients with periarthritis humeroscapularis who treatedatthe Department of Rehabilitation II， Ganzhou Hospitalof Traditional Chinese Medicine from January 2O22 to April 2O24 were selected，they were divided into the control group （routine nursing， n=39 ） and the study group （pain nursing combined with dialling points Tongluo massage， n=41 ） according to different nursing methods， two groups were nursing for1 month.The shoulder joint function，pain degree， psychological state and activity of daily living were compared between two groups.Result： After nursing， the scores of Constant-Murley score （CMS）， Chinese version of Connor-Davidson resilience scale （CD-RISC）and Barthel index in two groups were higher than those before nursing，and those in thestudy group were higher than those in the control group，the differences were statistically significant （ P lt;0.05）. After nursing，the VAS scores of two groups were lower than those before nursing，and that in the study group waslower than that in the control group，the differences were statistically significant （ P lt;0.05）. Conclusion： Pain nursing combined with dialling points Tongluo massage for patients with periarthritis humeroscapularis is helpful to improve shoulder joint function，reduce shoulder pain degree，enhance psychological elasticity and improve activity of daily living.

[Key Words] Pain nursingDialling points Tongluo massgePeriarthritis humeroscapularisPain degree Psychological state

First-author'saddress：Department ofRehabilitationI，Ganzhou Hospitalof Traditional Chinese Medicine，Ganzhou 3410oo， China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.19.020

肩關節周圍炎癥亦稱作肩周炎，是一種常見的導致肩關節疼痛和運動受限的病癥。在中醫領域，肩周炎被稱作“肩痹”“肩凝癥”或“凍結肩”，女性較男性更常見I。該病發病機制復雜，涉及多種因素，包括自主神經功能、中樞疼痛處理和心理變量的作用等。肩周炎通常起病緩慢，病程較長，痛感在夜間加劇，嚴重妨礙患者的日常活動和工作效率。臨床上，肩周炎通常采用保守治療方法，包括針灸、推拿、局部注射類固醇藥物以及使用抗炎藥物等，旨在減輕疼痛和促進關節功能恢復[2。撥穴通絡推拿手法作為一種非藥物中醫療法，因其安全性較高且能避免藥物副作用而受到推崇，但單用效果有限[3，為了提高修復效果，臨床實踐中可給予患者有效的護理手段，以修復肩關節疼痛和關節活動。高質量的護理措施可以緩解患者的肩周疼痛，增強心理彈性，實現護理成效最大化，從而構建和諧的護患關系，使診療方案能夠有效開展，同時提升護士的專業價值[4。基于此，本研究對肩周炎患者開展疼痛護理聯合撥穴通絡推拿，探究該措施對疼痛情況、心理韌性和日常生活能力的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2022年1月—2024年4月贛州市中醫院康復護理二科收治的80例肩周炎患者。納入標準：（1）符合文獻[5]《中醫病證診斷療效標準》中肩周炎診斷標準， ① 慢性損傷史，氣血不足，風寒濕邪侵襲； ② 年齡50歲左右，女性較男性更常見，右肩發病情況比左肩多，體力勞動者更易患病，通常表現為慢性發病過程； ③ 常見肩關節附近疼痛，夜晚痛感加劇，氣候改變或身體勞累誘發此病，而后關節活動不流暢； ④ 肩部肌肉可能會萎縮，有壓痛點，肩部外展嚴重受限，可能出現“扛肩”姿勢；⑤ X線檢查通常正常，但長期發病者有骨質疏松的跡象。（2）患者均為初次發病，病程超過3個月。（3）炎癥出現在單側肩部。排除標準：（1）存在嚴重骨質疏松；（2）既往有肩部骨折史；（3）合并心腦血管等疾病；（4）合并重要臟器損傷；（5）患精神疾病，不能正常溝通；（6）中途退出研究。按照護理方式不同分為對照組（常規護理， n=39 ）和研究組（疼痛護理聯合撥穴通絡推拿， n=41 ）。本研究本院醫學倫理委員會批準，患者及家屬簽字同意。

1.2 方法

1.2.1對照組接受常規護理。（1）生活護理：指導患者避免體力過度負荷，注重日常保暖措施。（2）飲食護理：輔助患者規劃營養均衡且易消化的飲食方案，優先選擇清淡食物。（3）心理護理：觀察患者情緒變化，并通過有效溝通提供心理支持；分享治愈案例，以減輕患者心理負擔，消除負性情緒。（4）肩關節修復： ① 彎腰晃肩。患者彎腰，利用上臂力量使肩關節進行 180^° 環形運動，運動速度由快漸漸轉為慢。 ② 爬墻。患者面對墻壁站立，保持一定距離，手臂微曲沿墻面向上移動至最大高度，然后緩慢下降至起始位置，以此循環。 ③ 背后拉手。利用健側手從背后握住患側手腕，從背后緩慢上拉至極限時保持 5s ，然后緩慢放下。 ④ 屈肘外旋。患者靠墻站立，雙拳緊握，肘部彎曲成 90^° ，雙臂外旋使手背盡可能貼在墻面上。 ⑤ 內收外展。患者雙手在背后呈交叉狀，盡量內收并展開肩關節。上述練習1、2次/d， 20min/ 次，重復40次，根據個體耐受度調整，持續1個月。

1.2.2研究組在常規護理基礎上接受疼痛護理聯合撥穴通絡推拿。（1）疼痛護理。 ① 健康宣教：基于常規疼痛相關理論知識，強化患者對疼痛成因、常用止痛措施、自控疼痛技巧及正確疼痛感知與評估方法的理解；教育形式可多樣化，包括直接講解、分發教育手冊、播放視頻動畫等。 ② 知識培訓：護理人員需接受有關疼痛評估與管理的系統化、層次化培訓，以規范疼痛評估流程，提升評估的完整性與準確性。 ③ 疼痛評估：護理人員對患者進行常規、全面、量化且具有動態性的疼痛評估，包括疼痛部位、強度、性質、發病與持續時長、合并癥狀、發病與緩解因素、心理狀態及情緒反應等方面。（2）撥穴通絡推拿：撥穴通絡推拿有助于減輕肩部痛感。取患者曲池、天宗、肩井、肩貞4個穴位，準確定位穴位，以拇指指腹沿肌纖維走行方向橫向往復彈撥，刺激強度以患者出現明顯酸脹、麻木為度，每個穴位刺激 30～60s ；護士固定患者肘部或腕部，圍繞肩關節進行環轉運動，速度從慢到快，而后漸漸增大環轉幅度；采用伸扳肩手法，將手臂從前方扳向背后，通過緩慢施力增加患臂后伸范圍，一手環繞住肘部，一手扶好肩部，從胸口向另一側伸拉；護士立于患者肩外側，雙手握持患者腕部稍上方，雙手捧住手腕稍上方，抬起痛側手臂，運用提抖手法，斜向上提拉，運用搓法來回搓動肩部至前臂。過程中注意控制力度，以防意外傷害，1次／周，持續治療1個月。

1.3觀察指標及判定標準

1.3.1肩關節功能利用Constant-Murley肩關節評分量表（CMS）對兩組肩關節功能進行評估，包括疼痛程度（0＼～15分）、徒手肌力評定（0＼～25分）肩關節活動度（0＼～40分）和日常生活能力（0＼～20分）4項，總分0＼～100分，評分越高關節功能修復越好[。1.3.2疼痛程度采取VAS對兩組疼痛情況進行量化評分，患者依照自己最直觀的感覺進行評分，總分0＼～10分，評分越高痛感越劇烈[]。

1.3.3心理狀態運用中文版心理彈性量表（CD-RISC）對兩組心理狀態進行評估，包含自強（0＼～32分）、樂觀（0＼～16分）堅韌（0＼～52分）3類，共25個項目，每個項目采用5級評分法（0＼～4分），滿分為100分，評分越高心理狀態越好[]。

1.3.4日常生活能力采用Barthel指數對兩組日常生活能力進行評估，包括進餐、上下樓梯、修飾、行走、穿衣等10個層面，總分100分，評分越高生活能力越強[9]

1.4 統計學處理

選用SPSS26.0軟件進行統計分析，計量資料（年齡、病程、CMS、VAS、CD-RISC和ADL）用 表示，組間比較采用獨立樣本 χ_t 檢驗，組內比較采用配對 χ_t 檢驗；計數資料（男女比例和患肩）以率 （% ）表示，比較采用 χ² 檢驗。以 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組基線資料比較

兩組基線資料比較，差異無統計學意義（ Pgt;0.05 ），具有可比性，見表1。

2.2 兩組肩關節功能對比

護理前，兩組CMS評分比較，差異無統計學意義（ Pgt;0.05 ）；護理后，兩組CMS評分較護理前升高，且研究組較對照組更高，差異有統計學意義（ Plt;0.05 ）。見表2。

2.3 兩組疼痛情況對比

護理前，兩組VAS評分比較，差異無統計學意義（ Pgt;0.05 ）；護理后，兩組VAS評分低于護理前，且研究組較對照組更低，差異有統計學意義（ Plt;0.05 ）。見表3。

2.4兩組日常生活能力對比

護理前，兩組日常生活能力比較，差異無統計學意義（ Pgt;0.05 ）；護理后，兩組Barthel指數較護理前升高，且研究組較對照組更高，差異有統計學意義（ Plt;0.05 ）。見表4。

2.5 兩組心理狀態對比

護理前，兩組樂觀、自強、堅韌評分和總分比較，差異無統計學意義（ Pgt;0.05 ）；護理后，兩組樂觀、自強、堅韌評分和總分較護理前升高，且研究組較對照組更高，差異有統計學意義（ Plt;0.05 ）。見表5。

3討論

中醫學，肩周炎被視為一種痹癥，歸類于“肩痹”的范疇，常被稱作“漏肩風”或“凍結肩”等[10-]。肩周炎主要是外界風寒濕邪入侵人體、外傷、勞損引起氣血虧虛，導致肩周疼痛[12]。肩周炎常見癥狀有肩部疼痛、水腫、滑囊充血、關節功能受限等，嚴重時甚至肩關節攣縮、組織缺血及肌肉萎縮，嚴重影響患者的生活質量和健康[13]。中醫治療肩周炎的臨床實踐中，其治療策略主要聚焦于活血化瘀、通經活絡及調和筋腱[14]。撥穴通絡推拿作為一項經過臨床驗證的手法，在均勻滲透、持久有力的手法基礎上，在特定穴位上施加恰當的力度和技巧，讓患者感到酸麻脹感及觸電感為宜，以獲得緩解疼痛、加大肩關節活動范圍的效果[15]。此外，考慮到肩周炎可能對患者心理狀態造成影響，護理人員需提供必要的疼痛護理。疼痛護理包括隨時詢問患者疼痛情況，積極評估及治療疼痛，旨在改善整體健康狀況和日常生活能力[。因此，將疼痛護理與撥穴通絡推拿等中醫療法相結合，能緩解肩關節疼痛程度，對于提升治療效果、促進肩關節功能改善具有重要意義。

本研究探討了疼痛護理聯合撥穴通絡推拿對肩周炎患者的影響，發現護理后研究組肩關節功能評分較對照組高；同時，研究組護理后VAS評分較對照組低。表明疼痛護理在緩解肩周炎患者疼痛和改善肩關節功能方面發揮了重要作用。疼痛護理作為一種針對性的干預模式，通過精準評估和處理疼痛癥狀，能有效控制疼痛并提高了肩關節功能[7]。本研究，觀察組醫護人員通過準確評估患者的疼痛狀況，立即進行對癥處理；同時在常規健康宣教基礎上加強對疼痛相關理論知識的教育，提高了患者對肩部痛感的正確認識，使其主動面對痛感，積極配合醫療團隊的治療[18]。

本研究結果顯示，護理后，研究組樂觀、自強、堅毅評分及總分較對照組高。本研究通過對肩周炎患者疼痛情況進行了持續動態評估，并基于評估結果實施適當的護理與治療措施，通過引導患者排解負面情緒，給予心理支持，幫助患者樹立治療自信心，激勵其積極地參與治療，不僅有助于治療疾病，也助于提高心理韌性[19]。同時，在疼痛護理基礎上結合了撥穴通絡推拿措施，利用滾、搓等方式使肩部受損部位溫度提高，利于受損部位血液流通，緩解了肩部軟組織粘連，加快水腫吸收，利于受損組織恢復。此外，通過對曲池、天宗、肩井、肩貞等穴位進行刺激，舒筋活絡，使氣血通暢，進一步減輕了患者疼痛，改善肩關節功能，增強其面對疾病的自信心[20]。

本研究結果顯示，護理后，研究組日常生活能力較對照組強。疼痛護理體現了對患者的人文關懷，通過提供深入且優質的護理措施，推進康復進程，滿足患者對降低肩周疼痛的迫切需求，進而提高了護理服務整體質量，并恢復患者日常生活能力[21]。此外，撥穴通絡推拿法能規避扳法、牽抖法、搖法等傳統推拿手法中可能引發的一系列問題，如強行牽拉導致損傷、撕離粘連造成疼痛加劇以及瘀腫癥狀加重等，同時還豐富了肩周炎修復的手法[15]。由此可見，疼痛護理與撥穴通絡推拿相結合模式，不僅加快了患者的恢復速度，還能提高生活滿意度。

綜上所述，肩周炎患者采用疼痛護理聯合撥穴通絡推拿有助于改善肩關節功能，減輕肩部疼痛程度，增強心理彈性，恢復日常生活能力。

參考文獻

[1]孟醒，修文萃，胡翔昱，等.針灸治療肩周炎臨床研究證據圖[J].中國針灸，2022，42（2）：227-230.

[2]LAKRAC，HIGGINSR，BEAREB，etal.Managingpainfulshoulder after neurological injury[J].Practical Neurology，2023，23（3）：229-238.

[3]楊詩輝.條口透刺承山穴聯合撥穴通絡推拿手法輔治肩周炎臨床觀察[J].實用中醫藥雜志，2021，37（8）：1343-1344.

[4]齊琪，蘇晴，李瑜.優質護理模式下人性化護理干預在慢性乙型病毒性肝炎患者中的應用[J].中西醫結合護理：中英文，2022，8（9）：104-106.

[5]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：190-191.

[6]郭少卿，金鷹，趙鈺琦，等.針刺對肩周炎患者生存質量改善及臨床效果研究[J]中華中醫藥學刊，2024，42（7）：83-86.

[7]周添奕，韓清，王鋒，等.肩膊區刺絡拔罐聯合常規針刺治療肩周炎凍結期：隨機對照試驗[J].中國針灸，2023，43（8）：911-915.

[8]郭九霞，莫嫣然，趙元棣.基于CD-RISC-4量表的管制學員心理韌性度量方法[J].指揮信息系統與技術，2023，14（5）：50-56.

[9]范榮，劉玉金，白曼莫.身痛逐瘀湯加減治療急性期椎間盤源性腰痛風寒瘀阻證的臨床觀察[J]中國實驗方劑學雜志，2021，27（16）：111-115.

[10]李小紅.主動運動聯合延續性護理在肩周炎患者中的應用效果[J].河南醫學研究，2023，32（22）：4209-4212.

[11]陳小麗，上官鳳嬌.中醫耳部全息銅砭刮痧護理在瘀血阻絡型肩周炎患者護理中的應用效果[J].福建醫藥雜志，2023，45（5）：173-175.

[12]孟祥光.中醫護理技術對粘連型肩周炎患者手法松解術后療效的影響[J].按摩與康復醫學，2020，11（2）：84-86.

[13] AGUILAR-NUNEZD，HAMED-HAMED D，AGUILAR-GARCIA M，et al.Adhesive capsulitis of the ankle （frozen ankle）：aninfrequent syndrome[J].Biomedicines，2023，11（9）：2461.

[14]徐婉月，蔡圣朝.雞足刺“肩痛六針”治療頑固性肩周炎29例[J].中國針灸，2024，44（1）：71-72.

[15]常新斗.針刺陰陵泉穴 + 撥穴通絡推拿在肩周炎中的應用[J]實用中西醫結合臨床，2020，20（9）：27-28.

[16]劉紅姝，陳政，金霞.疼痛護理干預對骨腫瘤手術患者鎮痛效果研究[J].中華腫瘤防治雜志，2020，27（S1）：263.

[17]何苗，王秀麗，祁海鷗，等.全國145家醫院疼痛護理管理現狀調查[J].中國護理管理，2023，23（10）：1441-1446.

[18]宋冬梅，周婭寧，岳峰梅，等.護理介人對膝關節疼痛老年病人臨床療效影響[J].中國疼痛醫學雜志，2021，27（12）：956-958.

[19]王婷婷，傅巧美，黃瑩，等.心理彈性在老年慢性疼痛患者疼痛管理自我效能與生活質量間的中介效應[J].中國醫藥導報，2024，21（3）：76-80.

[20]鐘燕妮.康復護理聯合中藥熏蒸、自我推拿對肩周炎患者肩關節功能的影響[J].光明中醫，2020，35（16）：2579-2581.

[21]顏麗霞，卿利敏，李敏，等.安寧療護護士循證式疼痛管理實踐現狀及影響因素分析[J].護理學雜志，2020，35（18）：79-82.

（收稿日期：2024-10-12）（本文編輯：程旭然）