斯金納理論下的護理模式對妊娠期糖尿病患者的影響

中國圖書分類號：R473.71

GDM是指妊娠前并無糖尿病情況，妊娠期間首次出現葡萄糖耐量異常的情況。全球調查結果顯示，妊娠期血糖異常的發病率為 16.7%¹² 。我國GDM發病率約為 14.8% 3]，且呈逐年上升趨勢。GDM為高危妊娠因素，血糖控制不佳時，出現巨大兒、胎兒畸形、早產、低血糖等風險會顯著增加。良好的血糖管理是改善GDM患者妊娠結局的重要保障。焦慮、抑郁情緒不僅能通過興奮交感神經促進GDM患者胰高血糖素的釋放，升高血糖水平，還會導致患者依從性下降，降低血糖控制達標率。斯金納理論下的護理模式是近年來應用于臨床多種疾病的新型護理模式，以學習的強化原則為基礎，通過理解和修正行為，降低并發癥發生率，改善心理健康和臨床結局。目前有關斯金納理論下的護理模式應用于GDM患者中的研究較少，鑒于此，本研究探討該護理模式對GDM患者血糖水平、心理狀態及不良妊娠結局發生率的影響，為臨床護理決策提供依據，報告如下。

資料與方法

6月于廈門大學附屬第一醫院內分泌糖尿病科就診的GDM患者作為研究對象。基于樣本量為10（每組5例）的預試驗中糖化血紅蛋白結果標準差 σ_σσ_σσ_σσ_σ ，容許誤差 d=1.07 ，取顯著性水平α=0.05 （雙側），把握度 1-β=0.9 ，根據樣本量估算公式 n=2[（U_α/2+U_β） 三 σ/δJ² （ 和 是指檢驗水準 ∝ 和第二類錯誤概率 β 對應的 U 值）計算得出 n=33 例，考慮 20% 的脫落率，最終納入80例。采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組年齡22～34歲，平均 （27.43± 3.40）歲；孕周24＼～32周，平均（ 27.43± 1.29）周；體質量 61～70kg ，平均（ 66.40± 1.47） kg ；初產婦25例，經產婦15例。觀察組年齡21＼～35歲，平均 （27.31±3.27） ）歲；孕周 24～ 32周，平均（ 27.32±1.38） ）周；體質量 60～ 71kg ，平均 （66.41±1.24） 一 kg ；初產婦27例，經產婦13例。2組一般資料比較，差異無統計學意義 （Pgt;0.05） ，有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.1一般資料

采用便利抽樣法選取2023年1月—2024年

納入標準：單胎妊娠；基于《妊娠期糖尿病指南 （2021年版）》，對患者病情進行診斷；無

合并其他產期并發癥。

排除標準：懷孕前患有糖尿病；合并心肺功能異常、肝腎功能損傷等；存在認知障礙；存在精神疾病；存在影響溝通的其他情況

1.2 方法

1.2.1 對照組干預方法

對照組采用常規護理干預。給予患者常規孕期指導和健康宣教，包括妊娠相關理論知識、胎教指導等，發放孕期健康手冊，指導GDM患者及其家屬掌握胰島素注射、自我血糖監測和處理高/低血糖的正確方法，叮囑患者日常飲食、運動注意事項，囑患者定期監測體質量，與患者共同制訂飲食、運動、作息計劃，告知良好血糖控制的重要性，給予常規心理護理，提醒患者按時隨訪復查。

1.2.2 觀察組干預方法

觀察組采用斯金納理論指導下的護理干預。（1）組建團隊。護士長擔任組長。所有成員接受斯金納理論、研究干預流程的培訓，掌握強化學習、小步子、及時反饋等原則，考核合格后方可開展研究。（2）護理措施。教育和培訓，每周為GDM患者開展1次關于GDM的教育和培訓，包括疾病的原因、飲食控制、運動計劃、藥物管理等方面的知識，同時發放孕期健康手冊，確保患者理解并掌握相關知識。合理的目標，結合小步子原則，與患者共同設定可行、具體的目標，例如每日攝入的碳水化合物量、每周完成的體力活動量等；根據GDM患者的個體差異和需求，為GDM患者提供明確的指導，制訂個性化的護理計劃及復查隨訪方案。鼓勵自我監測，共同制定血糖控制目標，教授GDM患者掌握胰島素注射、自我血糖監測和處理高/低血糖的正確方法，鼓勵定期監測血糖，囑發生高血糖或低血糖時及時采取應對措施。行為塑造，使用正強化 + 及時反饋原則的方法，鼓勵并獎勵患者采取積極的健康行為，如定期監測血糖、遵循飲食計劃、參與適度的體力活動等；當患者達到目標血糖范圍時，可使用“你真優秀！”“你最棒！”等鼓勵用語，以增強患者的積極性和自我效能感。創造支持系統，幫助患者建立支持系統，包括家庭成員、親友或其他妊娠糖尿病患者的支持；鼓勵患者分享經驗，給予患者支持和理解，從而減輕患者孕期負性情緒，增強自我效能感。

1.3 觀察指標

（1）血糖水平。干預前后對2組GDM患者血糖水平進行監測，包括FPG、 ^2h PG以及 HbA₁c 。（2）心理狀態。干預前后分別采用SDS、SAS對2組GDM患者進行抑郁、焦慮水平測定。田銀娣等檢驗 SDS 的 Cronbach's ∝ 系數為0.782，SAS的Cronbach's ∝ 系數為0.777。SDS包含20個條目，采用4級評分法，總分 lt;53 分表示無抑郁，?53 分表示有抑郁。SAS包含20個條目，采用4級評分法，總分 lt;50 分表示無焦慮， ?50 分代表有焦慮。（3）不良妊娠結局發生情況。統計2組GDM患者中母嬰出現巨大兒、妊娠高血壓病、羊水過多、胎兒窘迫例數。不良妊娠結局總發生率 Σ=Σ （不良妊娠結局發生例數/總例數） ×100% 。

1.4 統計學方法

采用SPSS22.0統計學軟件分析數據。計量資料以 表示，行 χ_t 檢驗；計數資料以百分比表示，行 χ² 檢驗或Fisher精確概率檢驗。 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血糖水平

干預后，觀察組FBG、 ^2h PG和 HbA_lc 水平明顯低于對照組，差異有統計學意義 （Plt;0.05） ！見表1。

2.2 心理狀態

干預前，2組患者SDS、SAS評分比較，差異無統計學意義 （Pgt;0.05） ；干預12周后，2組患者SDS、SAS評分較干預前有所下降，且觀察組SDS、SAS評分顯著低于對照組，差異有統計學意

義 （Plt;0.05） ，見表2。

2.3 不良妊娠結局發生情況

干預后，觀察組不良妊娠結局總發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義 （Plt;0.05） ，見表3。

3討論

3.1斯金納理論下的護理模式可改善GDM患者的血糖控制

GDM若未得到有效控制會影響妊娠期母體和胎兒的健康。如何有效控制和改善GDM患者的血糖，進而改善妊娠結局，一直是臨床的重要研究課題。本研究結果顯示，觀察組FBG、 2hPG 和HbA₁c 水平明顯低于對照組 （Plt;0.05） ，表明基于斯金納理論的護理模式有助于GDM患者的血糖管理。斯金納理論下的護理模式具有全面性、多維性，可增加患者溝通交流和血糖管理的信心，改善自我效能；教育和培訓可為GDM患者提供詳細的、易于理解的有關疾病和血糖管理信息，為每位患者提供強化學習的機會，提高患者血糖管理能力[；幫助GDM患者建立良好的社會支持系統，包括患者家人、朋友或其他患者群體，可提高GDM患者的自我管理能力，改善患者遵醫行為，提高患者生活質量[]。

3.2斯金納理論下的護理模式可緩解GDM患者的負性情緒

有研究發現，孕早期婦女焦慮發生率為 11.2% 孕早期婦女抑郁發生率為 30.6%^[12] 。可以看出孕期焦慮、抑郁癥狀的發生具有普遍性。負性情緒會提高GDM患者不良妊娠結局發生率，應引起足夠重視3。本研究結果發現，觀察組SDS、SAS評分顯著低于對照組 （Plt;0.05） ，表明斯金納理論下的護理模式能降低GDM患者的焦慮、抑郁評分。分析原因，斯金納理論下的護理模式使用獎勵、提倡鼓勵、增加正向社會支持等正強化的方法，增強患者信心，緩解患者焦慮、抑郁等負性情緒。

3.3斯金納理論下的護理模式可降低不良妊娠結局發生率

斯金納理論下的護理模式可為GDM患者提供多次的強化教育和培訓，達到較好的健康教育效果。有研究表明，針對性護理聯合焦點式心理護理有利于改善母嬰結局[4]。社會支持在GDM患者血糖管理與情緒控制中發揮重要作用。本研究結果顯示，觀察組不良妊娠結局總發生率顯著低于對照組 （Plt;0.05） 。斯金納理論下的護理模式聚焦每一位GDM患者，結合患者實際情況協助患者設定合適的目標，制訂個性化的護理計劃，創建多維度社會支持系統，以學習的強化原則為基礎，使用小步子、及時反饋等原則，理解和修正GDM患者行為，減少不良妊娠結局發生。

綜上所述，斯金納理論下的護理模式能改善

GDM患者的血糖水平，緩解患者負性情緒，降低不良妊娠結局發生率，改善母嬰結局。護理人員應重視GDM患者治療過程中的心理狀態，及時給予有效干預，提高社會支持水平，強化學習健康知識，形成健康的行為方式，提高患者自我效能，改善GDM患者的血糖控制水平和妊娠結局。

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（編輯：郭曉添）