基于玲聽-建立-應用-提高-反饋-強化模式引導健康宣教對急性胰腺炎患者心態依從性自護能力的影響

中國圖書分類號：R473.5

急性胰腺炎是由于人體內環境紊亂，胰腺酶原異常激活導致胰腺自身消化而引起的炎癥性疾病[-2]。多數急性胰腺炎患者對疾病的理解不夠深入，出院后缺乏護理指導，出現自護能力差、依從性差、生活行為不健康等問題，影響了病情的恢復。健康教育是患者獲取疾病知識、自護技能的有效途徑。玲聽-建立-應用-提高-反饋-強化（LEARNS）模式由加拿大安大略護士協會于2012年提出。該模式以患者為中心，強調要重視患者的需求，促進患者身心良性發展。高安市人民醫院將LEARNS模式與健康教育工作相結合，應用于急性胰腺炎患者護理中，對其應用效果進行探討，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇高安市人民醫院2022年1月—2023年12月收治的80例急性胰腺炎患者，以隨機數字表法分為2組，每組40例。對照組男性23例，女性17例；年齡23＼～77歲，平均（ 47.12±2.12） 歲。觀察組男性25例，女性15例；年齡22～78歲，平均 （46.10±2.02） 歲。2組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（ （Pgt;0.05） ，有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會批準（202201）。

1.2 入選標準

納入標準：生存時間6個月以上；符合《急性胰腺炎診治指南（2014版）》內急性胰腺炎診斷的各項標準；清楚本次研究的有關內容及細節，并積極配合。

排除標準：精神、交流、智力、視聽異常；惡性腫瘤；其他臟器功能異常。

1.3 方法

對照組以常規模式開展護理服務。在藥物服用方面為患者提供指導，疏導患者的負性心理，開展健康知識普及。向患者發放急性胰腺炎相關的宣教手冊，讓患者平時勤翻看。向患者普及急性胰腺炎的知識內容，使患者了解該病的癥狀表現、發生原因、并發癥類型。在日常飲食、預防措施等方面為患者提供指導性策略，并在病區宣傳欄貼置宣傳海報。院內開通電話熱線，方便出院患者咨詢。

觀察組配合開展LEARNS模式下的健康教育。（1）聆聽。在患者入院后2d與患者進行交流，深入了解患者家庭背景、文化程度，掌握患者個體信息。從病因、自我護理、預防等方面評價患者對疾病的了解程度，讓患者提出自己期望的宣教形式、時間和想要掌握的疾病知識。（2）建立。在完成聆聽后，向患者說明健康教育的意義，同時綜合收集到的護理需求，制定與患者預期相匹配的健康教育方案。在建立患者教育檔案方面提供幫助和指導，并與患者建立良好、和諧的關系。（3）應用和提高。根據制定的健康教育方案，確定滿足個體需求的宣教形式以及實施時機。靈活搭配口頭講解、圖文講解、多媒體等宣教策略向患者普及胰腺的位置、功能，詳細說明急性胰腺炎的發生機制、誘發因素。協助患者回想自己病情表現，并聯系宣教的知識內容，之后依據患者臨床治療方案引出急性胰腺炎的防治教學。隨后將宣教內容逐漸延伸至恢復期、出院后自護階段，圍繞自我照護這一內容對患者日常飲食、運動訓練、生活作息提出指導性建議，同時根據患者存在的護理知識需求進行針對性宣教和指導。分析患者的心理環境，對存在的負性情緒進行溯源分析，不簡單歸因為病痛作用對患者身心帶來的不良效應。需意識到心理狀態對個體生活情況、自護能力、遵醫行為等方面造成的影響，向患者強調這些方面與病情轉歸的聯系，并引導患者掌握相應的自護措施以及情緒管理技巧，使患者維持良好的心境以及健康的生活理念。（4）反饋。出院前與患者一對一進行交談，對患者疾病知識掌握程度進行評估，確定患者是否存在新的疑惑，并針對性進行說明和答疑。院內開通電話熱線，并借助微信平臺建立交流群，便于出院后與患者保持聯系，也便于患者反饋以及咨詢。（5）強化。在患者出院后以電話隨訪、微信交流等形式進行跟蹤指導，并引導家屬做好督導和照護工作，提升患者自我護理能力。不定期將自我照護的相關知識通過微信推送給患者、家屬，使患者及其家屬進一步提升自我護理能力。

1.4 觀察指標

（1）心理狀態。采用CD-RISC評測2組患者干預前后心理彈性的變化，評測維度分為力量性、樂觀性、堅韌性，共25個條目，單項計分為 0～ 5分，評分與心理彈性呈正相關。（2）依從性。擬定并發放依從行為調查問卷，從合理飲食、遵醫用藥、定期復查、合理運動等維度評估2組患者依從性，單項計為0～25分，總分為100分，得分71～100 分判定為依從性好，得分51＼～70分判定為依從性可，得分 ?50 分判定為依從性差。依從率 Σ=Σ （依從性好 + 依從性可）／總例數 ×100% 。（3）自護能力。采用ESCA評測2組患者干預前后自護能力的變化，評測維度分為自我概念、自護責任、自護技能、健康知識水平，共43個條目，單項計為0～4分，評分與自護能力呈正相關。

1.5 統計學方法

采用SPSS23.0統計學軟件分析數據。計數資料以百分比表示，組間比較采用 χ² 檢驗；計量資料以 表示，組間比較采用獨立樣本 χ_t 檢驗，組內比較采用配對樣本 χ_t 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心理彈性

干預前，2組CD-RISC評分比較，差異無統計學意義 （Pgt;0.05） ；干預后，2組CD-RISC評分均上升，且觀察組高于對照組 （Plt;0.05） ，見表1。

2.2 依從性

2組患者依從性比較，觀察組高于對照組（Plt;0.05） ，見表2。

2.3 自護能力

干預前，2組ESCA評分比較，差異無統計學意義（ （Pgt;0.05） ；干預后，2組ESCA評分均上升，且觀察組高于對照組 （Plt;0.05） ，見表3。

3 討論

急性胰腺炎的發生、發展與患者日常飲食行為、生活習慣密切相關。多數患者對該病認識不足，存在依從性下降、自護能力不足等問題，導致疾病反復發作[7-8]。為應對這一問題，醫院的健康教育工作需進一步加大力度。傳統健康教育模式下，護理人員多采用口頭宣教的形式普及知識和指導患者自我管理，但由于對患者的知識需求、干預反饋、知識接受能力缺乏評估，未了解宣教指導工作中患者觀念、行為的受影響程度，導致工作開展過于形式，患者處于被動接收信息的情況，存在抵觸情緒，影響宣教指導工作的開展以及干預效果

LEARNS模式由玲聽、建立、應用、提高、反饋、強化6個環節組成，強調圍繞患者需求制定干預措施，具有明確的框架結構，被廣泛應用在各類疾病的健康教育工作中[]。本研究以LEARNS模式為基礎試驗性開展健康宣教，結果顯示，干預前，2組CD-RISC評分比較，差異無統計學意義（ Pgt;0.05） ；干預后，觀察組CD-RISC各維度評分高于對照組，差異有統計學意義 （Plt;0.05） ，表明在LEARNS模式的引導下實行健康教育，有利于轉變急性胰腺炎患者的消極心境。LEARNS模式下的健康教育尊重患者的需求，在掌握患者個體信息后針對性制定干預方案，采取多元化的形式普及疾病知識，并為患者答疑解惑，引導患者管理情緒，提升心理彈性。

本研究顯示，觀察組依從性高于對照組，差異有統計學意義 （Plt;0.05） ；干預前，2組ESCA評分比較，差異無統計學意義 （Pgt;0.05） ；干預后，觀察組ESCA各維度評分高于對照組，差異有統計學意義（ （Plt;0.05） ，表明將LEARNS模式與健康教育工作相結合，能夠進一步提升患者依從性以及自護能力。分析原因，引入LEARNS模式后，護理人員了解患者的宣教需求、自身想法，護患關系的建立更為和諧且順利，制定的宣教模式也更符合個體需求，宣教工作的開展更為細節、精準，提升了患者的知識掌握程度。出院前后均建立反饋機制，有利于及時解決患者面臨的問題。為患者日常生活制定指導策略，配合家屬的督管和照護，提升了患者依從性、自護能力。

綜上所述，將LEARNS模式與健康宣教指導工作進行有效結合，能夠幫助急性胰腺炎患者扭轉負性心境，為患者自護能力、依從性的提升創造有利條件，值得應用。

參考文獻

[1]蔣瑜，印琴琴，葉燕華.護理結局分類對急性胰腺炎患者健康教育效果的影響[J].齊魯護理雜志，2023，29（7）：82-84.

[2]方莎，支楊.IKAP 健康教育聯合保留灌腸對急性胰腺炎并發麻痹性腸梗阻患者預后的影響[J].臨床醫學研究與實踐，2023，8（15）：175-177.

[3]王葉紅.信息-知識-信念-行為的健康教育模式在急性胰腺炎患者中的應用效果[J].現代養生，2023，23（18）：1407-1409.

[4]陳瑩春.保護動機理論在急性胰腺炎并發高血壓患者健康教育中對血壓與心理彈性的影響[J]心血管病防治知識，2023，13（4）：45-47.

[5]高苗苗，金瑞華，淮盼盼，等.基于LEARNS 模式的健康教育對慢性腎臟病病人的影響[J].護理研究，2023，37（16）：2983-2987.

[6]中華醫學會外科學分會胰腺外科學組.急性胰腺炎診治指南（2014 版）[J].中華消化外科雜志，2015，14（1）：1-5.

[7]董麗麗，溫攬月，王亞楠.程序化健康教育在急性胰腺炎治療中的應用[J].海南醫學，2022，33（12）：1627-1629.

[8]宋娜，李丹丹，高磊.基于個體化健康教育的延續性護理在急性胰腺炎患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2021，27（15）：20-22.

[9]李雪，雷利，王永會，等.思維導圖在急性胰腺炎患者健康教育中的效果[J].國際護理學雜志，2021，40（5）：814-818.

[10]仲玉芳，甄潔，成紅云，等.基于LEARNS 模式的健康教育對急性心肌梗死 PCI術后患者疾病感知及自我管理能力的影響[J].湖南師范大學學報（醫學版），2022，19（3）：67-71.

（編輯：許琪）