基于賦權(quán)理論的心臟康復(fù)方案聯(lián)合個(gè)體化動(dòng)機(jī)性訪談在PCI術(shù)后ACS患者中的效果

Effect of Cardiac Rehabilitation Program Based on Empowerment Theory Combined with Individualized Motivational Interviewing inPatients withACSafter PCISurgery/HUANG Zhen.//Medical Innovation of China，2025，22（20）： 090-094

[Abstract]Objective： To investigate the effect of cardiac rehabilitation program based on empowerment theory combined with individualized motivational interviewing in patients with acute coronarysyndrome （ACS） after percutaeous coronary intervention （PCI） surgery.Method：A totalof 8O patients with ACS admited to the Second Affiliated Hospitalof Jiangxi Universityof Traditional Chinese Medicine from December 2O22 to December 2023 were selected and divided into two groups according to the random number method，with 40 cases in each group.The control group received conventional nursing intervention，and the observation group received cardiac rehabilitation program based on empowerment theory combined with individualized motivational interviewing intervention.The self-management ability，cardiac ultrasonography results，quality of life and medication compliance of the two groups were evaluated.Result：After the intervention，compared with the control group，the results of cardiac ultrasonography in the observation group were superior（ P lt;0.05）.After the intervention，compared with the control group，the scores of each dimension of coronary artery disease self-management scale （CSMS），the scores of the Chinese qualityof life questionnaire for cardiovascular patients （CQQC）and the total compliance in the observation group were higher （ P lt;0.05）.Conclusion： Cardiac rehabilitation program based on empowerment theory combined with individualized motivational interviewing intervention inpatients withACSafterPCIsurgerycan improvecardiac function， enhance patients' medication compliance，self-management ability and quality of life.

[Keywords] Cardiac rehabilitation program based on empowerment theoryIndividualized motivational interviewingAcute coronary syndromePercutaneous coronary intervention Emotional cognitive management

First-author'saddress：Department of Cardiology，the Second Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine，Nanchang 33oo12， China doi： 10.3969/j.issn.1674-4985.2025.20.021

急性冠脈綜合征（ACS）是指冠狀動(dòng)脈內(nèi)不穩(wěn) 征[。目前，該病主要采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療定的斑塊出現(xiàn)糜爛或破裂，從而引起的臨床綜合（PCI），能夠有效改善患者病情[2。但是，在手術(shù)之后，患者需采用多種措施防止疾病復(fù)發(fā)，減少不良事件發(fā)生，因此術(shù)后需要尋找有效的護(hù)理方案進(jìn)行干預(yù)[]。有研究表明，冠心病患者采用基于跨理論模型的家庭賦權(quán)心臟康復(fù)管理干預(yù)，能夠提升患者的心臟康復(fù)效果[4。還有研究表明，采用基于跨理論模型的動(dòng)機(jī)性訪談干預(yù)冠心病PCI術(shù)后患者，對(duì)提高患者自我管理知識(shí)水平具有重要作用[5。目前PCI術(shù)后ACS患者采用基于賦權(quán)理論的心臟康復(fù)方案聯(lián)合個(gè)體化動(dòng)機(jī)性訪談的研究較少。基于此，本研究旨在探討基于賦權(quán)理論的心臟康復(fù)方案聯(lián)合個(gè)體化動(dòng)機(jī)性訪談對(duì)PCI術(shù)后ACS患者情緒認(rèn)知管理的影響。結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取江西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院2022年12月—2023年12月收治的80例ACS患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為ACS，診斷標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)[6]《急性冠脈綜合征急診快速診療指南》；（2）符合PCI手術(shù)指征；（3）臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并凝血功能障礙；（2）合并惡性腫瘤；（3）合并肝、腎等功能異常；（4）合并精神障礙。按照隨機(jī)數(shù)字法將患者分為兩組，各40例。本研究經(jīng)江西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或患者家屬知情同意本研究。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行PCI手術(shù)。

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。（1）術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括向患者說(shuō)明用藥方法及注意事項(xiàng)，密切關(guān)注患者的身體情況，叮囑患者嚴(yán)格遵循醫(yī)生囑咐。（2）護(hù)理人員采用多種方法向患者講解疾病康復(fù)內(nèi)容，使其認(rèn)識(shí)到康復(fù)的重要性，并鼓勵(lì)患者進(jìn)行早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)，包括床上關(guān)節(jié)活動(dòng)、坐位關(guān)節(jié)活動(dòng)等內(nèi)容。（3）患者出院前，護(hù)理人員制訂患者電子隨訪記錄，以方便記錄和了解患者的出院情況及隨訪情況。

觀察組采用基于賦權(quán)理論的心臟康復(fù)方案聯(lián)合個(gè)體化動(dòng)機(jī)性訪談干預(yù)。基于賦權(quán)理論的心臟康復(fù)方案：（1）建立小組。主要包括護(hù)士長(zhǎng)、專(zhuān)科醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)師和護(hù)理人員，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，組織成員們進(jìn)行培訓(xùn)。（2）制訂方案。邀請(qǐng)患者及家屬參加方案制訂，對(duì)其進(jìn)行分階段的心臟康復(fù)訓(xùn)練，居家訓(xùn)練需采用微信進(jìn)行交流，及時(shí)了解患者情況。（3）實(shí)施方案。于術(shù)后第1大，患者進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練，主要為床上運(yùn)動(dòng)，包括坐起、翻身、關(guān)節(jié)活動(dòng)。手術(shù)后第2天，患者進(jìn)行步行訓(xùn)練，需家屬進(jìn)行攙扶，時(shí)間為 5min ，1次/d。手術(shù)后第3天，根據(jù)患者身體的耐受程度，增加步行訓(xùn)練，行走次數(shù)與前1d相比，可增加1、2次， 5min/ 次。手術(shù)后第4天，結(jié)合患者的康復(fù)狀況，可適當(dāng)增加樓梯訓(xùn)練。手術(shù)后第2＼～3周，指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)學(xué)習(xí)有氧運(yùn)動(dòng)、柔韌性訓(xùn)練和抗阻運(yùn)動(dòng)，3＼～5次／周， 30min/ 次；手術(shù)后第4周開(kāi)始，患者進(jìn)行柔韌性訓(xùn)練、抗阻運(yùn)動(dòng)、有氧運(yùn)動(dòng)，3＼～5次/周， 1h/ 次。期間注意與家屬進(jìn)行交流，引導(dǎo)家屬監(jiān)督患者訓(xùn)練、微信群簽到等。個(gè)體化動(dòng)機(jī)性訪談：在干預(yù)之前，由專(zhuān)業(yè)的心理醫(yī)生對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，護(hù)理人員對(duì)患者采用一對(duì)一的方式進(jìn)行4次訪談，訪談主要包括開(kāi)場(chǎng)白、引導(dǎo)并進(jìn)行討論、開(kāi)始正式訪談、預(yù)約下次訪談時(shí)間，每次訪談時(shí)間控制在 20min 內(nèi)。（1）第1次訪談： ① 首次訪談在患者人院第1天，護(hù)理人員需營(yíng)造舒適的訪談環(huán)境，并面對(duì)面與患者進(jìn)行開(kāi)放式的交流，建立護(hù)患之間的信任。 ② 護(hù)理人員主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，掌握患者對(duì)疾病的認(rèn)知，對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化講解，使患者形成正確的認(rèn)知，并向患者說(shuō)明手術(shù)目的、規(guī)范服藥等內(nèi)容，使患者認(rèn)識(shí)治療的重要性，同時(shí)告知患者成功案例，提升患者治療積極性。 ③ 護(hù)理人員在訪談時(shí)，需采用鼓勵(lì)性語(yǔ)言引導(dǎo)患者表達(dá)內(nèi)心想法，并給予尊重和理解，避免出現(xiàn)爭(zhēng)論現(xiàn)象，減輕患者的抵觸心理，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行引導(dǎo)，激發(fā)患者的行為改變動(dòng)機(jī)。（2）第2次訪談：第2次訪談在患者出院前，護(hù)理人員引導(dǎo)患者表達(dá)對(duì)規(guī)范服藥等行為改變的感受，對(duì)患者改變期間的認(rèn)知和心理進(jìn)行了解并進(jìn)行肯定，對(duì)于患者錯(cuò)誤的改變進(jìn)行講解，并為其制訂科學(xué)的改變方案。（3）第3次訪談： ① 第3次訪談在患者出院后1個(gè)月進(jìn)行，護(hù)理人員采用電話訪談的方式，主要了解患者的疾病情況、服藥情況等，并掌握患者在改變過(guò)程中的情況，對(duì)其進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的疏導(dǎo)。 ② 護(hù)理人員根據(jù)本次患者身體情況與患者進(jìn)行討論，使患者了解到改變行為的好處，并對(duì)患者行為變化進(jìn)行認(rèn)可，使患者不斷進(jìn)行提升。（4）第4次訪談：第4次訪談在患者出院后3個(gè)月，護(hù)理人員通過(guò)電話訪談方式與患者進(jìn)行互動(dòng)式討論，掌握患者改變情況，使患者認(rèn)識(shí)到行為改變的重要性，并引導(dǎo)患者長(zhǎng)期進(jìn)行下去。

兩組患者連續(xù)進(jìn)行3個(gè)月干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）自我管理能力：干預(yù)前后采用冠心病自我管理行為量表（CSMS）評(píng)估，主要選擇情緒認(rèn)知管理（4個(gè)條目）疾病知識(shí)管理（5個(gè)條目）生活管理（4個(gè)條目）3個(gè)維度，條目評(píng)分范圍為1＼～5分，分值越高自我管理能力越好。（2）心臟超聲檢查：包括左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD），在患者干預(yù)前后采用TE7型超聲儀檢查。（3）生活質(zhì)量：干預(yù)前后采用中國(guó)心血管病人生活質(zhì)量評(píng)定問(wèn)卷（CQQC）評(píng)估，包括6個(gè)維度，共23個(gè)條目，總分范圍為0＼～154分，分值越高生活質(zhì)量越好。（4）服藥依從性：術(shù)后3個(gè)月采用醫(yī)院自擬的調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估，分為3個(gè)等級(jí)，完全依從表示完全按照醫(yī)囑服藥；部分依從表示基本（ 9% 的時(shí)間）按照醫(yī)囑服藥；不依從表示未能堅(jiān)持服藥?？傄缽臑椴糠忠缽呐c完全依從之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將相關(guān)數(shù)據(jù)輸入SPSS22.0軟件中進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料用率（ % ）表示，進(jìn)行 χ² 檢驗(yàn)；計(jì)量資料用 ）表示，組間比較進(jìn)行獨(dú)立樣本 χ_t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較進(jìn)行配對(duì) χ_t 檢驗(yàn)。當(dāng) Plt;0.05 時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1基線資料兩組基線資料比較具有可比性（ Pgt;0.05 ），見(jiàn)表1。

2.2 自我管理能力

干預(yù)前，兩組患者的CSMS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；干預(yù)后，兩組患者的情緒認(rèn)知管理、生活管理、疾病知識(shí)管理評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組均高于對(duì)照組（ Plt;0.05 ）。見(jiàn)表2。

2.3心臟超聲檢查

干預(yù)前，兩組患者的心臟超聲檢查結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；干預(yù)后，兩組患者的LVESD和LVEDD均小于干預(yù)前，且觀察組患者的LVESD及LVEDD均小于對(duì)照組（ Plt;0.05 ）。見(jiàn)表

2.4生活質(zhì)量

干預(yù)前，兩組患者的CQQC評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；干預(yù)后，兩組患者的CQQQ評(píng)分高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組（ Plt;0.05 ）見(jiàn)表4。

2.5 服藥依從性

觀察組總依從性為 97.50% ，高于對(duì)照組的77.50% （ χ²=7.314 ， ），見(jiàn)表5。

3討論

近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，生活水平日益提升，居民的飲食習(xí)慣和生活方式也隨之改變，使冠心病發(fā)病率逐漸升高，而該病具有較高的致殘率和致死率[。ACS是冠心病的類(lèi)型之一，主要表現(xiàn)為胸痛[，目前，主要采用PCI術(shù)進(jìn)行治療，能夠改善患者癥狀[9-10]。但是患者術(shù)后有支架內(nèi)再狹窄等不良事件風(fēng)險(xiǎn)，不利于患者身體恢復(fù)，影響預(yù)后，因此需要采用合適的護(hù)理來(lái)改善患者的身心狀態(tài)，提高自我管理能力，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[11-12]。

常規(guī)護(hù)理方式主要是對(duì)患者進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)、藥物指導(dǎo)等干預(yù)，以達(dá)到保障患者身體健康的目的，但缺乏個(gè)性化，不能滿足患者需求，故護(hù)理效果有待提高[13-14]。本研究對(duì)觀察組患者采用基于賦權(quán)理論的心臟康復(fù)方案聯(lián)合個(gè)體化動(dòng)機(jī)性訪談，其中基于賦權(quán)理論的心臟康復(fù)方案是賦予患者心臟康復(fù)資源，使其了解和掌握自我康復(fù)進(jìn)程，能夠有效改善患者心功能[15-1]。而個(gè)體化動(dòng)機(jī)性訪談主要通過(guò)獨(dú)有的談話技巧和原則，幫助患者認(rèn)識(shí)到自身存在的問(wèn)題，對(duì)患者的改變動(dòng)機(jī)進(jìn)行提升，可提高患者的自我管理能力。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，與對(duì)照組相比，觀察組患者的心臟超聲檢查結(jié)果均優(yōu)，CSMS評(píng)分、總依從性、CQQC評(píng)分均高（ Plt;0.05 ），這提示應(yīng)用基于賦權(quán)理論的心臟康復(fù)方案聯(lián)合個(gè)體化動(dòng)機(jī)性訪談干預(yù)PCI術(shù)后ACS患者，能夠提高自我管理能力和服藥依從性，提升其生活質(zhì)量。分析其原因，基于賦權(quán)理論的心臟康復(fù)方案可提升患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，賦予其自我管理的主動(dòng)權(quán)，促使患者主動(dòng)地進(jìn)行訓(xùn)練[]。同時(shí)患者通過(guò)逐步進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、樓梯訓(xùn)練等干預(yù)，能夠提高患者心臟抗負(fù)荷能力，從而增強(qiáng)心功能。另外，患者進(jìn)行柔韌性訓(xùn)練、抗阻運(yùn)動(dòng)、有氧運(yùn)動(dòng)等訓(xùn)練，能夠有效增強(qiáng)患者的肌肉力量，促進(jìn)患者的運(yùn)動(dòng)功能改善，從而提升患者生活質(zhì)量[17]。個(gè)體化動(dòng)機(jī)性訪談前，由專(zhuān)業(yè)的心理醫(yī)生對(duì)護(hù)理人員培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后，護(hù)理人員采用一對(duì)一的形式對(duì)患者進(jìn)行訪談，訪談共4次。其中，首次訪談是讓患者從前意識(shí)階段進(jìn)入意識(shí)階段，第2次訪談是讓患者從決策階段進(jìn)入行為階段，第3次訪談是讓患者進(jìn)入維持階段，第4次訪談是穩(wěn)定維持階段。患者通過(guò)訪談能夠認(rèn)識(shí)到自身問(wèn)題，護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行激發(fā)，可提升患者改變行為的意愿，同時(shí)在訪談的過(guò)程中，以患者為中心，對(duì)患者的問(wèn)題進(jìn)行討論，能夠使患者認(rèn)識(shí)到健康生活和規(guī)范用藥的重要性，有效改善患者的自我管理能力和服藥依從性[18-20]。

綜上，基于賦權(quán)理論的心臟康復(fù)方案聯(lián)合個(gè)體化動(dòng)機(jī)性訪談可有效提升PCI術(shù)后ACS患者的自我管理能力，增強(qiáng)服藥依從性，提高生活質(zhì)量，改善心功能。

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（收稿日期：2024-10-12）（本文編輯：陳韻）