精細護理在復雜腎結石患者行多通道經皮腎輸尿管鏡取石術中的應用效果觀察

中圖分類號：R473.6文獻標識碼：A

DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2025.13.039 文章編號：1006-1959（2025）13-0189-04

Abstract：ObjectiveTostudytheplicationofrefinednursinginmulti-tractpercutaneousneprolitotomyforcomplexrenalcalculi. MethodsFroJaary2toJuly62atintsitplexnaluliudergoingultiractprtaeosepoltotoisi CountyPeoplesHspialwereseleedsudysutsUsingdoumbeabletd，ttintsereuallidedtodo（ 31）andcontrolgrou（n=31）esudygouasiveneidsigandtheotrolgopasgiveroutineursinghesifet （opati hemorhageateioeoulahils）usiisfactondalitifeopadosesulsdo demonstratedsignifcantlyshorteroperativetiearliertietofirstambultionandeducedospitalstaomparedwithteotrolgoup additionally，the studygroup exhibited lower intraoperativeblood loss（ P lt;0.05）.The total complication ratewas significantly lowerand nursing satisfaction rate was significantly higher in the study group versus the control group（ P lt;0.05）.The intervention group showed significantly higher scoresthanthotroloiallaiffoisseetiocudgicalctiycallll competence，and material living status（ Plt;0.05 .Conclusion Theapplication of refined nursing in patients with complex renal calculi undergoing multi-chaelaeisiolpifcodifffs to avoid the occurrence of various complications，which is worthy of clinical application.

Key Words：Complex renal calculi; Multi-channel percutaneous nephrolithotomy;Refined nursing

腎結石（renalcalculi）主要是由于人體尿液中具有較高濃度的成石物質，導致結晶析出，經生長、聚集后形成結石。現階段我國腎結石的發病率 1.61%～ 20.54% 。該病的發生與尿路感染、代謝性疾病、飲水不足等因素相關，容易引發惡心嘔吐、局部疼痛、尿血等不適癥狀[2；而復雜性腎結石較之普通腎結石更為嚴重，患者的臨床癥狀更加復雜，多伴有結石位置偏、數量多、面積大等特點，極大程度上增加了臨床治療的難度，同時對患者的身體健康造成嚴重損傷[3。多通道經皮腎輸尿管鏡取石術是臨床治療腎結石的重要療法之一，且隨著微創技術的推廣與普及，多通道經皮腎輸尿管鏡取石術的創傷性也明顯降低，治療有效性與精密度顯著提升。但是，仍然存在一定的手術風險，而且可能引發感染、腸管損傷、大出血、動靜脈瘺等不良并發癥，影響患者的預后5。因此，采取何種護理方法干預能夠預防并發癥的發生，降低治療風險受到臨床的高度重視。精細護理憑借其全面的護理內容與良好的護理效果在臨床上得到廣泛應用，在腎結石患者的圍術期護理中也發揮了重要的作用。基于此，本研究選取我院收治的62例行多通道經皮腎輸尿管鏡取石術的復雜性腎結石患者為研究對象，探討精細護理在復雜腎結石患者行多通道經皮腎輸尿管鏡取石術中的應用效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2022年1月-2023年7月縣人民醫院收治的62例行多通道經皮腎輸尿管鏡取石術的復雜性腎結石患者為研究對象，采用隨機數字表法分為研究組與對照組，各31例。研究組女10例，男21例；年齡17＼～72歲，平均年齡（ （44.50± 16.38）歲；結石直徑 2.7～5.9cm ，平均直徑（ 4.30± 0.35）cm 。對照組女11例，男20例；年齡16＼～71歲，平均年齡（ 44.25±16.20 歲；結石直徑 2.5～5.7cm ，平均直徑 （4.10±0.20）cm 。兩組間臨床資料比較，差異無統計學意義（ Pgt;0.05 ），具有可比性。本研究經患者及其家屬知情同意，并簽署知情同意書。

1.2納入及排除標準納入標準： ① 經CT、超聲等影像學檢查診斷為復雜性腎結石； ② 具備多通道經皮腎輸尿管鏡取石術相關手術指征； ③ 配合治療。排除標準： ① 存在多通道經皮腎輸尿管鏡取石術禁忌證； ② 有結石手術史； ③ 溝通與認知障礙； ④ 伴有嚴重肝腎功能損傷。

1.3方法

1.3.1對照組采用常規護理：開展常規宣教，普及復雜性腎結石相關疾病知識，告知多通道經皮腎輸尿管鏡取石術的治療方法與原理，提高患者認知水平；做好各項術前檢查，提前告知相關手術注意事項，指導其做好術前準備；手術中與手術后注意病情監測，及時發現異常并加以處理；予以引流管護理、飲食護理、康復指導等常規護理支持。

1.3.2研究組采用精細護理： ① 精細化體征監測與心理干預：在患者術后1天對其生命體征（呼吸、血壓、體溫、脈搏）進行監測；觀察患者是否有血尿，以及引流液顏色變化，若是出現異常要及時匯報醫生；告知患者按時臥床休息，時間為1＼～3d；若是患者無明顯出血點，則可以逐漸指導患者活動，反之則需要增加臥床時間。另外，強化護理人員與患者之間的交流、溝通，進一步得到患者信任，將相關的科室設備先進性，以及相應的手術治療方法告知患者，讓患者對疾病有更好的了解，以能夠降低誤解、恐懼、焦慮情緒的發生率。 ② 精細化導尿管護理與個體水療：術后鼓勵患者盡量多飲水，于每天清晨對集尿袋進行更換，避免尿液反流到腎孟發生感染，同時需擦洗尿道外口，2次/d，以進一步保證會陰部的清潔、衛生。 ③ 精細化體溫與飲食護理：對患者體溫而言，每隔 ^4h 進行1次體溫測定，體溫若高于 38.5^-C 為患者實施冰敷等物理降溫；若體溫高于 39^qC ，需即刻匯報醫生，并遵醫囑予對癥治療。同時需為患者制定營養計劃，即制定合理的飲食方案，多吃富含纖維素的蔬菜、水果，防止便秘情況的發生；同時叮囑其要嚴格按照飲食方案進食，并讓患者戒煙、酒。 ④ 精細化鎮痛與睡眠護理：患者術后麻醉消退，不可避免會出現疼痛感，其鎮痛方式需根據患者病情選擇自控鎮痛或者按需鎮痛，且需指導患者翻身抬臀，做好穴位按摩，指導患者進行踝泵運動，并通過熱水足浴等方法進一步提高患者的疼痛閾值。一般在術后 ^12h 便可以協助患者下床運動。另外一旦患者出現入睡困難情況，可在醫生指導下口服鎮靜藥物治療，且病房中需保持安靜，對于探視次數需嚴格限制，尤其是夜間的探視次數。⑤ 出院護理干預：指導患者遵照醫囑后續用藥，不能擅自的停、換藥，并展開為期 90d 的電話隨訪，對患者的心理狀態、康復情況進行了解，同時告知其定時復查。

1.4觀察指標比較兩組手術時間、術中出血量、首次下床時間、住院時間、并發癥、護理滿意度及在生活質量。并發癥包括尿路感染、發熱、腸管損傷、大出血、動靜脈瘺、寒戰。護理滿意度借助本院自制滿意度調查問卷評分，十分滿意 gt;80 分，一般滿意60＼～80分，不滿意 lt;60 分，滿意度 （一般滿意 ⁺ 十分滿意）/總例數 ?×100%¹⁷ 。生活質量采用生活質量綜合評定量表（GQOLI-74）評估，該量表涉及心理功能、社會功能、軀體功能、物質生活狀態4項，每項滿分均為100分，分數越高表明患者生活質量越高，護理效果越顯著[8]。

1.5統計學方法采用SPSS24.0統計軟件進行數據分析，計量資料以（ 表示，組間比較采用 Φ_t 檢驗；計數資料以 [n（%） 表示，組間比較采用 χ² 檢驗， Plt; 0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組護理效果比較研究組護理后手術時間、首次下床時間、住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（ Plt;0.05） ，見表1。

2.2兩組并發癥發生情況比較研究組護理后并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（ Plt; 0.05），見表2。

2.3兩組護理滿意度比較研究組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（ Plt;0.05） ，見表3。

2.4兩組生活質量比較兩組護理后軀體功能、心理活動、社會能力、物質生活狀態各項評分均高于護理前，且研究組軀體功能、心理活動、社會能力、物質生活狀態各項評分均高于對照組，差異有統計學意義（ Plt;0.05 ，見表4。

3討論

近年來，在飲食習慣、遺傳、環境、藥物使用等因素的影響下，復雜性腎結石的發生率也逐漸升高，越來越多的患者受該病的影響出現陣發性絞痛、持續性腰酸脹痛等不適，嚴重降低其生活質量。隨著微創技術在復雜尿結石治療中的推廣應用，復雜性腎結石患者的治療效果顯著提升，但是仍存在一定的術后并發癥發生風險。因此，盡早強化復雜性腎結石患者的圍術期護理十分關鍵。精細護理致力于從認知、心理、環境、日常生活等角度出發，為患者提供更加全面、完善的護理，以達到提升護理質量、改善護理效果的目的[0，I]。闞宗泉等[2研究證實，在患者行多通道經皮腎輸尿管鏡取石術期間予以精細護理干預，有助于提高手術安全性，降低患者的心理負擔，加快患者的康復進程。

本研究結果顯示，研究組手術時間、首次下床及住院時間均短于對照組，且患者術中出血量少于對照組（ Plt;0.05 ）。分析原因為，精細護理從手術前、中、后各個時期出發，通過健康教育與心理干預，不斷提升患者對相關健康知識的認知程度，提高其治療依從性，同時消除其不良情緒，保證手術的順利進行[3];而術中相關護理措施的干預，有效提升手術效率，降低手術風險，進而減少出血量，提高患者的康復效率，縮短其住院時間[4。此外，研究組發生尿路感染、發熱、腸管損傷、大出血等并發癥總發生率低于對照組（ Plt;0.05 ），與吳婷等[5的研究結果基本一致。分析原因為，精細護理十分重視對患者的預防性護理，及時評估患者是否存在相關并發癥發生風險，并采取有效措施控制，盡可能降低各項常見術后并發癥的發生率，給予患者更多安全保障，促進其早期康復。同時，研究組患者的護理滿意度高于對照組（ Plt; 0.05），說明精細護理在提升患者滿意度方面存在良好的應用價值，可能是由于精細護理所提供的服務更加精細、全面，且對相關并發癥的預防效果較佳，進而給予患者更好的護理體驗，獲取更高的滿意度[7，18]。此外，本研究顯示，研究組護理后軀體功能、心理活動、社會能力、物質生活狀態各項評分均高于對照組（ Plt;0.05 ，由此可知采取精細護理能夠改善生活質量。分析認為，精細護理是一種“以患者為中心\"的護理模式，根據患者術后病情嚴重程度，進行一系列相關的護理干預，從而讓患者在心理上接納護理，積極配合護理人員工作，促進腎功能各項指標好轉，有效提高患者舒適度及治療成功率，保障其生活質量有所提高，緩解痛苦，消除其心理壓力，保障其身心健康[19，20]。

綜上所述，給予多通道經皮腎輸尿管鏡取石術治療的復雜性腎結石患者精細護理，不僅可以改善護理效果，提高其生活質量，還有助于避免多種并發癥的發生，提升患者滿意度。

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收稿日期：2024-01-02；修回日期：2024-01-12

編輯/肖婷婷