運動干預對維持性血液透析病人衰弱影響的Meta分析

AbstractObjective：Toevaluatetheinterventioneffectofexerciseinterventiononfrailtyinmaintenancehemodialysispatients. Methods：Theliteratureontheefectofexerciseinterventiononthefrailtylevelofmaintenancehemodialysispatientswasretrievedfrom databases suchas PubMed，WebofScience，CNKI，and WanFang Database.The search periodwas from the establishmentof the databasetoNovember224.Literaturesrenng，dataetractionandalityevaluationwereindependentlyconductedbytwoacrs. RevMan5.4softaresdptedretaanalsisResults：Atotalof2rticlesrecudednoling1475patient.esulsfte Meta-analysis show that exercise intervention can effectively improve the frailty state of patients（SMI ）=-1.19，95%CI-1.74-0.64 ， Plt;0.000 1 ）.The results of subgroup analysis showed that aerobic resistance exercise（SMD ?1=-1.30，95%CI-2.19AA-0.41，P=0.004 ） with continuous intervention for l2 weeks（SMD =-1.92，95% CI -2.83--1.01， P=0.000 3），an intervention frequency of 2 or 3 times per week（SMD =-1.13 ， 95% CI -1.80--0.45 ， Plt;0.000 01 ），and a single exercise duration of ?30 minutes（SMD=-1.34， （204號 95% CI—2.21-—0.47， Plt;0.000 01 ） improved the frailty state of MHD patients better，and the difference was statistically significant. Conclusions：Existing evidence shows exerciseinterventioncanefectivelyimprovedthefrailtystateofMHDpatients.Continuous intervention for12 weeks，2 or 3 times per week，with each session lasting ?30 minutes，aerobic resistance exercise may havea better effect in improving the frailty of MHD.

Keywordsexercise intervention; maintenance hemodialysis; frailty; Meta-analysis; evidence-based nursing摘要目的：評價運動干預對維持性血液透析病人衰弱影響的干預效果。方法：檢索PubMed、WebofScience、中國知網、萬方數據庫等中有關運動干預對維持性血液透析病人衰弱水平影響的文獻。檢索時限為建庫至2024年11月。由2名研究人員獨立進行文獻篩選、數據提取與質量評價。采用RevMan5.4軟件進行Meta分析。結果：共納入文獻20篇，涉及1475例病人。Meta分析結果顯示，運動干預可有效改善病人衰弱狀態[SM ID=-1.19，95%CI（-1.74，-0.64），Plt;0.0001]_? 。亞組分析結果顯示，連續干預12周[SMI ）=-1.92，95%CI（-2.83，-1.01），P=0.000 、干預頻率為2次/周或3次/周[SN 1D=-1.13，95%CI（-1.80，-0.45），Plt; 0.00001]、單次運動時間 ?30min [SMD L= —1.34，95%CI（-2.21，-0.47）， Plt;0.000 01 ]的有氧抗阻運動 ?SMD=-1.30，95%CI （204 （-2.19，-0.41），P=0.004] 改善MHD病人衰弱狀態更佳，差異均有統計學意義。結論：現有證據表明，運動干預可有效改善MHD病人衰弱狀態。連續干預12周、2次/周或3次/周、每次 ?30min 的有氧抗阻運動改善MHD衰弱效果可能更佳。

關鍵詞運動干預；維持性血液透析；衰弱；Meta分析；循證護理doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.14.001

衰弱是指老年人生理儲備下降，機體易損性增加、抗應激能力衰退的狀態或綜合征[1]。衰弱以軀體衰弱為主要特點，表現為握力下降、運動耐力降低、體重減輕、疲乏與步速減慢[2]。研究證實，衰弱易致老年人發生跌倒，增加老年病人入院率與死亡率[3-4]。研究顯示，全球老年衰弱患病率為 13.6%^[5] 。調查顯示，我國老年維持性血液透析（maintenancehemodialysis，MHD）病人衰弱患病率為 67.34%^[6] 。終末期腎臟病病人受長期透析影響，機體常處于營養不良、微炎癥狀態，受炎癥影響，MHD病人易發生肌少癥，導致病人跌倒風險增加，促使衰弱的發生[7-8]。目前，衰弱預防與管理已成為血液透析病人健康促進領域的重要研究方向。尚未發現可有效改善MHD病人衰弱狀態的藥物，多以非藥物干預為主[9。其中運動干預被廣泛用于改善MHD衰弱狀態，運動干預被認為是目前改善衰弱狀態最有效的非藥物干預方式。然而，對于改善MHD病人衰弱狀態的最佳運動方式、運動頻率、干預周期尚未明確。因此，本研究將通過Meta分析評價運動干預對MHD病人衰弱狀態改善效果，探索最佳運動方式、干預周期與干預頻率，以期為臨床制定科學的運動方案提供依據。

上 資料與方法

1.1文獻檢索策略

系統檢索PubMed、WebofScience、theCochraneLibrary、EMbase、Scopus、UpToDate、OVID、CINAHL、中國知網（CNKI）、萬方數據庫（WanFangDatabase）、維普數據庫（VIP）、中國生物醫學文獻數據庫（CBM）。檢索時限為建庫至2024年11月。中文檢索詞為：運動、有氧運動、抗阻運動、有氧抗阻運動；維持性血液透析、血液透析；衰弱。英文檢索詞為：exercise，aerobic exercise，resistanceexercise，aerobicresistanceexercise；renal dialysis，hemodialysis，maintenancehemodialysis；frailty，weakness。以PubMed為例，檢索策略如下：

#1（（（\"exercise\"[MeSH]）OR（aerobic exercise[Ti/Ab]））

OR（resistance exercise[Ti/Ab]））OR（aerobic resistance

exercise[Ti/Ab]） #2（（\"renal dialysis\"[MeSH]）OR（hemodialysis[Ti/Ab]））

OR（maintenancehemodialysis[Ti/Ab]） #3（frailty[Ti/Ab]）OR（weakness[Ti/Ab]）

#4 #1 AND #2 AND #3

1.2文獻納入及排除標準

1.2.1 納人標準

1）研究對象：MHD合并衰弱的病人；2）干預措施：試驗組予以運動干預，對照組予以常規護理；3）結局指標：衰弱水平；4）研究類型：隨機對照試驗（RCT）或類隨機對照試驗。

1.2.2 排除標準

1）無法獲取全文；2）數據不完整，無法進行提取或轉化分析；3）會議文獻。

1.3文獻篩選及資料提取

2名研究人員獨立進行文獻篩選和資料提取工作，如遇意見不一，與第3名研究人員協商解決。資料提取內容包括第一作者、發表年份、樣本量、干預措施、干預頻率、干預時間、干預周期、測量工具等。

1.4納入研究的偏倚風險評價

參照CochraneHandbook5.O版RCT偏倚風險評價標準[10]評估納入研究。評價條目包括隨機序列的產生、隨機方案分配隱藏、研究對象與干預者盲法、結局評價者盲法、結局指標數據完整性、選擇性報告研究結果的可能性及其他偏倚，每項條目以“高偏倚”“不清楚\"或“低偏倚\"進行評價。證據等級分為A級（所有條目均符合“低偏倚\"）B級（部分條目符合）和C級（所有條目均不符合）。由2名研究人員獨立進行質量評價，如遇分歧，將與第3名研究人員共同協商。

1.5 統計學方法

使用RevMan5.4軟件進行Meta分析。連續型資料以標準化均數差（SMD）和 95% 置信區間（CI）表示。異質性檢驗采用 I² 值結合 P 值判斷：若 Pgtrsim0.1 且I²?50% ，則認為異質性可接受，采用固定效應模型進行分析；若 Plt;0.1 且 1%gt;50% ，則認為異質性較大，采用隨機效應模型進行分析。若臨床異質性較大，采用亞組分析或敏感性分析探索異質性來源。采用漏斗圖判斷是否存在發表偏倚。檢驗水準 α=0.05 。

2 結果

2.1文獻檢索結果

初步檢索獲得相關文獻346篇，去除重復文獻198篇，再閱讀標題、摘要及全文后排除128篇，最終納入20篇[11-30]文獻。文獻篩選流程及結果見圖1。

2.2納入研究的基本特征及質量評價結果納入20篇[11-30]文獻，涉及1475例病人、2個國家。1篇[20]文獻按照入院時間進行分組，2篇[18.28]文獻未

說明分組方法，17篇[1-7，19，21-27，293]為隨機分組。19篇[11-28.30]文獻質量等級為B級，1篇[29]為A級。納入研究的基本特征及質量評價結果見表1。

2.3 Meta分析結果

2.3.1衰弱

故采用隨機效應模型分析。結果顯示，運動干預可有效改善MHD病人衰弱狀態 ???????????????????????? ， 95%CI （—1.74，—0.64）， Plt;0.000 1] 。見圖2。

2.3.2 亞組分析

分別以評估工具、運動干預形式、單次干預時間、干預頻率、干預周期為分組指標進行亞組分析。

見表2。

2.3.3 發表偏倚及敏感性分析

漏斗圖顯示，各散點分布不對稱且存在局部空白部分，表明可能存在發表偏倚。通過轉換合并效應量模型進行敏感性分析，并比較逐篇剔除文獻后效應量的變化發現，合并結果改變不明顯，說明Meta分析結果較穩定。

3 討論

3.1運動干預可有效改善MHD病人衰弱狀態

本研究結果顯示，運動干預可有效改善MHD病人衰弱狀態。研究表明，MHD病人因腎功能紊亂、酸堿失衡、微炎癥狀態等并發癥，更易導致軀體衰弱[31]。衰弱前期具有可逆性。因此，早期識別衰弱高危病人并進行有效干預可改善病人生活質量與預期壽命[32]。

運動干預可減少細胞氧化損傷，緩解慢性炎癥，增強細胞自噬，改善線粒體功能[33]。研究表明，運動干預介導的核因子-E2相關因子-2通路活性增強與單核細胞浸潤脂肪組織減少可能是MHD病人炎性標志物改善的基礎[34]。此外，運動干預可刺激MHD病人骨骼肌合成，介導Wnt信號通路激活，并提升骨源性激素klotho蛋白和成纖維細胞生長因子23（FGF23）的水平，改善MHD病人肌少癥以及腎性骨病狀態，增強肌肉力量與骨骼強度，提升步速、肢體靈活性與平衡性，改善MHD病人衰弱狀態[34]。但評估工具亞組分析結果提示，相同評估工具合并效應量仍存在較大異質性，分析原因可能為各研究樣本量具有差異，運動干預方案不同導致運動干預對于MHD病人衰弱狀態改善效果不同。因此，未來研究需進一步探討最佳運動干預方式，擴大干預人群樣本量，減少異質性來源。

3.2連續干預12周、2次/周或3次/周、每次 ?30min 的有氧抗阻運動改善MHD衰弱效果可能更佳

運動干預周期與衰弱改善程度相關。本研究結果顯示，干預12周時改善MHD病人衰弱狀態效果最佳[11，13]，與陳管潔等[35]研究結果一致。且MHD病人運動干預12周改善衰弱效果優于 ?24 周運動干預的改善效果。提示評估運動干預效果節點對于檢驗運動干預改善MHD病人衰弱狀態效果具有重要意義。同時，運動十預頻率可影響MHD病人衰弱效果。本研究結果顯示，運動干預6次/周對于改善MHD病人衰弱狀態無統計學意義，分析其原因可能與納人文獻過少、樣本量過小有關。而運動2次/周或3次/周可獲較佳衰弱改善效果。李秋萍等[36均認為運動干預2次/周或3次/周，衰弱改善效果較佳。提示運動頻率與衰弱改善累積效應可能存在劑量-效應關系，醫護人員需監督病人定期定量運動，以便實現運動干預改善衰弱效益最大化。本研究結果顯示，每次 ?30min 的運動干預對改善MHD病人衰弱狀態效果最佳，分析其原因為：鍛煉時間延長易導致MHD病人產生疲乏感，疲乏狀態與MHD病人機體炎癥反應、衰弱狀態存在相關性，從而降低運動干預效果[37]。本研究發現，有氧聯合抗阻運動對MHD病人衰弱產生的效應量最大。一項Meta分析顯示，有氧抗阻運動在MHD病人中應用最為廣泛[38]。有氧運動可增加肌肉線粒體含量、提高病人運動功能、改善機體氧化應激反應，而抗阻運動可增加肌纖維橫截面積、提高肌肉力量、增強肌肉收縮能力，二者協同增效，實現運動干預效益最大化[39]。因此，本研究推薦干預12周、2次/周或3次/周、每次≤30min 的有氧抗阻運動方案。受個體差異影響，合并慢性心力衰竭、骨質疏松癥等MHD病人仍需結合運動醫學科與?？七\動建議制定個體化運動處方，依據病人自身運動耐力、衰弱分期制定運動方案，循序漸進，以實現最佳干預效果。

4小結

本研究結果顯示，運動干預可有效改善MHD病人衰弱狀態，連續干預12周、2次/周或3次/周、每次 ? 30min 的有氧抗阻運動改善MHD衰弱效果可能更佳。但本研究存在一定局限性：1）部分文獻未進行隨機分組，未報告盲法與分配隱藏，文獻質量評價結果一般，降低了研究可靠性；2）本研究僅納入中英文文獻，可能存在文獻不全的問題；3）亞組分析結果仍存在異質性，未來研究有待進一步進行多中心、大樣本、高質量的研究。

參考文獻：

[1]田鵬，楊寧，郝秋奎，等.中國老年衰弱患病率的系統評價[J].中國循證醫學雜志，2019，19（6）：656-664.

[2]張玉蓮，牛亞琦，王丹，等.2019年ICFSR國際臨床實踐指南解讀及對我國老年人衰弱識別及管理的啟示[J].護理研究，2020，34（14）：2433-2436.

[3]方嘉敏，梁好，鐘錦濤，等.認知衰弱與老年人死亡率及住院率相關性的Meta分析[J].中國循證醫學雜志，2024，24（6）：686-692.

[4]蔣婷婷，郭林林，單巖，等.衰弱在老年血液透析患者跌倒恐懼及社會參與間的中介效應[J].護士進修雜志，2022，37（14）：1273-1277.

[5]OFORI-ASENSO R，CHIN K L，MAZIDI M，et al.Globalincidence of frailty and prefrailty among community-dwelling olderadults：a systematic review and Meta-analysis[J]. JAMA NetworkOpen，2019，2（8）：e198398.

[6]朱珠，王欣欣，李萍，等.維持性血液透析老年病人衰弱現狀及影響因素[J].護理研究，2024，38（3）：495-500.

[7］孟欣，李玉平，李瑞，等.基于LEARNS模式構建維持性血液透析病人營養健康教育方案[J].護理研究，2024，38（19）：3435-3441.

[8］鐘志聰，吳一帆，魏琳.維持性血液透析患者肌少癥影響因素及預后研究[J].中國血液凈化，2024，23（4）：308-313.

[9］王柳梅，黃蓉，張琰.新式健瘺操在維持性血液透析病人中的應用[J].循證護理，2024，10（24）：4539-4542.

[10]HIGGINS JP，ALTMAN DG，GOTZSCHE P C，et al. TheCochrane collaboration's tool for assessing risk of biasinrandomised trials[J].BMJ，2011，343：d5928.

[11］李阿敏，周立恒.運動-認知雙重任務鍛煉在血液透析合并認知衰弱病人中的應用[J].護理研究，2024，38（6）：1064-1067.

[12]王曉勇，許海磊，劉云，等.信息化多元運動對血液透析患者運動能力及負性情緒的作用分析[J].華北理工大學學報（醫學版），2024，26（5）：361-365.

[13］李鴻鈺，杜娟，孫曉慧.透析中運動方案聯合自我管理應用于血液透析患者的效果[J].新疆醫學，2024，54（4）：485-488.

[14] 吳景錦.康復運動護理對維持性透析患者衰弱癥狀、運動能力和生活指標的影響研究[J].婚育與健康，2024，30（10）：172-174.

[15] 陳燦燦，黃維鳳，陳春麗，等.健康信念模式信息傳播聯合運動干預在血液透析伴衰弱患者康復中的應用效果評價[J].中國健康教育，2024，40（7）：666-670.

[16］王艷婷，王靜遠，魏麗麗.基于知信行理論的透析中臥位運動康復護理在慢性腎臟病合并衰弱患者維持性血液透析中的應用效果分析[J].中國社區醫師，2024，40（25）：125-127.

［17］李玉翠.基于賦能模式的運動干預對老年血液透析病人衰弱的影響[J].循證護理，2024，10（10）：1819-1824.

[18] 馬璐瑤.有氧運動對維持性血液透析患者的應用效果研究[J].婚育與健康，2023，29（18）：178-180.

[19]翟婉春，吳樹敏，莫楊萍，等.營養支持聯合運動訓練對血液透析患者衰弱狀況的影響[J].中國衛生標準管理，2023，14（15）：187-190.

[20]徐靜，馮婉娟，熊婷，等.動靜脈內瘺操對維持性血液透析病人上肢運動功能及衰弱水平的影響[J].蚌埠醫學院學報，2023，48（4）：544-547.

［21］肖露微.基于跨理論模型的維持性血液透析衰弱患者音樂運動訓練方案的構建及應用研究[D].衡陽：南華大學，2023.

[22]翟婉春，陳昱，陳麗，等.有氧運動結合抗阻運動訓練改善老年血液透析患者衰弱狀況的臨床研究[J].健康女性，2023（41）：29-30.

[23]KIM SK，PARK HJ，YANG D H.An intradialytic aerobicexerciseprogram amelioratesfrailtyandimprovesdialysisadequacy and quality of life among hemodialysis patients： arandomized controlled trial[J]. Kidney Research and ClinicalPractice，2023，42（6）：764-767.

[24］劉芳芳，郜紅梅，崔月香.五行音樂聯合八段錦對血液透析患者疲乏與衰弱的影響[J].齊魯護理雜志，2022，28（23）：149-151.

[25]陳管潔，張海林，尹麗霞，等.透析中運動對維持性血液透析認知衰弱患者的影響[J].護理學雜志，2022（20）：33-37.

[26］朱亞杰.老年維持性血液透析患者衰弱相關因素及規律腳踏車運動的干預效果評價[D].延安：延安大學，2022

［27]黃莉娟，李蓓，王俊，等.維持性血液透析患者衰弱發生的危險因素及運動聯合營養支持小組干預的療效觀察[J].中國血液凈化，2022，21（4）：292-295.

[28] 蔡康琴，邱達，龔霜.康復運動對改善血液透析患者衰弱狀況的效果研究[J].黑龍江醫學，2021，45（10）：1013-1016.

[29] 周雨婷.透析中有氧聯合抗阻運動對維持性血液透析患者衰弱水平及生活質量的影響[D].海口：海南醫學院，2020.

[30] 易晨晨.有氧運動對維持性血液透析患者衰弱的應用效果研究[J].當代護士（下旬刊），2019，26（9）：120-122.

[31] 馬彩虹，高歡玲，尚春娥，等.血尿素氮與肌酐比值對維持性血液透析患者衰弱的預測價值[J].中國血液凈化，2024，23（6）：421-425.

[32]許靜，許賢榮，馬晴，等.尿毒癥維持性血液透析患者衰弱的影響因素分析及其對認知功能和微炎癥狀態的影響[J].現代生物醫學進展，2023，23（15）：2852-2856.

[33]ANGULOJ，ELASSARM，ALEJANDROAB，etal.Physicalactivityand exercise：strategies to manage frailty[J].RedoxBiology，2020，35：101513.

[34]BISHOPNC，BURTONJO，GRAHAM-BROWNMPM，et al.Exercise and chronic kidney disease：potential mechanisms underlyingthephysiological benefits[J].NatureReviewsNephrology，2O23，19（4）：244-256.

[35] 陳管潔，張海林，尹麗霞，等.維持性血液透析合并肌少癥患者運動干預方案的構建及應用[J].中華護理雜志，2022，57（7）：798-806.

[36] 李秋萍，韓斌如，陳曦.衰弱老年人運動鍛煉最佳證據匯總[J].護理研究，2020，34（10）：1681-1687.

[37] 王蕊花，張光，劉文媛，等.維持性血液透析患者系統免疫炎癥指數與衰弱的相關性分析[J].中國中西醫結合腎病雜志，2023，24（8）：688-691.

[38] CAIXX，ZENGDF，DENGJ.A systematicreview and Meta-analysis of the efficacy of aerobic exercise combined withresistance training on maintenance hemodialysis patients[J].AnnalsofPalliativeMedicine，2022，11（4）：1360-1368.

[39]方孟，戴敏，楊文娟，等.有氧聯合抗阻運動對老年維持性血液透析肥胖型肌少癥患者的影響[J].護理學雜志，2023，38（5）：95-100.（收稿日期：2024-12-30；修回日期：2025-04-22）（本文編輯賈小越）