老年衰弱與認知功能障礙研究進展

Research Progresson Frailty in the Elderlyand CognitiveDysfunction/HOU Chao，LIU Xueying，LIU Xinyun.//Medical InnovationofChina，2025，22（19）：167-171

[Abstract]Frailtyin theelderly and cognitive impairment，as core health issues inaging societies，have significantsynergisticeects，exacerbatingtherisksoffalls，disabilityanddeath.However，theircombinedimpact on health outcomes has not been thoroughly studied. Understanding the interplaybetween the two is crucial for developing effective interventionsand improving the health of older adults.Thisarticle will review their concepts， epidemiological characteristics，joint effects，and health outcomes.

[Keywords]Elderly peopleFrailty Cognitive dysfunction

First-author'saddress：DepartmentofGeriatricNeurology，Tai'anCentral HospitalAffiliatedto ingdao University，Tai'an2710oo，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.19.038

當今社會，人口老齡化問題日益突出，老年綜合征也逐漸成為人們所關注的健康問題。老年衰弱在老年人群體中普遍存在，通常表現為多系統生理儲備的減少和功能衰退，這種衰退會導致老年人對于日常生活或是突發性急性應激的應對能力顯著下降[]。與此同時，認知功能障礙作為一種常見的老年綜合征，同樣嚴重影響了個體的日常生活能力和社會功能。兩者之間的關系在近些年越來越受到社會的關注。二者相互影響，增加了老年人群在跌倒、殘疾、住院乃至死亡等方面的風險2。本文旨在綜述老年衰弱與認知功能障礙的研究進展，探索它們之間的相互影響與健康結局，為預防、早期識別及治療提供新的思路和策略。

1老年衰弱的定義與流行病學研究

1.1老年衰弱的概念

老年衰弱的概念，經過了不少次的變遷，最開始的時候，人們認為這不過是一種簡單的生理衰退現象。可是，隨著研究的深人，大家漸漸意識到，衰弱其實是一個多維度的綜合征，涉及身體、認知、社會以及心理等多個方面，特指老年人因生理儲備下降、多系統功能失調導致的健康脆弱狀態。當前主流的診斷標準有Fried衰弱表、臨床綜合評估和一些其他的多維度評估工具。其中，Fried衰弱表在臨床中應用較多，它通過體重減輕、疲勞、低活動水平、肌肉力量下降和步態速度減慢這五個指標來評估衰弱狀態[4。這個工具的優勢在于它簡單易用，可以迅速識別出處于衰弱狀態的老年人。然而，隨著對老年衰弱理解的不斷深入，其他一些多維度的評估工具也逐漸引起了人們的關注。這些工具不僅關注生理指標，還會考慮到心理和社會因素的影響。比如，有些研究提出了一種基于生物標志物的評估方法，同時結合了一些炎癥標志物和代謝指標，目的是為了能夠提供更全面的衰弱評估[5]。

1.2 流行病學特點

老年衰弱的患病率在全球范圍內表現出顯著的差異性。在老年人中，衰弱的發生率為 10% 至 50% 不等，其流行病學特征受多重因素交互影響。首先，年齡與性別的差異是主要的方面。研究發現， ?65 歲老年人衰弱的發生率高達 30%～40% ，且隨著年齡的增長，這一風險顯著增高[。在性別方面，女性由于生理結構和社會角色的影響，通常面臨著更高的衰弱風險[。其次，在地域差異方面，亞洲國家衰弱率普遍低于歐美國家，亞裔人群較低的肥胖率、以植物為主的膳食模式及家庭支持文化可能起到了保護作用。再次，社會經濟方面，低收入、低教育水平的人群，他們的衰弱風險相對較高[，考慮可能與健康素養不足、慢性病管理滯后及環境壓力有很大關系。此外，慢性病共病是衰弱的核心驅動因素，患3種以上慢性病（如糖尿病、心血管疾病、慢性腎病）的老年人衰弱風險較無慢性病人群增加4＼～5倍[9]，可能與炎癥因子累積和代謝紊亂加速生理儲備耗竭有關。

2認知功能障礙的定義與流行病學研究

2.1認知功能障礙的概念

認知功能障礙是大腦功能異常導致的個體認知能力的受損，其表現形式多樣，包括記憶問題（如健忘）、注意力缺陷（如難以集中）執行功能障礙（如計劃與決策困難）及信息處理速度下降[0]。包括從輕度認知功能障礙（mild cognitive impairment，MCI）到癡呆等更嚴重形式的疾病譜系。MCI作為正常認知老化與癡呆等嚴重疾病之間的過渡階段，患者可能出現顯著認知變化，但尚能完成多數日常活動。癡呆患者的認知損害更為嚴重，對其日常生活能力和獨立性影響顯著，且隨著疾病發展，這種損害程度會逐步加重，進而出現殘疾，嚴重者可死亡。

2.2 流行病學特點

世界衛生組織2021年統計顯示，全球現有癡呆患者大約5500萬，到2050年將增至1.39億。在我國，老年認知功能障礙發病率約為 14.71%^[12] 年齡、教育水平和基礎健康狀況等多重因素對患病率產生影響。研究表明，隨著年齡增長，認知障礙的發病率也逐漸升高，在老年人群中尤為顯著[13]受教育程度較低的人群，其認知儲備相對較少，因而面臨的風險會更高。低教育水平者（ ?8 年）癡呆風險是高教育水平者（ ?15 年）的1.6倍[14]。此外，還有研究表明，合并有腦卒中、高血壓或糖尿病等基礎疾病是引起老年人群MCI的高危因素[5]。

3老年衰弱與認知功能障礙的聯合影響

3.1衰弱與認知功能障礙的雙向關系

衰弱不僅是老年人面臨的常見健康問題，更與認知能力下降存在密切關聯。薈萃分析顯示，衰弱老年人群較非衰弱者認知功能障礙發生率顯著增高[，表明衰弱可能進一步加速認知衰退進程。反之，認知功能下降也可能加重衰弱的程度。有研究顯示，相比無認知障礙的老年人，認知功能障礙者一年內衰弱發生風險增加 19.5%^[17] 。進一步分析表明，衰弱與認知功能障礙的關聯可能受生理、心理及社會環境等多重因素影響。老年人群中，慢性疾病的存在、營養不良以及社會支持的缺乏都可能加劇這一雙向關系。因此，針對老年群體的綜合干預措施，既要關注衰弱的管理，也要重視認知功能的維護，以期改善整體健康結果。

3.2兩者聯合對生活質量及獨立性的影響

老年衰弱與認知功能障礙的聯合影響在老年群體中日益受到關注，尤其是在生活質量和獨立性方面。研究發現，二者共存會顯著降低老年人的生活質量，增加他們對日常生活活動的依賴性。一項研究發現，同時存在衰弱和輕度認知功能障礙的老年人，其生活質量評分顯著低于單一癥狀者[18]。此外，衰弱與認知功能障礙還對老年人的心理健康有著協同影響。有數據顯示，衰弱的老年人患抑郁癥的風險是健康同齡人的2.5倍[1]，進一步影響了其生活滿意度和社會參與度。在獨立性方面，衰弱同認知功能障礙的聯合具有明顯的負面影響。研究指出，衰弱的老年人更可能在日常生活中遇到困難，導致他們在自我照顧和社會交往中更加依賴他人[20]。這種依賴性不僅影響了他們的生活質量，也增加了護理負擔，進而對家庭和社會造成巨大壓力。

4衰弱與認知功能聯合作用的健康結局

4.1對跌倒、住院及死亡風險的綜合影響

衰弱與認知功能障礙的共同作用對老年人群健康結局有著顯著影響，尤其是在跌倒風險、住院率及死亡率方面。研究表明，二者的相互作用可能導致更高的跌倒風險[21]。在衰弱合并認知功能障礙的個體中，跌倒的發生率顯著上升，這與軀體機能下降和環境適應能力降低密切相關。住院率方面，同時合并衰弱與認知功能障礙，是住院率增加的重要因素，并且在急性疾病或手術后，這一風險更為突出[22]。這種現象可能與衰弱導致的軀體功能下降，認知障礙引發的決策能力受損直接相關。死亡風險方面，衰弱與認知功能的聯合作用同樣不容忽視。研究顯示，與非衰弱患者相比，衰弱者的死亡風險明顯升高，而當認知功能也受到影響時，會使這一風險進一步加劇[23]。具體而言，衰弱與認知功能障礙的共同存在可能會導致老年人對健康問題的反應能力降低，從而影響其生存率。

4.2 對長期護理需求的預測價值

衰弱和認知功能障礙的聯合影響是預測老年人長期護理需求的重要指標，二者共同影響老年人的功能狀態，導致他們對長期護理的需求顯著增加。研究證實，認知衰弱患者需要長期護理的風險是健康老年人的2＼～3倍[24]。當衰弱個體出現認知功能障礙時，其日常生活活動能力會顯著下降，從而導致對護理服務的需求增加。在臨床實踐中，識別同時存在衰弱與認知功能障礙的老年患者，可以幫助醫療服務人員更好地規劃和分配資源，以滿足其不斷增長的照護需求。早期干預和適當的護理措施可能有助于改善這些患者的生活質量，并減少他們對長期護理的依賴。

5整合干預策略的新探索

5.1運動與認知聯合干預

通過結合“雙任務訓練”和集體活動（例如太極拳和舞蹈），運動和認知的聯合干預能夠同步提升身體功能和認知能力。在此基礎上，結合有氧練習及音樂治療等其他療法提高患者的日常生活自理能力，促進康復進程。多項研究證實，雙任務訓練（如行走與記憶任務同步進行）可顯著增強平衡能力與執行功能，而太極拳、舞蹈則是通過復雜動作及社交互動來激活大腦神經網絡，從而延緩認知衰退進程[25-26]。此類干預措施不僅有助于增強肌力，更能通過神經可塑性來改善記憶和注意力，尤其對輕度認知障礙患者而言。

5.2營養與代謝綜合管理

營養干預策略以地中海-DASH聯合飲食模式為核心，通過抗炎和抗氧化作用改善血管健康、增強認知功能。研究表明，該飲食方式可提高認知評分并降低衰弱發生概率[27]。此外，適量補充維生素D和Omega-3脂肪酸可減少大腦中 β- 淀粉樣蛋白斑塊沉積，從而延緩阿爾茨海默病進展[28]。營養干預的核心策略是個體化，例如，對于維生素D缺乏的人群，應當優先進行補充。

5.3多學科團隊協作干預

多學科的團隊，包括醫生、營養師和康復師，通過老年綜合評估（comprehensive geriatricassessment，CGA）從多維角度制定個體化的干預方案，這些方案包括藥物治療、運動計劃和認知訓練。這些治療措施可以幫助老年人保持更好的健康狀況和提高他們的生活滿意度，同時減少疾病對其家庭及社會造成的壓力。有研究指出，CGA在合并衰弱的高風險人群中，能夠降低老年患者的全因死亡率，并在很大程度上改善了生活質量[29]

5.4數字化與人工智能助力

數字化技術通過可穿戴設備與人工智能算法實時監測步態與心率，推動個體化運動與認知任務實施，使干預措施更具精確性與高效性[3。當前基于虛擬現實（virtualreality，VR）的身體認知聯合訓練系統已廣泛應用于老年群體，顯著改善MCI患者日常生活活動能力。研究證實，經過12周VR訓練后，受試者認知能力和日常生活技能均呈現顯著提升。VR訓練不僅能提升受試者認知能力，更能改善購物、理財、乘坐公共交通等日常生活多方面技能，其效果顯著優于傳統身體認知聯合訓練方式。

6 小結與展望

老年衰弱與認知功能障礙通過雙向關聯加劇跌倒、失能、住院及死亡風險，其相互作用機制涉及炎癥、代謝及神經退行性改變，整合運動－認知訓練、營養管理及多學科干預已顯現出潛力，數字化技術為精準干預提供了新的手段。當前研究受限于橫斷面設計、評估工具差異性及機制探索不足，且干預策略在普及性與標準化方面存在短板。未來需構建多中心縱向隊列研究，開發生物標志物與影像特征協同的統一評估體系，優化數字化技術驅動的個體化干預，建立“軀體－認知”雙重保護的老年人健康管理模式，推動健康老齡化目標的實現

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（收稿日期：2025-04-03）（本文編輯：田婧）