枸橡酸氫鉀鈉顆粒聯合微通道經皮腎鏡碎石術治療老年腎結石的臨床研究

Clinical Studyonthe Treatmentof ElderlyKidney StoneswithPotassium Sodium Citrate Granules Combined with Microchannel Percutaneous Nephrolithotomy/LUO Jie，SU Xiaokang，CHEN Kui，HU Yongwen.//Medical Innovation of China，2025，22（18）： 015-018

[Abstract]Objective：To investigate the efficacy of Potassium Sodium Citrate Granules combined with microchannel percutaneous nephrolithotomy （mPCNL） inthe treatment of elderly kidney stones.Method： A total of 102 elderly patients with kidney stones treated inSongzi People's Hospital from January 2O22to January 2024 were selected and randomly divided into acontrol group （mPCNL） and a study group （Potassium Sodium Citrate Granules combined with mPCNL），with 51 cases ineach group.The stone clearancerate，renal function，inflammatory factors， and stone recurrence rate were compared between the two groups.Result： One month after surgery，the stone clearance rate in the study group was higher than that in the control group （ P lt;0.05）; after a one-year follow-up，the recurrence rate in the study group was lower than that in the control group （Plt;0.05） .7 daysafter surgery，the levels of bloodureanitrogen（BUN），reatinie（Cr），cystatinC（CysC），interleukin-13（IL13），interleukin-6（IL-6）andCractive protein （CRP） in the study group were lower than those in the control group （ Plt;0.05 ）. Conclusion： The combination of Potassium Sodium Citrate Granules and mPCNL in the treatment of elderly kidney stones can improve stone clearance rate， reduce renal function damage，lower inflammatory factors and recurrence rate.

[KeyWords]Potassium Sodium Citrate GranulesMicrochannel percutaneous nephrolithotomyElderly sidney stonesRenal function

First-author'saddress： Department of Urology，Songzi People's Hospital，Songzi 434299，China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.18.004

腎結石是泌尿科常見病癥，其成因在于草酸、尿酸、胱氨酸等結晶物質在腎臟內部的不正常聚集，患者常表現出腰部或上腹部突發的劇烈疼痛，這種疼痛可能會向下腹部、腹股溝區域乃至會陰部放射[1]。此外，患者還可能出現血尿（無論是鏡下觀察還是肉眼可見）惡心、嘔吐等癥狀，以及尿頻、尿急和尿痛等排尿異常表現，極大地影響了患者的日常生活質量，造成了嚴重的困擾[2。隨著醫療技術的飛速發展，針對結石直徑為 2～4cm 的腎結石患者，微創手術已成為首選的治療方案，尤其是微通道經皮腎鏡碎石術（ ），該技術僅需于患者腰部開設微小切口，即可將腎鏡精準送入腎臟內部實施碎石作業，具有創傷輕微、出血極少、康復迅速等多重顯著優勢[3]。然而，腎結石的復發率偏高，其復發及術后結石殘留情況受多種因素制約，包括患者的個人體質、結石成分與分布特點、手術中結石碎片的散落狀況、腎臟復雜多變的解剖結構、醫療技術的局限性及手術醫師的臨床經驗等，這些因素均可能導致 后仍有一定結石殘留的風險[4]。隨著時間推移， 后患者的結石復發風險日益增加，且殘留結石可能逐漸擴大，致使21%～59% 的患者在五年內需要接受二次治療5。近年來，枸橡酸氫鉀鈉顆粒在治療腎結石方面展現出應用潛力，該藥物能促使結石中的鈣離子與枸橡酸結合，轉化為可溶性成分，從而加快結石的自然排出速度，同時還能調節尿液的酸堿度，有效溶解尿酸鹽結石，進一步提高了結石排出的效果[。為此，本文旨在探究枸橡酸氫鉀鈉顆粒聯合mPCNL治療老年腎結石的效果，見下文。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2022年1月—2024年1月在松滋市人民醫院治療老年腎結石患者102例，應用隨機數字表法分為對照組（mPCNL）及研究組（枸橡酸氫鉀鈉顆粒聯合 ），各51例。納入標準：（1）影像學診斷為單側腎結石；（2）伴腰痛、血尿癥狀；（3）結石直徑 2～4cm 。排除標準：（1）惡性腫瘤；（2）伴其他腎病；（3）泌尿系感染；（4）血液疾病。患者簽署知情同意書。本研究經松滋市人民醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組均接受mPCNL，在全麻后采取截石位，醫生利用F12腎鏡，經由尿道將其送入膀胱，在腎結石患側插入F5輸尿管進行固定，隨后調整患者體位至俯臥位，并使用海綿墊等物品將患者腎區墊高。通過F5輸尿管插管注入生理鹽水，并利用超聲技術進行定位。使用G18穿刺針對患側腎盞進行穿刺，成功后置入導絲，并退出穿刺針。沿著導絲，逐步擴張筋膜，從F8逐漸擴張至F18，并放置F18導引鞘。連接F12腎鏡后，成功找到結石，并使用 365μm 的鈥激光進行碎石。碎石過程中，生理鹽水流通過導引鞘不斷沖出碎石，而體積較大的碎石則使用取石鉗夾出。經過仔細檢查，確認無結石殘留后，置入超滑導絲，術后常規留置雙J管及腎造瘺管。術后 5～7d ，患者需進行復查，如未發現結石殘留，則可拔除腎造瘺管。術后4周，拔除雙J管。研究組術后正常飲食后服用枸橡酸氫鉀鈉顆粒（武漢維奧制藥有限公司，國藥準字H20103087， 100g ）， 2.5g/ 次（每量匙為 2.5g ，共10g 顆粒），3次/d，服藥 7d 。

1.3觀察指標及評價標準

（1）結石清除率：術后1個月，在進行雙J管拔除之前，復查腹部平片和CT掃描，以評估殘余結石狀況。若檢查結果顯示未觀察到殘余結石或殘余結石直徑小于 4mm ，則視為結石清除成功。（2）腎功能：術前、術后7d采集患者靜脈血，采用全自動生化分析儀檢測血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、胱抑素C（CysC）。（3）炎癥因子：術前、術后7d采集患者靜脈血，采用酶聯免疫吸附法檢測白細胞介素 ^-13 （IL-13）、白細胞介素-6（IL-6）C反應蛋白（CRP）。（4）復發率：在隨訪1年期間，若同側出現結石，或經B超檢查確認同側輸尿管及腎臟存在結石，則判定為結石復發。

1.4統計學處理

采用SPSS26.0軟件處理數據。計量資料用 表示，采用 χ_t 檢驗；計數資料用例（ 0% ）表示，采用 χ² 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組基線資料比較

對照組男女比例 35：16 ；年齡62＼～87歲，平均（ 70.26±3.09 ）歲；左側30例，右側21例；結石直徑 2.12～3.89cm ，平均（ 2.98±0.23 ） cm ；研究組男女比例 36：15 ；年齡63＼～88歲，平均（ 70.51±3.14 歲；左側29例，右側22例；結石直徑 2.19～3.94cm 平均 （ 3.01±0.28 ） cm ；兩組基線資料具有可比性（ Pgt;0.05 ）

2.2 兩組結石清除率比較

研究組結石清除50例，結石清除率為 98.04% ，對照組結石清除42例，結石清除率為 82.35% ，差異有統計學意義（ χ²=7.096 ， _P=0.008 ）。

2.3 兩組腎功能比較

術后，研究組BUN、 Cr 、CysC水平均低于對照組（ Plt;0.05 ），見表1。

2.4兩組炎癥因子比較

術后，研究組IL-13、IL-6、CRP水平均低于對照組（ Plt;0.05 ），見表2。

2.5 兩組結石復發率比較

研究組復發1例，結石復發率為 1.96% ，對照組復發8例，結石復發率為 15.69% ，差異有統計學意義（ χ²=5.971 ， P=0.015 ）。

3討論

腎臟作為人體的關鍵排泄系統組成部分，承擔著將代謝廢物和毒素轉化為尿液并排出體外的重任，但在尿液的形成過程中，受多種因素影響，可能會生成微小的結晶體，這些結晶逐漸積聚，最終演變為腎結石。患者可能會出現腹痛、血尿、惡心及嘔吐等癥狀，一旦并發感染，還可能伴隨發熱等臨床表現[8。腎結石依據其化學成分的不同，可以被劃分為草酸鈣結石、磷酸鈣結石、尿酸結石等多種類別9。近年來，由于飲食習慣和生活方式的變遷，腎結石的發病率持續上升，嚴重威脅著患者的身體健康和生活質量[]。在臨床實踐中，除了藥物治療外，還可選擇體外沖擊波碎石、經皮腎鏡取石術、開放性腎切開取石術等多種治療手段[]。mPCNL是一種微創的治療方法，通過在腎臟內放置腎鏡，并借助超聲波或激光技術來擊碎并清除體積較大的結石[12]。相關研究表明，腎結石具有很高的復發率，5年內復發率可達到 30% ，而10年內則可高達 50% ，接受 治療的患者，每年都有可能新生成結石[13]。因此，術后的預防措施顯得尤為重要，對于保護患者的腎臟健康至關重要。

枸橡酸氫鉀鈉顆粒主要成分為枸橡酸氫鉀鈉復方制劑，通過調節尿液酸堿度和溶質成分，用于結石溶解治療及預防[14]。本研究結果顯示，研究組結石清除率高于對照組，術后BUN、Cr、CysC、IL-13、IL-6、CRP水平及復發率均低于對照組；提示枸橡酸氫鉀鈉顆粒聯合mPCNL可提高結石清除率，減輕腎臟損傷，降低炎癥因子，且復發率較低。原因在于，（1）尿液堿化作用：該藥物通過有效增加尿液的 pH 值，創造堿性環境，進而減少尿酸、胱氨酸等結石構成成分的溶解性，從而有效防止結石的生成。同時，這種堿性尿液還能促進已形成的結石逐漸溶解，使其更易于隨尿液自然排出[15]。（2）結石形成抑制：枸橡酸氫鉀鈉顆粒能提升尿液中枸櫞酸鹽的含量，作為一種天然的結石預防物質，它能與鈣離子緊密結合，降低鈣離子與其他結石成分如草酸結合的可能性，從而有效減少結石的形成概率[。（3）尿量增加與沖刷效應：通過促進尿液的生成與排放，該藥物能夠增加尿量，利用尿液的自然沖刷作用，幫助將結石顆粒更快地沖出體外，減少結石在泌尿系統中的滯留時間[17-18]。（4）腎臟保護與功能恢復：通過促進結石的排出與減少復發，減輕結石對腎臟的物理壓迫與潛在損害，有助于腎功能的逐步恢復。（5）抗炎作用：通過抑制黃嘌呤氧化酶活性，減少尿酸生成，降低尿酸結晶對關節及尿路的刺激，從而減少由尿酸結晶觸發的炎癥因子釋放[19]。同時，該藥物可溶解尿酸結石及抑制含鈣結石形成，減少結石對尿路黏膜的機械性摩擦，降低尿路上皮損傷引發的局部炎癥反應。相關研究顯示，枸橡酸氫鉀鈉顆粒能夠代謝生成碳酸氫鈉，持續堿化尿液，緩解酸性尿對黏膜的化學刺激，阻斷炎癥信號通路激活，降低炎癥因子水平[20]。與本研究結果相似。

綜上所述，枸橡酸氫鉀鈉顆粒聯合mPCNL治療老年腎結石，可提高結石清除率，減輕腎功能損傷，降低炎癥因子及復發率。

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（收稿日期：2025-04-27）（本文編輯：占匯娟）