彩色多普勒超聲對無腎積水型輸尿管結石的診斷靈敏度及特異度分析

中國圖書分類號：R445.1；R693+.4

輸尿管結石在泌尿科較為常見，屬于一種急腹癥，多因腎結石下降阻滯輸尿管誘發，以腰腹部絞痛、血尿為主要表現，部分患者伴有惡心、嘔吐等癥狀，且常因膀胱輸尿管反流梗阻等情況引起腎積水，造成患者腎功能損傷，嚴重威脅患者健康。因此，盡早定性診斷患者是否為腎積水型輸尿管結石，對針對性擬定治療方案、改善患者預后有重要意義。既往臨床常用CT增強掃描診斷輸尿管結石，可經靜脈注人含碘造影劑，再通過腎小球過濾、腎小管濃縮，由腎集合管排出，可清晰顯示患者腎盂、輸尿管及膀胱等內部結構情況，具有高密度及空間分辨率，且可從橫斷、矢狀及冠狀等多個方位探查結石位置，即使在復雜的解剖結構內也可精準辨識，是臨床診斷結石疾病的金標準。但輸尿管結石多為腎臟中的礦物質結晶形成，若該處的結石含有大量鈣質，易被認為是軟組織密度而漏診，會對醫師判定有無腎積水情況造成負面影響，診斷效果欠佳2-3]。隨著超聲技術發展，彩色多普勒超聲（以下簡稱“彩超”）在臨床廣泛應用，在多種疾病診斷中取得了顯著效果，具有無創、無輻射、重復性強等優勢，用于結石病灶診斷時可清晰顯示結石的特殊聲像特征，并呈現輸尿管梗阻及腎積水等病癥，為醫師準確診斷患者結石病灶提供參考4?；诖耍狙芯恳?0例輸尿管結石患者作為研究對象，探究彩超診斷無腎積水型輸尿管結石的效能，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2020年1月—2024年6月醫院收治的60例輸尿管結石患者作為研究對象。患者均為男性，年齡23＼～72歲，平均（ 52.42±4.66） 歲；病程4個月 ～3 年，平均（ 1.82±0.32） 年；體質量指數 19～26kg/m² ，平均 （23.25±1.62 ） kg/m² ；病灶位置，右側32例，左側28例。

1.2入選標準

納入標準：均為男性；完善檢查，結合影像學檢查及癥狀確診為輸尿管結石；首發單側病灶；符合輸尿管結石手術指征；均接受彩超、CT平掃掃描檢查；個人診治病歷資料齊全。

排除標準：病理活檢合并惡性腫瘤者；伴有尿路感染、泌尿系統占位性病變或尿道畸形者；全面檢查見臟器功能缺損者；精神嚴重異常者；溝通存在障礙，配合度較低者；患有嚴重免疫性疾病、血液疾病者。

1.3 方法

CT平掃檢查：采用64排128層LightSpeed螺旋CT儀對患者進行檢查。醫護人員在檢查前叮囑患者禁食，在檢查前 30min 囑咐患者飲水300～500mL 。檢查時沿腎上極向恥骨依次掃描，對患者腹主動脈腎門平面進行探查，待掃描結束后所有數據上傳至工作后臺處理站，由醫師重建數據。

彩超檢查：采用飛利浦彩超診斷儀進行檢查。檢查前叮囑患者飲水，促使膀胱充分充盈。指導患者保持仰臥位，設置探頭頻率 3.5MHz ，全方位、多切面地掃查患者雙腎到膀胱等部位情況，對各處的回聲、積液等信息進行記錄，并觀察輸尿管結石位置、大小及腎積水情況。此外，經彩超對患者血流情況進行常規測量，測定腎門腎動脈主干處血流頻譜，記錄收縮期 v_max 、PI、RI。

1.4 觀察指標

（1）比較不同檢查方式的結石大小、腎積水程度。（2）以CT平掃掃描結果為金標準，分析彩超診斷無腎積水型輸尿管結石的靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值及陰性預測值。若存在輸尿管擴張、周圍缺乏回聲帶、腔內強回聲光團或條狀回聲帶，且在腎周呈現“線條狀”或“新月形”

液性暗區，則確診為腎積水型輸尿管結石。（3）比較無腎積水型和腎積水型輸尿管結石患者的腎動脈 V_max 、PI、RI。

1.5 統計學方法

以SPSS19.0統計學軟件分析數據。計數資料以百分比表示，行 χ² 檢驗；符合正態分布的計量資料以 表示，行 Φ_t 檢驗。 Plt;0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1不同檢查的結石大小和腎積水程度比較

CT平掃與彩超檢查的結石大小及腎積水程度 比較，差異無統計學意義 （Pgt;0.05） ，見表1。

2.2彩超對無腎積水型輸尿管結石的診斷效能

經金標準診斷，無腎積水型輸尿管結石38例，腎積水型輸尿管結石22例。彩超診斷無腎積水型輸尿管結石37例，腎積水型輸尿管結石23例，其靈敏度為 92.11% （35/38），特異度為 90.91% （20/22），準確度為 91.97% （55/60），陽性預測值為 94.59% （35/37，陰性預測值為 86.96% （20/23）。診斷結果見表2。

2.3無腎積水型和腎積水型輸尿管結石患者的腎動脈 v_max 、PI、RI比較

無腎積水型輸尿管結石患者的腎動脈 V_max 高于腎積水型輸尿管結石患者，PI、RI均低于腎積水型輸尿管結石患者，差異有統計學意義（ Plt; 0.05），見表3。

3 討論

輸尿管結石是泌尿科常見的一種急腹癥，且大部分患者伴有輸尿管擴張、腎周積液等繼發性改變，引起惡心嘔吐、腰部疼痛及下腹部疼痛等表現，嚴重影響患者健康。無腎積水型輸尿管結石又被稱為“非梗阻輸尿管結石”，主要是指輸尿管內受結石阻塞影響，但尚未引起腎臟積液，若不及時干預，可能會阻礙患者尿液流動，造成腎臟排泄功能異常，致使腎積水發生，故準確診斷并及時治療對改善患者病情尤為重要。既往臨床診斷輸尿管結石多以CT平掃為準，經造影劑增強掃描可準確定位結石位置，清晰顯示周圍影像，為診斷是否發生腎積水提供參考，但受患者感染等因素影響，其大范圍推廣受限。近年來，彩超在臨床應用廣泛，通過超聲多普勒效應，在多種疾病診療中取得了顯著效果，具有無創、操作簡單、耗時短及價格低廉等優勢[8]。

本研究中，CT平掃與彩超檢查的結石大小、腎積水程度比較，差異無統計學意義 （Pgt;0.05） 1，表明彩超診斷輸尿管結石的價值顯著，基本與CT平掃一致。輸尿管結石會造成輸尿管擴張且伴有形態規則、邊界清晰的強回聲團，有助于醫師精準定位結石病灶。同時，彩超可準確探測患者腎孟擴張及腎內血流情況，從而為醫師評估患者腎功能提供參考。本研究中，以彩超檢查可發現無腎積水型輸尿管結石患者的腎動脈 V_max 高于腎積水型輸尿管結石患者，PI、RI均低于腎積水型輸尿管結石患者，差異有統計學意義 （Plt;0.05） 。RI、PI等參數可準確反饋腎內血流阻力及動力情況，阻力越大，則腎功能越差。而腎積水是輸尿管結石梗阻誘發的常見并發癥，準確測定 V_max 、PI、RI可對患者腎功能進行評估，確認腎功能是否發生異常，從而判定是否發生腎積水，為患者疾病治療方案的擬定提供數據支持，效果顯著。因輸尿管結石會造成輸尿管擴張、腎盂積液，使輸尿管內部結構清晰區分，借助彩超探頭的多方位及角度調整探查范圍，可以清晰顯示腎內異常征象，且通過采集患者腎內血流信息及器官組織等情況，可準確評估結石引起的輸尿管擴張、堵塞情況，并清晰分離液性暗區，再經探頭多方位探查輸尿管內部結構，有利于醫師準確診斷結石大小、腎積水等情況，對擬定針對性治療方案、促進患者病情轉歸有重要意義[10-]。此外，腎臟解剖結構特殊，若發生液體滲出的情況，周圍可為液體提供存儲空間，且患者發生輸尿管結石梗阻時，會致使腎動脈血流阻力增加，導致腎臟處于缺血缺氧狀態，故經彩超診斷可以見到明顯的輸尿管擴張、周圍缺乏回聲帶、腔內強回聲光團或條狀回聲帶等征象，且在腎周呈現“線條狀”或“新月形”液性暗區，有助于醫師診斷腎積水型輸尿管結石，為臨床擬定針對性治療方案奠定基礎，改善患者預后[12-13]

本研究結果顯示，彩超診斷無腎積水型輸尿管結石的靈敏度為 92.11% 、特異度為 90.91% 、準確度為 91.97% ，可見彩超診斷無腎積水型輸尿管結石的靈敏度及特異度較高。輸尿管結石患者若出現腎絞痛，經彩超探查可見明顯的腎竇回聲分離影像，可為醫師評估輸尿管梗阻提供數據支持，且采用彩超診斷時可充分發揮切斷功能，有利于醫師進行三維圖像建立，從而確定患者輸尿管梗阻部位、結石大小及腎臟積水等情況，為醫師準確判定無腎積水型輸尿管結石提供參考。

綜上所述，通過彩超診斷無腎積水型輸尿管結石，可精準定位結石位置，并清晰顯現腎積液等情況，其診斷效果確切，具有耗時短、無創等優勢。通過彩超多方位探查輸尿管內部結構，可精準判斷是否存在梗阻情況，從而準確判定患者是否發生腎積水，靈敏度及特異度較高，是一種高效的診斷技術，能夠有效做到早診斷、早確診、早治療，價值顯著，值得臨床推廣應用。但本研究仍存在樣本量少、研究時間較短、缺乏相關儀器對比數據等不足，結果存在一定局限性，故在日后研究中需積極擴大納入樣本量、設置對照組、延長研究時間，開展多中心對照原則實驗，從而進一步證實彩超診斷無腎積水型輸尿管結石的效能，為提高無腎積水型輸尿管結石患者的確診率提供支持。

參考文獻

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（編輯：徐亞麗）