炙甘草湯加減聯(lián)合利伐沙班治療腦梗死并房顫的臨床療效及對(duì)其神經(jīng)功能的影響

中圖分類號(hào)：R246.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1006-1959（2025）14-0103-04

DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2025.14.019

Abstract：ObjectiveToanalyzetheclinicalefcacyofmodifiedZhigancaodecoctionombinedwithivaroxabaninthetreatmentofrebal infretodilooalafsead fibilltindaoddedioursialfrouaruareeseseacetsUsingthdobr tableethodoladtolodostiofol rivaroxaban，lidoddcalacl score，activityofdailliving（ADL）oagulationfunctionindexandomplicatonateereomparedbeteetetoroupsResultse observation group （94.12 % ） had higher the total effective rate of treatment than that in the control group （79.41 % ）（Plt;0.05）. The NIHSS score was significantlylowerthantatbaselievalusinothgrousndthebservationgroupadlowerSscorethantatintecotrolgou Plt;0.05） Similarlyostlaeiodeoodoat group（PO.5）.eg（F）otoiiPnctiaedartialtbplastiPioose those before treatment，and those in the observation group were higher than those in the control group（ Plt; 0.05）.The incidence of complicationsin the observation group was 8.82% ，which waslower than 20.59 % in the control group （ Plt;0.05 ）.Conclusion Modified Zhigancao decoction combined with rivaroxabniireofealrdralilotai reduceeuroloaieiliooaou complications.It is a feasible and effective treatment plan.

KeyWords：Zhigancaodecoction;Rivaroxaban; Cerebral infarction;Atrial fibrillation;Neurological function

腦梗死（cerebralinfarction）病死率、致殘率及復(fù)發(fā)率均高。相關(guān)研究顯示，腦梗死的發(fā)生與多種因素相關(guān)，主要是由于血管栓塞而導(dǎo)致局部腦組織缺血缺氧所致；而心房顫動(dòng)是腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，也是該病的常見(jiàn)并發(fā)癥3。隨著腦梗死發(fā)生率的不斷升高，腦梗死并房顫發(fā)生率也不斷上升。因此，有效治療腦梗死并房顫也是當(dāng)前臨床研究的重點(diǎn)問(wèn)題之一。利伐沙班是臨床常用抗凝藥物，可一定程度改善凝血功能指標(biāo)，利于維持竇性心律、控制心室率；但是利伐沙班可能存在嚴(yán)重不良反應(yīng)，增加腦出血風(fēng)險(xiǎn)。炙甘草湯具有廣泛的抗心律失常作用，臨床聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮不同機(jī)制作用，實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)聯(lián)合應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)；但是目前相關(guān)研究尚未形成統(tǒng)一結(jié)論，還需要臨床進(jìn)一步探究證實(shí)。本研究結(jié)合我院診治的腦梗死并房顫患者臨床資料，觀察炙甘草湯加減聯(lián)合利伐沙班治療腦梗死并房顫的臨床療效及對(duì)其神經(jīng)功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2023年1月-2024年1月在西安市高陵區(qū)中醫(yī)醫(yī)院診治的68例腦梗死并房顫患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各組34例。對(duì)照組男18例，女16例；年齡61～79歲，平均年齡（ 65.10±2.30 歲。觀察組男19例，女15例；年齡62～81歲，平均年齡 62.67±2.66 歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05. ），具有可比性。本研究患者或家屬均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ① 符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)8，且均經(jīng)CT或MRI確診； ② 均合并房顫[9]；③ 無(wú)認(rèn)知障礙、精神疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)： ① 合并嚴(yán)重重要臟器疾病者； ② 合并惡性腫瘤者； ③ 研究藥物過(guò)敏者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組采用利伐沙班（BayerScheringPharmaAG，批準(zhǔn)文號(hào)H20100464，規(guī)格： 10mg 治療，每次15mg ，口服，每天1次，連續(xù)治療4周。

1.3.2觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予炙甘草湯加減治療，組方：炙甘草 30g ，大棗、生地各 20g ，生姜、黨參、桂枝、阿膠、麥冬門、火麻仁各 10g ；水腫者加茯苓 10g ；胸悶、胸痛者加延胡索、法半夏各 10g ；失眠者加五味子 10g 合歡皮 20g ；每天1劑，溫水煎煮，早晚分服，療程同對(duì)照組。

1.4觀察指標(biāo)比較兩組臨床療效、神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力（ADL）凝血功能指標(biāo)（FIB、PT、APTT）并發(fā)癥（腦疝、消化道出血、顱內(nèi)出血）發(fā)生率。

1.4.1臨床療效[0.1]顯效：NIHSS改善大于 90% ，且房顫癥狀基本消失，心電圖恢復(fù)正常；有效：NIHSS改善 50%～90% ，房顫癥狀減輕，心電圖改善；無(wú)效：以上指標(biāo)均未達(dá)到，甚至有加重趨勢(shì)。總有效率 ?= （顯效 + 有效）/總例數(shù) ?×100% 。

1.4.2NIHSS評(píng)分[2]根據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）的臨床分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，腦率中患者的神經(jīng)功能損傷程度可量化為3個(gè)等級(jí)：輕型（0～15分）表示輕度神經(jīng)功能缺損，中型（16～30分）提示中度損傷，重型（31～45分）則表明存在嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙。該評(píng)分體系通過(guò)定量評(píng)估方法，建立了評(píng)分值與神經(jīng)功能損傷嚴(yán)重程度之間的正相關(guān)關(guān)系，評(píng)分越高神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

1.4.3ADL評(píng)分[3]日常生活能力量表（ActivitiesofDailyLiving，ADL）是評(píng)估個(gè)體日常生活自理能力的重要工具，其評(píng)估項(xiàng)目涵蓋進(jìn)食、個(gè)人衛(wèi)生、如廁等基礎(chǔ)性日常生活活動(dòng)。該量表采用百分制評(píng)分體系，總分范圍為0～100分，其中評(píng)分結(jié)果與個(gè)體功能獨(dú)立性呈正相關(guān)關(guān)系，即得分越高表明受試者日常生活自理能力越強(qiáng)，功能獨(dú)立性越好。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析， 表示符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，組間兩兩比較分析采用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的采用 [n（%） 表示，組間對(duì)比分析采用 χ² 檢驗(yàn)； Plt;0.05 說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（ Plt;0.05， ，見(jiàn)表1。2.2兩組NIHSS評(píng)分比較兩組NIHSS評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（ Plt;0.05 ，見(jiàn)表2。2.3兩組ADL評(píng)分比較兩組ADL評(píng)分高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組（ Plt;0.05 ，見(jiàn)表3。

表1兩組臨床療效比較 [n（%）]

注：*與對(duì)照組比較， χ²=7.594，P=0.004 ○

表2兩組NIHSS評(píng)分比較（x±s，分）

注：與同組治療前比較， Plt;0.05 。

表3兩組ADL評(píng)分比較（x+S，分）

注：與同組治療前比較， Plt;0.05 0

2.4兩組凝血功能指標(biāo)比較兩組FIB、PT、APTT均大于治療前，且觀察組高于對(duì)照組（ Plt;0.05 ，見(jiàn)表4。

2.5兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（ Plt;0.05 ，見(jiàn)表5。

表4兩組凝血功能指標(biāo)比較 $（ ＼overbar { x } ＼pm s ）$

注：與同組治療前比較， Plt;0.05 。

表5兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

注：*與對(duì)照組比較， χ²=8.110，P=0.000

3討論

相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示[，腦梗死并房顫患者死亡率高于單純腦梗死，尤其是老年患者。傳統(tǒng)治療藥物利伐沙班臨床療效有限，并且部分患者不良反應(yīng)發(fā)生率高[5]。本研究采用中西醫(yī)聯(lián)合治療，從發(fā)病機(jī)制入手，以實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治的目的[。房顫在中醫(yī)學(xué)中屬于“心悸”范疇，主要是由于心氣虛弱所致。臨床應(yīng)遵循補(bǔ)益氣血、復(fù)脈定悸的治療原則。炙甘草湯加減治療可實(shí)現(xiàn)補(bǔ)中益脾、化生氣血、充養(yǎng)血脈、溫陽(yáng)通脈的功效，從而發(fā)揮一定的抗心律失常作用[；但是炙甘草湯加減聯(lián)合利伐沙班治療腦梗死并房顫已有研究結(jié)論存在差異，具有應(yīng)用有效性、安全性、可行性缺乏臨床大樣本研究證實(shí)。

本研究中觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（ Plt; 0.05），表明炙甘草湯加減 + 利伐沙班治療效果確切。分析認(rèn)為，可能是因?yàn)橹烁什轀宣湺裳a(bǔ)血益氣、清肺化痰；火麻仁可養(yǎng)心安神、補(bǔ)血養(yǎng)陰；生地黃具有清熱涼血、補(bǔ)陰生津之功效，諸藥共奏活血化瘀、調(diào)和氣血、補(bǔ)中益氣的功效。兩組NIHSS評(píng)分與治療前比較均有不同程度降低，且與對(duì)照組比較，觀察組獲得了相對(duì)更低的評(píng)分（ Plt;0.05 ），提示該聯(lián)合方案在對(duì)于神經(jīng)功能的恢復(fù)，神經(jīng)功能缺損的有效改善具有一定的作用。這個(gè)研究結(jié)論與奚惠娟等[8的報(bào)道相似，可能是由于炙甘草湯加減聯(lián)合利伐沙班治療可實(shí)現(xiàn)發(fā)揮雙重機(jī)制作用，改善腦循環(huán)缺血、缺氧狀態(tài)，刺激神經(jīng)細(xì)胞再生，從而降低NIHSS評(píng)分。與治療前ADL評(píng)分比較，兩組治療后均有升高，且觀察組相對(duì)于對(duì)照組獲得了較高的評(píng)分（ Plt;0.05） 。，表明以上治療方案可提高患者日常生活能力，為良好的生活質(zhì)量水平提供有利條件，實(shí)現(xiàn)良好的生活自理能力。因?yàn)椋烁什轀訙p治療可突出辨證論治優(yōu)勢(shì)，通過(guò)改善局部血液循環(huán)，修復(fù)內(nèi)皮損傷，從而促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，改善日常生活能力。兩組FIB、PT、APTT均大于治療前，且觀察組高于對(duì)照組（ Plt;0.05） ，提示炙甘草湯加減 + 利伐沙班聯(lián)合治療方案可改善凝血功能指標(biāo)，促進(jìn)血流動(dòng)力學(xué)恢復(fù)正常，從而為血管早期疏通和重塑、心率穩(wěn)定發(fā)揮積極的影響。炙甘草湯可改善微循環(huán)，改變血流高凝狀態(tài)，有效促進(jìn)心率穩(wěn)定，從而促進(jìn)以上凝血功能指標(biāo)的改善。此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為 8.82% ，低于對(duì)照組的 20.59%（Plt;0.05） ，提示炙甘草湯加減 ∣+ 利伐沙班治療可降低并發(fā)癥發(fā)生率，實(shí)現(xiàn)相對(duì)良好的遠(yuǎn)期療效，對(duì)患者的良好預(yù)后具有積極的影響。可能是由于增加炙甘草湯加減治療，可使心臟泵血功能增強(qiáng)、大腦血氧供應(yīng)充分，改善了腦循環(huán)缺血缺氧的狀態(tài)，從而預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，腦梗死并房顫應(yīng)用炙甘草湯加減聯(lián)合利伐沙班治療可促進(jìn)良好的臨床效果，預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)、日常生活自理以及凝血功能指標(biāo)改善，值得臨床加以應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]崔魯燕，楊波.不同劑量rt-PA靜脈溶栓治療急性腦梗死伴房顫患者的療效及安全性[.卒中與神經(jīng)疾病，2020，27（4）：491-493.

[2]邱如琰，閔寧.腦白質(zhì)病變對(duì)急性腦梗死rt-PA靜脈溶栓患者臨床預(yù)后及出血轉(zhuǎn)化的影響研究.貴州醫(yī)藥，2021，45（8）：1219-1220.

[3]李美英，鳳兆海，蘇建華，等.心房顫動(dòng)相關(guān)性腦梗死超早期rt一PA靜脈溶栓治療臨床研究.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2018，21（18）：1991-1997.

[4]姚芳蘭，屈慧，樊丹丹.急性腦梗死近期預(yù)后與首次美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分相關(guān)性研究.臨床軍醫(yī)雜志，2021，49（2）：221-223.

[5]石智珍，白宇，程記偉，等.缺血性腦卒中伴心房顫動(dòng)病人血清炎癥因子及CD147的表達(dá)分析[.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2019，17（24）：3917-3921.

[6]王新，吳水廣.吲哚布芬治療房顫合并動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死的臨床療效[].中國(guó)老年學(xué)雜志，2023，15（8）：266-268.

[7]LinTC，LeeJD，LinYH，etal.Timingof Symptomatic InfarctSwelling Following Intravenous Thrombolysis in Acute MiddleCerebral Artery Infarction D].Clin Appl Thromb Hemost，2017，23（7）：814-820.

[8]俞芃，彌娜，王涵，等.口服利伐沙班在腦梗死合并心房顫動(dòng)患者中抗凝時(shí)機(jī)的研究中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2022，30（7）：155-158.

[9]張利山.華法林治療腦梗死合并房顫的療效及不良反應(yīng)率評(píng)價(jià)[].黑龍江醫(yī)學(xué)，2019，43（7）：742-743.

[10]黃曼蕓，吳永全.新型口服抗凝藥在心房顫動(dòng)相關(guān)認(rèn)知障礙中的作用[].中華老年心腦血管病雜志，2018，20（4）：443-445.

[11]史朗峰，趙倩華，張苗怡，等.房顫合并腦梗死患者二級(jí)預(yù)防抗凝率的初步調(diào)查及影響因素分析[J].中國(guó)臨床神經(jīng)科學(xué)，2018，26（4）：55-60.

[12]宋薇，穆鋒，張召平，等.不同治療時(shí)機(jī)對(duì)于重組組織型纖溶酶原激活物靜脈溶栓治療老年急性腦梗死合并房顫患者預(yù)后的影響分析[].貴州醫(yī)藥，2022，28（11）：353-355.

[13]黨亞南，黨亞?wèn)|.華法林聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療心房顫動(dòng)的療效及對(duì)血清MMP-2和hs-CRP的影響[J.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15（17）：2101-2103.

[14]Zaiou M，El Amri H.Cardiovascular pharmacogenetics：apromise for genomically-guided therapyand personalizedmedicine[J].Clinical Genetics，2019，91（3）：355-370.

[15]王奕琪，郭舜源，陳珂楠，等.華法林快速抗凝方案在腦梗死合并房顫患者中的應(yīng)用價(jià)值].中國(guó)現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)，2017，34（10）：1470-1473.

[16]趙宏濤，王榮環(huán)，王喆，等.利伐沙班聯(lián)合阿司匹林治療心房顫動(dòng)合并腦梗死的效果及對(duì)神經(jīng)功能和血管內(nèi)皮功能的影響[].中國(guó)老年學(xué)雜志，2023，24（5）：173-175.

[17]許德貴，翟麗貴.脈血康膠囊聯(lián)合低強(qiáng)度華法林治療伴急性腦梗死的老年非瓣膜性房顫臨床觀察.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，15（5）：175-177.

[18]奚惠娟，吳秋義，陳科春.重組組織型纖溶酶原激活物靜脈溶栓及其時(shí)機(jī)選擇對(duì)老年急性腦梗死合并房顫患者預(yù)后的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2020，25（6）：118-120.

收稿日期：2024-06-05；修回日期：2024-06-15

信知業(yè)信館