信息-動機-行為技巧護理在冠心病PCI術病人中的應用效果

Keywordspercutaneouscoronaryintervention；coronaryheartdisease;informationmotivation-bhaviorskillnursing;self-anagement behavior; quality of life

摘要目的：分析信息-動機-行為技巧（IMB）護理在冠心病經皮冠狀動脈介入（PCI）術病人中的應用效果。方法：選取2021年3月一2024年3月在本院心血管內科行PCI術的100例冠心病病人為研究對象，按照電腦隨機數字表法分為試驗組及對照組，各50例。對照組行常規護理，試驗組行IMB護理，比較兩組冠狀動脈疾病知識量表（CADE-QI）得分、冠心病自我管理行為量表（CSMS）得分、西雅圖心絞痛量表（SAQ）得分、左室射血分數、 6min 步行試驗距離。結果：干預后試驗組CADE-QI得分、CSMS得分、SAQ得分、左室射血分數均高于對照組， 6min 步行試驗距離長于對照組，差異均有統計學意義（ ?lt;0.05） 。結論：對冠心病PCI術病人實施基于IMB的護理，不僅能增強其疾病相關知識認知水平，提高自我管理能力，還能改善病人康復效果，提高生活質量。關鍵詞經皮冠狀動脈介入術;冠心病;信息-動機-行為技巧護理；自我管理行為;生活質量

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.14.037

冠心病為心血管內科臨床的多見病，即脂質代謝出現異常，機體血液內脂質在動脈內膜表面大量沉積，呈粥樣脂類物質堆積，形成白色的斑塊，致使動脈腔出現狹窄癥狀，血液流動受阻，心臟明顯缺血，伴隨著心絞痛癥狀出現，從而導致疾病發生[1-2]。經皮冠狀動脈介人（PCI）術為臨床治療冠心病病人的有效措施，運用經心導管技術對狹窄、閉塞狀態的冠狀動脈管腔進行疏通，促使病人心肌組織血流灌注功能發生變化，從而緩解病人病情[3]。PCI術在冠心病臨床治療中的應用效果已獲認可，但大多數病人缺乏對疾病、治療等專業知識的綜合認知，同時自我管理意識、能力偏差，影響疾病康復及生活質量的提升[4]。因此，需重視對PCI病人的專業護理。現階段，臨床多采取常規方案對PCI術冠心病病人進行護理，即護理人員根據病人病情、治療方案提供相應服務，雖可一定程度緩解其病情，但難以進一步提高病人自我管理行為水平及生活質量[5]。信息-動機-行為技巧（IMB）于20世紀90年代在艾滋病高危行為研究工作中首次運用，強調信息、動機及行為技巧等因素會對病人行為產生共同影響[6]。基于IMB護理強調以病人信息為依據，對其內在動機進行挖掘及激發，并提供相應行為技巧，促使病人執行健康行為。本院擬在冠心病PCI術病人中展開IMB護理，并探討其效果。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021年3月一2024年3月在本院心血管內科行PCI術的100例冠心病病人。采取電腦隨機數字表法將100例病人分為對照組與試驗組，各50例。納入標準：1）符合《穩定性冠心病診斷與治療指南》中的診斷標準；2）符合《中國經皮冠狀動脈介人治療指南（2016）》[8中的相關指征;3）年齡 18～75 歲；4）首次接受PCI術，于本院由同一組醫師操作；5）讀寫能力、意識狀態、認知功能等正常；6）依從性良好，可配合護理工作的實施；7）對研究內容充分知曉，且已簽署知情同意書。排除標準：1）并發其他類型心血管疾病;2）凝血功能障礙；3）并發無法控制的高血壓、高血糖;4）并發惡性腫瘤；5）并發傳染性、免疫系統病變；6）有精神疾病。兩組性別、年齡、心功能NYHA分級等比較，差異均無統計學意義（ （Pgt;0.05） ，見表1。本研究已經過醫院醫學倫理委員會的批準（倫理審批號：2024ZMR056）。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組

實施常規護理。予以發放健康手冊，通過口頭語言介紹冠心病、PCI術相關知識，耐心解疑。術后予以飲食指導，對穿刺點進行壓迫止血，囑咐病人遵醫囑準確、堅持用藥，適度展開機體訓練，以有氧鍛煉為主。出院后，定期電話隨訪，每個月1次，了解病人康復情況，對其疑惑之處進行解答，并提醒病人返院進行復查。

1.2.2 試驗組

實施IMB護理。1）信息干預。發放冠心病PCI術病人護理需求健康問卷，內容包括冠心病與PCI相關知識、圍術期注意事項、術后康復知識等，指導病人閱讀、填寫后，統一回收，對病人的健康需求情況進行整理，采取演示文稿（PPT）圖冊及視頻等多種形式介紹疾病、手術與康復等專業知識。創建病友微信群，邀請病人及其家屬加入，在群中推送相關知識，鼓勵病人閱讀，并定期提供答疑服務。2）動機十預。以動機性訪談為途徑，與病人保持密切溝通。首次訪談于入院后次日進行，介紹疾病發生機制、危險因素、控制方法、正確生活方式與飲食等，了解病人的日常飲食狀況，分析其動機，并判斷其日常生活中的錯誤行為與意識，積極糾正，引導病人以合理途徑對負面情緒進行紓解。第2次訪談于術前1d進行，了解病人對PCI術、自我管理等方面的認知情況，引導其分析自身行為與內心所想之間的差距，對內在動機作深人挖掘，增強病人治療及自我管理的信心。第3次訪談于出院前1d進行，對病人的自我管理意識、水平進行評估，了解其現存問題，引導病人分析因素，共同尋找解決方案。3）行為技巧干預。于病人住院期間，指導其正常飲食、準確用藥、規律作息，密切監測生命體征，介紹不良事件的危險因素與預防措施。了解病人的自我管理意識與能力，邀請PCI術后預后良好病人回院展開經驗交流，分享自我管理經驗。結合病人的康復情況、機體狀況等制定個性化訓練方案，鼓勵進行冥想訓練、有氧運動等。出院后，定期進行電話或者微信隨訪，了解其日常生活、用藥、飲食及鍛煉行為，強調保持健康生活的意義，并發揮家屬的監督作用，督促病人按時、按量用藥及正確飲食，并定期返院進行門診復查。

所有病人均干預3個月。

1.3 觀察指標

1.3.1冠狀動脈疾病知識量表（CoronaryArteryDisease Education Questionnaire，CADE-Q II）

入院當天、干預3個月后采用DeMelo等9編制的CADE-QⅡ評估，CADE-QI包括31個問題，每個問題均包含4個答案，計 0～3 分，總分為 0～93 分，得分越高表明病人疾病知識認知程度越高。該量表的Cronbach'sα系數為O.897。

1.3.2冠心病自我管理行為量表（Coronary Self-ManagementScale，CSMS）

入院當天、干預3個月后采用任洪艷等[10]編制的CSMS評估，CSMS包括情緒管理、疾病醫學管理、日常管理3個領域，共27個條目。采用Likert5級評分法1 1～5 分），總分為 27～135 分，得分越高表明病人自我管理能力越高。該量表的Cronbach's α 系數為0.913。

1.3.3 康復情況

入院當天、干預3個月后對兩組左心室射血分數、 6min 步行試驗距離評估[1]。 1.3.4 西雅圖心絞痛量表（SeattleAngina Questionnaire，SAQ）

入院當天、干預3個月后采用Spertus等12]編制的SAQ評估，SAQ包括治療滿意度、疾病認知、心絞痛發作、軀體活動受限及心絞痛穩定5個維度，共19個條目。各維度得分 （此維度實際得分一最低分）/（此維度的最高分一最低分】 ）×100 。各維度存在唯一性特征，故不對各維度的總分進行計算，各維度得分越高表明病人生活質量越高。該量表的Cronbach's α 系數為0.908。

1.4質量控制方法

由經培訓后符合要求的課題組成員發放、回收問卷，調查前詳細介紹量表內容與含義，告知填寫時的相關注意事項，由病人自行填寫，確保資料收集的同質性。填寫完成后，課題組成員統一回收、檢查，以防錯填或漏填。雙人核對、錄人，給予缺失值替代處理，嚴格控制混雜偏倚，確保調查數據的準確性、真實性。

1.5統計學方法

采用SPSS2O.0軟件進行數據分析。定性資料以例數、百分比 （% ）表示，行 χ² 檢驗。正態分布的定量資

料以均數 ± 標準差 表示，行 t 檢驗。等級資料比較行秩和檢驗。以 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 CADE-QI評分（見表2）

2.2 CSMS評分（見表3）

單位：分

2.3 SAQ評分（見表4）

單位：分

3 討論

3.1IMB護理可增強病人疾病相關知識認知水平

本研究結果顯示，干預3個月后試驗組CADE-QI評分高于對照組，差異有統計學意義（ ?Plt;0.05） ，提示IMB護理有助于增強病人的疾病相關知識認知水平。PCI術是現階段臨床治療冠心病病人的首選方案之一，可使心肌供血功能及時恢復，但術后存在不良心血管事件發生風險，影響疾病治療效果及康復水平。有研究表明，加強冠心病PCI術后病人的專業護理，可增強病人自我管理能力，提高其生活質量[13]。將IMB護理用于PCI術冠心病病人中，可了解病人的疾病知識認知水平及掌握程度，以多種形式展開健康教育，滿足不同病人對專業知識的需求，提高健康教育工作的針對性與有效性，充分糾正錯誤認知，發揮病人的主觀能動性，激發其學習意識，促使病人主動學習、了解疾病與手術專業知識，增強健康教育效率，提高疾病相關知識認知水平[14]

3.2IMB護理可提高病人自我管理能力

本研究結果顯示，干預3個月后試驗組CSMS評分高于對照組，差異有統計學意義（ ?Plt;0.05） 。提示在PCI術冠心病病人中展開IMB護理能提高其自我管理能力。IMB護理中，信息干預環節可豐富病人對于疾病、健康相關知識的認知，為動機改變創造有利條件，于動機干預環節展開動機性訪談，為病人提供心理疏導、行為糾正，促使病人主動轉變行為動力，剖析內心矛盾之處，積極克服困難，明確主動加強自我管理的必要性，主動學習自我管理方法，再提供行為技巧干預，于住院期間、出院后提供連續性干預服務，增強病人的康復信心，激發其康復意識，主動轉變意識與觀念，堅持正確行為，主動進行身體鍛煉，正確用藥，激發主動管理行為，促使其自我管理能力有效提高[15]。

3.3 IMB護理可提高病人康復效果及生活質量

本研究結果顯示，干預3個月后試驗組左室射血分數、SAQ得分高于對照組， 6min 步行試驗距離長于對照組，差異均有統計學意義（ ），表明在PCI術冠心病病人中開展IMB護理可改善其康復效果，提高病人的生活質量。可能原因為：本研究通過信息干預可提供多種形式健康宣教，滿足病人對于疾病專業知識的了解需求，形成動機轉變意識；另外，動機干預可為病人提供個性化、針對性引導，促使其自我管理意識與能力升高，再進行行為技巧干預，增強康復信心，促使病人主動堅持康復訓練及健康行為模式，加強自我管理，積極遵醫囑用藥，準確飲食，可有效改善病人

PCI術后預后水平，促使心臟康復，提高康復效果。此外，IMB護理通過對病人的情緒狀態進行深入了解，提供個性化心理疏導，可引導病人抒發情緒，消除不良心理，提高康復信心，規范遵醫行為，加強病人自我管理，有助于其病情轉歸，降低心血管不良事件的發生風險，對于提高其生活質量具有積極意義[16]。

4小結

綜上所述，在PCI術冠心病病人中展開IMB護理可增強其疾病相關知識認知水平，提高自我管理能力，改善康復效果，提高生活質量。但本研究僅為單中心研究，評價指標少，觀察時間短，后期需納入更多樣本、選取更多指標等展開大規模研究，進一步驗證結論。

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