血清淀粉酶、白細胞及C反應蛋白聯合檢驗在急性胰腺炎診斷中的應用價值

中圖分類號：R446 文獻標識碼：A

DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2025.14.028 文章編號：1006-1959（2025）14-0139-05

Abstract：OjectieTexploretheaplicationvalueofombieddetectionofserumamylse，hitebloodcelldCreactiveproteininthe diagosisfteetidroeeefaosisesotalfsidied DistrictPeoplesHospitalfomJanuary2toDecember24wereseletedasAPground2patientsitoutAPduringthesameiodwere selectedasooupeeousblodofpatientsasoltedndtevelsofumase（rateethod）iteblodclse scateingethodandCreactieprotein（mmunetrasmisionurbidimet）weredetetedbyspecifcinstrumentsandsupportingitse diagnostic value of each index alone and combined detection for AP（AUC，cut-off value，95 %Cl， sensitivity，specificity，Youden index） was analyzed， andteserumindelevelsoftetogopsdpatientsitdierentseveityerecompaedResultselevelsofsuylsiebloo cells and C-reactive proteinin AP group were higher than thosein non-AP group（ Plt;0.05 ）.Thelevels of serumamylase，whiteblood cellsand Creactive protein in patients with severe AP were higher than those in patients with mild AP（ Pe lt;0.05）.The AUC，sensitivity，specificityand Youden indexofcombineddetectionofserumamylase，whitebloodcellndreactiveproteininPwerehighertantoseofsingledetetion（ Pe lt;0.05）. ThAUCesiieiindueneofdetaaieiftisgo singledetectioO）.Cousioobdstofseitloelndacieotenaslaioaue thediagosistloosdeleifo support for early diagnosis and treatment.

Key Words：Serum amylase;White blood cells; C-reactive protein;Acute pancreatitis; Early diagnosis

急性胰腺炎（acutepancreatitis，AP）是臨床常見的急腹癥之一，其發病率呈逐年上升趨勢，全球年發病率約為34/10萬[1。該病以胰腺組織自我消化、局部炎癥反應及多器官功能障礙為主要病理特征，重癥患者病死率可達 30% 以上。早期準確診斷對改善患者預后、降低并發癥發生率具有重要臨床意義。

目前臨床診斷主要依賴典型臨床癥狀（如持續性上腹痛、惡心嘔吐）影像學檢查（CT/MRI）及血清淀粉酶檢測。然而，血清淀粉酶在發病 24～48h 后可能出現假陰性，且其特異性受腸梗阻、腎功能不全等疾病干擾。近年來，白細胞計數和C反應蛋白作為炎癥標志物被引入AP診斷體系，但單一指標檢測存在敏感性不足、時效性差等局限。研究顯示4，白細胞在感染性胰腺炎中升高顯著，而C反應蛋白水平與疾病嚴重程度呈正相關，但如何通過多指標聯合優化診斷效能尚存爭議。鑒于此，本研究選取2022年1月-2024年12月東鄉區人民醫院收治的46例AP患者及同期非AP患者20例作為研究對象，旨在探討血清淀粉酶、白細胞及C反應蛋白聯合檢驗在急性胰腺炎診斷中的應用價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2022年1月-2024年12月東鄉區人民醫院收治的46例AP患者及同期非AP患者20例作為研究對象，并將其分別作為AP組和非AP組。AP組中，男26例，女20例；年齡23～76歲，平均年齡（ 52.43±8.66 歲；病程1～7d，平均病程（ 3.22± 1.45）d ；疾病嚴重程度：輕度32例，重度14例。非AP組中，男12例，女8例；年齡25～78歲，平均年齡 53.12±9.15 ）歲。兩組研究對象性別、年齡比較，差異無統計學意義（ Pgt;0.05 ，具有可比性。所有研究對象及其家屬自愿簽署知情同意書，同意參與本研究。

1.2納入及排除標準納入標準： ① 符合2021年中國急性胰腺炎診治指南中急性胰腺炎診斷標準；② 患者的病歷資料、實驗室檢查結果以及影像學檢查報告等均需完整可查。排除標準： ① 特殊類型胰腺炎； ② 既往有嚴重心血管、呼吸系統、腎臟或肝臟等重要器官疾病史的患者； ③ 合并急性膽囊炎、消化性潰瘍穿孔、腸梗阻等其他急性炎癥疾病； ④ 存在免疫缺陷或免疫抑制狀態； ⑤ 拒絕或無法配合檢查及治療。

1.3方法采集患者靜脈血 3ml ，注入含促凝劑的采血管中，輕柔混勻。以 4000rpm 離心 5min ，分離出血清或血漿備用。使用美國西門子醫學診斷股份有限公司（SiemensHealthineers）的ADVIA2400全自動生化分析儀及中元試劑盒，應用E-PNP-G7法檢測患者血清淀粉酶水平。使用ADVIA2400全自動生化分析儀及中元試劑盒，應用膠乳增強免疫比濁法檢測患者C反應蛋白水平。采集患者靜脈血 2ml ，注入含抗凝劑（如乙二胺四乙酸鹽）的采血管中，輕柔混勻，使用全自動血液細胞分析儀XN-550及其配套試劑盒，應用激光散射法檢測患者白細胞水平。1.4觀察指標比較AP組和非AP組以及輕度AP患者和重度AP患者的血清淀粉酶、白細胞及C反應蛋白水平，并分析三者聯合檢測對AP患者及其嚴重程度的診斷價值，包括曲線下面積（AUC）截斷值 、95%CI 、敏感度、特異度、Youden指數。血清淀粉酶的正常范圍一般為 20～300U/L ，數值超過 300U/L 為陽性，數值超過 500U/L 為重癥急性胰腺炎；外周血白細胞計數的正常范圍一般為 4.0×10⁹/L～10.0× 10⁹/L ，數值超過 10.0×10⁹/L 為陽性，數值超過 18.0× 10⁹/L 為重癥急性胰腺炎；C反應蛋白的正常范圍一般為 1～10mg/L ，數值超過 10mg/L 為陽性，數值超過 110mg/L 為重癥急性胰腺炎。

1.5統計學方法選用SPSS25.0統計學軟件處理研究數據，計數資料采用 表示，組間差異分析使用χ² 檢驗；計量資料以 表示，組間比較采用獨立樣本 χ_t 檢驗。通過受試者工作特征（ROC）曲線評估血清淀粉酶、白細胞及C反應蛋白聯合檢驗對急性胰腺炎的診斷效能， Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組血清淀粉酶、白細胞及C反應蛋白水平比較AP組血清淀粉酶、白細胞及C反應蛋白水平均高于非AP組，差異有統計學意義（ Plt;0.05） ，見表1。2.2不同嚴重程度AP患者血清淀粉酶、白細胞及C反應蛋白水平比較 重度AP患者血清淀粉酶、白細胞及C反應蛋白水平均高于輕度AP患者，差異有統計學意義（ Plt;0.05） ，見表2。

2.3血清淀粉酶、白細胞及C反應蛋白聯合檢測對AP的診斷價值三者聯合檢測診斷AP的AUC、敏感度、特異度、Youden指數均高于三者單獨檢測，差異有統計學意義（ Plt;0.05） ，見表3、圖1。

2.4血清淀粉酶、白細胞及C反應蛋白聯合檢測對AP嚴重程度的診斷價值三者聯合檢測評估AP患者嚴重程度的AUC、敏感度、特異度、Youden指數均高于三者單獨檢測，差異有統計學意義（ Plt;0.05 ，見表4、圖2。

表1兩組血清淀粉酶、白細胞及C反應蛋白水平比較（x+s）

表2不同嚴重程度AP患者血清淀粉酶、白細胞及C反應蛋白水平比較（x±s）

表3血清淀粉酶、白細胞及C反應蛋白聯合檢測對AP的診斷價值

圖1血清淀粉酶、白細胞及C反應蛋白聯合檢測對AP患者的診斷價值ROC曲線

表4血清淀粉酶、白細胞及C反應蛋白聯合檢測對AP嚴重程度的診斷價值

圖2血清淀粉酶、白細胞及C反應蛋白聯合檢測對AP嚴重程度的診斷價值ROC曲線

3討論

準確及時的診斷對于改善AP患者的預后、降低病死率具有至關重要的意義。然而，由于AP的臨床表現缺乏特異性，與諸多急腹癥如消化性潰瘍穿孔、腸梗阻、膽石癥等存在一定的相似性，僅依據臨床癥狀和體征往往難以做出精準診斷，容易導致誤診、漏診，從而延誤治療時機，加重患者病情。在眾多輔助診斷指標中，血清淀粉酶是最常用的檢測指標之一。淀粉酶在胰腺炎發病早期即可迅速升高，其檢測方法簡便快捷、成本較低，在臨床上得到了廣泛應用。然而，血清淀粉酶升高診斷AP的特異性并不高，消化道穿孔、腮腺炎等疾病亦可引起淀粉酶升高；而且在重癥AP患者中，由于胰腺腺泡細胞的嚴重破壞，淀粉酶溢出可能反而減少，導致血清淀粉酶不升反降，這使得其單獨應用于急性胰腺炎診斷時存在一定的局限性。白細胞計數作為常規的炎癥監測指標，可反映機體的炎癥反應程度。在AP發病過程中，胰腺組織的損傷與炎癥反應會刺激骨髓造血功能，促使白細胞釋放入血，外周血白細胞計數通常會明顯升高8。然而，白細胞計數的變化同樣缺乏特異性，各種感染、創傷、應激狀態等均可引起白細胞增多，因此單獨依靠白細胞計數難以對AP進行特異性診斷。C反應蛋白是一種由肝臟合成的急性時相反應蛋白，在炎癥和組織損傷時其血中濃度會顯著升高，可作為炎癥反應的敏感標志物。在AP患者中，隨著炎癥反應的加劇，C反應蛋白水平會呈現不同程度的上升，且其升高幅度與胰腺炎的嚴重程度及預后存在一定相關性。但C反應蛋白也并非AP特有，其他炎癥性疾病如闌尾炎、肺炎等亦可導致C反應蛋白明顯升高，單獨檢測C反應蛋白對AP的診斷特異性仍有待提高[1，2]。鑒于單一指標在AP診斷中的局限性，近年來，學者們逐漸將目光聚焦于多指標聯合檢測，以期提高診斷的準確性和可靠性。

本研究結果顯示，AP組血清淀粉酶、白細胞、C反應蛋白水平均高于非AP組（ Plt;0.05） ；重度AP患者血清淀粉酶、白細胞、C反應蛋白水平均高于輕度AP患者（ Plt;0.05， ，提示AP患者的血清淀粉酶、白細胞、C反應蛋白水平高于正常人群，且指標水平隨著病情加重而升高。分析認為，AP患者胰腺組織受損，胰腺細胞內的淀粉酶釋放入血，導致血清淀粉酶水平開尚。而非AP患有胰腺木遭受此尖損傷，泛粉酶釋放正常，所以AP組血清淀粉酶水平高于非AP組。AP發病后，機體產生強烈的炎癥反應，會刺激骨髓造血功能，促使大量白細胞釋放入血，以應對炎癥[13]。因此AP患者外周血白細胞計數通常會升高。非AP組患者不存在這種特定的炎癥刺激，白細胞計數在正常范圍。C反應蛋白在炎癥和組織損傷時其血中濃度會顯著升高[4]。AP存在胰腺組織損傷及炎癥反應，會誘導肝臟產生大量C反應蛋白釋放入血，而非AP組患者無明顯的組織損傷和炎癥反應，C 反應蛋白水平維持在正常水平[I5.1σ。在重度AP中，胰腺損傷更為嚴重，大量胰腺細胞被破壞，釋放出更多的淀粉酶，使得血清淀粉酶水平進一步升高;患者炎癥反應更為劇烈，機體為了應對更嚴重的炎癥，骨髓會加速釋放白細胞，且患者對肝臟合成C反應蛋白的刺激更強，導致外周血白細胞計數和C反應蛋白水平更高。本研究發現，上述指標聯合檢測診斷AP的AUC、敏感度、特異度、Youden指數均高于單獨檢測（ Plt;0.05 ），且三者聯合檢測評估AP嚴重程度的AUC、敏感度、特異度、Youden指數亦高于單獨檢測（ Plt;0.05 ，表明三者聯合檢測能夠更好的診斷區分AP患者和健康人群以及AP的嚴重程度。這主要是因為，血清淀粉酶水平受其他非胰腺炎因素影響，如消化道穿孔、腮腺炎等也可使其升高，單獨檢測特異性欠佳；僅憑白細胞計數或C反應蛋白，難以區分AP與其他炎癥疾病[8]。聯合檢測時，三種指標相互補充印證，若僅某一項指標異常，可能提示非AP的其他疾病，當三項指標同時異常時，則高度提示AP，從而有效減少誤診和漏診情況，提高診斷準確性[19]。從統計學原理來講，聯合檢測整合了三種指標的信息量，相當于增加了診斷模型的變量數量和多樣性。相比于單一指標檢測，聯合檢測能更充分利用樣本信息，使診斷模型更穩定、更可靠，進而提升診斷的AUC、敏感度、特異度和Youden指數等統計效能指標，更好地區分AP患者與健康人群[20]

綜上所述，血清淀粉酶、白細胞及C反應蛋白聯合檢驗在AP診斷中具有較高應用價值，可提升診斷準確性，還能有效評估病情嚴重程度，為早期診斷與治療AP提供有力支持。

參考文獻：

[1]王利公，趙珊，白凱，等.血清sFlt-1、CRP和AMY聯合檢測在重癥急性胰腺炎早期診斷中的價值探討[.中國急救復蘇與災害醫學雜志，2021，16（11）：1249-1251，1307.

[2]王洋一，胡宏章，王軍薦，等.聯合檢測血清PCT、IL-6、CRP、AMY及LPS對急性胰腺炎的診斷價值[J].西部醫學，2019，31（12）：1943-1947.

[3]徐猛，許良蘭，章福彬，等.高血脂癥性急性胰腺炎患者血清 細胞因子水平及其與病情嚴重程度的相關性研究[].現代中 西醫結合雜志，2018，27（30）：3376-3380.

[4]樊景云，姚勇，奉鐳，等.高甘油三酯血癥性急性胰腺炎患者 血清肌酐，PLT和HCT水平與病情嚴重程度和預后的關系 .臨床和實驗醫學雜志，2023，22（10）：1049-1052.

[5]劉李，楊烈，李俊川，等.聯合多項實驗室指標的預測模型在早期診斷老年急性胰腺炎中的價值[].安徽醫藥，2022，26（5）：1000-1003.

[6]蔣忠洋，孫歡，馬世偉，等.MSCT聯合血清脂肪酶、淀粉酶檢測對重型急性胰腺炎的診斷效能研究[J].中國CT和MRI雜志，2022（7）：110-111，123.

[7]王珍珍，海濤.血清CRP、淀粉酶聯合脂肪酶檢測在急性胰腺炎診斷和預后評估中的應用價值分析[].中國實驗診斷學，2020，24（9）：1432-1435.

[8]馬晨曦，馬冰新，李群，等.血清淀粉酶及白蛋白聯合乳酸脫氫酶檢測在急性胰腺炎臨床診斷及病情評估中的作用.西部醫學，2023，35（2）：247-250.

[9]丁曉琳，張倫軍，高潔，等.血清脂肪酶、淀粉酶及C反應蛋白聯合檢測對急性胰腺炎診斷的意義[J].蚌埠醫學院學報，2021，46（9）：1255-1257.

[10]張智翔，劉高鋒，謝非，等.多層螺旋CT聯合血清淀粉酶、脂肪酶、D-二聚體、糖蛋白2對急性胰腺炎的診斷價值研究[J].現代生物醫學進展，2022，22（24）：4659-4662，4643.

[11]朱芳麗，馬厲英，馬曉瑩，等.急性胰腺炎患者血清CXC趨化因子配體10和CC類趨化因子22水平與疾病嚴重程度關系及臨床診斷價值研究[J].陜西醫學雜志，2024，53（6）：788-792.

[12]張晴，張燕，王寧.血清AMY-P3、TryR聯合檢測應用于急性胰腺炎早期診斷的意義[].分子診斷與治療雜志，2023，15（11）：1948-1951，1960.

[13]馮所遠，符史健.血清淀粉酶、C反應蛋白、降鈣素原與尿胰蛋白酶原激活肽聯合檢測對急性胰腺炎的診斷價值.中國普通外科雜志，2018，27（3）：377-381.

[14]朱阿穎，黃則華，孫瑩瑩，等.C反應蛋白、白細胞介素-6和降鈣素原對急性胰腺炎嚴重程度的早期評估價值[].胃腸病學，2021，26（10）：584-589.

[15]曹文延，楊東亮，厚勝利.PCT、IL-6、hs-CRP對急性胰腺炎的診斷價值[J].檢驗醫學與臨床，2019，16（23）：3441-3443.

[16]梁育飛，李春秀，李春英.聯合檢測NLR、IL-6、CRP、PCT對急性胰腺炎的診斷價值.中國現代醫學雜志，2018，28（31）：64-68.

[17]張亭，周雅箐.血清炎癥介質對重癥急性胰腺炎患者后期感染性胰腺壞死的預估價值[].中國中西醫結合外科雜志，2018，24（1）：30-34.

[18]周皓嵐，付英，黃元慶.血清脂質運載蛋白-2與炎癥反應的關系及其對急性胰腺炎合并急性腎損傷的預測價值].華西醫學，2020，35（11）：1350-1356.

[19]徐家丹，戴簽，王中新.全身免疫炎癥指數對中度重癥和重癥急性胰腺炎的預測價值[].重慶醫學，2023，52（14）：2175-2179.[20]王麗杰，李娜，何君，等.血清 Hcy，TNF-α 及sIL-2R水平與急性胰腺炎患者病情嚴重程度及預后的關系川分子診斷與治療雜志，2023，15（10）：1778-1781，1786.

收稿日期：2025-05-08；修回日期：2025-05-21

編輯/成森