正念減壓訓練聯合自我賦權理論干預對維持性血液透析伴睡眠障礙患者的影響

AbstractObjective：Toinvestigatetheefectsofmindfulness basedstressreductiontrainingcombinedwithself-empowerment theoryinterventiononsleepqualityinmaintenance hemodialysispatientswith sleepdisorders.Methods：Atotalof86patients with maintenancehemodialysisandsleepdisordersadmitedtotheNephrologyDepartmentof theFirstAfiliated Hospitalof Bengbu Medical UniversitybetwenJanuary2O22-andSeptember2O24 wereselectedasthestudysubjects.Theywererandomlydivided intoacontrolgroupandanobservationgroupusingarandomnumbertablemethod，with43patients ineachgroup.Thecontrol groupreceivedroutine nursing intervention，whiletheobservationgroupreceivedmindfulness based stressreduction trainingcombined with self empowermenttheory interventiononthebasisof thecontrol group.ThePitsburghSleepQualityIndex（PSQl）was usedto compare thediferencesinsleepqualitybetween two groups.The Insomnia Severity Index（ISI）scale wasused to evaluate theseverity of insomnia inthe two groups of patients.TheDepresion Anxiety Stres Self Rating Scale（DASS）wasused to evaluatethe negative emotions of the two groups，and the Self Perceived Burden Scale（SPBS）was used to evaluate the self perceived burden f thetwo groups.Results：Afterintervention，thescores of PSQIandISIscores，DASSand SPBS scores ofboth groups decreased，ndthebservationgoupassignifcantlylowertantheontrolgroup.Thediferencebetweenthetwogroupswasstatistically significant （ Plt;0.05 ）.Conclusion：Positive mindfulness stress reduction training combined with self empowerment theory interventioncanimprovethesleepqualityofmaintenancehemodialysispatientswithsleepdisorders，allviatenegativemotions， reduce the severity of insomnia and self perceived burden.

KeywordsMaintenance hemodialysis； Slpdisorders； Positive Mindfulnesstress reduction training；Selfempowermenttheory nursing；Sleep quality；Self perceived burden； Insomnia；Negative emotions

中圖分類號：R459.5;R338.63 文獻標識碼：A doi：10.3969/j. issn.2095 -7130.2025.04.057

維持性血液透析作為終末期腎病患者的腎臟替代療法，能夠清除體內代謝廢物、維持水和電解質平衡。然而，患者常常面臨多種挑戰，其中睡眠障礙尤為突出[1]。血液透析患者受到疾病本身、治療帶來的不適、心理壓力等多重因素的困擾，難以享受到高質量的睡眠。這不僅影響了他們的生命質量，還對疾病的康復和治療效果產生了負面影響[2]。因此，探索有效的干預措施以改善患者的睡眠質量顯得尤為重要。正念減壓訓練是一種有意識、非評判性地關注當下的冥想活動，它通過培養個體的正念意識，幫助個體專注于當前的情境，實現身心的放松，減少負面情緒，從而有助于改善睡眠質量[3]。自我賦權理論是一個多學科領域廣泛采用的理論框架，它通過增強個人或群體在社會組織中的控制力和參與度，提升其在相應環境中的地位和影響力[4]。本文選取我院收治的維持性血液透析伴睡眠障礙患者86例作為研究對象，探究維持性血液透析伴睡眠障礙患者采用正念減壓訓練聯合自我賦權理論干預對睡眠質量的影響，現將結果報道如下。

資料與方法

1.1一般資料選取2022年1月至2024年9月腎病科收治的維持性血液透析伴睡眠障礙患者86例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組43例。對照組中男25例，女18例;年齡 41～66 歲，平均年齡 （53.21±3.62） 歲；透析時間 14～29 個月，平均透析時間 （21.37±2.24） 個月。觀察組患者中男27 例，女16 例;年齡 42～65 歲，平均年齡（ 53.44± 3.47）歲；透析時間 13～29 個月，平均透析時間（ 21.52±2.18） 個月。2組患者一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（ Pgt;0.05 ），具有可比性。本研究通過倫理委員會審批。

1. 2 診斷標準 符合腎衰竭診斷標準[5] 。

1.3納入標準1）確診腎衰竭;2）接受維持性血液透析治療;3）匹茲堡睡眠指數量表（PittsburghSleepQuality Index ， PSQI）^[6]?13 分；4）自愿參加本研究并簽署知情同意書。

1.4排除標準1）合并嚴重的心、肝等重要臟器疾病;2）患有精神疾病;3）長期服用安眠類藥物;4）存在惡性腫瘤。

1.5干預方法對照組給予常規護理干預，在透析過程中監測血壓、心率、呼吸頻率等;指導患者限制水分、鈉鉀鹽和磷的攝入并補充優質蛋白質;介紹藥物信息，定期進行健康宣教，鼓勵患者保持良好心態，積極面對疾病。觀察組在此基礎上采用正念減壓訓練聯合自我賦權理論干預，正念減壓訓練：第1周，向患者介紹正念減壓訓練的基本流程和潛在益處，從第2周開始，依次進行多種形式的正念練習；呼吸冥想要求患者在音樂引導下，專注于呼吸的起伏變化；覺知訓練要求患者集中注意力于呼吸感受，深化對當下的體驗；身體掃描則引導患者從頭至腳系統地感知全身，以提升身體意識；五官冥想引導患者以非評判性的方式感知外界，促進內心的平和；正念瑜伽通過瑜伽動作的實踐，體驗身體的伸展與放松；到了第7周，將對前幾周的訓練內容進行深化和鞏固；第8周，組織正念分享會，促進患者之間交流心得體會，構建積極向上的康復氛圍。自我賦權理論：護理人員通過引導式討論，深人了解患者的知識儲備和內心疑慮，制定個性化的治療計劃；開展健康知識講座，邀請專家講解維持性血液透析原理、并發癥管理等知識;實施一對一指導，根據患者的具體情況制定飲食、運動和用藥指導；組織小組討論，讓患者分享自己在自我管理過程中的經驗和心得，增強自我管理意識和能力；鼓勵患者積極參與治療決策，治療前充分溝通透析的方案、風險和應對措施，病情變化時及時與患者和家屬溝通，共同商討治療方案的調整，讓患者感受到自己在治療過程中的重要性，從而增強其自我管理意識和能力。

1.6觀察指標1）采用匹茲堡睡眠質量指數（PittsburghSleepQualityIndex，PSQI）比較2組患者睡眠質量的差異，該量表含有7個條目，即入睡時間、主觀睡眠質量、睡眠障礙、睡眠時間、睡眠效率、日間功能和催眠藥物，每個條目0～3分，分數越高表示患者的睡眠質量越差；2）采用失眠嚴重程度指數（Insomnia Severity Index，ISI）[7]量表評估2組患者的失眠嚴重程度，該量表包括患者對睡眠質量的滿意度、入睡困難程度、睡眠維持困難程度、早醒程度、睡眠問題對白天功能的影響、對失眠問題的關注或擔憂程度、對失眠問題造成的困擾程度7個條目，以0＼～4分計分，分值與失眠嚴重程度正相關;3）采用抑郁-焦慮-壓力自評量表（Depression，Anxiety，andStress Scale，DASS）[8]評估2組患者的負面情緒，該量表共21個條目，以0＼～3分計分，分值與負面情緒正相關；4）采用自我感受負擔量表（Self-perceivedBurdenScale，SPBS）評估2組患者自我感受負擔的情況，含有10個題目，每個題目1＼～5分，分值與患者自我感受負擔成正比。

1.7統計學方法采用 SPSS23.0統計軟件進行數據分析，計量數據以均數 ± 標準差 表示，采用配對 χ_t 檢驗;計數資料用百分比/率 （%） 表示，采用 χ² 檢驗，以 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.12組患者干預前后睡眠質量PSQI評分比較

干預后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，差 異有統計學意義（ （Plt;0.05） 。見表1。

2.22組患者失眠嚴重程度比較干預后，觀察組ISI各項評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（ Plt;0.05） 。見表2。

2.32組患者抑郁-焦慮-壓力自評量表DASS評分、自我感受負擔量表 SPBS評分比較干預后，觀察組DASS評分、SPBS評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（ Plt;0.05） 。見表3。

3 討論

維持性血液透析治療給患者帶來沉重的身心負擔，睡眠障礙是維持性血液透析患者常見的并發癥，嚴重影響其生命質量，導致日間疲乏、注意力不集中，進而影響日常活動和社交功能[10-11]。對于這些患者，采取積極有效的干預措施顯得尤為重要。

正念減壓訓練通過正念呼吸、身體掃描、冥想、瑜伽和坐禪等練習幫助患者放松身心、緩解壓力、調節情緒、改善身心健康狀況，從而改善睡眠狀況[12] 。自我賦權理論干預強調患者在護理過程中的主體地位，通過提供信息、技能培訓和心理支持等方式，使其能夠更積極地參與治療過程，更好地管理自己的健康狀況，從而減輕心理壓力，提高生命質量[13-14] 。本研究中，2組患者干預后PSQI和ISI評分均降低，且觀察組較對照組低。正念減壓訓練通過引導患者專注于當下呼吸和身體感受，有效轉移其對疾病及未來的負面關注，減輕心理壓力與焦慮，從而改善睡眠質量[15]。長期實踐正念訓練可促進大腦結構和功能的積極變化，增強個體應對壓力的能力，優化睡眠節律，減輕失眠癥狀[16]。自我賦權理論干預強調患者的積極參與和自我管理能力，通過明確目標、制定個性化方案，增強患者對疾病與睡眠問題的掌控感，鼓勵患者建立規律作息，提升自我效能感，通過放松練習、調整睡眠環境等改善睡眠狀況，有效緩解失眠[17] C

本研究還發現，干預后，2組的DASS和SPBS評分下降，且觀察組比對照組低。正念減壓訓練引導患者接納當前體驗，以平和心態面對情緒與疾病，通過呼吸冥想與身體掃描練習促進身體放松，平衡自主神經系統，緩解焦慮，改善生理心理狀況；識別并調整負面情緒，打斷惡性循環。正念訓練助患者保持清醒覺察，減少消極情緒與思維，降低自我感受負擔[18]。自我賦權理論干預通過引導式討論與心理疏導幫助患者表達情感，減輕壓力；健康教育提升患者對疾病與睡眠的認知，增強管理能力[19-20]。自我賦權護理與家庭社會支持減輕患者孤獨感，提升整體生命質量。二者聯合應用，形成內外互補的于預體系，全面改善患者情緒狀態。

綜上所述，正念減壓訓練聯合自我賦權理論干 預可以改善維持性血液透析伴睡眠障礙患者的睡眠 質量，緩解負面情緒，減輕失眠嚴重程度和自我感受

負擔。

利益沖突聲明：無。

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