熱敏灸聯(lián)合身痛逐瘀湯治療氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥的療效觀察

腰椎間盤突出癥為臨床上常見的綜合征，而氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥為中醫(yī)辨證分型中的一種，病機(jī)為氣血運(yùn)行不暢、血阻滯經(jīng)絡(luò)。氣滯血癖型腰椎間盤突出癥患者往往疼痛劇烈，痛有定處，且伴有舌質(zhì)紫暗、脈弦澀等血癡征象。中醫(yī)理論認(rèn)為“通則不痛，痛則不通”，氣滯血型腰椎間盤突出癥的治療關(guān)鍵在于活血化瘀、行氣止痛。熱敏灸為一種傳統(tǒng)的中醫(yī)療法，通過激發(fā)經(jīng)絡(luò)感傳，產(chǎn)生透熱、擴(kuò)熱、傳熱等熱敏灸感，從而調(diào)節(jié)人體氣血經(jīng)絡(luò)，達(dá)到治療疾病的目的[3-4]。身痛逐瘀湯則具有活血化瘀、通絡(luò)止痛的功效，對于氣滯血瘀型疾病有較好的治療作用。本研究旨在通過深入剖析熱敏灸聯(lián)合身痛逐瘀湯治療氣滯血癖型腰椎間盤突出癥的效果，以期為臨床治療提供新的思路和方法，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2021年3月—2024年4月泰和縣中醫(yī)院收治的68例氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，為確保研究的科學(xué)性與公正性，依據(jù)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)碾S機(jī)數(shù)字表法將患者分為甲組和乙組，每組34例。甲組男性17例，女性17例；年齡 51～ 77歲，平均 （61.29±3.27） ）歲；病程4＼～38個(gè)月，平均 （21.32±4.02） 個(gè)月。乙組男性20例，女性14例；年齡51＼～78歲，平均（ （61.23±3.32） 歲；病程5～38個(gè)月，平均 （21.27±3.87） 個(gè)月。2組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt; 0.05），有可比性。本研究已經(jīng)通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查（編號：20210305），且研究對象已簽署知情同意書。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《腰椎間盤突出癥診療指南》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行西醫(yī)診斷；根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行中醫(yī)辨證分型診斷，診斷為氣滯血瘀證。主要表現(xiàn)為腰部刺痛、疼痛固定、痛處不愿按壓；次要表現(xiàn)為煩躁易怒、胸脅脹滿疼痛，舌部紫暗有癡斑，脈搏有澀感。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合中醫(yī)及西醫(yī)的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡50歲及以上；腰椎單節(jié)段發(fā)生病變。

排除標(biāo)準(zhǔn)：影像學(xué)檢查結(jié)果顯示患者存在腰椎管狹窄問題；伴有嚴(yán)重脊柱病變；肝、腎功能嚴(yán)重受損；有熱敏灸禁忌證；妊娠期或哺乳期婦

女；精神失常。

1.2 方法

甲組采用身痛逐瘀湯治療。該湯劑藥方組成為秦芃 10g 、川芎 $9 ＼up{ ＼mathrm { ‰} }$ 、桃仁 9g 、紅花 、甘草6g 、羌活 9g 、沒藥 6g 、當(dāng)歸 9g 、香附 6g 、牛膝 10g 、地龍 6g 、五靈脂 6g （151，） 。1劑/d，水煎取汁 400mL ，分早、晚2次溫服。 14d 為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程，療程間隔 2d 。

乙組在甲組基礎(chǔ)上聯(lián)合熱敏灸治療。選取雙側(cè)病變節(jié)段夾脊穴、腎俞穴、環(huán)跳穴、委中穴、命門穴及阿是穴作為施灸部位。患者取俯臥位，充分暴露施灸部位，采用純艾條（直徑 1.8cm） ，點(diǎn)燃艾條后，距離皮膚 2～3cm 進(jìn)行回旋、雀啄、往返、溫和灸，以患者自覺穴位局部透熱、擴(kuò)熱、傳熱、局部不燙而自覺舒適為度，尋找穴位的熱敏現(xiàn)象（如透熱、傳熱、擴(kuò)熱、局部不熱遠(yuǎn)部熱、表面不熱深部熱等）。當(dāng)出現(xiàn)熱敏現(xiàn)象后，固定于熱敏點(diǎn)施灸，每穴灸至熱敏現(xiàn)象消失為度，每穴施灸時(shí)間 10～15min ，1次/d。14d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程，療程間隔 2d 。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效。依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》判定療效，治愈為腰腿痛、下肢麻木消失，直腿拾高超過 70^° ，可恢復(fù)患病前工作；好轉(zhuǎn)為癥狀與腰部活動改善，直腿抬高達(dá) 60^°～70^° ，能勝任輕工作；未愈為癥狀體征無改善或加重，直腿抬高不足 30^° 。總有效率 Σ=Σ （治愈例數(shù) + 好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù) ×100% 。（2）疼痛程度。治療前后，采用國際通用且靈敏度較高的VAS評估患者疼痛程度。該方法以1條 10cm 長的直線為載體，直線兩端分別標(biāo)記0分和10分，0分代表無疼痛感，即患者處于完全無痛的理想狀態(tài)，而10分則表示疼痛感極其強(qiáng)烈，難以忍受。患者依據(jù)自身當(dāng)下所感知到的疼痛程度，在直線上進(jìn)行標(biāo)記，以此量化疼痛程度，得分越高表示患者疼痛越嚴(yán)重。（3）腰椎功能。治療前后，選用JOA評估患者的腰椎功能。這一評分體系涵蓋日常活動能力、主觀癥狀及臨床體征3個(gè)關(guān)鍵維度，全方位考量患者腰椎功能狀態(tài)。日常活動能力涉及患者行走、彎腰、坐立等基本生活動作的完成難易程度；主觀癥狀聚焦于患者自身所感受到的腰部不適、下肢麻木等情況；臨床體征則由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員通過體格檢查，判斷腰椎活動范圍、肌肉力量等指標(biāo)。整個(gè)評分系統(tǒng)總分設(shè)定為29分，分值越高表明患者的腰椎功能越佳。（4）血清炎癥因子水平。治療前后，采集患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血，隨后將血樣置入離心機(jī)，以 3500r/min 的轉(zhuǎn)速、 12.5cm 的離心半徑進(jìn)行高速離心，持續(xù) 10～15min ，確保血細(xì)胞與血槳充分分離，精準(zhǔn)取其上清液，并立即轉(zhuǎn)移至 -20^°C 冰箱妥善保存，待檢。運(yùn)用酶聯(lián)免疫吸附法測定IL-17、IL-22和IL-27水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行 χ² 檢驗(yàn)；計(jì)量資料以 表示，行 Φ_t 檢驗(yàn)。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

乙組治療總有效率高于甲組（ （Plt;0.05） ，見表1。

2.2 疼痛程度

治療后，2組患者VAS評分較治療前均有所下降，且乙組低于甲組 （Plt;0.05） ，見表2。

2.3 腰椎功能

治療后，2組患者JOA各項(xiàng)評分較治療前均有所提高，且乙組高于甲組（ （Plt;0.05） ，見表3。

2.4 血清炎癥因子水平

治療后，2組患者IL-17、IL-22、IL-27水平較治療前均降低，且乙組低于甲組 （Plt;0.05） ，見表4。

3 討論

在中醫(yī)理論體系中，腰椎間盤突出癥可歸屬于“腰痛”“痹證”等范疇。其中，氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥尤為常見，多因腰部外傷、勞損或久病入絡(luò)，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢、氣滯血瘀、痹阻經(jīng)絡(luò)而發(fā)病。此證型患者的疼痛特點(diǎn)往往較為明顯，痛有定處，且疼痛如刺，日輕夜重，嚴(yán)重影響患者的睡眠和日常活動。

熱敏灸為艾灸療法的一種創(chuàng)新發(fā)展形式，基于傳統(tǒng)艾灸的原理，強(qiáng)調(diào)在艾灸過程中探尋患者的熱敏化穴位，這些穴位在艾灸時(shí)會產(chǎn)生特殊的熱敏現(xiàn)象，如透熱、擴(kuò)熱、傳熱、局部不熱（或微熱）而遠(yuǎn)部熱、表面不熱（或微熱）而深部熱等。通過激發(fā)這些熱敏化穴位，能夠更好地調(diào)節(jié)人體經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行，起到溫通經(jīng)絡(luò)、散寒除濕、活血化瘀等作用，從而達(dá)到治療疾病的目的。身痛逐癡湯則是中醫(yī)經(jīng)典的活血化瘀方劑，具有活血化瘀、祛風(fēng)除濕、通痹止痛之功效，在治療瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)所致的各種疼痛病癥方面有著悠久的歷史與確切的療效，能夠有效改善氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥患者體內(nèi)的瘀血狀態(tài)，疏通經(jīng)絡(luò)氣血，緩解疼痛癥狀。

本次研究結(jié)果顯示，乙組治療總有效率高于甲組 （Plt;0.05） ；治療后，2組患者VAS評分較治療前均有所下降，且乙組低于甲組 （Plt;0.05） ；治療后，2組患者JOA各項(xiàng)評分較治療前均有所提高，且乙組高于甲組 （Plt;0.05） ；治療后，2組患者IL-17、IL-22、IL-27水平較治療前均降低，且乙組低于甲組（ （Plt;0.05） 。分析原因可能為，在身痛逐癖湯基礎(chǔ)上使用熱敏灸，可以通過對特定穴位進(jìn)行溫和灸激發(fā)經(jīng)絡(luò)感傳，產(chǎn)生透熱、擴(kuò)熱、傳熱等熱敏灸感。其中，夾脊穴可以調(diào)節(jié)督脈和膀胱經(jīng)的氣血；腎俞穴可以補(bǔ)腎壯骨、強(qiáng)腰止痛，還可以調(diào)節(jié)腎臟功能，促進(jìn)水液代謝，減輕因水液停滯引起的腰部腫脹和疼痛；環(huán)跳穴可以疏通膽經(jīng)氣血、祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛；委中穴可以通調(diào)膀胱經(jīng)氣，具有舒筋通絡(luò)、散瘀活血、清熱解毒等功效；命門穴可以溫補(bǔ)腎陽、強(qiáng)壯腰膝，增強(qiáng)人體的正氣，提高機(jī)體的免疫力；阿是穴可以直達(dá)病所，疏通局部經(jīng)絡(luò)氣血，緩解疼痛和不適。而這種熱敏灸可以促進(jìn)經(jīng)氣運(yùn)行，調(diào)節(jié)人體的氣血經(jīng)絡(luò)，增強(qiáng)穴位的治療作用，還可以調(diào)節(jié)人體的免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。此外，熱敏灸的溫?zé)岽碳た梢詳U(kuò)張局部血管，增加血液流量，改善局部血液循環(huán)，有助于促進(jìn)代謝產(chǎn)物的排出，減輕組織水腫和炎癥反應(yīng)，緩解腰部疼痛和肌肉緊張，并通過調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能抑制疼痛信號的傳導(dǎo)，緩解疼痛。而身痛逐瘀湯用于氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥患者的治療中，可以減輕患者機(jī)體的炎癥反應(yīng)，緩解疼痛，促進(jìn)病變部位的修復(fù)[0]。

綜上所述，熱敏灸聯(lián)合身痛逐癡湯治療氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥效果顯著，能夠有效減輕患者腰部疼痛，改善腰椎功能，降低血清炎癥因子水平。

參考文獻(xiàn)

[1]姚冬，劉長花，王欽楓，等.力敏整脊手法聯(lián)合熱敏灸治療腰椎間盤突出癥患者的臨床研究[J].針灸臨床雜志，2024，40（8）：46-51.

[2]潘杰.熱敏灸結(jié)合巨刺法治療腰椎間盤突出癥臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2024，39（11）：2229-2232.

[3]張麗麗.熱敏灸聯(lián)合常規(guī)西藥治療寒濕證腰椎間盤突出癥臨床研究[J].新中醫(yī)，2023，55（18）：164-168.

[4]謝文慧，石劍陶，張鮮花.針刺配合熱敏灸治療腰椎間盤突出癥臨床觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2023，39（11）：2245-2247.

[5]中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會脊柱外科學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會骨科康復(fù)學(xué)組.腰椎間盤突出癥診療指南[J].中華骨科雜志，2020，40（8）：477-487.

[6]郭慧.熱敏灸聯(lián)合中藥濕熱敷治療腰椎間盤突出癥臨床觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2023，39（2）：393-394.

[7]姜杰，周龍殿，于江濤，等.身痛逐瘀湯加減方對腰椎間盤突出癥患者炎癥因子水平及疼痛的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2024，31（18）：47-50.

[8]萬莉莎.身痛逐瘀湯合舒筋活血湯化裁治療氣滯血瘀證腰椎間盤突出癥的臨床觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2024，35（7）：979-980，983.

[9]陳望龍，馮淑蘭，劉偉明.熱敏灸治療腰椎間盤突出癥急性期臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2020，29（11）：2022-2025.

[10]柴坤，秦合偉，劉建東，等.身痛逐瘀湯治療腰椎間盤突出癥術(shù)后殘留神經(jīng)癥狀臨床觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2024，40（3）：411-413.（編輯：徐亞麗）