圍繞癥狀管理的護理策略對結直腸癌化療患者心理狀態遵醫情況的影響

中國圖書分類號：R473.73

結直腸癌是消化系統常見的一類惡性腫瘤。受生活環境、飲食多樣化的影響，該病發生率逐年提升，并呈現年輕化趨勢?；熢诮Y直腸癌患者臨床治療中應用廣泛，是中晚期患者主要治療方案。化療對患者的身體損害較大，容易引起嘔吐、周圍神經毒性、手足綜合征等不良反應，嚴重影響患者療效。因此，在結直腸癌患者化療期間，需做好相應的護理服務。常規模式下的護理服務雖能緩解化療帶來的不適，但在提升患者依從性以及糾正患者心理狀態方面效果欠佳，難以滿足患者護理需求。圍繞癥狀管理的護理策略是一種個性化護理模式，主要通過評估患者單一癥狀或綜合征來制定針對性個體化護理方案，從而改善患者預后4-5。本研究選取2022年6月—2024年6月篩選收治的80例結直腸癌化療患者作為研究對象，采用分組形式探討圍繞癥狀管理護理策略的實行成效，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2022年6月—2024年6月篩選收治的80例結直腸癌化療患者作為研究對象，按隨機數字表法分為為對照組和觀察組，各40例。對照組男性25例，女性15例；年齡 33～ 77歲，平均 （57.12±2.12 ）歲；結腸癌11例，直腸癌29例。觀察組男性28例，女性12例；年齡35＼～72歲，平均 ?58.10±2.02? 歲；結腸癌13例，直腸癌27例。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義 （Pgt;0.05） ，有可比性?；颊呒捌浼覍僦椴⒑炇鹬橥鈺?。

納入標準：同《國家衛健委中國結直腸癌診療規范（2023版）》中結直腸癌診斷的各項標準描述相匹配，并通過醫院病理檢查后確認病情；滿足化療治療適應證。

排除標準：精神、交流、智力、視聽異常；處于妊娠、哺乳階段的女性；伴有血液系統疾病、免疫缺血；臟器功能異常；伴有其余惡性腫瘤。

1.2 方法

1.2.1 對照組護理方法

對照組采用常規護理。向患者介紹病區環境、醫護人員情況，并向患者科普結直腸癌治療內容、注意事項，提升患者認知程度以及依從性?；熎陂g密切觀察患者體征指標，積極預防不良反應的發生。

1.2.2 觀察組護理方法

觀察組在對照組基礎上增加圍繞癥狀管理的護理策略。（1）評估。從自我評估、護理人員評估2個方面開展。自我評估主要圍繞病情癥狀，包括腹脹、腹痛、嘔吐、疼痛等，其中腹脹、腹痛、嘔吐等按輕重計為0～3分，疼痛則采用視覺模擬評分法進行評估，由護理人員講解評估流程和方法，再由患者自主評估，早、晚各進行1次。護理人員評估主要借助評估量表進行，內容包括精神狀態、體征指標、日常生活能力、并發癥發生風險等，早、晚各進行1次。（2）計劃。依據評估結果制定護理方案，減輕患者不適癥狀，改善患者精神狀態、體征、生活能力，降低并發癥發生率等。確定護理方案后，嚴格遵循方案內容開展護理工作。（3）實施。健康教育，結直腸癌患者缺乏對疾病、治療、護理的認知，護理人員需采取多樣化的形式向患者科普結直腸癌以及化療相關知識、注意事項、應急處理等內容，定期為患者化療期間的護理工作提供指導，提高患者的認知度、依從性。心理護理，化療后患者容易出現不良反應，影響患者身心狀態，因此護理人員需做好事先告知以及應對指導，減輕患者心理應激反應；同時，與患者積極交流、溝通，了解患者心理狀態，針對性進行疏導，并解答患者提出的疑惑，消除患者負性情緒。營養支持，評估患者個體營養狀態，依據評估結果指導患者日常飲食；化療當日，囑患者將早餐適當提前1h，晚餐適當延遲1h，減少午餐，可減輕嘔吐癥狀；選擇纖維、蛋白質、維生素含量高的食物，少食多餐；若患者出現嚴重嘔吐，需適當搭配藥物進行治療，保障患者營養均衡。日常指導，指導患者采用溫水清潔口腔，保持衣物寬松，做好保暖工作；戒煙戒酒，保持良好作息，糾正不良生活習慣。環境護理，做好病區環境衛生清潔工作，加強病房通風、消毒，在病房內放置盆栽，營造溫馨、舒適的氛圍；合理控制探視人數、時間，避免影響患者休息。用藥指導，化療會導致患者出現神經毒性反應、嘔吐等一系列不良反應，護理人員需依據患者不良反應發生情況指導患者用藥，定期對患者肝腎功能、血象進行檢查，確定是否存在全身不良反應；發放藥物時告知患者藥物具體用法、用量，并在患者用藥后加強監護，發生異常需及時停藥并展開救治。

1.3 觀察指標

（1）心理彈性。干預前后，采用CD-RISC評測2組患者心理彈性變化，評測維度包括力量性、樂觀性、堅韌性，共25項條目，單項按“完全不是這樣”“很少這樣”“有時這樣”“經常這樣”“幾乎總是這樣”依次計為0分、1分、2分、3分、4分、5分，評分與患者心理彈性呈正相關。（2）依從性。評估干預期間2組患者的依從性?；颊叻e極配合醫護人員制定的護理措施，判定為依從性優；患者需在醫護人員督導下完成護理工作，判定為依從性良；患者在醫護人員督導下仍無法完成護理工作，判定為依從性差。依從性總優良率 Σ=Σ （依從性優例數 + 依從性良例數 + 依從性可例數） 1 總例數 ×100% 。

1.4 統計學方法

采用SPSS23.0統計學軟件分析數據。計量資料以 表示，行 χ_t 檢驗；計數資料以百分比表示，行 χ² 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心理彈性

干預前，2組患者CD-RISC各維度評分比較，差異無統計學意義 （Pgt;0.05） ；干預后，觀察組CD-RISC各維度評分高于對照組，差異有統計學意義 （Plt;0.05） ，見表1。

2.2 依從性

觀察組依從性優良率為 97.50% （39/40），高

于對照組的 75.00% （30/40），差異有統計學意義（2 （Plt;0.05） ，見表2。

3 討論

化療是結直腸癌患者臨床治療策略之一，能夠有效殺滅癌細胞，使病情得到控制，減輕患者癥狀表現?；煏φ＝M織、細胞造成破壞，引起一系列不良反應，對患者預后恢復、遠期效果造成影響。因此在結直腸癌患者化療期間，需實行必要的護理策略?，F階段，傳統的生物醫學難以滿足患者的護理需求，臨床醫學模式開始形成以患者為中心的社會心理模式，重點關注患者的心理、生理、社會需求。

圍繞癥狀管理的護理策略是一種基于個體綜合評估結果的針對性護理模式，通過對患者身心癥狀進行評估，明確患者的護理需求，制定滿足患者護理需求的個體化護理方案9-10。本研究結果顯示，干預前，2組患者CD-RISC各維度評分比較，差異無統計學意義 （Pgt;0.05） ；干預后，觀察組CD-RISC中的力量性、樂觀性、堅韌性維度評分為（ 20.34±2.01? 分、（ 27.31±1.56） 分、（47.88±1.08） 分，高于對照組的（ 13.81±2.08） 分、（15.21±1.50） 分、 （34.62±1.11） 分，差異有統計學意義 （Plt;0.05） ，表明實行圍繞癥狀管理的護理策略，對提升結直腸癌化療患者的心理彈性有積極效應。分析原因，圍繞癥狀管理的護理策略通過對患者進行綜合評估，實施靶向性健康宣教、心理疏導，能夠更具針對性地糾正患者的消極情緒，提升患者的認知程度以及心理彈性[11-12]。對患者日常飲食、用藥、生活方面提供指導，加強環境管理，有利于患者預后恢復[13]。

本研究結果顯示，觀察組依從性優良率為97.50% ，高于對照組的 75.00% ，差異有統計學意義 （Plt;0.05） ，表明圍繞癥狀管理的護理策略在提升結直腸癌化療患者依從性方面具有可觀收效。分析原因，圍繞癥狀管理的護理策略基于患者的實際情況制定護理方案，符合患者護理需求，減輕了患者身心層面的負擔，提升了患者主觀能動性以及康復信念，從而提高了患者的依從性4。

綜上所述，推行圍繞癥狀管理的護理策略，能夠糾正結直腸癌化療患者心理狀態，在提升患者依從性方面具有顯著效用。

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（編輯：郭曉添）