大柴胡湯加減、穴位貼敷聯(lián)合生長抑素對急性胰腺炎患者胃腸功能和炎癥因子的影響

The Effects of Modified Dachaihu Decoction，Acupoint Application Combined with Somatostatin on Gastrointestinal Function and Inflammatory Factors in Patients with Acute Pancreatitis/XIONG Yunfeng， YUANShanghong，NIEYuhuan，CHENWei，XIONGHousi.//Medical InnovationofChina，2025，22（20）： 001-005

[Abstract] Objective： To investigate the effects of modified Dachaihu Decoction，acupoint application combined with Somatostatin in patients with acute pancreatitis and theits influence on gastrointestinal function andinflammatory factors.Method：A total of 7O patients with acute pancreatitis admited to Yichun Hospital of Traditional Chinese Medicine from October 2020 to December 2O23 were selected as the subjects，and were divided into two groups with 35 cases in each group byrandom number table method.Both groups were treated with conventional methods，the control group was treated with Somatostatin，the observation group was treated with modified Dachaihu Decoction and acupoint application on the basis of the control group，both groups were treated for12 days，and the syndrome scores，gastrointestinal function，inflammatory factors，pancreatic function indexes and safetyof thetwo groups were compared.Result：After12 days of intervention，the scores of abdominal full and hard painrejection，chestductcongestion，afternoon heat，drystool，vomiting and halitosis in theobservation group were lower than those in the control group （ P lt;0.05）.The time of first defecation，relief of abdominal distension and relief of abdominal pain in the observation group were earlier than those in the control group （ P lt;0.05）. After12 days of intervention，the levels of TNF- α ， IL-6 and CRP in observation group were lower than those in control group （ P lt;0.05）.After12 days of intervention，the levels of glucagon （GLU），amylase （AMY）， trypsinogen-2 （TPS-2）and serum lipase （LIP）in observation group were lower than those in control group，the level of ceruloplasmin （CP） was higher than that of control group （ Plt;0.05） .There was no significant difference in the incidence of intestinal spasm， mucosal injury，elevated abdominal pressure，nauseaand vomiting and acute nephritis between the two groups during theintervention （Pgt;0.05） . Conclusion：Modified Dachaihu Decoction combined with acupoint application and Somatostatin inpatients with acute pancreatitis canreduce the syndrome score，improve thegastrointestinal function of patients，help reduce pancreatic factorsand regulate the pancreatic function of patients，and it is safe.

[Keywords] Modified Dachaihu Decoction Acupoint application Somatostatin Acute pancreatitis Gastrointestinal functionInflammatoryfactorsPancreatic function

First-author'saddress：Department of Spleen and Stomach Diseases，Yichun Hospital of Traditiona hinese Medicine，Yichun 336ooo，China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.20.001

急性胰腺炎是由于各種原因引起的胰酶在胰腺內(nèi)激活，造成胰腺組織自身消化、消腫，嚴(yán)重者將會(huì)出現(xiàn)出血[。目前，臨床上對于急性胰腺炎發(fā)病機(jī)制尚未闡明，普遍認(rèn)為與飲酒、膽管內(nèi)膽結(jié)石、梗阻因素及血管因素有關(guān)，且患者病情嚴(yán)重程度與病程有關(guān)[2]。對于輕者將以胰腺水腫為主，病情常呈自限性，嚴(yán)重者將會(huì)引起胰腺出血壞死、腹膜炎及休克等，成為我國居民死亡的重要原因[3。早期藥物治療以質(zhì)子泵抑制劑、蛋白酶抑制劑為主，能控制病情進(jìn)展，減少并發(fā)癥，降低手術(shù)治療率[4]。但是，隨著西藥治療劑量、用藥時(shí)間的延長，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率較高，影響患者治療耐受性與依從性[。穴位貼敷具有穴位刺激和藥物吸收的雙重治療作用，配合相應(yīng)的藥物，能增加腸道蠕動(dòng)及機(jī)體免疫功能；該方法易于透過皮膚、刺激穴位，循經(jīng)入里，通過皮膚緩慢導(dǎo)人，可獲得持久的療效[。大柴胡湯加減出自張仲景《傷寒論》，作為表里雙解劑，主治少陽陽明合病，可促進(jìn)腸道恢復(fù)，發(fā)揮抗炎、緩解腹部癥狀作用[。因此，本研究主要探討大柴胡湯加減、穴位貼敷聯(lián)合生長抑素在急性胰腺炎患者中的效果，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2020年10月—2023年12月宜春市中醫(yī)院收治的急性胰腺炎患者70例為對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各35例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為本院確診的急性胰腺炎；（2）伴有不同程度上腹部疼痛、血清淀粉酶（AMY）升高3倍，影像學(xué)胰腺改變；（3）均無大柴胡湯加減、穴位貼敷、生長抑素治療禁忌證，患者均可耐受。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）慢性胰腺炎、既往胰腺手術(shù)史及胰腺炎病史；（2）中途放棄診療或轉(zhuǎn)院就診；（3）伴有其他部位惡性腫瘤、胃腸道手術(shù)史或確診的惡性腫瘤。本研究獲得宜春市中醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署同意書。

1.2方法

兩組均給予常規(guī)方法治療，指導(dǎo)患者禁止飲食、飲水，持續(xù)留置鼻胃管，實(shí)現(xiàn)胃腸減壓，加強(qiáng)患者氧療、質(zhì)子泵抑制劑抑制胃酸分泌，幫助患者及時(shí)補(bǔ)液；對于伴有感染者，結(jié)合藥敏結(jié)果給予頭孢類、碳青霉烯類抗生素抗感染，必要時(shí)于超聲引導(dǎo)下穿刺引流；對于伴有急性腎損傷者，給予床旁血液濾過；伴有呼吸衰竭者，常規(guī)給予氣管插管機(jī)械通氣。

對照組：聯(lián)合生長抑素治療。常規(guī)給予注射用生長抑素「深圳翰宇藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20064372， 2mg （按生長抑素計(jì)）]，連續(xù) 24h 微量泵泵注 6mg/d ，連續(xù)用藥 12d （1個(gè)療程）。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合大柴胡湯加減及穴位貼敷治療。（1）大柴胡湯加減。方藥包括：柴胡 24g 大棗12枚、枳實(shí) 24g 、大黃 6g 、黃芩 15g 、芍藥 10g 、生姜 15g 、半夏 12g ，上述藥物，1劑 /d ，250mL 次，早晚各口服1次，連續(xù)用藥 12d （1個(gè)療程）；對于高熱或持續(xù)發(fā)熱者，增加大柴胡到 30g 、大牡丹皮為 15g ；對于伴有惡心嘔吐者，增加代赭石 30g 、竹茹 10g ；伴有腹脹嚴(yán)重者，增加大腹皮10g 、木香 10g （2）穴位貼敷治療。選擇行氣導(dǎo)滯方進(jìn)行穴位貼敷，藥物包括：厚樸、大黃、芒硝、冰片及積實(shí)等。根據(jù)一定的比例粉碎后，經(jīng)100目篩，密封后備用， 20g/ 次。貼敷時(shí)借助生姜汁、醋適量調(diào)成膏狀，并將其攤于 5cm×5cm 專用紗布上。取神闕、中皖穴，經(jīng)活性碘消毒后，借助膠布固定，1次/d，連續(xù)用藥12d（1個(gè)療程）。貼敷時(shí)準(zhǔn)確地選擇相應(yīng)的穴位，連續(xù)完成 4～6h 貼敷，不宜過長，對于膠布過敏者，可選擇脫敏膠布或繃帶固定貼敷。兩組均于病情穩(wěn)定、腸胃功能恢復(fù)正常后開始飲食（飲食時(shí)以流質(zhì)食為主，逐步過渡為半流食及普食）。

1.3觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）證候積分。兩組干預(yù)前、干預(yù)12d后，參照文獻(xiàn)[10]制定評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，從腹?jié)M硬痛拒按、胸皖痞塞、日晡潮熱、大便干結(jié)、嘔吐口臭評(píng)估患者效果，每項(xiàng)分值0＼～3分，得分越低，效果越佳。（2）胃腸功能。記錄兩組首次排便、腹脹緩解、腹痛緩解時(shí)間。（3）炎癥因子。兩組干預(yù)前、干預(yù)12d后采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測定TNF- ∝ 、IL-6水平；采用免疫比濁法測定CRP水平。（4）胰腺功能指標(biāo)。兩組干預(yù)前、干預(yù)12d后采用全自動(dòng)生化分析儀測定胰高血糖素（GLU）、銅藍(lán)蛋白（CP）AMY、胰蛋白酶原-2（TPS-2）及血清脂肪酶（LIP）水平。（5）安全性。記錄兩組干預(yù)過程中腸痙攣、黏膜損傷、腹壓升高、惡心嘔吐及急性腎炎發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS26.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行 χ² 檢驗(yàn)，采用率（ % ）表示，計(jì)量資料組間行獨(dú)立樣本 χ_t 檢驗(yàn)，組內(nèi)行配對 χ_t 檢驗(yàn)，采用（ ）表示， Plt;0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組基線資料比較

對照組35例，男23例，女12例，年齡26＼～70歲，平均（ 50.65±3.12 ）歲；病程 12h～4d ，平均（ d；病因：膽源性23例，飽餐及酒后發(fā)病9例，其他3例。觀察組35例，男24例，女11例，年齡24＼～68歲，平均（ 49.65±3.56 ）歲；病程 12h～4d ，平均（ 1.50±0.23 ）d；病因：膽源性25例，飽餐及酒后發(fā)病8例，其他2例。兩組基線資料具有可比性（ Pgt;0.05 ）。

2.2 兩組證候積分比較

兩組干預(yù)前各項(xiàng)證候積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；兩組干預(yù)12d后各項(xiàng)證候積分降低，觀察組腹?jié)M硬痛拒按、胸皖痞塞、日晡潮熱、大便干結(jié)、嘔吐口臭評(píng)分低于對照組（ Plt;0.05 ）。見表1。

2.3 兩組胃腸功能比較

觀察組首次排便、腹脹緩解、腹痛緩解時(shí)間早于對照組（ Plt;0.05 ），見表2。

2.4兩組炎癥因子比較

兩組干預(yù)前炎癥因子比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；兩組干預(yù)12d后炎癥因子降低，觀察組TNF- ∝ 、IL-6及CRP水平低于對照組（ Plt;0.05 %見表3。

2.5 兩組胰腺功能指標(biāo)比較

兩組干預(yù)前胰腺功能比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；兩組干預(yù)12d后胰腺功能指標(biāo)改善，觀察組GLU、TPS-2、AMY及LIP水平低于對照組，CP水平高于對照組（ Plt;0.05 ）。見表4。

2.6 兩組安全性比較

兩組干預(yù)過程中腸痙攣、黏膜損傷、腹壓升高、惡心嘔吐及急性腎炎發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ²=0.231 ， P=0.779 ），見表5。

3討論

急性胰腺炎的發(fā)生是一個(gè)多因素過程，且隨著居民生活方式的改變，導(dǎo)致疾病發(fā)生率呈上升趨勢[]。喻翩等[2]研究表明：急性胰腺炎危害性較大，發(fā)病后不僅出現(xiàn)胰腺血流異常，亦可影響胰腺功能。生長抑素是治療急性胰腺炎常用的西藥，作為一種肽類激素，能有效地控制病情發(fā)展，降低患者病死率及并發(fā)癥。徐弋等[3]結(jié)果表明：生長抑素用于急性胰腺炎中，藥物能抑制胰酶的分泌，減輕胰酶的自身消化，可松弛Oddi括約肌，抑制血小板活化，減輕毛細(xì)血管的滲透性。同時(shí)，藥物能抑制胃腸運(yùn)動(dòng)、胃酸及胃液的分泌，有助于改善患者胰腺功能，多數(shù)患者能從中獲益[14]。

盡管西藥用于急性胰腺炎患者中能獲得良好的治療效果，但是隨著用藥時(shí)間的延長、藥物劑量的增加，導(dǎo)致患者依從性較差[15]。穴位貼敷作為常用的中醫(yī)干預(yù)方法，具有穴位刺激和藥物吸收雙重治療作用，藥物以大黃、芒硝、厚樸等為主。其中，大黃及芒硝能增加腸道蠕動(dòng)，有助于改善機(jī)體免疫功能；芒硝能發(fā)揮泄熱通便、潤燥軟堅(jiān)等作用；厚樸能發(fā)揮寬腸下氣及行氣止痛作用[。同時(shí)，穴位貼敷時(shí)穴位以神闕穴、中皖穴為主，其中神闕穴位于臍窩正中，表層最薄，具有較高的敏感性，局部用藥更加容易吸收[；而中皖穴則能發(fā)揮調(diào)上下功效[18]。本研究中，觀察組干預(yù)12d后腹?jié)M硬痛拒按、胸皖痞塞、日晡潮熱、大便干結(jié)、嘔吐口臭評(píng)分低于對照組；觀察組首次排便、腹脹緩解、腹痛緩解時(shí)間早于對照組（ Plt;0.05 ），從本研究結(jié)果看出，大柴胡湯加減、穴位貼敷聯(lián)合生長抑素能降低急性胰腺炎患者證候積分，縮短胃腸功能恢復(fù)時(shí)間，利于患者恢復(fù)。王春蓉等[研究表明：穴位貼敷作為中醫(yī)傳統(tǒng)干預(yù)方法，借助生姜汁、醋調(diào)之貼敷在上述穴位，更加容易透過皮膚，完成相應(yīng)穴位刺激，并經(jīng)皮膚緩慢吸收及導(dǎo)入，能發(fā)揮良好的效果。

大柴胡湯加減屬于臨床上常用的中醫(yī)湯藥，主要由柴胡、大棗、枳實(shí)、大黃、黃芩、芍藥、生姜、半夏等藥物組成[2]。方藥中，柴胡具有退熱及疏肝解郁功效；大棗具有補(bǔ)益脾胃、益氣生津功效；枳實(shí)具有正瀉通便、破氣消積功效；大黃具有泄熱通便、涼血解毒功效；黃芩具有清熱燥濕、瀉火解毒功效；芍藥能發(fā)揮散瘀通絡(luò)、柔肝止痛功效；生姜具有溫中止痛、殺菌解毒功效；半夏具有降逆止嘔、鎮(zhèn)咳祛痰功效[2；諸藥共奏，能發(fā)揮清熱瀉下、和解少陽、疏肝行氣功效，能緩解急性胰腺炎癥狀。臨床上，將大柴胡湯加減、穴位貼敷聯(lián)合生長抑素用于急性胰腺炎患者中，能發(fā)揮不同藥物功效，有助于降低急性胰腺炎患者炎癥因子，改善患者胰腺功能，且藥物安全性較高[22]。本研究中，觀察組干預(yù)12d后TNF- ∝ 、IL-6及CRP水平低于對照組，GLU、TPS-2、AMY及LIP水平低于對照組，CP水平高于對照組（ Plt;0.05 ）；兩組干預(yù)過程中腸痙攣、黏膜損傷、腹壓升高、惡心嘔吐及急性腎炎發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ），從本研究結(jié)果看出，大柴胡湯加減、穴位貼敷聯(lián)合生長抑素能降低急性胰腺炎患者胰腺功能，可能與降低機(jī)體炎癥反應(yīng)有關(guān)，且未增加不良反應(yīng)發(fā)生率，多數(shù)患者能從中獲益。

綜上所述，大柴胡湯加減、穴位貼敷聯(lián)合生長抑素用于急性胰腺炎患者中，能降低證候積分，改善患者胃腸功能，有助于降低胰腺因子，調(diào)節(jié)患者胰腺功能，且安全性較高。

參考文獻(xiàn)

[1]付新新，姚紅梅，路璐，等.柴芩承氣湯聯(lián)合生長抑素輔助治療輕中度急性胰腺炎的效果及對炎性因子、免疫因子的影響[J].臨床誤診誤治，2021，34（2）：24-29.

[2]CHOJ，SCRAGGR，PETROV MS.Theinfluenceofcholecystectomyandrecurrentbiliaryeventsontheriskofpost-pancreatitis diabetes mellitus：anationwide cohort study in patientswith first attack ofacutepancreatitis[J].HPB，2O21，23（6）：937-944.

[3]史玉潔，劉靜雅，孫光源.清胰湯聯(lián)合中藥外治法對重癥急性胰腺炎患者胃腸功能指標(biāo)、胰腺功能指標(biāo)的影響[J].中國中醫(yī)急癥，2021，30（8）：1450-1453.

[4]張昆鵬，張曉愉，李少一，等.血必凈注射液聯(lián)合膽道鏡清創(chuàng)并置管引流對胰腺炎合并胰周感染患者療效、炎性因子、APACHEⅡ評(píng)分的影響[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2021，33（5）：105-108.

[5]LIMCH，KANGWH，LEEYC，etal.Standardizedmethodofthe thiersch operation forthetreatmentof fecal incontinence[J].World Journalof Surgery，2020，44（9）：3141-3148.

[6]陳建國，胡宗俊.大承氣湯合大柴胡湯加減保留灌腸聯(lián)合甲磺酸加貝脂輔助治療急性胰腺炎臨床研究[J].中國中醫(yī)急癥，2021，30（7）：1199-1203.

[7]馮文濤，楊忠海，張大鵬，等.大柴胡湯合升降散治療急性高血脂癥性胰腺炎療效及對血脂水平、炎性因子及AMS的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2022，31（12）：1658-1661.

[8]南青，范超亮，路偉，等.烏司他丁聯(lián)合無創(chuàng)機(jī)械通氣對急性胰腺炎合并ARDS患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)、炎性因子及預(yù)后生存的影響[J].臨床誤診誤治，2021，34（12）：49-53.

[9] MOHAMED H，WAYNE C，WEIR A，et al.Tube cecostomyversus appendicostomy for antegrade enemas in the managementof fecal incontinence in children： a systematic review[J].JPediatrSurg，2020，55（7）：1196-1200.

[10]楊勐，沈浩，趙飛.大柴胡湯聯(lián)合生長抑素治療急性胰腺炎的效果及對血清炎性指標(biāo)、生化指標(biāo)的影響[J].臨床誤診誤治，2023，36（8）：137-141.

[11]雷芳芳.丙氨酰-谷氨酰胺聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌對急性胰腺炎患者炎性因子及腸黏膜通透性的影響[J].河北醫(yī)藥，2021，43（11） ： 1679-1681.

[12]喻翩，劉妍，萬瑩.柴胡清胰湯聯(lián)合中藥保留灌腸治療急性胰腺炎（濕熱內(nèi)蘊(yùn)型）療效及對患者血清炎癥因子和胃腸道功能的影響[J].四川中醫(yī)，2022，40（10）：107-110.

[13]徐弋，楊雪莉，李宗美，等.血糖、血漿D-二聚體和炎性因子在急性胰腺炎患者中的表達(dá)及與病情嚴(yán)重程度和預(yù)后的相關(guān)性分析[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2021，33（10）：67-70.

[14]穆金姬，張蕊榮.益生菌干預(yù)對重癥急性胰腺炎患者炎性因子及胃腸道粘膜屏障功能的影響[J].貴州醫(yī)藥，2022，46（9）：1406-1408.

[15]WANGCX，MA N，MINGYF，et al.Classification ofhyperspectral imagery with a 3D convolutional neural network andJ-M distance[J].Advances in Space Research，2019，64（4）：886-899.

[16]劉幸，李海雯，黃紅麗，等.益生菌強(qiáng)化腸內(nèi)營養(yǎng)支持對重癥急性胰腺炎患者胃腸道功能和炎癥因子的影響[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2021，42（11）：81-86.

[17]MOHAPATRA S，SHARMA A，CHARI S T.Pancreatobiliaryversus head and neck manifestations in immunoglobulin G4-related disease： distinct subsets of thesame disease？[J].Pancreas，2019，48（6）：799-804.

[18]劉曉榮，楊金艷.烏司他丁聯(lián)合生長抑素治療重癥急性胰腺炎的療效及對患者血清 TNF-a、IL-6、CRP 水平的影響[J]-海南醫(yī)學(xué)，2023，34（2）：194-197.

[19]王春蓉，吳孟杰，繆青.慢性胰腺炎患者胰腺功能和血清炎性因子與腸道微生態(tài)變化的相關(guān)性研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2022，30（1）：50-55.

[20] RODRIGUEZ E，VALERO J， JARAMILLO L， et al.Evaluationof concordance among surgeons and pathologists regarding thediagnosis and clasification of acute appendicitis in children[J].JPediatr Surg，2020，55（8）：1503-1506.

[21]林瑤瑤，林先萍，麥葉，等.加味大柴胡湯對腑實(shí)熱結(jié)型急性胰腺炎患者血清 TNF- ∝ 、SOD、LPS、Gas及腸道菌群水平的影響[J].山東中醫(yī)雜志，2022，41（1）：50-55.

[22]李江寧，唐波，楊昕，等.血必凈聯(lián)合ERCP治療對重癥急性胰腺炎并發(fā)膿毒血癥療效、胃腸功能及炎癥因子的影響[J].西部醫(yī)學(xué)，2022，34（7）：996-1001.

（收稿日期：2024-11-13）（本文編輯：張爽）