器械護士應用改進裝置對單純性肝囊腫患者輔助完成腹腔鏡手術的效果

肝囊腫通常情況下為良性病變，也可能由惡性腫瘤或感染所致。當病灶發展到一定程度對周圍組織產生壓迫時，患者可能會出現腹痛、納差、惡心等癥狀，同時存在囊腔破裂、出血、感染等風險，影響患者健康。目前治療囊腫常用的3種手術方法有經皮穿刺抽吸術、在腔鏡下行囊腫“開窗術”、開腹行囊腫完全剝離術，其中腹腔鏡下囊腫“開窗術”由于復發率低、可行性高等優點成為肝囊腫手術治療中較為常見的手段。隨著我國外科手術領域的發展，對手術微創、精細的要求越來越高，而在目前傳統的腔鏡手術中建立操作三角有一定困難，且在一個手術入孔中放入主操作器械、輔助腔鏡抓鉗、攝像系統存在碰撞干擾等因素從而加大手術難度。磁錨定裝置的應用可以較好的解決這類問題。同時該技術可減少輔助戳孔，滿足了患者對于微創、美觀的需求。該技術在國內外的腔鏡手術中均有廣泛的應用，大量的臨床研究均能證明該技術的有效、安全。

本研究旨在觀察對單純性肝囊腫患者應用磁錨定裝置輔助完成經臍單孔腹腔鏡手術的效果，為單純性肝囊腫的治療提供更為安全、有效、微創的手術方案，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2023年1—12月中國人民解放軍聯勤保障部隊第九一 0 醫院收治的100例單純性肝囊腫患者作為研究對象，以是否應用磁錨定裝置輔助完成手術將患者分為觀察組（器械護士術中應用磁錨定裝置輔助醫師完成經臍單孔腹腔鏡手術過程）和對照組（器械護士術中使用常規裝置輔助醫師完成經臍單孔腹腔鏡手術過程），各50例。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義0 Pgt;0.05） ，可進行比較，見表1。所有患者在術前已告知本研究的自的，并簽字同意入組。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納人標準：術前完善檢查后明確診斷為單純性肝囊腫；囊腫大小 gt;5cm ，或有明顯腹痛、腹脹、納差等臨床癥狀；經心肺功能術前檢查，可以耐受手術。

排除標準：非單純性肝囊腫（惡性、感染性、復雜性、混雜性肝囊腫）；囊腫發生破裂、出血、嚴重感染；因嚴重心血管疾病、臟器功能不全、精神系統疾病不能耐受或配合治療；處于妊娠期或哺乳期。

1.2 方法

對照組和觀察組術式同為單孔腹腔鏡肝囊腫“開窗術”。術前2組患者均禁食水 8h ，手術體位取頭高腳低位，在氣管插管下全身麻醉。

1.2.1 對照組

取臍孔處切開 1cm 建立人工氣腹，保持腹壓維持在 12～15mmHg （1mmHg=0.133kPa） ，放入腹腔鏡（ 10mmTrocar） 后進行探查。定位囊腫位置，確定囊腫大小及數目，取劍突下或者鎖骨中線與右肋緣下交點設操作孔（根據囊腫位置等情況選擇操作孔）。穿刺囊液，確定無膽汁后使用電凝鉤在距離正常肝組織 5～10mm 處，沿囊腫邊緣行環形切除，觀察囊腔，確認無膽汁漏出、無出血后將帶蒂網膜塞入囊腔，在囊腔旁放置引流管后從操作孔牽引出固定（術后1＼～2d無異常流液即可拔出），撤出器械并清點，將腹腔內二氧化碳氣體排盡后再逐層縫合腹壁，皮膚切口對齊后貼創可貼。

1.2.2 觀察組

使用磁錨定裝置，在腹腔鏡下行肝囊腫“開窗術”，磁錨定裝置是由磁體和內置抓鉗2部分組成。內置抓鉗包括組織抓鉗、靶磁體。具體的使用方法是先用鈦鉗將磁錨定內置抓鉗經切口放入腹腔中，鉗夾住病灶部位，在體外放置錨定磁體吸引磁錨定內置抓鉗的靶磁體，通過移動體外放置的錨定磁體以實現牽拉組織、暴露手術區域的目的。取臍孔處切開 1cm 建立人工氣腹，將腹壓維持在 12～15mmHg ，放入腹腔鏡（ 10mmTrocar） 后同時經切口放入磁錨定內置抓鉗，無需再做輔助戳孔，充分暴露囊腫。穿刺囊液，確定無膽汁后使用電凝鉤在距離正常肝組織 5～10mm 處，沿囊腫邊緣行環形切除，觀察囊腔確認無膽汁漏出、無出血后將帶蒂網膜塞入囊腔，在囊腔旁放置引流管后從操作孔牽引出固定（術后1～2d無異常流液即可拔出），撤出器械并清點，將腹腔內二氧化碳氣體排盡后逐層縫合腹壁，皮膚切口對齊后貼創可貼。

1.3 觀察指標

（1）圍術期相關指標。包括手術時間、手術出血量、肛門開始排氣時間、住院恢復時間。（2）應激反應指標。包括 Cor 、NE、IL-6、E。使用化學發光免疫分析法測定 Cor 、E，使用酶聯免疫吸附法測定NE、IL-6。術前 24h 抽取2組患者早晨空腹靜脈血送實驗室測定應激指標，術后 24h 再次抽取早晨空腹靜脈血送實驗室復測應激指標。（3）并發癥發生情況。包括膽瘺、切口感染、術后出血。

1.4 統計學方法

采用SPSS25.0統計學軟件分析數據。計量資料以 表示，行 χ_t 檢驗；計數資料以百分比表示，行 χ² 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1圍術期相關指標

觀察組手術時間、肛門排氣時間及術后住院恢復時間均比對照組均更短，差異有統計學意義（Plt;0.05） ；2組患者的術中出血量比較，差異無

統計學意義 （Pgt;0.05） ，見表2。

2.2 應激反應指標

護理前，2組患者各項應激反應指標比較，差

異無統計學意義（ （Pgt;0.05） ；護理后，觀察組Cor 、NE、IL-6、E水平均顯著低于對照組（ Pgt; 0.05），見表3。

2.3 并發癥發生情況

觀察組術后膽瘺、切口感染、出血發生率均低于對照組比較，差異無統計學意義 （Pgt;0.05） ，見表4。

3 討論

肝囊腫多因先天性肝內迷走膽管自然擴張，病情持續進展而導致，臨床主要治療方式包括傳統開腹手術、超聲引導下的穿刺術、腹腔鏡減壓術等。隨著醫療技術不斷改善及患者對治療質量的提升，臨床關于單純性肝囊腫的治療和護理模式也發生了重大變化5。有研究表明，經臍單孔腹腔鏡對技術要求較高，更易發生副損傷，其微創效益尚待進一步挖掘。怎樣優化這項技術并有效消除或緩解術中“筷子效應”，即器械操作受限的問題，一直是外科醫生關注的重點，也是該技術能否廣泛推廣的關鍵所在。盡管使用一些特殊的腔鏡器械等方法能在一定程度上緩解這些問題，但其靈活性不足的問題仍有待解決。磁錨定技術的出現為這一難題提供了新的解決方案。該技術通過體內外磁體間的非接觸式空間錨定，實現了手術器械的靈活操控。目前磁錨定裝置已經較多的使用在各種內鏡操作下的黏膜剝離術、胃腸道造瘺及減孔腹腔鏡手術中8。本研究創新性地將磁錨定技術應用于經臍單孔腹腔鏡下單純性肝囊腫開窗術，并與傳統單孔腹腔鏡手術治療進行對比分析，研究其應用價值。

本研究結果顯示，采用磁錨定技術的觀察組在手術時間上顯著短于對照組，說明磁錨定技術在縮短手術時間方面的顯著優勢。其原因在于磁錨定技術利用磁體與磁體之間或磁體與順磁性物質之間的磁場吸引力，從而實現非接觸性空間錨定。該方法可以替代傳統的輔助器械牽拉，減少手術器械的使用，從而緩解操作中的“筷子效應”，增加術者的操作靈活性，從而縮短手術操作時長。磁錨定技術允許術者通過調節腹部的錨定磁體，精確控制腹腔內靶磁體內置抓鉗的位置與方向，從而實現對手術視野的優化，術中的器械操作更容易，從而縮短手術時間。

本研究結果還顯示，觀察組護理后排氣時間、護理后住院時間均明顯較對照組縮短。分析原因，磁錨定輔助下無需額外的輔助戳孔，手術切口面積更小，且操作方便，減少了對臟器的牽拉，降低了副損傷風險，有利于護理后胃腸功能的恢復，故能減少護理后肛門開始排氣時長、住院恢復時長。本研究結果還顯示，護理后 24h 復測發現

2組患者的血清 Cor 、NE、IL-6、E水平均較護理前顯著升高。單孔腹腔鏡手術本身會對機體造成一定程度的損傷。手術作為應激源，可誘發機體釋放大量炎癥介質，導致血清炎癥介質水平升高。組間比較發現，磁錨定輔助下的觀察組在護理后應激反應指標顯著低于對照組，表明該技術的應用使得患者受到的創傷更小。這可能與磁錨定裝置應用能減少臟器牽拉、降低副損傷、縮短手術時間有關系。并發癥發生率比較則顯示，應用磁錨定裝置的觀察組在膽瘺、切口感染、護理后出血的發生情況均少于對照組。這可能與單孔腹腔鏡下肝囊腫手術相對簡單、護理后切口小有關，同時說明磁錨定裝置應用沒有增加術后并發癥的發生風險，配合使用該裝置能獲取相對更高的手術安全性。

綜上所述，臨床實踐過程中應用磁錨定裝置輔助完成經臍單孔腹腔鏡手術治療肝囊腫具有顯著優勢，能夠減少器械間干擾、降低手術難度、縮短手術時間、術后住院時間，減少術后應激反應，并利于患者術后康復。本研究創新之處在于單純性肝囊腫患者應用磁錨定裝置輔助完成經臍單孔腹腔鏡手術，初步驗證該裝置應用后的有效性及安全性。這些研究數據為磁錨定裝置的廣泛推廣和應用給予了一定的根據。但是本研究亦有一些不足，即觀測時間相對較短，其長期效果尚需延長觀測時間加以探究。

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（編輯：張興亞）