地特胰島素聯合門冬胰島素治療妊娠糖尿病的臨床效果分析

摘要：目的 探討地特胰島素聯合門冬胰島素治療妊娠糖尿病的臨床療效。方法 選取2023年1月至2024年12月醫院收治的160例妊娠糖尿病產婦為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各80例。對照組予以門冬胰島素治療，觀察組予以門冬胰島素聯合地特胰島素治療，比較兩組血糖指標[空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）及糖化血紅蛋白（HbA1c）]、胰島素抵抗指標[空腹胰島素（FINS）、胰島素抵抗指數（HOMA-IR）、β細胞功能指數（HOMA-β）]及不良母嬰結局。結果 觀察組干預后FPG、2 h PG及HbA1c水平均低于對照組（P＜0.05）；觀察組干預后FINS高于對照組，HOMA-IR、HOMA-β均低于對照組（P＜0.05）；觀察組不良母嬰結局發生率低于對照組（P＜0.05）。結論 地特胰島素聯合門冬胰島素治療妊娠糖尿病的臨床療效顯著，能夠有效調節血糖，改善胰島素抵抗，降低不良母嬰結局的發生風險。

關鍵詞：妊娠糖尿病；地特胰島素；門冬胰島素；胰島素抵抗指數；母嬰結局

妊娠糖尿病是妊娠期常見的代謝性疾病之一，指妊娠期間首次出現的糖代謝異常。其病理特征主要為血糖升高和胰島素抵抗[1]。該病可導致多種母嬰并發癥，包括妊娠期高血壓、酮癥酸中毒等，甚至可能造成胎兒窘迫，嚴重威脅母嬰健康[2～3]。目前，臨床針對該病多采用藥物治療手段，常用藥物包括門冬胰島素和地特胰島素。門冬胰島素可通過模擬胰島素類似物，促進外周葡萄糖攝取并抑制肝糖輸出，從而有效降低血糖水平，但其作用時間較短，降糖效果存在一定局限性[4]；地特胰島素是一種長效胰島素類似物，憑借其獨特的分子結構。每日單次注射即可提供穩定的血藥濃度，能效模擬生理性胰島素分泌[5]。基于此，探討地特胰島素聯合門冬胰島素治療妊娠糖尿病的臨床療效。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年1月至2024年12月醫院收治的160例妊娠糖尿病產婦為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各80例。對照組年齡22～45歲，平均年齡（33.12±3.70）歲；孕周22～30周，平均孕周（26.46±1.33）周；體質量55～75 kg，平均體質量（65.07±3.33） kg；初產婦56例，經產婦24例。觀察組年齡22～45歲，平均年齡（33.31±3.73）歲；孕周22～30周，平均孕周（26.50±1.47）周；體質量55～75 kg，平均體質量（65.11±3.27） kg；初產婦50例，經產婦30例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：符合妊娠糖尿病診斷標準[6]；生命體征穩定；單胎妊娠；首次進行胰島素治療。排除標準：伴有心、肝、腎等重要器官功能障礙；合并意識障礙；胎兒畸形；合并血液系統疾病或惡性腫瘤。

1.2 方法

對照組予以門冬胰島素治療，皮下注射，

0.4～0.6 U/kg，于每日三餐前給藥，可根據產婦的實際情況進行個性化劑量調整。當產婦經三餐前門冬胰島素治療3 d后空腹血糖仍持續＞5.3 mmol/L時，需加用甘精胰島素作為基礎胰島素補充，于睡前皮下注射，劑量起始 2U/（kg·d），并根據產婦空腹血糖監測結果調整劑量，每次調整幅度1～2 U，直至空腹血糖控制在3.3～5.3 mmol/L范圍內。觀察組予以上門冬胰島素聯合地特胰島素治療，門冬胰島素用法用量同對照組。地特胰島素，皮下注射，4～6 U/次，于睡前給藥。兩組均持續治療8周。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組血糖指標：干預前后采用便捷血糖儀檢測空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖

（2 hPG）；抽取兩組產婦空腹靜脈血液3 mL，經離心處理后取上層清液，檢測糖化血紅蛋白（HbA1c）。（2）比較兩組胰島素抵抗指標：干預前后，抽取兩組產婦空腹靜脈血液3 mL，經離心處理后取上層清液，采用免疫分析法檢測空腹胰島素（FINS），并通過穩態模型計算胰島素抵抗指數（HOMA-IR）、β細胞功能指數（HOMA-β）。（2）比較兩組不良母嬰結局：如胎膜早破、剖宮產、宮內窒息等。

1.4 統計學處理

數據處理采用SPSS22.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組血糖指標比較

兩組干預前FPG、2 hPG及HbA1c水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組干預后FPG、2 h PG及HbA1c水平均低于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組胰島素抵抗指標比較

兩組干預前FINS、HOMA-IR及HOMA-β比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組干預后各指標均改善，且觀察組干預后FINS高于對照組，HOMA-IR、HOMA-β均低于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組不良母嬰結局比較

觀察組不良母嬰結局發生率為11.25%，低于對照組不良母嬰結局發生率25.00%，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3討論

妊娠糖尿病不僅會增加產婦生殖道和宮內感染風險，影響宮內胎兒營養代謝，導致巨大兒、羊水過多等并發癥，還可能引發新生兒紅細胞增多癥、低血糖等問題，嚴重威脅母嬰健康[7～8]。臨床上多采用藥物干預來控制妊娠糖尿病產婦的病情。胰島素作為一線治療藥物，可有效替代內源性胰島素不足，改善胰島素抵抗[9]。其中，門冬胰島素是臨床常用的速效胰島素類似物，可快速降低血糖，有效改善妊娠糖尿病產婦的癥狀。然而，其作用時間較短，難以維持全天血糖穩定，單獨使用時往往達不到理想的血糖控制目標[10～11]。地特胰島素是一種可溶性長效基礎胰島素類似物。該藥物的分子結構可與白蛋白可逆性結合，顯著延長半衰期，并能有效抑制肝臟葡萄糖輸出，且對產婦的體重影響較小[12]。

本研究結果顯示，觀察組干預后FPG、2 h PG及HbA1c水平均低于對照組（P＜0.05）。地特胰島素睡前注射，可有效覆蓋夜間及空腹狀態下的胰島素需求。該藥物的長效作用可提持續穩定的基礎胰島素水平，減少夜間及空腹狀態下的肝糖輸出。門冬胰島素可快速降低餐后血糖。兩者聯合應用可協同避免餐后血糖控制不足、基礎血糖波動較大等問題。此外，在本次研究中觀察組干預后FINS高于對照組，HOMA-IR、HOMA-β均低于對照組（P＜0.05）。提示地特胰島素聯合門冬胰島素不僅通過外源性胰島素補充，發揮血糖調節作用，還可減輕內源性胰島素分泌負擔，改善胰島素抵抗狀態。兩者聯合應用可模擬生理性胰島素分泌模式，加之地特胰島素的藥效長達24 h，顯著減少了高胰島素對β細胞的毒性作用。觀察組不良母嬰結局發生率低于對照組（P＜0.05）。地特胰島素通過形成雙六聚體并結合白蛋白，延長在體內的作用時間，能平穩控制血糖，減少血糖波動，顯著降低并發癥風險；門冬胰島素起效迅速，可精準控制餐后血糖，且低血糖發生風險顯著低于常規人胰島素[13]。兩種胰島素作用機制互補，可協同覆蓋全天的血糖調控需求。地特胰島素作為基礎胰島素維持空腹及非進食時段的血糖穩定；門冬胰島素則針對性控制餐后血糖峰值。二者聯用能更精準地調控血糖水平，幫助恢復生理性胰島素分泌節律，同時保護胰島β細胞功能。此外，良好的血糖控制能有效抑制脂肪和蛋白質異常合成，從而降低不良妊娠結局的發生風險，為母嬰健康提供有效保障[14]。

綜上所述，地特胰島素聯合門冬胰島素治療妊娠糖尿病的臨床療效顯著，能夠有效調節血糖，改善胰島素抵抗，降低不良母嬰結局的發生風險。

參考文獻

[1]劉佳，伍丹丹，余黎吉.等.精蛋白鋅重組人胰島素聯合門冬胰島素治療妊娠期糖尿病的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志，2022，15（28）：27-30.

[2]邵曉潔，朱捷，孔玲玲，等.門冬胰島素聯合地特胰島素治療妊娠期糖尿病患者療效及對血清NRG4 HGF SAA水平胰島細胞功能的影響[J].河北醫學，2024，30（9）：1572-1577.

[3]沈謙.門冬胰島素治療妊娠期糖尿病的臨床效果[J].臨床合理用藥雜志，2024，17（23）：94-96.

[4]朱曉娜.二甲雙胍緩釋片聯合門冬胰島素治療妊娠期糖尿病的臨床效果對患者血糖水平、胰島功能的影響[J].反射療法與康復醫學，2024，5（24）：96-99.

[5]張鳳嬌，陳燕華，連小英.地特胰島素與精蛋白人胰島素治療妊娠期糖尿病的療效及對患者血糖水平的影響[J].糖尿病新世界，2024，27（15）：95-97101.

[6]黃俊巧，李映桃，劉夢玥，等.2022年中國妊娠期高血糖診治指南與美國糖尿病學會妊娠合并糖尿病診治指南比較[J].國際婦產科學雜志，2022，49（6）：691-699.

[7]袁建娜，張華俊，張瑞杰，等.杞菊地黃湯加減聯合胰島素治療妊娠期糖尿病效果及對患者胰島功能、脂肪因子和母嬰結局的影響[J].陜西中醫，2024，45（8）：1078-1082.

[8]魏曼，苑文賀，劉紅云，等.妊娠期糖尿病患者血清分泌性卷曲相關蛋白-5、熱休克蛋白60、溶質載體家族16成員11的表達及其與胰島素抵抗的關系[J].實用臨床醫藥雜志，2024，28（20）：60-65.

[9]邢慧敏，田美玲，云聰，等.不同時期應用雙歧桿菌三聯活菌膠囊治療妊娠糖尿病對患者腸道微生態及妊娠結局的影響[J].川北醫學院學報，2024，39（4）：532-537.

[10]肖凌藝，廖丹，羅紅梅，等.門冬胰島素聯合地特胰島素治療GDM患者的臨床療效研究[J].湖南師范大學學報（醫學版），2024，21（2）：93-97.

[11]朱玲，曾靜，左莉，等.維生素D聯合門冬胰島素對妊娠糖尿病患者的療效分析[J].成都醫學院學報，

2023，18（5）：591-594.

[12]陳燕華，張鳳嬌，連小英.妊娠期糖尿病孕婦糖代謝控制中門冬胰島素聯合地特胰島素對妊娠結局的影響[J].糖尿病新世界，2024，27（12）：105-107，115.

[13]陳雪梅，雷海霞，陳陽釵.飲食運動療法結合門冬胰島素、地特胰島素治療妊娠期糖尿病對血糖指標的影響[J].

糖尿病新世界，2024，27（11）：100-103.

[14]李萌.門冬胰島素聯合地特胰島素治療妊娠糖尿病對血糖控制及母嬰結局的影響[J].健康之友，2024（18）：103-105.