桑芩止咳湯聯合定喘湯加減治療慢性阻塞性肺疾病的 臨床效果及對肺功能的影響

中圖分類號：R259 文獻標識碼：A

Abstract：ObjectiveTostudythelnicalfectofSangqinZhikeecoctioncombinedwithmodifedDingchuandecoctioninthetratentf chronicobstructiepumoarydiseasenditseectonlungfunctioMethodsAotalof8patientswithchoicstructiepulmoadiseae diagnosedandtreatediHanyinCountyHospitalofTraditioalCineseedicifroay2toMay4wereselectedasthseachocts. Byusingtherdombertableethodatientserediidedintoontrolgoupndtdyoup39atientseroup.Thotroloupas treatedwithcoventioalestemedicineTudygouastreatedwithSaninZikedcocio+odfedDngandcoctiootsisf thecontrolgroupThngctioecaltreamnttsdroeoespiatorucioindedindeedee reactionswerecoparedbetweenthetwogrous.ResultsComparedwiththecontrolgoup，FVCEVandFEVFVwerehigherieudy group after treatment（ P_Φ lt;0.05）. Compared with 84.62% of the total effective rate of the control group，the total effective rate of the study group was higher，reaching97.44%（ P 2 was higher and PaCO was lower in the study group after treatment（ Plt; 0.05）.There wasno significant difference in the incidence of adverse reactions between the study group （5.13 % ）and the control group （7.69 % ）（ Pgt;0.05） .ConclusionSangqinZhikedecoctioncombinedwithmodifiedDingchuandecoctionisefectiveinthetreatmentofchronic obstructiveuoseerosaodoctiondillotesc Key words：Sangqin Zhikedecoction; Dingchuan decoction; Chronic obstructive pulmonary disease;Pulmonary function

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pul-monarydisease）是臨床常見的呼吸系統疾病，主要以氣道受限為特點，嚴重影響患者的健康安全。慢性阻塞性肺疾病發病機制復雜，且病情呈進行性進展，如果不及時有效治療，可能會造成氣道組織重構，嚴重時甚至會威脅患者生命安全。臨床常規給予抗感染、抗炎等治療，雖然可一定程度改善臨床癥狀，但是無法及時有效預防氣道重塑3。而在中醫學中，慢性阻塞性肺疾病屬于“肺脹\"“痰飲\"等范疇，從發病機制入手，通過辨證論治可實現標本兼治的目的4。定喘湯具有清熱化痰、宣肺解表功效，符合慢性阻塞性肺疾病治療原則5。桑芩止咳湯由桑白皮湯化裁而來，具有宣肺降氣、化痰止咳的功效。從理論基礎上分析，以上兩種湯劑聯合應用，可實現優勢互補，促進臨床治療效果的提升。本研究結合2023年5月-2024年5月縣中醫醫院診治的78例慢性阻塞性肺疾病患者臨床資料，觀察桑芩止咳湯聯合定喘湯加減治療慢性阻塞性肺疾病的臨床效果及對肺功能的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2023年5月-2024年5月縣中醫醫院診治的78例慢性阻塞性肺疾病患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和研究組，各組39例。對照組男20例，女19例；年齡40＼～74歲，平均年齡（ 66.23±3.21 ）歲。觀察組男21例，女18例；年齡42＼～75歲，平均年齡（ 66.45±3.13 0歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（ Pgt;0.05 ，可進行對比。本研究納入患者及其家屬均自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準納入標準： ① 均符合慢性阻塞性肺疾病診斷標準； ② 依從性良好，可遵醫囑治療； ③ 隨訪資料完善。排除標準： ① 合并嚴重重要臟器疾病者； ② 研究藥物過敏者； ③ 合并惡性腫瘤者。

1.3方法

1.3.1對照組采用常規西藥治療：注射用頭孢唑肟鈉（海南靈康制藥有限公司，國藥準字H20093573，規格： 1g） ，將 2g 注射用頭孢唑肟鈉溶于 100ml 生理鹽水， ^1h 靜滴完，1次/d；同時給予鹽酸氨溴索葡萄糖注射液（安徽國森藥業有限公司，國藥準字H20041755，規格： 100ml ：鹽酸氨溴索 30mg 與葡萄糖 5.0g 靜脈滴注，1次/d， 30mg/ 次，連續治療2周。

1.3.2研究組在對照組基礎上給予桑芩止咳湯 + 定喘湯加減治療：桑芩止咳湯組方為魚腥草 15g ，白前、桑白皮、黃芩、浙貝母各 10g ，紫蘇子 g_g ，陳皮、甘草、桔梗、姜半夏各 6g ），溫水煎煮成 100ml 湯劑，每天早晚分服，連續治療 14d ；同時給予定喘湯加減治療，組方為黃芩 12g ，姜半夏、苦杏仁、桑白皮、炒蘇子、地龍、白前、前胡、僵蠶、密款冬花各 10g 桔梗、炙麻黃各 6g ，甘草 3Δg ，肺熱者加石膏、魚腥草各 30g ；喘息者加旋覆花 g_g ；痰黏稠者加百合、沙參各 12g 浙貝母 10g ;溫水煎煮成 100ml 湯劑，每天早晚分服，連續治療 14d 。

1.4觀察指標比較兩組肺功能指標 （FVC，FEV_1? FEV/FVC）臨床治療效果、中醫證候積分（咳嗽、胸悶、氣促、喘息）呼吸功能指標 （PaO₂，PaCO₂ ）不良反應（惡心、嘔吐、皮疹）發生率。

1.4.1臨床效果顯效：臨床咳嗽、咳痰等癥狀基本消失，中醫證候積分改善 90% ；有效：臨床癥狀顯著減輕，中醫證候積分減少 60%～89% ；無效：以上指標均未達到，甚至有加重趨勢。總有效率 （顯效 + 有效）/總例數 號

1.4.2中醫證候積分僅觀察咳嗽、胸悶、氣促、喘息中醫證候，依據4分制對患者進行評分，0分為正常、1分為輕度、2分為中度、3分為重度，評分越高表明患者疾病越嚴重[1]。

1.5統計學方法采用SPSS27.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以 [n（%） 表示，行 χ² 檢驗；計量資料以 表示，行 Ψ_t 檢驗； Plt;0.05 表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組肺功能指標比較兩組治療后FVC、 FEV₁ FEV/FVC均高于治療前，且與對照組比較，研究組治療后FVC、 FEV₁ FEV/FVC更高（ Plt;0.05） ，見表1。2.2兩組臨床效果比較與對照組比較，研究組治療總有效率更高（ Plt;0.05 ，見表2。

2.3兩組中醫證候評分比較兩組治療后咳嗽、胸悶、氣促、喘息積分均低于治療前，且與對照組比較，研究組治療后咳嗽、胸悶、氣促、喘息積分更低（ Plt; 0.05），見表3。

2.4兩組血氣指標比較兩組治療后 PaO₂ 均高于治療前， PaCO₂ 均低于治療前，且與對照組比較，研究組 PaO₂ 更高， PaCO₂ 更低（ Plt;0.05 ，見表4。2.5兩組不良反應發生率比較觀察組不良反應發生率與對照組比較，差異無統計學意義（ Pgt;0.05 ，見表5。

3討論

慢性阻塞性肺疾病的發生與多種因素相關，且具有較高的發病率、致死率。該疾病臨床主要以全身炎癥反應增強、氣道炎癥為主要表現，一旦炎性因子難以控制，會對肺部結構造成破壞，加重炎癥反應[2]。因此，臨床及時有效治療慢性阻塞性肺疾病仍然是當前臨床研究的重點問題之一。常規西醫治療慢性阻塞性肺疾病復發率高，且無法控制肺功能的下降[13]。故，臨床提出聯合中藥治療，以發揮中醫藥治療疾病的標本兼治的優勢[4]。本研究選擇桑芩止咳湯聯合定喘湯加減治療，前者可以宣肺化痰、清熱平喘，后者可以止咳化痰之功效[15。同時，兩者均符合中醫針對病情治療的基本原則，可增強臨床治療療效，一定程度促進病情控制，預防復發[16，17]

本研究結果顯示，兩組治療后I Δ\"VC，FEV₁，FEV₁/ FVC均高于治療前，且與對照組比較，研究組治療后 FVC、FEV₁、FEV₁/FVC 更高（ Plt;0.05） ，表明慢性阻塞性肺疾病采用桑芩止咳湯聯合定喘湯加減治療可促進肺功能指標改善，從而緩解患者臨床呼吸狀態。分析認為，西藥常規基礎上應用桑芩止咳湯與定喘湯，桑芩止咳湯方組中，陳皮理氣健脾、燥濕化痰；浙貝母清熱化痰、散結宣肺;桑白皮瀉肺利水。諸藥配伍，共奏調暢氣機、宣肺化痰之效，從而有效控制炎癥反應，促進肺功能恢復[8；同時，定喘湯加減治療可實現降、宣、清三法并用，實現宣降肺氣之功效，進而有效改善肺功能各項指標。研究組治療總有效率中 97.44% 高于對照組（ 84.62% ） Plt;0.05） ，表明慢性阻塞性肺疾病采用桑芩止咳湯聯合定喘湯加減治療可實現更理想的治療效果，提高治療總有效率，與馮超等[9的報道相似。因桑芩止咳湯聯合定喘湯加減治療，可有效改善氣道順應性，增強化痰宣肺功效，從而促進病情控制，提高治療療效。兩組治療后咳嗽、胸悶、氣促、喘息積分均低于治療前，且與對照組比較，研究組治療后咳嗽、胸悶、氣促、喘息積分更低中 （Plt;0.05） ，提示聯合治療方案可有效減輕患者臨床癥狀，改善呼吸困難，減輕患者的痛苦。究其原因，現代藥理中桑芩止咳湯可松弛氣管平滑肌，發揮顯著的解痙、平喘、鎮咳功效20]。同時現代藥理證實定喘湯具有抗菌、緩解氣道高反應狀態、止咳的作用，因此兩者聯合應用可有效促進以上癥狀減輕，從而降低咳嗽、胸悶等中醫證候評分[19]。兩組治療后 PaO₂ 均高于治療前， PaCO₂ 均低于治療前，且與對照組比較，研究組 PaO₂ 更高， PaCO₂ 更低（ Plt;0.05 ，表明聯合治療方案可有效改善患者血氣治療，促進呼吸功能恢復，減輕患者的不適，為良好治療依從性提供有利條件。因桑芩止咳湯聯合定喘湯加減治療可增強止咳、平喘功效，促進氣道高反應的改善，從而利于呼吸功能的恢復。此外，研究組不良反應發生率與對照組無差異（ Pgt;0.05 ，表明以上兩種中藥湯劑聯合應用安全性良好，不會增加不良反應發生風險。

綜上所述，桑芩止咳湯聯合定喘湯加減治療可提高慢性阻塞性肺疾病的臨床效果，降低中醫證候評分，改善肺功能、呼吸功能指標，且安全性較高。

參考文獻：

[1]董珍宇，曹銳，李文泉，等.自擬中藥方肺心安聯合西藥治療氣陰兩虛型慢性阻塞性肺疾病穩定期30例療效觀察[].北京中醫藥，2022，41（8）：907-911.

[2]Segal LN，Martinez FJ.Chronic obstructive pulmonary diseasesubpopulations and phenotyping J].J Allergy Clin Immunol，2018，141（6）：1961-1971.

[3]晏海飛，陳玲，曾晉俊，等.加味定喘湯聯合西醫常規治療對慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰熱困阻型患者的療效和脂質代謝的影響[].中藥材，2020，43（8）：2012-2016.

[4]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組，中國醫師協會呼吸醫師分會慢性阻塞性肺疾病工作委員會.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021年修訂版）[J].中華結核和呼吸雜志，2021，44（3）：170-205.

[5]張冠，李倩，張靜.清金化痰定喘湯對慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效、炎性標志物及細胞因子的影響[].四川中醫，2021，39（4）：74-77.

[6]李寧寧，年立全，孫亞飛，等.益肺化痰定喘湯對慢性阻塞性肺疾病急性加重期血氣指標、肺功能及凝血功能的影響.世界中西醫結合雜志，2021，16（9）：1737-1741，1745.

[7]黃纖寰.定喘湯加減聯合穴位貼敷治療慢阻肺急性加重期的臨床研究[].廣州中醫藥大學學報，2019，36（11）：1762-1766.

[8]周璇，楊萬春，王勇生，等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血清 PCT、hs-CRP、D-D和FIB與肺功能和預后的關系研究[].現代生物醫學進展，2020，20（16）：3168-3171，3137.

[9]湯俊起，文燕，敖素華，等.益肺化痰定喘湯對慢性阻塞性肺疾病急性加重期血清 IL-1β、COX-2、PGE2 水平的影響中華中醫藥學刊，2019，37（10）：2496-2499.

[10]楊誠.清肺化痰湯合桑白皮湯治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰熱壅肺證療效及對患者免疫功能的影響[.陜西中醫，2021，42（9）：1223-1225.

[11]李平，黃德亮，萬婭，等.清肺止咳平喘湯治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期（痰熱壅肺證）的療效觀察.中國中醫急癥，2021，30（6）：1060-1063.

[12]鈕靜，王小斌，王海英.加味桑白皮湯輔助治療對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的影響[].實用醫院臨床雜志，2023，20（1）：31-35.

[13]郭昉，郭源慧，馮淬靈，等.清肺化痰湯治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰熱壅肺證的臨床研究.北京中醫藥大學學報，2019，42（5）：430-435.

[14]茍萍，李仁東，張麗娟.自擬清肺寬胸理氣湯對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的療效分析.中國現代醫學雜志，2020，30（2）：99-103.

[15]宿英豪，耿立梅，谷紅霞，等.宣肺平喘化痰通絡方治療支氣管哮喘慢性持續期（痰哮證）的臨床研究.中藥新藥與臨床藥理，2021，32（7）：1036-1041.

[16]陳德，李丕慈.補肺益腎定喘湯結合沙美特羅替卡松治療穩定期慢性阻塞性肺疾病的效果分析.中國中醫藥科技，2022，29（6）：1071-1073.

[17]李喜英，楊曉帆，張海洋.中西醫結合治療慢性阻塞性肺疾病患者的臨床療效[.深圳中西醫結合雜志，2023，33（22）：34-37.

[18]巫蓓.定喘湯合清氣化痰丸加減治療痰熱蘊肺型慢性阻塞性肺疾病急性加重期的效果觀察[J].江西中醫藥大學學報，2023，35（5）：60-62.

[19]馮超，王秀蘭，李春盈.瀉肺定喘湯對慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰熱阻肺型患者血清 MMP-2、TGF-β1、SOD 及肺功能的影響[].中國中醫基礎醫學雜志，2022，28（5）：757-761.

[20]肖麗娜，皇甫秋強，胡靈芝，等.清肺定喘湯聯合舒利迭治療穩定期慢性阻塞性肺疾病83例療效觀察.浙江中醫雜志，2022，57（10）：734-735.

收稿日期：2024-10-22;修回日期：2024-11-04

編輯/杜帆