腦卒中肢體運動障礙患者肌力和運動情況對生活自理能力的影響

中圖分類號：R743.9 文獻標識碼：A文章編號：1006-1959（2025）14-0062-05

Abstract：ObjectiveToanalyzethelimbmusclestrengthandmotorfunctionofstrokepatientswithlimbmovementdisoder，andtoprovide referenceforthetreatmentoflbndmusclestrengthinrokepatientswithlibmoveentdisoderMetodsAretrospectivealysisof81 strokepatientsadmitedfromAugust22toDecemberO23wasconductedTheincidenceoflimbmovementdisodersinstrokepatintss investigatedtacaldsofotispiai Themusclestrgthofbfoetitsipleasesiatedysergtdedndhud motorfunctionofroatintsipleieivestigatedbystroagendeifueeofthirsefarebilitalyd respectively.Results The incidence of limb movement disorder after stroke was 58.02% . The stress injury assessment scale （Braden），the National InstutesofHealroealSefelebiltsfllofrodihovoe afterstroeeraeiasiolovtroieatisallyfcant）; musclestrengthofthelimbsseriouslyaftedthedailynomallifeoftepatientsandtediferenceassatisticallysigiicant（ Plt; 0.05）. The limb paralysisfuperlsandsndlowerlissioslyeedteilylifeofpatientsndirenceassatisticallsiiat Plt;0.05） ConclusionTeicidenceofboveentdsodersinrokeatientsisignditrouslyctsteselfareabilityfaitsItis recommendedtocoductacomprehesivendssmaticliessmetoftrokepatientssonaspossbleichiselfultooete medical experience of patients in hospital.

KeyWords：Stroke;Movement disorder;Muscle strength;Motor function; Self-care ability

腦卒中（stroke）是一種常見的腦血管疾病，已成為全球第二大死亡原因和致殘原因。據世界衛生組織統計，腦卒中年死亡約550萬人，這對于現存患者而言，會造成極大的生存負擔，而且高達 50% 的患者將長期伴隨殘疾，這會對經濟和社會層面產生嚴重影響。由于人口結構的轉變，腦卒中的公共衛生負擔將在未來幾十年內持續上升?！吨袊X卒中防治報告2020》指出3，我國40歲及以上人群的卒中人口標化患病率由2012年的 1.89% 上升至2019年的 2.58% ，且患病率每年約以 0.03% 趨勢逐年增長，是我國高致死、高致殘的首要原因。據《中國衛生健康統計年鑒2019》顯示[4，2018年我國缺血性卒中和出血性卒中人均住院費用分別為9410元和19

149元，相比2008年分別增長 56% 和 125% ，給個人和家庭及社會造成了嚴重負擔。隨著醫療水平提高，致死率逐步降低。據研究調查，在我國， 70%～80% 的腦卒中幸存患者會留有不同程度的功能障礙，其中偏癱最為常見，有 5%～34% 患者上肢可完全康復，下肢康復輔助可以步行約占 50% 7。有研究顯示[8.9]，50%～75% 的患者在卒中后殘留上肢運動功能障礙，其恢復較下肢緩慢且困難，嚴重影響患者的生活質量。臨床針對腦卒中后肢體運動障礙發生率尚未有確定值，針對腦卒中后肢體運動障礙的研究多局限于上肢及下肢的康復訓練效果研究，對于其四肢肌力的研究及偏癱分期研究尚少?；诖耍狙芯刻接懩X卒中后肢體運動功能障礙患者四肢的肌力情況及上肢癱瘓情況，分析其肢體運動功能障礙后的危險因素及與生活自理能力之間的關系，旨在為進一步提高臨床質量提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料收集2022年8月-2023年12月在陜西省人民醫院神經內科收治的81例腦卒中住院患者的一般資料。本研究已獲得醫院倫理委員會批準。納入標準： ① 符合《中國各類主要腦血管病診斷要點2019》中腦卒中診斷標準，同時經CT或MRI影像學檢查確診； ② 符合臨床診療術語對于肢體運動障礙的描述1]，主要表現為一側肢體自主活動能力喪失或下降，部分有肌張力異常、共計失調、平衡障礙、步行異常等。排除標準： ① 存在嚴重心、肝、腎功能不全或癌癥者； ② 處于疾病急性發作期； ③ 其他疾病導致肢體運動障礙者。

1.2方法收集患者的一般資料，包括年齡、性別、身高、體重、高血壓史、糖尿病史、文化程度等，數據來源于電子病歷系統。同時對患者進行壓力性損傷、神經功能缺損程度、四肢肌力評估、肢體癱瘓、生活自理能力、跌倒墜床風險，數據來源于主管醫生和主管護士。壓力性損傷采用Braden量表[2，該量表共個6條目（感知、潮濕、活動能力、移動能力、營養、摩擦力和剪切力），總得分為6～23分，分值越低表示發生壓力性損傷的風險越高，反之越小， ?18 分提示患者有發生壓力性損傷的風險，建議采取相關預防措施；神經功能缺損程度采用NHISS量表[3]，該量表共11層面，13個條目（意識水平、凝視、視野、面癱、上肢運動、下肢運動、肢體共濟失調、感覺、語言、構音障礙、忽視癥），總分0～42分，分值越高表示神經受損程度越嚴重；四肢肌力評估采用Lovett肌力評定量表[4，完成患者上肢及下肢肌力的測定。0級：肌肉無收縮；I級：肌肉收縮輕微，但無法牽引關節運動；Ⅱ級：減重條件下可牽引關節完成正常運動；Ⅲ級：不可抗阻力，但可抗重力條件下牽引關節完成正常運動；V級：可抗適當阻力、抗重力牽引關節完成正常運動；V級：可抗充分阻力、抗重力牽引關節完成正常運動。根據Lovett肌力分級進行賦值0～5級賦分，0級表示無任何肌力，5級表示肌力完全正常，分值越高，表示患者肌力越好；肢體癱瘓，采用Brunnstrom量表[15]，該量表共分為6期，分期越高肢體功能越好，I期無活動，遲緩性癱瘓；Ⅱ期可活動，但易出現肢體痙攣；Ⅲ期肢體可共同性運動，痙攣加重；V期隨意活動，痙攣稍有減輕；V期可控制部分肢體活動；V期肢體活動接近正常水平。生活自理能力，采用采用改良Barthel指數進行評估[，共10個條目共100分，0～40為重度依賴；總分41～60分為中度依賴，總分61～99分為輕度依賴；100分為無依賴，可完全自理，分值越高，表示自理能力越好。1.3統計學方法采用SPSS22.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料經S-W法檢驗進行正態分布分析，采用 表示，行 Ψ_t 檢驗，如不符合正態分布，采用非參數 U 檢驗；計數資料采用 [n（%）_-⁺ 表示，行χ² 檢驗，等級資料采用非參數秩和檢驗。 Plt;0.05 為差異具有統計學意義。

2結果

2.1一般資料腦卒中后 58.02% 存在肢體功能障礙。腦卒中后肢體功能障礙患者與卒中后無肢體功能障礙患者的年齡、性別、BMI、高血壓病史、糖尿病病史，是否首次卒中、卒中分期、文化程度及婚姻狀態比較，差異無統計學意義（ .Pgt;0.05） 。腦卒中后肢體運動功能障礙患者的生活自理能力等級、跌倒墜床發生危險等級高于腦卒中后無肢體運動功能障礙的患者，差異有統計學意義（ Plt;0.05 ，見表1。2.2腦卒中肢體運動障礙患者四肢肢體肌力情況及與生活自理能力比較腦卒中肢體運動障礙患者左上肢為 40.43% ，右上肢 27.66% ，左下肢 53.19% ，右下肢 42.55% ，四肢肌力情況見表2。腦卒中肢體運動障礙患者左上肢、右上肢、左下肢、右下肢均影響患者的日常生活自理能力，差異有統計學意義（ Plt; 0.05），見表3。

表1卒中后肢體運動障礙與卒中無肢體運動障礙一般資料比較[x±S， n（%）]

注：a為t檢驗；?為 χ² 檢驗；為非參數秩和檢驗。

表3腦卒中肢體運動障礙患者四肢肢體肌力與生活自理能力比較（ 分）

表2腦卒中肢體運動障礙患者四肢肌力情況 [n（%）]

2.3腦卒中肢體運動障礙患者Brunnstrom分期與生活自理能力分析上肢、手及下肢的癱瘓分期不一致，上肢遲緩性癱瘓約 21.28% ，痙攣性癱瘓約27.66% ，肌肉痙攣逐漸解除階段約 51.06% ；手遲緩性癱瘓約 21.28% ，痙攣性癱瘓約 27.66% ，肌肉痙攣逐漸解除約 51.06% ；下肢遲緩性癱瘓約 21.28% ，痙攣性癱瘓約 38.30% ，肌肉痙攣逐漸解除約 40.43% 。腦卒中肢體運動障礙患者的肢體癱瘓的嚴重程度，見表4。腦卒中肢體運動障礙患者上肢、手和下肢均影響患者的日常生活自理能力，差異有統計學意義（ Plt;0.05 ，見表5。

表4腦卒中肢體運動障礙患者Brunnstrom分期情況 [n（%）]

表5腦卒中肢體運動障礙患者Brunnstrom分期情況與生活自理能力比較（x±s，分）

3討論

腦卒中偏癱是老年卒中患者的常見后遺癥，其主要表現為四肢肌力及肌張力異常，肢體運動不協調，嚴重影響患者的生存質量，給患者及家庭造成和社會均造成嚴重負擔。本研究結果顯示，腦卒中肢體運動功能障礙發生壓力性損傷、神經功能受損、生活自理能力、跌倒墜床等級高于腦卒中無肢體運動障礙患者（ Plt;0.05. ，提示腦卒中肢體運動功能障礙患者住院期間發生壓力性損傷風險、跌倒墜床風險較高。腦卒中后肢體運動障礙壓力性損傷發生風險高可能是由于神經功能受損引起運動功能受限，使其患者長時間被動臥床，無法自主變換體位，導致其摩擦力、剪切力、壓力、感知力等多重因素易造成壓力性損傷。有研究顯示，跌倒墜床在60歲以上老年住院患者中發生率約為 83.58% ，同時腦卒中患者因其疾病特點，患者出現不同程度的肌力及肌張力異常，從而影響患者的下肢步態及力量的對稱，這使其在行進途中，因肌力、肌張力、力量心理等因素，使其發生跌倒這一不安全事件，這與本研究結果相似。本研究中卒中后肢體運動障礙患者中約 93.62% 的患者有不同程度的自理能力依賴，其中重度依賴約占46.81% ，卒中后無肢體運動障礙患者中約 61.76% 的患者患有不同程度的自理能力依賴，其中重度依賴約占 8.82% ，而腦卒中后肢體運動障礙在一定程度增加了跌倒墜床的發生率，而跌倒后可能造成腦外傷等其他并發癥，對于患者心理及軀體及疾病預后均造成一定負向影響，不利于患者康復?；诖耍谂R床工作中，針對腦卒中肢體運動障礙患者，應盡早科學規范的對新入院患者實施跌倒墜床、壓力性損傷及疾病危險因素的評估與篩查，同時加強臨床護士風險預測能力的培養，定期督導臨床各項護理措施的落實，以提升護理服務質量，保障患者安全。

本研究結果顯示，腦卒中后約 58.02% 存在肢體功能障礙，其中左上約 40.43% ，右上約 27.66% ，左下53.19% ，右下 42.55% ，其可能與患者疾病導致腦受損部位所涉及的相關神經功能異常，導致出現不同程度的肢體功能障礙，而運動障礙關系最為密切的即是四肢肌力，四肢肌力是嚴重影響患者的日常生活能力的重要因素之一。同時本研究發現，四肢肌力分別均對生活自理能力有影響（ Plt;0.05 ，且發現左側肢體功能障礙概率大于右側肢體功能障礙概率，這可能與既往卒中導致病灶對側神經功能重建增強有關。有研究表明[8]，肢體障礙會增加跌倒受傷風險，嚴重影響患者的身體健康和日常生活能力。因此，基于本研究結果，應針對腦卒中肢體運動障礙的患者，急性期病情穩定時應盡早對四肢肌力進行評估，結合其患者及照護者學習接受能力，制定個體化康復訓練計劃。有研究證實，個體化規范化訓練可以極大促進患者在院期間的肢體功能恢復[19-21]。同時應階梯式發布日?；顒佑柧毴蝿?，訓練其日?；顒幽芰?，讓其有參與感和獲得感，增加其康復的信心22]。在院期間加強患者及家屬肌力評估方法的教育，以指導患者出院后可以進行自我肌力的評估，醫護患照護者共同參與，結合互聯網 + 護理服務、延伸服務、隨訪等模式對該類患者建立四肢肌力康復訓練檔案，促進其肢體功能的恢復，幫助其盡早回歸社會和家庭。

本研究結果顯示，上肢、手及下肢的癱瘓分期不一致（ Plt;0.05 ），上肢遲緩性癱瘓約 21.28% ，痙攣性癱瘓約 27.66% ，肌肉痙攣逐漸解除階段約 51.06% ；手遲緩性癱瘓約 21.28% ，痙攣性癱瘓約 27.66% ，肌肉痙攣逐漸解除約 51.06% ；下肢遲緩性癱瘓約21.28% ，痙攣性癱瘓約 38.30% ，肌肉痙攣逐漸解除約 40.43% ，這可能與患者疾病進展所導致神經肌肉受累有關，腦卒中后肢體運動障礙患者的Brunnstrom分期影響患者的生活自理能力。因此，在臨床中，在改善腦卒中患者血氧循環、促進神經恢復等治療的同時，結合Brunnstrom分期應盡早通過主動、被動反復訓練，以促進運動神經功能的恢復；且有研究表明[23-26，針對性任務訓練可有效改善患者的上肢和下肢運動功能，提高患者的日常生活能力。

綜上所述，腦卒中后發生肢體運動障礙高，嚴重影響在院患者跌倒墜床、壓力性損傷等發生，同時腦卒中肢體運動障礙患者肌力和癱瘓分期影響患者，因此，對于此類患者，在臨床護理中，應盡早全面對疾病及危險因素進行評估，個性化康復護理及教育，以滿足患者在院期間就醫獲得感。

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收稿日期：2024-05-08;修回日期：2024-06-27

編輯/肖婷婷