真武湯合葶藶大棗瀉肺湯聯合西藥治療陽虛 水泛證慢性阻塞性肺疾病的臨床觀察

Clinical Observation on the Treatment of Chronic Obstructive Pulmonary Disease with Yang Deficiency and Water Flooding Syndrome by Combining Zhenwu Decoction and Tingli Dazao Xiefei Decoction withWesternMedicine/WANGQiulin.//Medical Innovationof China，2025，22（20）： 024-028

[Abstract] Objective：To analyze the effect of Zhenwu Decoction and Tingli Dazao Xiefei Decoction combined with western medicine in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease （COPD） patients with Yangdeficiency and water flooding syndrome.Method：A total of1O4 COPD patients with Yang deficiencyand water flooding syndrome wereadmited to Xiamen Hospitalof T.C.M from December 2O22 to December 2024.They were randomly divided into two groups，with 52 patients ineach group，using arandom number table method.The control group was treated with western medicine，while the observation group was aditionally treated with Zhenwu Decoction and Tingli Dazao Xiefei Decoction.The therapeutic effcts of two groups were compared.Result： The total effective rate of the observation group was 96.15% （50/52），which was higher than the control group's 84.62% （20 （44/52），the difference was statisticallysignificant （ P lt;0.05）.After2 weeks of treatment，the coughwheezing inability to lie down，sparse sputum，chest and diaphragm tightness，dark purple ontheface and lips，palpitations，chills，and reduced urine output scores of the observation group were （ 1.58±0.16） ， （1.44±0.17） ，（ 1.36±0.16 ， （0.71±0.10） 0 0.64±0.08 ） 0.63±0.05） （， 0.81±0.09 ）points，respectively， PaCO₂ was （41.42±3.21 ） mmHg，and the IL-6， CRP， procalcitonin，and TNF- α were ， （8.33±1.29）mg/L ， （0.12±0.01 ） μg/L ，and 4.59±0.63 ） μg/L ， which were all lower than the control group's （ 2.63±0.24） ！ （2.36±0.20） （2.48±0.27） ， 1.24±0.18 ， （1.35±0.12） ， （1.19±0.12） ， （1.42±0.18） points，and and （ 6.35±1.05 ） μg/L ，respectively; the Pa0₂ was （80.69±8.44 ）mmHg，higher than the control group's （2 （71.59±7.35） mmHg; the 6-minute walking test （6MWT） distance was （435.98±48.64）m ，longer than the control group's （369.82±40.59） m; there were statistically significant differences in the above indicators _{（Plt;0.05）} . There was no significant difference in adverse reactions between the two groups' （Pgt;0.05） . Conclusion： Zhenwu Decoction and Tingli Dazao Xiefei Decoction combined with western medicine can regulate blood gas indicators，reduce inflammation，improve exercise endurance，and is safe and feasible for COPD patients with Yang deficiency and water flooding syndrome.

[KeyWords]Chronic obstructive pulmonary disease Zhenwu Decoction and Tingli Dazao Xiefei Decoction Yang deficiency and water floodingBlood gas indicatorsExercise enduranceAdverse reactions

First-author'saddress：Department ofRespiratory and Critical Care Medicine，Xiamen Hospital ol T.C.M，Xiamen 361000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.20.006

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是多發的肺部病癥，中老年人群為該病的高發群體[]。近年，因老齡化加速等因素的影響，COPD的患病率呈逐年升高趨勢[2]。COPD患者有呼吸困難、咳嗽等癥狀，病程持續時間長，且容易反復發作，給患者的身心健康造成較多危害[3-4]。西醫常采用擴張氣管、抗感染等綜合治療，但仍有少數患者在停藥之后病情會復發，遠期效果不佳[5。中醫將該病歸為“肺脹”或“喘病”范疇，病機為本虛標實，辨證多為陽虛水泛證，多因肺、脾、腎陽氣虧虛，津液輸布功能紊亂，水濕內停于肺，最終發為本病，在治療上需注重宣肺平喘、溫陽化飲原則。真武湯為中藥湯劑，可發揮利水消腫、溫補腎陽等效果。葶藶大棗瀉肺湯則能發揮止咳化痰、清肺降逆效用。基于此，本研究以2022年12月—2024年12月廈門市中醫院收治的104例陽虛水泛證COPD患者為研究對象，分析中西醫聯合的具體效果，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2022年12月—2024年12月本院收治的104例陽虛水泛證COPD患者。納入標準：西醫符合文獻[7]《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018年）》診斷；中醫符合文獻[8]《慢性阻塞性肺疾病中醫診療指南（2011版）》診斷；無藥物過敏史；認知清晰能正常交流；有正常讀寫能力。排除標準：孕婦；存在嚴重感染；既往有肺部手術史；伴有其他肺部病癥；合并惡性腫瘤。按隨機數字表法分為兩組，各52例，本研究經廈門市中醫院醫學倫理委員會批準，且患者及家屬對本研究知情。

1.2方法

對照組行西藥治療。采用布地奈德福莫特羅吸人粉霧劑（II）（AstraZenecaAB，國藥準字H20160447，60吸／支，每吸含布地奈德 320μg 和富馬酸福莫特羅 9.0μg ），1吸/次，2次/d；多索茶堿（黑龍江福和制藥集團股份有限公司，國藥準字H20000304， 10mL：0.1g ） 0.2g 靜滴，2次/d；氨溴索（湖北科倫藥業有限公司，國藥準字H20183050，2mL：15mg ） 15mg 靜滴，2次 /d ；并予以患者補液、氧療等基礎處理，連續治療2周。

觀察組加以真武湯合葶藶大棗瀉肺湯治療。由桂枝 10g ，白術 15g ，大棗 10g ，葶藶子 20g ，附片 10g ，生姜 15g ，茯苓 15g 組成，上述中藥加水煎煮到 400mL ，1劑/d，平均分為2份， 200mL 份，于早8點及晚6點口服，持續用藥2周。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）臨床療效：治療后評價，以無呼吸困難等表現，肺功能提升1級，X線片示無炎癥為顯效；以呼吸困難等表現緩解，肺功能提升1級或未提升，X線片示炎癥吸收 gt;1/2 為有效；以未達以上標準為無效。總有效率為顯效率與有效率之和。（2）中醫證候評分：將主癥、次癥分別計分，其中主癥包括咳喘倚息不能臥、咳痰質稀、胸膈憋悶，無為0分，輕度為2分，中度為4分，重度為6分；次癥包括面唇紫黯、心悸、畏寒、小便量少，無、輕度、中度、重度計分依次為0、1、2、3分，對比兩組各中醫證候評分，時間為治療前、治療2周后。（3）血氣指標：抽取患者動脈血共 5mL ，測定PaCO₂ 、 PaO₂ ，檢測時間為治療前、治療2周后，所用儀器為血氣分析儀（深圳市康立生物醫療有限公司，型號：V5M）。（4）炎癥指標：抽取患者 5mL 靜脈血，開展離心處理，速度、時間及半徑分別為3000r/min 、 10min 、 10cm ，取得上清液后，IL-6、CRP、降鈣素原（PCT）、 TNF-α ，方法為酶聯免疫吸附法，時間為治療前、治療2周后。（5）運動耐力：以6分鐘步行試驗（6MWT）距離評估，于 30m 平坦路面兩端各放一座椅，囑咐患者沿直線來回反復行走 6min ，檢測最大步行距離，距離越長，運動耐力越好，檢測時間為治療前、治療2周后。（6）不良反應：評價治療期間不良反應，包括頭痛、腹瀉等。

1.4 統計學處理

采用SPSS29.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以 表示，組間比較采用獨立樣本Φ_t 檢驗，組內比較采用配對 χ_t 檢驗；計數資料以率（ % ）表示，比較采用 χ² 檢驗。以 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組基線資料對比

兩組基線資料對比，差異均無統計學意義 （ Pgt;0.05 ，見表1。

2.2 兩組臨床療效對比

與對照組相比，觀察組治療總有效率更高，差異有統計學意義（ χ²=3.983 ， P=0.046 ），見表2。

2.3 兩組中醫證候評分對比

治療前，兩組各中醫證候評分比較，差異均無統計學意義（ Pgt;0.05 ）；治療2周后兩組各中醫證候評分均降低，且與對照組相比，觀察組更低，差異均有統計學意義（ Plt;0.05 ）。見表3。

2.4兩組血氣指標對比

治療前，兩組血氣指標比較，差異均無統計學意義（ Pgt;0.05 ）；治療2周后兩組血氣指標均改善，且與對照組相比，觀察組 PaO₂ 更高， PaCO₂ 更低，差異均有統計學意義（ Plt;0.05 ）。見表4。

2.5兩組炎癥指標與運動耐力對比

治療前，兩組炎癥指標與運動耐力比較，差異均無統計學意義（ Pgt;0.05 ）；治療2周后兩組炎癥指標與運動耐力均改善，且與對照組相比，觀察組IL-6、CRP、PCT、TNF- ∝ 更低，6MWT距離更長，差異有統計學意義（ Plt;0.05 ）。見表5。

2.6 兩組不良反應對比

兩組不良反應對比，差異無統計學意義（ χ²=0.443 ， P=0.506 ），見表6。

3討論

COPD的病因復雜，與慢性炎癥、氧化應激等因素聯系緊密[9-10]。咳嗽、咳痰等是此類患者的常見癥狀，伴隨病情的不斷發展，若患者未得到及時的治療，還會引發呼吸衰竭等嚴重后果，增加患者的死亡風險，故需對此類患者做到早發現及早治療[11-12]。

針對COPD患者，西醫常采用對癥治療，雖然可緩解患者癥狀，但長期服用西藥容易誘發一定的不良反應，且還會產生耐藥性，整體治療效果存在一定的局限，難以滿足臨床所需，故還需輔以其他治療方案[13-14]。中醫認為，此病屬于“肺脹”或“喘證”等范疇，多是因肺、脾、腎陽氣虧虛，無力氣化，影響水液疏布、代謝，水濕停阻誘發，陽虛水泛證是其常見證型，因而需對患者施以利水消腫、溫陽健脾之法[15-16]。本研究表明，觀察組治療總有效率更高；治療后的各中醫證候評分、 PaCO₂ 、各炎癥指標更低， PaO₂ 更高，6MWT距離更長。由此表明，真武湯合葶藶大棗瀉肺湯聯合西藥能調節COPD患者血氣指標，抑制炎癥，可有效地增強患者的運動耐力。主要原因在于，真武湯合葶藶大棗瀉肺湯內的白術有健脾益氣、燥濕利水功效；茯苓可發揮利水滲濕、健脾、寧心效果；大棗具有補中益氣、養血安神作用；附片有回陽救逆、補火助陽效果；生姜有解表散寒等效果；桂枝起到發汗解肌、溫通經脈、助陽化氣的效用；葶藶子具有瀉肺平喘、行水消腫功效[10.17]。多種中藥配合，能一同發揮溫陽利水、宣肺平喘等功效，有效減輕患者癥狀。同時，現代藥理認為，白術具有一定的血管舒張作用，可改善血液循環，增加組織器官的血液灌注，從而調節血氣；茯苓的多糖成分存在免疫調節與抗炎作用，可激活免疫細胞，增強機體的免疫功能，且還可阻礙炎癥因子的產生和釋放，減輕炎癥損傷；大棗內含多種生物活性成分，如黃酮類、多糖類等，可發揮抗氧化和抗炎作用，此類成分能有效清除自由基，減輕氧化應激損傷，且亦能阻礙炎癥介質的分泌，減輕炎癥反應；附片的強心作用能改善心臟功能，增加心輸出量，為運動時的機體提供充足的血液供應，且附片還可調節血液循環，改善肌肉組織的營養供應，增強肌肉的收縮力和耐力，從而提高運動耐力；生姜內含有的姜辣素等成分具有一定的抗炎特性，能夠減輕肺部的炎癥反應；葶藶子存在抗炎、抗氧化、促進痰液排出等效果；桂枝中的黃酮類化合物具有顯著的抗炎、抗氧化等作用[18-19]。本研究顯示，兩組不良反應對比無顯著差異。說明中西醫結合比較安全，分析與中藥能在一定程度上中和西藥的毒性有一定的聯系。需要注意的是，COPD是一種復雜的慢性疾病，其治療需要綜合考慮患者的病情、體質等因素，采用個體化的治療方案，中藥治療COPD通常是作為輔助治療手段，在運用這些中藥時，應遵循醫生的建議，合理配伍和使用，以確保治療的安全性和有效性。另外，在具體的治療時，還需注意如下幾點：COPD患者肺功能較差，容易受到寒冷刺激而誘發病情加重，所以要根據天氣變化及時增減衣物，注意保暖；在病情穩定期，患者可按照自身情況進行適當的運動鍛煉，如散步、慢跑等，運動強度以不引起呼吸困難和疲勞為宜，通過運動可以增強體質，提高心肺功能和運動耐力，但在急性發作期應減少活動，以休息為主；定期到醫院復查，主要進行肺功能、胸部CT等檢查，以及時地明確自身病情的轉變及藥物的療效，及時發現潛在的問題，并在醫生的指導下進行相應的調整；COPD是一種慢性疾病，治療過程較長，患者可能會出現焦慮、抑郁等不良情緒，故患者要學會調整心態，保持積極樂觀的情緒，可以通過與家人朋友交流、聽音樂、閱讀等方式減輕壓力，必要時可尋求心理醫生的幫助。

綜上所述，真武湯合葶藶大棗瀉肺湯聯合西藥可有效地調節陽虛水泛證COPD患者血氣指標，減輕炎癥反應，有利于運動耐力的提高，安全可靠。但本研究尚有一定的局限，如納人樣本量少。因此，醫院還需根據自身的情況對樣本量開展適當的擴充，由此更全面地明確中西醫結合對COPD患者的有效性、安全性，更有效地改善預后。

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（收稿日期：2025-05-14）（本文編輯：郎序瑩）