納入慢病管理的2型糖尿病患者用藥依從性及相關(guān)影響因素分析

關(guān)鍵詞：2型糖尿病；用藥類型；家庭醫(yī)生服務(wù)；慢病管理；用藥依從性；COX回歸模型中圖分類號：R587.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2025.14.009

文章編號：1006-1959（2025）14-0057-05

Abstract：ObjeeToivestigatepaedifuenngfctooftyabeselltspatitsderocdiseasaat andtoprovideeferefgocsaseaagntetsI16pisieeeslisoid upforchronicdiseasemanagementservicesfroaealthservicecenterinTicangCityererandmlyseleteepatientsmedicationcoplance wasinvestigatedbyMMAS-8questioaireandbsicdatacoletionandtheelatedinflueningfactorsereanalyedbyCOXisodel. ResultsTheaveragsof8inpatintsitdabeteelitusudedioiciseasemaagmes）soe medication compliance was poor in 29 cases （8.03 % ），general in115cases （31.86 % ），and excellent in 217 cases （60.11 % ）.The survey results showed thatthethreeainomplanceenomnaereotaingediciotie，ometisforgetingtotakeedicinendself-esingor decreasingorstoppingmedicationduring treatment.MultivariateCOXregresionanalysisshowedthat thecourseofdisease（ B= -0.048，P=0.025），the number of hypoglycemic drugs（B=-O.680，P=O.016），and the level of education（ B= -0.940，-0.676，P=O.0O1） were negatively correlated with poor medication compliance;the level of fasting blood glucose（ B =0.111， P =0.040） was positively correlated with poor medication compliance；the probablityofredicatiooplinceiosmoksasghetanthatikers（B6，O8）.Ccusinedicai compliancfloatilitisieldi disease，theumbrofglcdugndelevefucaindosiivlyelaedioistigbloduoleels Continuousatention should be paid to patients'medication compliance in chronic disease management.

KeyWords：TebeesdicatiotFmilyoctorseice;Cociesemaagentedicatiolce;COeel

糖尿病（diabetes）是常見的慢性病之一，目前我國糖尿病患病人數(shù)居世界首位。在一個大型多中心隊列研究中發(fā)現(xiàn)2，空腹血糖每增加 1mmol/L ，未來心血管事件或死亡的風(fēng)險增加 17% 。家庭醫(yī)生服務(wù)在糖尿病患者的長期管理中發(fā)揮著重要作用。對于糖尿病患者而言，有研究顯示持續(xù)用藥是預(yù)防臨床不良事件的關(guān)鍵因素[3。用藥依從性是糖尿病患者長期慢病管理中非常重要的內(nèi)容。因此，本研究對本地區(qū)已經(jīng)簽約家庭醫(yī)生服務(wù)的患者進(jìn)行調(diào)查，了解其用藥依從性，并對相關(guān)影響因素進(jìn)行分析，為今后對提高患者用藥依從性提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1研究對象2018年5月在省基層慢病管理系統(tǒng)中隨機抽取市簽約家庭醫(yī)生服務(wù)并且納入規(guī)范化慢病管理的2型糖尿病患者361例。其中女性187例 （51.80% ，男性174例（ 48.20% ）；年齡41～92歲，平均年齡（ 66.81±9.62 ）歲； lt;65 歲133例（ 36.84% ），65～75歲162例（ 44.88% ）；文盲或半文盲

48例 （13.30% ），小學(xué)學(xué)歷173例 （47.92% ），初中學(xué)歷119例（ 32.96% ），高中及以上學(xué)歷19例1 5.30% ；病程6～15年215例（ 59.56% ），病程 ?5 年126例（ 34.90% ）；非飲酒者294例 （81.44% ），非吸煙者291例（ 80.61% ）。

1.2研究方法健康檔案調(diào)閱：在省基層慢病管理系統(tǒng)中對患者基本情況進(jìn)行搜集，包括空腹血糖控制水平、人口社會學(xué)信息、個人史、生活習(xí)性等；面對面調(diào)查：通過MMAS-8問卷對患者用藥依從性進(jìn)行調(diào)查，MMAS-8問卷見表1。問卷得分 lt;6 分為依從性低，6～8分為依從性中等， ^gt;8 分為依從性高。空腹血糖，以空腹血糖 ?7mmol/L 為不達(dá)標(biāo)， lt;7mmol/L 為空腹血糖達(dá)標(biāo)。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以 [n（%） 表示，計量資料以 。采用單因素COX分析和多因素COX回歸分析探討影響患者用藥依從性的影響因素。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1MMAS-8依從性問卷

注：是 =1 分，否 ₌₀ 分；是 ₌₀ 分，否 ?=1 分； ^* 從不 分，偶爾 _-0.75 分，有時 分，經(jīng)常 =0.25 分，所有時間 =0 分。

2結(jié)果

2.1用藥依從性得分情況361例2型糖尿病患者用藥依從性得分為 3.5～8.0 分，平均得分為（ 7.39± 0.93）分，用藥依從性為差29例（ 8.03% ，一般115例0 31.86% ），優(yōu)217例 （60.11% ）。按時按量服藥方面有 26.04% 的患者無法完全做到，有時忘記服藥發(fā)生率為 18.01% ，患者在治療期間出現(xiàn)自行增加或減少或停止用藥發(fā)生率為 14.68% 9.42% 的患者在血糖得到控制后會自行停藥， 5.82% 患者覺得堅持治療計劃有困難，見表2。

2.2用藥依從性差單因素COX回歸分析單因素COX分析顯示，性別、文化水平、吸煙、飲酒、病程、降糖藥物數(shù)量、是否聯(lián)合使用其他疾病藥物、空腹血糖與患者依從性差密切相關(guān)（ Plt;0.05） ，見表3。

2.3用藥依從性差多因素COX回歸分析多因素COX回歸分析結(jié)果顯示，文化水平、吸煙、病程、降糖藥物數(shù)量、是否聯(lián)合使用其他疾病藥物、空腹血糖值為2型糖尿病患者用藥依從性差的獨立危險因素（ Plt;0.05 ，見表4、圖1。

表2MMAS-8用藥依從性問卷得分 [n（%）]

表3用藥依從性差單因素COX回歸分析

表4用藥依從性差多因素COX回歸分析

圖1COX多因素分析累積發(fā)生率函數(shù)

從表4可以看出，病程與用藥依從性差呈負(fù)相關(guān)，病程越長用藥依從性差的概率越低。空腹血糖值與用藥依從性差呈正相關(guān)，表示空腹血糖越高用藥依從性差的概率越高。不吸煙者用藥依從性差的概率高于吸煙者，使用降糖藥物種類越少用藥依從性差的概率越高，文化水平越低用藥依從性差的概率越高，合并其他疾病藥物的患者用藥依從性差的概率高于無合并其他藥物者，見圖2。

圖2吸煙、降糖藥物數(shù)量、文化水平、合并其他疾病藥物與用藥依從性差相關(guān)性

3討論

3.1患者用藥依從性影響因素本研究以簽約家庭醫(yī)生服務(wù)并納入慢病規(guī)范化管理的2型糖尿病患者為研究對象，對其在使用降糖藥物過程中的用藥依從性進(jìn)行了分析。本研究患者用藥依從性得分為3.5～8.0分，平均分為 （7.39±0.93 0分，用藥依從性為差29例 （8.03% ），一般115例 （31.86% ），優(yōu)217例1 60.11% ），空腹血糖水平高與患者用藥依從性差存在正相關(guān)性，病程越長患者用藥依從性越好，文化水平越高的患者用藥依從性越好，與其他研究結(jié)果相似4。有研究發(fā)現(xiàn)每日降糖藥物頻次與患者用藥依從性密切相關(guān)，本研究未對患者服藥頻次進(jìn)行統(tǒng)計，但發(fā)現(xiàn)幾聯(lián)用藥與用藥依從性密切相關(guān)，多聯(lián)用藥的患者依從性優(yōu)于單聯(lián)用藥，考慮原因可能與多聯(lián)用藥者多數(shù)病程較長，在長期治療過程中慢病管理人員持續(xù)宣教對患者養(yǎng)成良好用藥習(xí)慣有一定關(guān)聯(lián)。但對用藥類型進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)患者用藥類型（口服、注射、口服 .+ 注射）與用藥依從性無相關(guān)性。本研究發(fā)現(xiàn)，合并其他疾病的患者用藥依從性優(yōu)于無合并癥的患者，考慮與有合并癥的患者對用藥依從性的認(rèn)知有關(guān)。該情況與國內(nèi)其他研究存在差異，蘇鈺等研究顯示合并其他慢性病的患者用藥依從性較無合并癥者更差。本研究顯示吸煙者用藥依從性優(yōu)于不吸煙者，這與其他研究結(jié)果不同，但本研究中吸煙人群數(shù)量偏少，后續(xù)需更多樣本驗證。

3.2干預(yù)對策分析國內(nèi)外研究顯示藥師干預(yù)、進(jìn)行初級保健計劃、社會支持、護(hù)理干預(yù)等可顯著提高2型糖尿病患者用藥依從性[9-13]。本研究的患者已經(jīng)納入規(guī)范化慢病管理，患者均簽約家庭醫(yī)生服務(wù)，但依從性與其他患者相比差異不大。近幾年藥學(xué)人員在提高患者用藥依從性方面有諸多研究且效果顯著，例如基于MTM的智能藥盒、及藥學(xué)門診服務(wù)[14，15]對改善患者血糖控制水平提高用藥依從性方面有積極作用。“互聯(lián)網(wǎng) + ”藥學(xué)服務(wù)模式也在多項研究中證實對患者用藥依從性具有良好的作用[16-18]。

本研究結(jié)果顯示，患者用藥不依從主要表現(xiàn)在不能按時按量服藥、有時忘記服藥、治療期間自行增加或減少或停止用藥。對患者用藥信念的研究顯示用藥觀念和意識對患者用藥依從性有顯著影響[19]，而本研究中患者不能按時按量服藥、自行減藥、加藥、停藥均是用藥觀念和意識相關(guān)的問題，包括了過度藥物治療信念、藥物有害信念、藥物無效信念等。因此加強對患者的合理用藥信念干預(yù)十分有必要。

結(jié)合本研究用藥依從性相關(guān)影響因素的分析，對納入規(guī)范化慢病管理的2型糖尿病患者，仍需加強用藥依從性的干預(yù)。需重點關(guān)注文化水平低、病程短、用藥種類少、血糖控制差、無合并癥、不抽煙的患者。對患者應(yīng)加強合理用藥知識宣教，提高患者合理用藥意識，糾正錯誤的用藥理念。

本研究也存在一定不足，本研究僅對患者基礎(chǔ)情況層面進(jìn)行調(diào)查，缺乏患者對糖尿病知識以及用藥感知及信念情況的研究，這些因素也是影響用藥依從性的重要因素[10.20.21]。此外，本研究無法了解患者不依從的根源，因此挖掘患者用藥不依從的深層原因?qū)ΠY解決目前用藥不依從的困境十分有必要。

綜上所述，本研究較全面地分析了影響2型糖尿病患者在簽約家庭醫(yī)生服務(wù)并納人規(guī)范化慢病管理后存在的用藥依從性問題及相關(guān)影響因素，其中文化水平、是否吸煙、使用降糖藥物種類、是否合并其他疾病藥物是用藥依從性優(yōu)劣的獨立危險因素。患者層面也存在著用藥方法錯誤、用藥意識觀念錯誤等相關(guān)問題，上述結(jié)果為后續(xù)提高慢病管理中患者用藥依從性提供了有利的參考證據(jù)。

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收稿日期：2024-05-06;修回日期：2024-06-14

編輯/王萌