末端可彎曲負壓吸引鞘及輸尿管軟鏡在復雜腎結石中的清除率及并發癥分析

腎結石是由尿液中一些固體成分 （如鈣鹽等）聚集成塊狀物并滯留在腎臟所致，是一種良性疾病，通常表現為腰部酸脹、鈍痛或腰痛后發生血尿。當患者反復發作腎絞痛，且結石的體積相對較大（直徑超過 1cm ，并合并嚴重的梗阻時，若不及時進行手術治療，易引發感染，甚至危機腎實質。復雜腎結石是指那些成分、大小、形狀及分布情況較為復雜的結石，通常包括鹿角形結石、多發性結石、孤立腎結石等3-4。復雜腎結石的治療需要根據具體情況進行個體化選擇，通常以手術為主，隨著醫療技術的進步，新的治療方法不斷涌現，為復雜腎結石患者提供了更多的選擇和希望。輸尿管軟鏡碎石術（retrogradeintrarenalsurgery，RIRS）是一種通過人體自然腔道進行的微創手術，能夠實現直視下的碎石操作，效果確切，但對于復雜結石及較大直徑結石的清除較為困難5-。末端可彎曲負壓吸引鞘是一種用于泌尿外科手術中的先進器械，主要用于輔助輸尿管軟鏡進行腎結石的碎石和取石操作，結合了前端可彎曲設計和負壓吸引功能，使其在進入腎盂或腎研究旨在探討針對復雜腎結石患者給予末端可彎曲負壓吸引鞘及輸尿管軟鏡治療的臨床效果，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2022年1月—2024年6月收治的140例復雜腎結石患者作為研究對象，以隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，各70例。對照組男性39例，女性31例；年齡 22～ 60歲，平均年齡（ （41.11±4.23 ）歲；結石直徑0.52～3.15cm ，平均結石直徑 （1.78±0.41） ） cm ；病程3＼～8d，平均病程（ 5.64±0.92 ）d。觀察組男性40例，女性30例；年齡22＼～62歲，平均年齡（42.26±4.20） ）歲；結石直徑 0.58～3.27cm ，平均結石直徑 （1.98±0.46） 一 cm ；病程 3～9d ，平均病程 （5.60±0.11） ）d。2組患者的一般資料對比，差異無統計學意義！ （Pgt;0.05） ，具有可比性。

納入標準：符合腎結石臨床診斷標準；患者均為首次手術；患者及其家屬知情同意。

神異常，不能有效溝通者；造血及凝血障礙者。

1.2 方法

在明確診斷后，完善2組患者血細胞分析、空腹血糖、凝血功能、術前五項等有關檢查，無手術禁忌證，實施全身麻醉，指導患者取截石位。

對照組實施普通鏡鞘聯合輸尿管軟鏡治療。將輸尿管硬鏡經尿道插入，通過硬鏡到達腎盂，觀察輸尿管的具體情況，使用導絲為后續操作提供導向，沿導絲置入軟鏡鞘，到達腎盂，使用軟鏡尋找結石，并在此過程中退出導絲，使用鈥激光光纖進行碎石，調整功率以粉碎結石，碎石后進行沖洗，取出較大的結石碎片，術后放置雙J管，術畢。

觀察組開展末端可彎曲負壓吸引鞘及輸尿管軟鏡治療。患者導絲置入參考對照組，在硬鏡退出后將末端可彎曲負壓吸引鞘沿導絲放入，并連接負壓吸引器，將負壓設定為 150～200mmHg 0 1mmHg=0.133kPa） ，以確保有效吸引，并給予持續性壓力泵灌注。將軟鏡放人，通過軟鏡觀察并定位結石，使用鈥激光光纖擊碎結石，盡量將結石粉碎為小塊，便于后續吸取。碎石后將負壓吸引鞘放置至碎石處，吸出結石碎片，術后放置雙J管，術畢。

1.3 觀察指標

（1）臨床指標。比較2組患者術中出血量、手術時間、置管時間、住院時間。（2）腎功能指標。于術前、術后3d采集2組患者的靜脈血，離心后分離血清，使用全自動血液生化分析儀比較2組患者的腎功能水平指標，包括尿白蛋白排泄率（urinaryalbumin excretionrate，UAER）、血肌酐（serumcreatinine，Scr）、血尿氮素（blood ureanitrogen，BUN）。（3）疼痛程度。對比2組患者術后 12h 、 24h 的疼痛程度，采用疼痛數字評定量表（numericrating scale，NRS）評估，O分為無痛，1＼～3分為輕度疼痛（不影響睡眠），4＼～6分為中度疼痛 （輕度影響睡眠），7＼～9分為重度疼痛（疼痛導致入睡困難），10分為劇痛。（4）舒適度。于術后 12h 、 24h 以Kolcaba舒適狀況量表（generalcomfortquestionnaire，GCQ）評估2組患者的舒適度，包含4個維度，共28個條目，得分與患者的舒適度呈正相關。（5）并發癥發生情況。記錄2組患者并發癥發生情況。（6）結石清除率。對比2組患者的結石清除效果。

1.4 統計學方法

采用SPSS23.0統計學軟件對本研究數據進行分析。計數資料以百分比表示，行 χ² 檢驗；計量資料以 表示，行 Φ_t 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床指標

術后，2組患者的各項臨床指標對比，觀察組均優于對照組，差異有統計學意義 （Plt;0.05） ，見表1。

2.2 腎功能指標

術前，2組患者的腎功能指標對比，差異無統計學意義（ ?Pgt;0.05? ；術后 3d ，觀察組腎功能指標優于對照組，差異有統計學意義 （Plt;0.05） ，見表2。

2.3疼痛程度、舒適度

術后 12h ，2組患者的NRS、GCQ評分對比，差異無統計學意義 （Pgt;0.05） ；術后 24h ，觀察組NRS評分低于對照組，GCQ評分高于對照組，差異有統計學意義！ （Plt;0.05） ，見表3。

2.4并發癥發生情況

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義 （Plt;0.05） ，見表4。

2.5 結石清除率

觀察組結石清除率高于對照組，差異有統計學意義 （Plt;0.05） ，見表5。

3 討論

復雜性腎結石通常指直徑超過 2.5cm ，且形狀不規則或有多個腎盞結石的情況，此類結石可能包括異位畸形腎結石、蹄狀結石、感染性結石等，治療難度較大，常伴隨尿路梗阻、反復感染等并發癥[10]。復雜性腎結石患者的病情較為復雜多變，并且與結石的分布、形態、大小等存在直接聯系。復雜性難治性腎結石需要通過手術治療，操作復雜，手術難度大，不僅因為結石本身的復雜性，還因為可能伴隨的尿路感染和其他并發癥對腎功能的影響]。輸尿管軟鏡碎石術是臨床常見且有效的治療結石的方法，尤其適用于較小和中等大小的結石，軟鏡的直徑較小，創傷相對較小，減小了對周圍組織的損害，患者術后恢復時間短，傳統的導入鞘技術無法實現有效的負壓吸引，導致碎石后難以完全清除結石碎片，可能造成術后殘留。由于無法及時吸出碎片，可能增加后續并發癥的發生風險，如尿路感染或梗阻，無法達到最佳治療效果[12-13]。末端可彎曲負壓吸引鞘因其獨特的設計和優異的性能，在泌尿外科手術中尤其是腎結石治療中發揮著積極作用，可彎曲末端，允許在復雜的解剖結構中靈活操作，更容易接觸到難以到達的結石，在碎石過程中能實時吸出結石碎片，減少術后殘留，降低術后并發癥風險4

本研究結果顯示，術后2組患者臨床指標對比，觀察組優于對照組 （Plt;0.05） ，提示該手術方式可有效減少術中出血量，縮短手術時間、置管時間和住院時間。負壓吸引鞘的可彎曲設計能夠更精確地定位碎石，減少對周圍組織的損傷，從而降低出血風險，結合負壓吸引功能，碎石后可以迅速清除碎片，縮短了碎石和清除碎片的時間，減小出血和感染的風險，降低患者術后并發癥發生率，縮短住院時間。術后3d觀察組腎功能指標優于對照組 （Plt;0.05） ，提示針對復雜腎結石患者給予末端可彎曲負壓吸引鞘及輸尿管軟鏡治療可有效改善患者腎功能。使用負壓吸引鞘及輸尿管軟鏡治療可以高效清除結石，加快腎臟正常排泄恢復時間，同時這種方式創傷小、恢復快，加快了患者腎功能恢復速度。術后 24h 觀察組疼痛程度低于對照組、舒適度高于對照組 （Plt;0.05） ，提示該治療方式在減輕患者疼痛及提高舒適度中效果顯著。負壓吸引在腎結石治療中的應用能夠有效避免水流排出受阻，從而降低腎盂壓力，促進水循環，帶走碎石產生的熱量，減少熱損失，通過維持適當的腎盂壓力，負壓吸引可以降低腎盂及腎盞頸部狹窄的風險，控制機體的炎癥反應，減輕術后疼痛，進而提高整體舒適度。觀察組結石清除率高于對照組 （Plt;0.05） ，提示該治療方式可有效提高結石清除率。末端可彎曲負壓吸引鞘能夠靈活地適應復雜解剖結構，提高了結石的可達性，有效去除結石碎片，減少碎片殘留，提升清除效率。觀察組并發癥發生率低于對照組（ （Plt; 0.05），提示該治療方式可有效減少患者術后并發癥。鑒于末端可彎曲負壓吸引鞘可彎曲的特性，其可以適應輸尿管的曲度和解剖結構，減少機械性損傷，通過負壓作用，可以有效清除術中殘留的碎石，減小對周圍組織的影響，進而減少并發癥發生風險，進一步提高了腎結石手術的安全性。

綜上所述，針對復雜腎結石患者給予末端可彎曲負壓吸引鞘及輸尿管軟鏡治療，患者結石清除率更高，腎功能恢復更快，有利于改善臨床指標，減輕術后疼痛，提高整體舒適度。

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（編輯：肖宇琦）