中圖分類號R95 文獻標志碼A 文章編號 1001-0408（2025）14-1689-08

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2025.14.01

ABSTRACTOBJECTIVETo providereference forfurtherunifying and standardizing thequalityof home-based pharmaceutical servicesinclose-knitregional medicalcommunityof Sichuanand Chongqing，andensuring medicationsafetyof patients. METHODS Under the guidanceof the Chongqing Medical Asociationand the Chongqing Pharmaceutical AdministrationQuality ControlCenter，andledbytheBishanHospitalAfliatedtoChongqngMedicalUniversityandtheYongchuanHospitalAiliated toChongqingMedicalUniversity，14medicalinstitutionsintheSichuan-ChongqingregionjointlyparticipatedBasedonexisting regulations，guidelines，andexpertconsensus，questionnairesurveywasconductedtoinvestigatethimplementationstatusofomebasedpharmaceutical serviceswithin theclose-knitregional medicalcommunityof Sichuanand Chongqing.Subsequently，the Delphi ethod wasemployed forexpertconsultationandtheanalytic hierarchyprocesswasused todetermine indicator weights， ultimatelyestablishingaqualitycontrolsystemforhome-basedpharmaceuticalservicesintheclose-knitregionalmedical communityof SichuanandChongqing.RESULTsamp;CONCLUSIONsThisconsensus has establishedaqualitycontrolsystemfor home-based pharmaceutical services withintheclose-knit regional medicalcommunityof Sichuanand Chongqing，encompassing threedimensions：servicequalificationevaluation，necesityevaluation，andservicequality evaluation.Among them，service qualityevaluationservesasthecorecomponentofthequalitycontrolsystem，incorporatingl6secondaryindicators，whichare furtherclasifiedinto9coreindicatorsand7generalindicatorsbasedontheirsignificance.Meanwhile，thisconsensusproposesa phasedqalitycontrolstrategy.Undertheframeworkoftheclose-knitregionalmedicalcommunityinSichuanandChongqig，this strategytakes execution priorityand executioneffectivenessas its core. It allows for flexible handling of the rigid requirements concerning service qualificationsand necessity，thereby providing aunified and operable quality control toolkit for theclose-knit regional medical community in Sichuan and Chongqing.

KEYWORDSmedical community；home-based pharmaceutical services；quality control；expert consensus

居家藥學服務是指藥師在適宜場所（如社區、養老院或住所內）為居家藥物治療的患者普及健康知識，開展用藥評估和用藥教育，指導貯存和使用藥品，進行家庭藥箱管理，提高患者用藥依從性等個體化、全程、連續的藥學服務[1。近年來，國家加強了對藥學服務工作的重點部署，居家藥學服務需求與日俱增。2023年12月29日，國家衛生健康委等十部門聯合印發《關于全面推進緊密型縣域醫療衛生共同體建設的指導意見》2，要求統一緊密型區域醫療衛生共同體（簡稱\"醫共體\"）內規章制度和技術規范、人員培訓、質量控制（簡稱“質控”）等指標，各地均積極落實相關要求，在緊密型區域醫共體框架下進一步推動藥學服務聯合協作，完善轄區內居家藥學服務體系的一致性和標準化。2021年10月13日，國家衛生健康委員會辦公廳印發《居家藥學服務規范》等5項規范（以下簡稱《規范》）[；同年，中國醫院協會藥事專業委員會牽頭編制《醫療機構藥事管理與藥學服務》等9項團體標準（以下簡稱“團標\"）[3；2022年重慶市衛生健康委員會牽頭編制《重慶市醫療機構臨床藥學服務規范（試行）》，上述文件均對居家藥學服務工作的基本要求、服務過程以及質量管理等內容進行了規范，旨在指導各級醫療機構實施同質化、流程化、精細化、信息化的居家藥學服務，提升服務質量，優化服務管理。但實踐發現，上述文件均未明確居家藥學服務的質控標準，各環節存在質控指標不全面、標準未能量化、質控體系可執行性不強及未能科學地確定各項具體指標在整個評價體系中的相對重要程度等問題，導致各級醫療機構居家藥學服務質量參差不齊，且醫療機構間無法實現信息共享，給居家藥學服務質控工作帶來一定難度。川渝地區地域遼闊、地形復雜、城鄉差異顯著，緊密型區域醫共體建設又涉及跨省市協同的特殊性，如何在國家政策框架下，制定符合川渝緊密型區域醫共體醫療實際的、統一的居家藥學服務管理質控體系，是目前迫切需要解決的問題。

為進一步規范川渝緊密型區域醫共體醫療機構居家藥學服務的實施和管理，保障患者用藥安全，提升藥學服務質量，在、的指導下，重慶醫科大學附屬璧山醫院和重慶醫科大學附屬永川醫院牽頭并聯合川渝地區14家醫療機構共同參與，在參考我國現有法規、指南及專家共識的基礎上2，采用德爾菲法構建了一套居家藥學服務質控體系，并就質控和評級辦法達成了共識。

1共識制定流程

1.1共識目的、注冊和適用范圍

1.1.1 目的

本共識目的在于進一步促進川渝地區醫療機構規范開展居家藥學服務，完善和推動緊密型區域醫共體建立居家藥學服務質控體系，使居家藥學服務的實施和管理同質化、規范化。

1.1.2 共識注冊

本共識已在國際實踐指南注冊與透明化平臺（http：//www.guidelines-registry.cn）進行雙語注冊（注冊號PREPARE-2025CN189）。

1.1.3 適用范圍

本共識適用于川渝緊密型區域醫共體醫療機構開展居家藥學服務的質控工作，如質控體系的建立、質控指標權重的標準化等。

1.2共識工作組的組建及職責

本共識工作組由專家組（專家組組長、專家組顧問、專家組成員）和執筆編寫組組成。專家組組長、專家組顧問、專家組成員由臨床藥學分會、和緊密型區域醫共體醫療機構質量控制中心的具有質控經驗的專家組成，涵蓋藥學、醫學等方面的專家，負責確定共識擬解決的問題、服務范圍及推薦意見審核。執筆編寫組由來自川渝地區醫療機構具有豐富居家藥學服務管理經驗及熟悉循證藥學相關工作的藥學人員組成，主要負責系統檢索已有臨床證據及資料，并形成報告供專家組參考；此外，其還負責起草調查問卷，記錄共識制定全過程，編寫共識初稿等工作。專家組顧問和專家組成員均來自三級甲等綜合醫院，均具有副高級及以上職稱。其中，專家組顧問共9名專家，包含臨床專家1名，藥學專家7名，管理學專家1名；專家組成員共16名專家（含2名專家組組長），均為藥學專家。執筆編寫組共7名工作人員，皆來自三級甲等綜合醫院，包含6名藥學專家和1名護理學專家；具有正高職稱者1名，中級職稱者6名。

1.3居家藥學服務質控問題的確定

、組織川渝地區14家醫療機構的專家進行討論，初擬居家藥學服務質控問題；再于2024年8月采用問卷調研川渝地區緊密型區域醫共體牽頭單位的居家藥學服務質量控制情況，整理匯總后，由專家組對擬解決問題的重要性進行打分，確定主要問題。

1.4證據檢索與評價

1.4.1 證據檢索

檢索中英文數據庫和國家各級衛生行政部門、藥監部門及相關行業協會官網，中文數據庫包括中華醫學期刊數據庫、中國知網、萬方數據、維普網，檢索詞包括“居家藥學”“藥學服務”\"家庭藥師”\"臨床藥學服務\"\"醫療機構”“質量控制”“共識”“指南”；英文數據庫包括PubMed、CochraneLibrary、Embase、WebofScience，檢索詞包括“homepharmacy”“pharmacy services”“familypharmacist\"\"clinicalpharmacyservices\"\"medicalorgani-zation”\"qualitycontrol\"\"guideline\"\"management”;檢索國家各級衛生行政部門、藥監部門及相關行業協會官網時所用的檢索詞與中文數據庫相同。檢索時限均從建庫起至2024年4月30日。

1.4.2 證據評價

本共識所用證據多為國家各級衛生行政部門、藥監部門已出臺的相關政策文件。因此，本共識不對推薦意見進行證據等級評價。

1.5推薦意見形成

執筆編寫組成員將檢索到的臨床證據整理并提交至專家組。對于沒有確切證據和存在爭議的問題，采用德爾菲法并經過專家討論后形成本共識推薦意見，最后由專家組顧問對推薦意見進行審核。

2質控指標體系的制定與居家藥學服務評級辦法

2.1指標體系的制定

根據查閱的文獻，結合《規范》和《重慶市醫療機構臨床藥學服務規范（試行）》，執筆編寫組成員制定了首輪德爾菲法專家函詢調查表。首輪函詢專家共16名（專家組組長2名，專家組成員14名專家），使用5級Likert量表對指標進行重要性評分， 1～5 分分別代表“非常不重要\"\"不重要”\"一般”\"重要\"\"非常重要”，重要性評分均值 ?4.0 可視為達成初步共識（表示專家普遍認為該指標重要/合適），低于此閾值則表示共識度不高。同時，重要性評分標準差（standarddeviation，SD） ?1.0 表示專家意見比較集中，共識度高； SDgt;1.0 則表示專家意見分歧較大，共識度低，需要修改或進入下一輪討論。第一輪結束后，除必要性評價維度的各項指標和服務覆蓋率指標的重要性評分均值 ?4.0 且 SD?1.0 外，其余指標的專家意見共識度不高，在開放性意見中專家普遍反映重要指標缺失，故重新修訂指標體系后，進行第二輪德爾菲法。第二輪函詢專家與第一輪相同。經過2輪德爾菲法對指標的反饋和修訂后，所有指標的重要性評分均值 ?4.0 且 SD?1.0 ，權重分配也通過一致性檢驗，一致性比率（consistentratio，CR） lt;0.1 。最終確定的指標體系包括一級指標3個（服務資質評價、必要性評價、服務質量評價）、二級指標23個，詳見表1。此外，本共識運用層次分析法計算“服務質量評價”下的16個二級指標的權重，并進行一致性檢驗，結果顯示，CR lt;0.1 ，表明所得權重具有較好的一致性]。

2.2 居家藥學服務評級辦法

“服務質量評價”維度為本指標體系的核心。按照第二輪德爾菲法所得的指標重要性評分，16個服務質量評價的二級指標中，歸一化權重 ?0.075 的指標為核心指標（表1中帶“ ? \"的指標），其余為一般指標。質控人員按照表1中的方法對醫療機構居家藥學服務的各項指標進行評價后，分別統計其核心指標和一般指標中獲得A級和C級的數量，再按照表2中的方法進行居家藥學服務質量評級。

表1川渝緊密型區域醫共體居家藥學服務質控細則

? ：核心指標；a：監測指標。服務資質評價中，二級指標有1項為“否”則不合格。必要性評價中，二級指標滿足1項為合格，均不滿足為不合格。表中提及的藥師，均指滿足服務人員資質并進入居家藥學服務工作小組的藥師。

續表1

表2川渝緊密型區域醫共體醫療機構居家藥學服務質量評級方法

注：第一階段可只考慮核心指標要求，第二階段需同時滿足表中的核心指標和一般指標要求；核心指標和一般指標的質量等級結果不一致時，按質量等級較低的計。

在川渝緊密型區域醫共體醫療機構框架下，考慮到川渝地區各成員單位在人力資源、信息化水平和服務基礎上存在差異，且居家藥學服務作為新興模式需逐步探索完善，本共識提出分階段推進的質量控制策略：

第一階段（開展質控評價工作的第 1～3 年），當醫療機構的服務質量維度的評價達到或超過“良”時，可暫緩對其服務資質和必要性評價維度的硬性要求。這一階段，醫療機構應以核心指標的改善為主，重點提升患者接受度與基礎服務規范性。核心指標直接反映患者對居家藥學服務的接受程度和居家藥學服務質量，是確保居家藥學服務順利開展的關鍵。在該階段，核心指標達到標準，質控人員即可給予相應質量等級的評價。

第二階段（開展質控評價工作的3年以后），醫療機構在居家藥學服務基礎穩固后，應結合緊密型區域醫共體信息化建設情況，推動藥學服務精細化，并逐步引入一般指標，以進一步提升服務效率和質量。在這一階段，核心指標與一般指標均達到標準，質控人員方可給予相應質量等級的評價。

例如，在開展質控評價工作的第1年，對于藥師資質或硬件設施未完全達標的機構，若其核心指標持續滿足“優”或“良”的要求，經緊密型區域醫共體藥學服務理事會（以下簡稱“理事會”）批準，仍可對其服務質量評價為“優”或“良”，同時設3年以內的整改期限。第4年之后，其核心指標和一般指標應同時滿足表2要求；若一般指標仍不滿足“優”或“良”的要求，需立即采取相應改進措施，制定書面整改計劃并獲理事會批準，每周期向理事會匯報整改進展。

3居家藥學服務質控辦法

3.1 總則

3.1.1 管理組織架構設置

理事會是緊密型區域醫共體居家藥學服務工作的最高決策議事機構，主要議事內容為討論修訂緊密型區域醫共體居家藥學服務章程，審議緊密型區域醫共體居家藥學服務發展規劃、年度計劃、資源配置、學科建設、人員培養、成員增加等事項，協調解決各成員單位內部出現的各種問題，全面推進各成員單位藥學服務工作。理事會原則上每年召開1次會員大會。四川省地市級或重慶市各區級衛生健康委分管領導任理事長，醫療集團總藥師任副理事長，緊密型區域醫共體各成員單位藥學部負責人任理事。理事會在藥學部下設管理辦公室，負責統籌醫療集團藥學服務的管理工作及日常事務。

緊密型區域醫共體各成員單位應成立居家藥學服務工作小組，由藥學部負責人任組長，根據服務資質和藥學服務實踐經驗選任副組長，具有服務資質的藥師為成員，并在藥學部下設居家藥學服務工作小組。

3.1.2 制度建設

緊密型區域醫共體各成員單位應建立藥師參與居家藥學服務的管理制度。制度至少應該包括以下內容—（1）完善培訓體制：在醫療集團總藥師的統籌下，加強藥師培訓，樹立規范用藥理念，提升藥學服務能力和居家藥物治療管理能力，保障患者安全用藥，減輕疾病費用負擔。（2）明確服務規范：明確提供居家藥學服務藥師的職責、服務對象、內容及考核辦法，參照四川省地市級或重慶市各區級衛生健康委的標準進一步細化，提升服務水平。（3）強化組織領導：推動藥學服務模式轉變，發揮家庭藥師作用，改善工作條件，廣泛宣傳服務內容和意義，提高居民參與的積極性。

3.1.3 質控人員要求

緊密型區域醫共體應至少配備2名居家藥學服務質控人員，質控人員應具備中級及以上藥學專業技術職務任職資格，并具有取得中級職稱后2年及以上的醫療機構藥學服務工作經驗。

若存在人力資源不足等特殊情況，緊密型區域醫共體各成員單位需詳細說明人力資源短缺的具體情況（包括現有人員配置與崗位需求缺口），形成書面報告提交至理事會。理事會可酌情放寬對藥學服務質控人員的藥學專業技術職務任職資格要求。

3.1.4 服務場所

提供居家藥學服務的場所通常為基層醫療衛生機構內開展藥學服務的適宜場所，必要時亦包括人戶提供服務的居家患者住所。

3.1.5 評價周期

本共識中的評價周期是指進行居家藥學服務質量評價所覆蓋的固定時間段。本共識推薦采用季度或年度作為基本評價周期。其中，以季度為評價周期，指評價范圍覆蓋一個完整的自然季度，適用于服務量較大、需頻繁監測和改進的醫療機構；以年度為評價周期，是指評價范圍覆蓋一個完整的自然年度，適用于服務量適中或初步開展服務的醫療機構。

理事會應統一規定其成員單位采用的評價周期類型（季度或年度）。成員單位確定評價周期后，需在理事會備案，并在一個評價周期內保持各項管理制度穩定；如需變更，需提前向理事會申請并說明理由。

3.2 細則

3.2.1 服務資質評價

服務資質評價是指對居家藥學服務團隊成員的專業資質、服務所需的設備和條件等的配備情況進行的全面評價。評價結果將用于指導團隊成員的培訓、服務流程的優化和資源的合理配置。對于服務資質未達標的醫療機構，若其按照表2方法評級結果達到“良”，可暫緩服務資質整改，但需制訂整改計劃以盡早達到相關要求。服務資質評價包括如下2個方面：

（1）服務人員資質。應對參與居家藥學服務工作的藥師進行資質評價，其應至少滿足以下條件之一： ① 具有藥師及以上專業技術職務任職資格，并有2年及以上醫療機構藥學服務工作經驗； ② 取得臨床藥師崗位培訓證書，并有1年及以上醫療機構藥學服務工作經驗； ③ 通過理事會承認的家庭藥師相關培訓并考核合格，且有2年及以上醫療機構藥學服務工作經驗。

（2）服務必備條件。開展居家藥學服務工作應配備的必要的軟硬件設施包括： ① 分藥盒； ② 科普用具，如胰島素筆、吸入制劑裝置等模型； ③ 測量儀器，如血糖儀、血壓計、體重秤、峰流速儀等器具； ④ 慢性疾病管理記錄表格等； ⑤ 藥學信息系統； ⑥ 參考書籍、指南、規范等； ⑦ 防護用品等。

3.2.2 必要性評價

必要性評價是對后續居家藥學服務實施的合理性和正當性進行系統分析的過程。這一評價過程不僅關注患者的切實問題，還強調資源的高效利用，避免過度服務或資源浪費，從而在解決患者具體需求的同時，提升藥學服務的經濟性。

抽取評價周期內醫療機構 10% 的患者用藥檔案，通過其中的患者基本情況、用藥記錄表、用藥咨詢等信息，從下述幾個維度判斷居家藥學服務開展的必要性：患者病情需求、藥物治療復雜性、患者用藥依從性、藥物副作用與風險、特殊人群需求。上述維度若均不滿足，則視為\"必要性不合格”。

3.2.3 服務質量評價

服務質量評價指對居家藥學服務實施的規范性、完整性、有效性等方面的系統評價。為確保評價體系的科學性和實用性，考慮地區發展水平的差異性，理事會應動態調整并制定符合專業標準且適應當地需求的監測指標。

（1服務及時性，是指居家藥學服務團隊在接到服務請求后，對服務請求進行響應，并在約定或規定的時間內完成服務的能力。該指標旨在評價周期內該醫療機構提供居家藥學服務的平均效率。服務及時性通過平均響應時間來評價，計算方法如下：平均響應時間（h）=Σ （服務開始時間一服務需求發出時間）/服務次數。式中， 表示求和，即對所有服務請求的響應時間進行累加；服務開始時間是指藥師開始提供服務的具體時間點（精確到小時）；服務需求發出時間是指患者提出服務需求的時間點或藥學服務工作小組正式確定服務方案的時間點（精確到小時）；服務次數是指統計評價周期內服務的總次數。

（2）服務完整性，是指居家藥學服務團隊在提供服務時，能夠根據既定流程和標準全面、準確地執行各項服務內容的能力。隨機抽查評價周期內醫療機構的患者“用藥檔案”各20份，評估居家患者的藥物治療需求、藥物重整、用藥教育、科普宣教、家庭藥箱清理、協助居民了解“處方延伸\"政策、藥物不良反應篩查、藥物相互作用篩查、用藥方案調整建議等服務內容的完成情況。其中，藥物治療需求、用藥教育、科普宣教、家庭藥箱清理、協助居民了解“處方延伸\"政策、藥物不良反應篩查為基本指標；藥物重整、藥物相互作用篩查、用藥方案調整建議為加分指標。基本指標全部完成即得6分，缺1項即為0分；加分指標完成1項加1分。

（3）患者滿意度，是指患者對居家藥學服務團隊所提供服務的滿意程度，涵蓋對藥師服務專業性、及時性、有效性以及藥師的溝通技巧和態度等方面的評價。統計評價周期內所有《居家藥學服務患者滿意度調查表》的平均分數，根據表1中的方法對患者滿意度進行評級。《居家藥學服務患者滿意度調查表》示例見圖1。

（4）患者依從性改善，是指患者在接受居家藥學服務前后其遵循醫囑用藥的程度（依從性）的改善情況。藥師在患者首次接受本次評價周期內的居家藥學服務時（如建檔或首次服務），使用Morisky-8量表（總得分為8個問題的得分之和，分值為 0～8 分，得分越高表示用藥依從性越好）對患者進行依從性評估。評估結果記錄在患者用藥檔案中。同時，在本次評價周期內最后一次居家藥學服務完成時，或在該評價周期結束時（若周期內無服務計劃）再次進行評估。質控人員抽取 10% 的患者用藥檔案，通過計算其在接受居家藥學服務前后的Morisky-8量表評分的平均分差值來評估患者依從性改善情況。該指標計算方法如下：患者依從性改善 評價周期內最后一次依從性評分平均分一評價周期內首次依從性評分平均分。

（5）優化治療方案百分率，是指在評價周期內，醫療機構提供的居家藥學服務中，藥師針對用藥問題提出專業評估和建議，并被醫師采納、對患者的用藥方案進行調整的比例。該指標計算方法如下：優化治療方案百分率 優化治療方案個數/問題方案個數 ×100% 。式中，“問題方案個數”是指藥師在存在疑慮的“用藥情況記錄表”上進行標注和簽字的用藥相關問題；若醫師同意并簽字，該方案即為“優化治療方案”。

（6）每位藥師用藥檔案建立數（監測指標），是指在評價周期內，醫療機構參與藥學服務的藥師為患者建立的合格用藥檔案的平均數。用藥檔案通常包括患者的基本信息、用藥史、藥品不良反應記錄、藥物相互作用信息、用藥指導和隨訪記錄等。統計評價周期內醫療機構所有用藥檔案，按下述公式計算該指標：用藥檔案建立數 °leddash 合格用藥檔案數/藥師數。其中，同時滿足以下3個標準為合格用藥檔案： ① 有《居家藥學服務訪視表》； ② 訪視表中的用藥相關信息記錄完整； ③ 檔案更新及時。《居家藥學服務訪視表》示例見圖2。

（7）用藥檔案合格率，是指醫療機構為居家患者建立的用藥檔案中，符合既定標準和要求的檔案數占抽樣檔案數的比例。抽樣檔案數為評價周期內醫療機構總建立檔數量的 10% 。該指標的計算方法如下：用藥檔案合格率 合格的用藥檔案數/抽樣的用藥檔案數 × 100% 。

（8）每位藥師提供的用藥咨詢與教育次數（監測指標），由質控人員通過患者用藥檔案中的相關信息，判斷居家藥學服務過程中藥師有無提供用藥咨詢和用藥教育，再收集評價周期內所有提供了用藥咨詢與用藥教育的患者用藥檔案，計算平均每位參與藥學服務的藥師所提供的服務次數。該指標的計算方法如下：每位藥師提供的用藥咨詢與教育次數 含用藥咨詢與用藥教育的檔案數/藥師數。

（9）患者失約率，是指在一定時間內，患者未能如期參加預訂的居家藥學服務或隨訪的比例。“失約”是指滿足以下條件之一— ① 未提前取消預約：患者未按設定的取消政策，在規定的時間前取消預約； ② 遲到時間過長或未出現：患者到達時間晚于預定時間，且晚到時間超過了規定時間； ③ 未完成全部藥學服務：患者未完成整個藥學服務流程，例如在藥物咨詢或用藥教育過程中提前離開。參與居家藥學服務的藥師通過上述標準判斷患者失約情況，并在用藥檔案中對失約患者進行標記。質控人員統計評價周期內用藥檔案中標記了“失約\"的次數和醫療機構藥師提供的居家藥學服務總次數，按下述公式計算患者失約率：患者失約率 患者失約次數/醫療機構藥師提供的居家藥學服務總次數 × 100% 。

（10）每位藥師開展服務的患者人次（監測指標），區別于“每位藥師提供的用藥咨詢與教育人次”僅統計藥師對居民的專業藥學干預次數（如用藥指導、不良反應教育等），本指標統計的是每位參與居家藥學服務的藥師提供的所有居家藥學服務的平均次數，包括建檔、隨訪、咨詢等，反映了居家藥學服務的覆蓋面和基礎工作量。該指標的計算方法如下：開展服務的患者人次 用藥檔案數/藥師數。

（11）服務項目數量，是指在評價周期內，醫療機構提供的居家藥學服務的平均項目數。該指標反映了醫療機構在居家藥學服務方面的多樣性和全面性。質控人員抽查評價周期內一定數量的用藥檔案，統計其中記錄的藥師提供的居家藥學服務項目的平均數。該指標的計算方法如下：服務項目數量 °leddash 用藥檔案中的居家藥學服務總項目數/用藥檔案抽樣數。

（12）每位藥師解決的藥物治療問題平均個數，是指在評價周期內，每位藥師通過向患者提供居家藥學服務而解決的患者藥物治療問題的平均個數。質控人員統計評價周期內用藥檔案中的用藥情況、用藥咨詢記錄等，識別存在藥物治療問題（存在任意一項藥物治療問題即為存在藥物治療問題，包括不適當的藥物選擇、劑量不當、用藥頻率錯誤、療程不符合指南、藥物相互作用、藥物不良反應、藥物重復使用、給藥途徑錯誤等），并統計其中最終得以解決的個數。該指標的計算方法如下：每位藥師解決的藥物治療問題平均個數 °leddash 存在用藥問題并解決的用藥個數/藥師數。

（13）每位藥師避免的不適當用藥問題平均個數，由質控人員統計評價周期內用藥檔案中的用藥情況及藥物咨詢記錄，統計其中被解決或避免的不適當用藥問題個數[存在任意一項不適當用藥行為即為“不適當用藥”，包括不適當的藥物選擇、劑量不當、用藥頻率錯誤、療程不符合指南、藥物相互作用、藥物不良反應、藥物重復使用、給藥途徑錯誤、藥物儲存不當、藥品過期、未考慮患者特殊情況（如肝腎功能不全、妊娠期/哺乳期婦女、兒童或老年人等）藥物經濟性不合理、藥物使用不便（需要特殊裝置或步驟）缺乏必要的藥物監測、患者對藥物認知不足等]，最終計算出平均每位藥師所避免的不適當用藥問題的個數。該指標的計算方法如下：每位藥師避免的不適當用藥問題平均個數 記錄有藥物相關問題并解決的問題個數/藥師數。相比“每位藥師解決的藥物治療問題平均人次”，本指標則包含了藥師通過預防性干預（如識別出近效期或過期藥品、幫助患者減少不必要的用藥支出等）成功預防或改正的患者不適當用藥問題的平均個數，更能體現藥師的預見性和風險防范價值。

（14）服務覆蓋率，是指在評價周期內，醫療機構居家藥學服務覆蓋的患者人數占目標服務區域總人數的比例。該指標的計算方法如下：服務覆蓋率 °leddash 醫療機構居家藥物服務覆蓋的患者人數/目標服務區域總人數 × 100% 。式中，“醫療機構居家藥學服務覆蓋的患者人數”為醫療機構開展居家藥學服務至今所建立的用藥檔案數。

（15）用藥金額下降率，是指在評價周期內，藥師通過提供居家藥學服務為患者節約的用藥金額占患者接受藥學服務前用藥金額的百分比。該指標反映了醫療機構通過居家藥學服務在提高藥物使用效率、減少不必要的藥物開支、優化藥物治療方案方面的成效。該指標的計算方法如下：用藥金額下降率 （患者接受居家藥學服務前的用藥金額一接受居家藥學服務后的用藥金額）/接受居家藥學服務前的用藥金額 ×100% 。

（16）減少患者用藥品種數，是指在評價周期內，藥師通過向患者提供居家藥學服務，在確保療效的同時減少了患者用藥的品種數。質控人員統計評價周期內用藥檔案中的“患者用藥情況表”，對比評價周期內平均每位患者接受藥學服務前后的用藥品種數量差即可算得。

4共識局限性

本共識的形成是基于現有的知識和經驗，可能存在一定局限性。待共識發布實施后，本編寫組將根據共識的實施效果及最新政策法規、指南等，在 3～5 年內完成推薦意見的更新，以保障本共識的實時更新和不斷完善。此外，本共識未涉及藥學服務資源極為短缺的農村以及偏遠地區的居家藥學服務質控問題。因此，在應用本共識時，醫療機構需要根據具體情況進行評估，結合自身地域和實踐經驗進行判斷和應用。

5利益沖突聲明

本共識所有作者與參與專家均聲明不存在利益沖突。

共識工作組

專家組組長（按姓氏首字母排序）

單雪峰 重慶醫科大學附屬璧山醫院

沈正澤 重慶醫科大學附屬永川醫院，重慶市永川區衛生健康委員會

專家組顧問（按姓氏首字母排序）

郭進軍 重慶醫科大學附屬璧山醫院

黃景彬 陸軍軍醫大學第二附屬醫院

劉松青 重慶醫科大學附屬第三醫院

劉 耀 中國人民解放軍陸軍特色醫學中心

邱 峰 重慶醫科大學附屬第一醫院

錢 妍 重慶醫科大學附屬第二醫院

枉前 陸軍軍醫大學第一附屬醫院

曾力楠 四川大學華西第二醫院

鄒小勇 重慶大學附屬腫瘤醫院

專家組成員（按姓氏首字母排序）

程 模 重慶市墊江縣人民醫院

丁杜顧蔣李 玲倩鵬 重慶市江津區中心醫院重慶醫科大學附屬第三醫院陸軍軍醫大學第二附屬醫院博 四川大學華西醫院眉山醫院頓 重慶醫科大學附屬第二醫院

李飛 重慶大學附屬黔江醫院

李光燦 重慶市開州區人民醫院

李艷艷 重慶市中醫院

蒲強紅 四川省樂山市人民醫院

蘇強 首都醫科大學附屬北京安貞醫院南充醫院

唐曦婷 甘孜藏族自治州人民醫院

楊佳丹 重慶醫科大學附屬第一醫院

張鵬 成都市第一人民醫院

執筆編寫組成員（按姓氏首字母排序）

馮世梅 重慶醫科大學附屬永川醫院

黃 嬌 四川大學華西醫院眉山醫院

劉劉楊 潔荊 重慶市江津區中心醫院重慶醫科大學附屬壁山醫院W洋 重慶醫科大學附屬第一醫院

張 萍 重慶醫科大學附屬璧山醫院

鄭姣妮 重慶醫科大學附屬璧山醫院

參考文獻

[1］國家衛生健康委辦公廳.國家衛生健康委辦公廳關于印發醫療機構藥學門診服務規范等5項規范的通知：國衛辦醫函[2021]520號[EB/OL].（2021-10-09）[2024-02-04].https：//www.nhc.gov.cn/wjw/c100175/202110/62f64997-3090453da0ad7a39123df41c.shtml.

[2]國家衛生健康委，中央編辦，國家發展改革委，等.關于全面推進緊密型縣域醫療衛生共同體建設的指導意見[EB/OL].（2023-12-29）[2024-02-04]. https：//www.gov.cn/zhengce/zhengceku/202312/content_6923447.htm.

[3]中國醫院協會.醫療機構藥事管理與藥學服務[EB/OL].（2022-11-26）[2024-02-04]. https：//www.cha.org.cn/site/content/a1fa2d1bd90bd19ae2dfa0bc027fbef9.html.

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[5] 丁楠，曹愛霖，高申，等.居家藥學服務標準研制與解析[J].醫藥導報，2022，41（11）：1638-1641.

[6] 江蘇省衛生健康委辦公室.關于印發江蘇省家庭藥師居家藥學服務指南（試行）的通知：蘇衛辦藥政[2021]8號[EB/OL].（2021-09-23）[2024-02-04]. http：//wjw. jiangsu.gov.cn/art/2021/9/23/art_58235_10024739.html.

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[8] 范杰，林含，劉密鳳，等.三級中醫醫院學科綜合評價指標體系構建與應用[J].中國醫院，2024，28（9）：37-40.

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（編輯：孫冰）