一對一責任助產護理對無痛分娩產婦妊娠結局及產后恢復的影響

中圖分類號：R473.71 文獻標識碼：A

DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2025.14.030 文章編號：1006-1959（2025）14-0148-05

Abstract：OetieTploreetfspsibiltdwifeysigoratoedospaecoe deliverywomenMetodsFromJanuary2OtoSeptemberO2，8OcasesofpainlessdeliverywomenadmitedtoYushanCountyMatealand ChildHealhHospitalereselectedsteeseachobectsndtheyeredividedintocotroloupndsudygopccodingtoeado numbertablemethod，with4Ocasesineachgroup.Thecontrolgroupwasgivenroutinenursing，andthestudygroupwasgivenonetoone responsibilitydwifesingdecfatealndtdelietosfetalstreatalsi moagealiloosoca involutiontitdalil thetwogroups.esultsTheincidenceofadvesematealandinfantdeliveryoutcoesinthudygoupalowertantatinteotolgoup （ Plt; 0.05）.After nursing，theSAS scoreand SDS scoreof the study group were lower than those of thecontrol group（ Plt;0.05） .The disappearance time oflochiatheotfatifeoltdtifigtfdidoaol group（ P? lt;0.05）.The sleep quality of the study group was higher than that of the control group（ Plt;0.05 ）.Conclusion One-to-one responsibility midwiferyursigapoeteregacyuoedotioalateofarurtsithilsselierydupostaroed improve the sleep quality of parturients，which is worthy of clinical application.

Keywords：One-to-one responsibilitymidwifery nursing;Painless delivery;Pregnancyoutcome;Postpartumrecovery

分娩屬于一個自然、復雜的生理過程，但在這一過程中，受到子宮收縮的影響，產婦常產生劇烈的疼痛現象，且這種疼痛感常貫穿于整個分娩過程中[。尤其是對于初產婦來說，在疼痛的影響下，還會產生緊張、焦慮等負面情緒，這種不良的情緒延緩了整個產程，甚至還會導致產婦的宮口擴張速度延遲、出現宮縮乏力等現象，進一步增加了母嬰不良事件的發生率[2.3]。為了最大限度保障母嬰的安全，降低母嬰不良事件的發生率，緩解初產婦的不良情緒，必須要開展一定的護理干預措施[4。伴隨著醫療衛生事業的發展，一對一責任制助產護理在臨床上得到了廣泛的應用，顯著提升了臨床護理質量5。基于此，本研究選取2020年1月-2023年9月縣婦幼保健院收治的80例無痛分娩產婦作為研究對象，探討一對一的責任助產護理對無痛分娩產婦妊娠結局及產后恢復的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2020年1月-2023年9月縣婦幼保健院收治的80例無痛分娩產婦作為研究對象，按隨機數字表法將其分為對照組和研究組，每組40例。對照組年齡22～32歲，平均年齡（ 25.18± 4.89）歲；孕周37～40周，平均孕周（ 38.51±0.35 周。研究組年齡21～32歲，平均年齡（ 26.76±4.13） 歲；孕周37～40周，平均孕周（ 38.65±0.24. 周。兩組年齡、孕周比較，差異無統計學意義（ Pgt;0.05 ，具有可比性。研究對象知情同意，并簽署知情同意書。

1.2納入與排除標準

1.2.1納入標準初產婦；符合陰道分娩條件；單胎；體質量、羊水量、頭位以及骨盆各徑線外測量結果均處于正常范圍內；臨床資料完整。

1.2.2排除標準存在妊娠并發癥；存在器質性疾病、免疫疾病、惡性腫瘤和（或）精神疾病；認知功能障礙；無法正常交流溝通。

1.3方法

1.3.1對照組給予常規護理：安撫產婦情緒，為產婦展開健康宣教，做好病房巡視、產期檢查等工作，實施分娩指導。

1.3.2研究組給予一對一責任制助產護理：待產婦宮口擴張到 2cm 時，1名助產士為產婦提供一對一服務，陪同產婦分娩全程，一直持續到分娩 ^2h 后。主要內容： ① 產前護理：責任助產士熱情接待產婦，引導其接受各項產前檢查，同時為產婦簡單介紹醫院醫療環境以及設施。積極與產婦交流，消除其存在的緊張、焦慮等情緒。待產婦基本適應婦產科環境后，助產士進一步分析產婦生理特征，為其講解分娩過程，介紹自然分娩和剖宮產存在的優缺點，令其明白自然分娩有助于促使產婦產后恢復，能夠預防并發癥發生。觀察產婦情緒變化情況，通過情緒疏導、情緒輕移法等及時改善或消除其存在的恐懼、憂慮等不良心理，幫助產婦減輕心理精神壓力并維持樂觀、積極的心態，確保睡眠充足。分析產婦檢查情況，對其分娩方式提出建議，同時認真詢問產婦的意見和需求。針對害怕疼痛或者疼痛不耐受者，分娩過程中給予分娩鎮痛。助產士應提供飲食指導，鼓勵產婦食用容易消化且營養豐富的食物，例如牛奶食物，預防糖尿病。鼓勵產婦適當運動，可選擇散步等方式，減輕產婦心理壓力、提升其機體抵抗能力。助產士需積極與產婦交流，給予其言語鼓勵，進行情感交流，獲取產婦的依賴和信任。為產婦及其家屬播放分娩相關視頻，詳細介紹各個產程相關知識，提醒注意事項，糾正存在的錯誤認識。對于不存在剖宮產指征的產婦，建議采取自然分娩，消除緊張、不安等情緒。鼓勵產婦食用熱量高的食物，維持分娩所需能量，在破水前，引導產婦適當下床走動，增加小便的頻率，從而促使胎頭下降，待產婦宮縮規律后，將其送往產房，等待分娩。 ② 產中護理：在自然分娩的過程中，由于子宮的收縮，會產生劇烈的疼痛，而且這種疼痛可以出現在任何一個產程中。助產人員協助產婦上床，選擇舒服的姿勢，在分娩過程中指導產婦做深呼吸，減輕患者的不良情緒，促進生產的順利進行。對產婦進行鼓勵、安撫，以增強她們的信心，并做好她們的思想工作，為產婦提供支持與關懷。分娩時指導孕婦采取合適的體位，當產婦宮口全開后，指導孕婦采取屈膝半臥位，雙手緊握床柄，雙腿發力，牢固地蹬著產床。宮縮過程中告知產婦先屏住呼吸，再用力，提腹;在此期間，醫生囑孕婦不要呼吸。于宮縮間隙，助產士協助產婦松弛盆底肌，以緩解會陰痛。根據孕婦宮縮的狀況，適當的刺激產婦的乳頭，加強宮縮，并引導產婦做深呼吸;重復以上步驟，直到胎頭成功娩出。在產程中對產婦多加關心和鼓勵，多用安撫性、正向的語言，對產婦的下腹部進行適當的按摩，為產婦擦汗，增強產婦對自然分娩的信心，轉移產婦的注意力，從而減輕產婦的宮縮疼痛。注意觀察產婦的產程，一旦出現胎兒窘迫等情況及時進行相應的干預。在第一產程中要注意觀察產婦的各項生命體征，并讓產婦學會一些放松的方法，比如深呼吸。還要協助產婦做好必要的產前準備工作。對產婦的心理狀況進行評估，進行心理輔導。在第二產程中，指導產婦正確屏住呼吸，配合用力，推產。在第三產程中，做好基本的護理工作，并向產婦解釋母乳喂養的相關知識，協助產婦學會喂奶，告知盡早實施母乳喂養對促進母嬰健康發展有重要意義。注意觀察產婦有無出血、宮縮，必要時還可以給孕婦做心電監護。對于剖宮產的產婦，由助產士將其送入手術室，并做好一系列的準備工作，讓產婦安心。麻醉方法通常采用硬膜外麻醉，產婦保持清醒，此外，在剖宮產時由于產婦的家人不能進手術室，助產士在分娩過程中陪同產婦，對產婦的實際狀況進行細致的觀察，并將手術的進展告訴產婦；對產婦進行安慰，減輕產婦的不良情緒。 ③ 產后護理：在胎兒娩出后，立即告知產婦分娩結果，如胎兒和產婦未出現異常，安排母嬰同室，盡早安排母嬰接觸，將時間控制在 30min 內，盡早展開母乳喂養，對新生兒的吸吮能力進行鍛煉；可以適當按摩產婦子宮，促進收縮；觀察產后出血量，嚴格執行無菌原則，預防感染。助產士需要全面監測產婦各項生命體征，觀察其精神狀態以及子宮收縮情況，特別是需要加強對陰道出血量的關注。關注產婦情感變化，初產婦出現產后抑郁的概率高，助產士需為其展開情緒疏導，歌頌母親的偉大，夸贊新生兒健康、精神面貌良好等，幫助產婦適應全新角色。另外，叮囑產婦家屬多陪伴、關心產婦，為產婦提供積極的正向的力量，消除其出現的一系列不良情緒。

1.4觀察指標

1.4.1母嬰不良分娩結局發生率包括胎兒宮內窘迫、新生兒室息、產后出血、宮頸裂傷。

1.4.2情緒狀態采用SAS、SDS情緒評分量表完成情緒評價，其中SAS量表總分值0～80分，50分為臨界閾值，分值越高焦慮越嚴重;SDS量表總分值0～80分，53分為臨界閾值，分值越高抑郁狀態越嚴重。

1.4.3產后恢復情況收集干預階段惡露消失時間、惡露量、子宮復舊時間、下床時間等數據，對比組間差異。

1.4.4睡眠質量采用匹茲堡睡眠質量評分量表，抽取睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、功能障礙6項維度用于評測產婦睡眠質量，評分區間為0～3分，分值與睡眠質量成反比，分值越高生活質量越差。

1.5統計學方法采用SPSS19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（ 表示，行 t 檢驗；計數資料用 [n（%） 表示，行 χ² 檢驗，以 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組母嬰不良分娩結局發生率比較研究組的母嬰不良分娩結局發生率低于對照組（ Plt;0.05. ，見表1。

2.2兩組情緒狀態比較兩組護理后SAS評分、SDS評分均低于護理前，且研究組SAS評分、SDS評分均低于對照組（ Plt;0.05 ，見表2。

2.3兩組產后恢復情況比較研究組惡露消失時間、惡露量、子宮復舊時間、下床時間低于對照組（ Plt; 0.05），見表3。

2.4兩組睡眠質量比較兩組護理后睡眠質量均高于護理前，且研究組睡眠質量均高于對照組（ Plt; 0.05），見表4。

表1兩組母嬰不良分娩結局發生率比較 [n（%）]

注：\"與研究組比較， χ²=6.528 P=0.000

表2兩組情緒狀態比較 分）

注：與護理前比較， ^*Plt;0.05，

表3兩組產后恢復情況比較 $（ ＼overbar { x } ＼pm s ）$

表4兩組睡眠質量比較 x±s 分）

注：與護理前比較， ^*Plt;0.05_lt;

3討論

臨床中將采用各種止痛措施實現緩解分娩疼痛的情況稱之為無痛分娩。因為其具備良好的緩解分娩疼痛作用而受到了廣泛青睞，因此使得無痛分娩應用率越來越高[8。然而由于產婦普遍缺乏相關知識，繼而極易產生多種負面情緒，以焦慮、抑郁最為常見，對產婦造成了不良影響，所以積極在無痛分娩產婦中實施有效的護理干預措施具有重要意義。產婦在出現負面情緒的情況下，不僅對自身健康會產生影響，而且影響著新生兒的健康。過去為緩解負面情緒，僅給予常規護理和普通健康宣教，所取得的效果有限，產婦僅掌握了基本注意事項和無痛分娩優勢，未全面掌握分娩過程中需要注意的內容，可能使負面情緒進一步加劇，最終對護理滿意度、新生兒健康均產生了嚴重影響[10，I]。為改善妊娠結局，積極對無痛分娩的產婦實施有效的護理干預措施則具有十分重要的價值。近年來，一對一責任制助產護理模式作為一種新型護理模式被逐步應用于產婦分娩護理中，目的在于提高自然分娩率，縮短產程時間，確保母嬰雙方的安全[12]。一對一責任制助產護理方法是完全根據產婦個人身體情況、情緒反應程度及胎兒發育情況量身定制的成體系的科學護理方法，是預防產婦抑郁的有效辦法，符合現代家庭高標準的個性化需求[13，14]

本研究結果顯示，研究組母嬰不良分娩結局發生率低于對照組（ Plt;0.05） ，提示一對一責任助產護理可以改善產婦妊娠結局。分析原因為，一對一責任助產護理可以通過改變初產婦分娩認知，提高其分娩技巧，有效降低護理風險事件的發生，減少初產婦過度體能消耗；在產程中嚴格檢測初產婦及胎兒的體征變化，床旁鼓勵初產婦生產，并對其進行分娩指導，使其能夠順利生產，改善不良分娩結局[15，1]。同時，研究組護理后SAS評分、SDS評分均低于對照組（ Plt;0.05 ，表明一對一責任助產護理可以改善產婦情緒狀態。分析其原因，產婦分娩時如果出現焦慮、恐懼等負性情緒，會增加產婦疼痛感，使其體內兒茶酚胺激素的分泌量增加，影響子宮收縮，引發難產。一對一責任助產護理模式以臨床護理服務為中心，綜合考慮臨床經驗與產婦及照料者的需求等多方面情況來設定護理方案，能夠做到及時處理患者的實際情況，做到詳細向產婦講解分娩相關知識，減少焦慮和恐懼等負性心理，一對一教會產婦分娩技巧，從生理到心理全方面照顧產婦的感受[17，18]。此外，研究組惡露消失時間、惡露量、子宮復舊時間、下床時間均低于對照組（ Plt;0.05 ，表明一對一責任助產護理可以加快產婦產后恢復速度。分析認為，一對一責任助產護理將產婦作為護理重點，通過心理護理、分娩指導等給予產婦心理安慰，從而有效改善產婦的焦慮、抑郁等不良情緒，減少產后出血量，護理人員陪伴在產婦身邊隨時指導，利于產婦保持持續的分娩精力。此外，一對一責任助產護理對產婦分娩完成后的身體健康狀態予以了足夠的重視，并通過對產婦的飲食予以規范控制，促進了產婦身體康復[19]。此外，研究組護理后睡眠質量均高于對照組（ Plt;0.05） ，提示一對一責任助產護理能夠提高產婦睡眠質量。研究認為，一對一責任助產護理實施過程中，非常注重對產婦的心理護理干預措施的開展，更有效地幫助產婦調節情緒，優化睡眠質量，提升預后生理狀態改善效果，有更高的臨床應用價值[20]。

綜上所述，一對一責任助產護理可以改善無痛分娩產婦妊娠結局和情緒狀態，加快產后恢復速度，提高產婦睡眠質量，值得在臨床中應用。

參考文獻：

[1]陳秀芳.導樂全程陪伴分娩對45例產婦順產產程的影響分析[].上海預防醫學，2014（6）：310-311.

[2]馬素葉，王靜云，張秀寧.產時體位護理與一對一責任制助產的聯合應用對剖宮產率的影響研究.貴州醫藥，2022，46（8）：1327-1328.

[3]吳璇華，羅麗瓊.縮宮素聯合無痛分娩縮短產程的效果及護理方法[J].四川醫學，2020，41（1）：99-101.

[4]陳小芳，孫曉琴，陳志芳，等.無痛分娩中入量管理途徑的研究[J].護理學雜志，2020，35（14）：25-28.

[5]張曉鳳.綜合護理干預對無痛分娩產婦焦慮情緒及產程的影響研究[].山西醫藥雜志，2022，51（8）：937-939.

[6]邵秀蘭，張鋒英，徐水芳.心理及行為干預聯合家庭式無痛分娩對產后抑郁及分娩過程的影響分析[].檢驗醫學與臨床，2022，19（24）：3427-3430.

[7]孫闕，孫傳名，孫尚繪，等.心理干預介入椎管內麻醉無痛分娩對產婦泌乳、情緒狀態、分娩結果的影響.中國計劃生育學雜志，2023，31（5）：1116-1120.

[8]喻莉，鄧金鳳.IKAP模式聯合無痛分娩干預對水囊引產患者產程及新生兒結局的影響研究[.海軍醫學雜志，2020，41（3）：317-322.

[9]余昆.基于責任助產模式下的優質護理對無痛分娩產婦的影響[].護理實踐與研究，2019，16（7）：98-100.

[10]張艷，李鳳娟.責任制助產護理對初產婦分娩方式及產程進展的影響[].齊魯護理雜志，2019，25（14）：71-73.

[11]孫建玲，李翠芝，尚娟，等.家庭化產房聯合無痛分娩對產后抑郁的影響以及相關因素分析.中國婦幼保健，2019，34（7）：1519-1522.

[12]薛莉莉，朱玲玲.基于責任助產模式的優質護理干預對無痛分娩孕婦母嬰結局的影響[].河北醫藥，2018，40（4）：637-640.

[13]吳窮.責任制助產護理對初產婦分娩及護理滿意度的影響[].中國地方病防治雜志，2019，34（1）：115-116.

[14]王宇青.降壓認知干預聯合撫觸護理對妊娠期高血壓患者心理韌性、治療依從性及母嬰結局的影響[.醫學臨床研究，2022，39（10）：1575-1577.

[15]劉晶，黃芝圃.助產責任制護理結合產時體位管理對分娩結局的影響[].山西醫藥雜志，2019，48（20）：2572-2574.

[16]袁姜英，丁海燕，安晨鳳.責任制助產護理在產婦分娩安全護理中的應用效果[].中國藥物與臨床，2019，19（17）：3038-3040.

[17]張少云，劉惠林，徐中蘭.自由體位接產聯合無痛分娩對初產婦分娩影響分析].現代醫學，2021，49（9）：1045-1048.

[18]李曉紅，趙艷芳.以助產士為主導的平產分娩產房護理模式對母嬰的影響[].貴州醫藥，2022，46（8）：1339-1340.

[19]李迎迎，李捷.責任制助產聯合產時體位管理對高齡初產婦分娩方式、母嬰結局的影響[.國際護理學雜志，2021，40（4）：745-748.

[20]黎曉慶，周娟.藥物鎮痛分娩技術中助產士全程專科護理對分娩結局的影響分析.中國臨床藥理學與治療學，2022，27（9）：163-165.

收稿日期：2024-01-30；修回日期：2024-02-15編輯/肖婷婷