真武湯合葶藶大棗瀉肺湯聯(lián)合西藥治療陽(yáng)虛 水泛證慢性阻塞性肺疾病的臨床觀察

Clinical Observation on the Treatment of Chronic Obstructive Pulmonary Disease with Yang Deficiency and Water Flooding Syndrome by Combining Zhenwu Decoction and Tingli Dazao Xiefei Decoction withWesternMedicine/WANGQiulin.//Medical Innovationof China，2025，22（20）： 024-028

[Abstract] Objective：To analyze the effect of Zhenwu Decoction and Tingli Dazao Xiefei Decoction combined with western medicine in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease （COPD） patients with Yangdeficiency and water flooding syndrome.Method：A total of1O4 COPD patients with Yang deficiencyand water flooding syndrome wereadmited to Xiamen Hospitalof T.C.M from December 2O22 to December 2024.They were randomly divided into two groups，with 52 patients ineach group，using arandom number table method.The control group was treated with western medicine，while the observation group was aditionally treated with Zhenwu Decoction and Tingli Dazao Xiefei Decoction.The therapeutic effcts of two groups were compared.Result： The total effective rate of the observation group was 96.15% （50/52），which was higher than the control group's 84.62% （20 （44/52），the difference was statisticallysignificant （ P lt;0.05）.After2 weeks of treatment，the coughwheezing inability to lie down，sparse sputum，chest and diaphragm tightness，dark purple ontheface and lips，palpitations，chills，and reduced urine output scores of the observation group were （ 1.58±0.16） ， （1.44±0.17） ，（ 1.36±0.16 ， （0.71±0.10） 0 0.64±0.08 ） 0.63±0.05） （， 0.81±0.09 ）points，respectively， PaCO₂ was （41.42±3.21 ） mmHg，and the IL-6， CRP， procalcitonin，and TNF- α were ， （8.33±1.29）mg/L ， （0.12±0.01 ） μg/L ，and 4.59±0.63 ） μg/L ， which were all lower than the control group's （ 2.63±0.24） ！ （2.36±0.20） （2.48±0.27） ， 1.24±0.18 ， （1.35±0.12） ， （1.19±0.12） ， （1.42±0.18） points，and and （ 6.35±1.05 ） μg/L ，respectively; the Pa0₂ was （80.69±8.44 ）mmHg，higher than the control group's （2 （71.59±7.35） mmHg; the 6-minute walking test （6MWT） distance was （435.98±48.64）m ，longer than the control group's （369.82±40.59） m; there were statistically significant differences in the above indicators _{（Plt;0.05）} . There was no significant difference in adverse reactions between the two groups' （Pgt;0.05） . Conclusion： Zhenwu Decoction and Tingli Dazao Xiefei Decoction combined with western medicine can regulate blood gas indicators，reduce inflammation，improve exercise endurance，and is safe and feasible for COPD patients with Yang deficiency and water flooding syndrome.

[KeyWords]Chronic obstructive pulmonary disease Zhenwu Decoction and Tingli Dazao Xiefei Decoction Yang deficiency and water floodingBlood gas indicatorsExercise enduranceAdverse reactions

First-author'saddress：Department ofRespiratory and Critical Care Medicine，Xiamen Hospital ol T.C.M，Xiamen 361000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.20.006

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是多發(fā)的肺部病癥，中老年人群為該病的高發(fā)群體[]。近年，因老齡化加速等因素的影響，COPD的患病率呈逐年升高趨勢(shì)[2]。COPD患者有呼吸困難、咳嗽等癥狀，病程持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，且容易反復(fù)發(fā)作，給患者的身心健康造成較多危害[3-4]。西醫(yī)常采用擴(kuò)張氣管、抗感染等綜合治療，但仍有少數(shù)患者在停藥之后病情會(huì)復(fù)發(fā)，遠(yuǎn)期效果不佳[5。中醫(yī)將該病歸為“肺脹”或“喘病”范疇，病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，辨證多為陽(yáng)虛水泛證，多因肺、脾、腎陽(yáng)氣虧虛，津液輸布功能紊亂，水濕內(nèi)停于肺，最終發(fā)為本病，在治療上需注重宣肺平喘、溫陽(yáng)化飲原則。真武湯為中藥湯劑，可發(fā)揮利水消腫、溫補(bǔ)腎陽(yáng)等效果。葶藶大棗瀉肺湯則能發(fā)揮止咳化痰、清肺降逆效用。基于此，本研究以2022年12月—2024年12月廈門(mén)市中醫(yī)院收治的104例陽(yáng)虛水泛證COPD患者為研究對(duì)象，分析中西醫(yī)聯(lián)合的具體效果，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2022年12月—2024年12月本院收治的104例陽(yáng)虛水泛證COPD患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合文獻(xiàn)[7]《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018年）》診斷；中醫(yī)符合文獻(xiàn)[8]《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南（2011版）》診斷；無(wú)藥物過(guò)敏史；認(rèn)知清晰能正常交流；有正常讀寫(xiě)能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕婦；存在嚴(yán)重感染；既往有肺部手術(shù)史；伴有其他肺部病癥；合并惡性腫瘤。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各52例，本研究經(jīng)廈門(mén)市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者及家屬對(duì)本研究知情。

1.2方法

對(duì)照組行西藥治療。采用布地奈德福莫特羅吸人粉霧劑（II）（AstraZenecaAB，國(guó)藥準(zhǔn)字H20160447，60吸／支，每吸含布地奈德 320μg 和富馬酸福莫特羅 9.0μg ），1吸/次，2次/d；多索茶堿（黑龍江福和制藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000304， 10mL：0.1g ） 0.2g 靜滴，2次/d；氨溴索（湖北科倫藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20183050，2mL：15mg ） 15mg 靜滴，2次 /d ；并予以患者補(bǔ)液、氧療等基礎(chǔ)處理，連續(xù)治療2周。

觀察組加以真武湯合葶藶大棗瀉肺湯治療。由桂枝 10g ，白術(shù) 15g ，大棗 10g ，葶藶子 20g ，附片 10g ，生姜 15g ，茯苓 15g 組成，上述中藥加水煎煮到 400mL ，1劑/d，平均分為2份， 200mL 份，于早8點(diǎn)及晚6點(diǎn)口服，持續(xù)用藥2周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床療效：治療后評(píng)價(jià)，以無(wú)呼吸困難等表現(xiàn)，肺功能提升1級(jí)，X線片示無(wú)炎癥為顯效；以呼吸困難等表現(xiàn)緩解，肺功能提升1級(jí)或未提升，X線片示炎癥吸收 gt;1/2 為有效；以未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。總有效率為顯效率與有效率之和。（2）中醫(yī)證候評(píng)分：將主癥、次癥分別計(jì)分，其中主癥包括咳喘倚息不能臥、咳痰質(zhì)稀、胸膈憋悶，無(wú)為0分，輕度為2分，中度為4分，重度為6分；次癥包括面唇紫黯、心悸、畏寒、小便量少，無(wú)、輕度、中度、重度計(jì)分依次為0、1、2、3分，對(duì)比兩組各中醫(yī)證候評(píng)分，時(shí)間為治療前、治療2周后。（3）血?dú)庵笜?biāo)：抽取患者動(dòng)脈血共 5mL ，測(cè)定PaCO₂ 、 PaO₂ ，檢測(cè)時(shí)間為治療前、治療2周后，所用儀器為血?dú)夥治鰞x（深圳市康立生物醫(yī)療有限公司，型號(hào)：V5M）。（4）炎癥指標(biāo)：抽取患者 5mL 靜脈血，開(kāi)展離心處理，速度、時(shí)間及半徑分別為3000r/min 、 10min 、 10cm ，取得上清液后，IL-6、CRP、降鈣素原（PCT）、 TNF-α ，方法為酶聯(lián)免疫吸附法，時(shí)間為治療前、治療2周后。（5）運(yùn)動(dòng)耐力：以6分鐘步行試驗(yàn)（6MWT）距離評(píng)估，于 30m 平坦路面兩端各放一座椅，囑咐患者沿直線來(lái)回反復(fù)行走 6min ，檢測(cè)最大步行距離，距離越長(zhǎng)，運(yùn)動(dòng)耐力越好，檢測(cè)時(shí)間為治療前、治療2周后。（6）不良反應(yīng)：評(píng)價(jià)治療期間不良反應(yīng)，包括頭痛、腹瀉等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS29.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以 表示，組間比較采用獨(dú)立樣本Φ_t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì) χ_t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（ % ）表示，比較采用 χ² 檢驗(yàn)。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組基線資料對(duì)比

兩組基線資料對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （ Pgt;0.05 ，見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床療效對(duì)比

與對(duì)照組相比，觀察組治療總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ²=3.983 ， P=0.046 ），見(jiàn)表2。

2.3 兩組中醫(yī)證候評(píng)分對(duì)比

治療前，兩組各中醫(yī)證候評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；治療2周后兩組各中醫(yī)證候評(píng)分均降低，且與對(duì)照組相比，觀察組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ）。見(jiàn)表3。

2.4兩組血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比

治療前，兩組血?dú)庵笜?biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；治療2周后兩組血?dú)庵笜?biāo)均改善，且與對(duì)照組相比，觀察組 PaO₂ 更高， PaCO₂ 更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ）。見(jiàn)表4。

2.5兩組炎癥指標(biāo)與運(yùn)動(dòng)耐力對(duì)比

治療前，兩組炎癥指標(biāo)與運(yùn)動(dòng)耐力比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；治療2周后兩組炎癥指標(biāo)與運(yùn)動(dòng)耐力均改善，且與對(duì)照組相比，觀察組IL-6、CRP、PCT、TNF- ∝ 更低，6MWT距離更長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ）。見(jiàn)表5。

2.6 兩組不良反應(yīng)對(duì)比

兩組不良反應(yīng)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ²=0.443 ， P=0.506 ），見(jiàn)表6。

3討論

COPD的病因復(fù)雜，與慢性炎癥、氧化應(yīng)激等因素聯(lián)系緊密[9-10]。咳嗽、咳痰等是此類(lèi)患者的常見(jiàn)癥狀，伴隨病情的不斷發(fā)展，若患者未得到及時(shí)的治療，還會(huì)引發(fā)呼吸衰竭等嚴(yán)重后果，增加患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)，故需對(duì)此類(lèi)患者做到早發(fā)現(xiàn)及早治療[11-12]。

針對(duì)COPD患者，西醫(yī)常采用對(duì)癥治療，雖然可緩解患者癥狀，但長(zhǎng)期服用西藥容易誘發(fā)一定的不良反應(yīng)，且還會(huì)產(chǎn)生耐藥性，整體治療效果存在一定的局限，難以滿足臨床所需，故還需輔以其他治療方案[13-14]。中醫(yī)認(rèn)為，此病屬于“肺脹”或“喘證”等范疇，多是因肺、脾、腎陽(yáng)氣虧虛，無(wú)力氣化，影響水液疏布、代謝，水濕停阻誘發(fā)，陽(yáng)虛水泛證是其常見(jiàn)證型，因而需對(duì)患者施以利水消腫、溫陽(yáng)健脾之法[15-16]。本研究表明，觀察組治療總有效率更高；治療后的各中醫(yī)證候評(píng)分、 PaCO₂ 、各炎癥指標(biāo)更低， PaO₂ 更高，6MWT距離更長(zhǎng)。由此表明，真武湯合葶藶大棗瀉肺湯聯(lián)合西藥能調(diào)節(jié)COPD患者血?dú)庵笜?biāo)，抑制炎癥，可有效地增強(qiáng)患者的運(yùn)動(dòng)耐力。主要原因在于，真武湯合葶藶大棗瀉肺湯內(nèi)的白術(shù)有健脾益氣、燥濕利水功效；茯苓可發(fā)揮利水滲濕、健脾、寧心效果；大棗具有補(bǔ)中益氣、養(yǎng)血安神作用；附片有回陽(yáng)救逆、補(bǔ)火助陽(yáng)效果；生姜有解表散寒等效果；桂枝起到發(fā)汗解肌、溫通經(jīng)脈、助陽(yáng)化氣的效用；葶藶子具有瀉肺平喘、行水消腫功效[10.17]。多種中藥配合，能一同發(fā)揮溫陽(yáng)利水、宣肺平喘等功效，有效減輕患者癥狀。同時(shí)，現(xiàn)代藥理認(rèn)為，白術(shù)具有一定的血管舒張作用，可改善血液循環(huán)，增加組織器官的血液灌注，從而調(diào)節(jié)血?dú)猓卉蜍叩亩嗵浅煞执嬖诿庖哒{(diào)節(jié)與抗炎作用，可激活免疫細(xì)胞，增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，且還可阻礙炎癥因子的產(chǎn)生和釋放，減輕炎癥損傷；大棗內(nèi)含多種生物活性成分，如黃酮類(lèi)、多糖類(lèi)等，可發(fā)揮抗氧化和抗炎作用，此類(lèi)成分能有效清除自由基，減輕氧化應(yīng)激損傷，且亦能阻礙炎癥介質(zhì)的分泌，減輕炎癥反應(yīng)；附片的強(qiáng)心作用能改善心臟功能，增加心輸出量，為運(yùn)動(dòng)時(shí)的機(jī)體提供充足的血液供應(yīng)，且附片還可調(diào)節(jié)血液循環(huán)，改善肌肉組織的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，增強(qiáng)肌肉的收縮力和耐力，從而提高運(yùn)動(dòng)耐力；生姜內(nèi)含有的姜辣素等成分具有一定的抗炎特性，能夠減輕肺部的炎癥反應(yīng)；葶藶子存在抗炎、抗氧化、促進(jìn)痰液排出等效果；桂枝中的黃酮類(lèi)化合物具有顯著的抗炎、抗氧化等作用[18-19]。本研究顯示，兩組不良反應(yīng)對(duì)比無(wú)顯著差異。說(shuō)明中西醫(yī)結(jié)合比較安全，分析與中藥能在一定程度上中和西藥的毒性有一定的聯(lián)系。需要注意的是，COPD是一種復(fù)雜的慢性疾病，其治療需要綜合考慮患者的病情、體質(zhì)等因素，采用個(gè)體化的治療方案，中藥治療COPD通常是作為輔助治療手段，在運(yùn)用這些中藥時(shí)，應(yīng)遵循醫(yī)生的建議，合理配伍和使用，以確保治療的安全性和有效性。另外，在具體的治療時(shí)，還需注意如下幾點(diǎn)：COPD患者肺功能較差，容易受到寒冷刺激而誘發(fā)病情加重，所以要根據(jù)天氣變化及時(shí)增減衣物，注意保暖；在病情穩(wěn)定期，患者可按照自身情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，如散步、慢跑等，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以不引起呼吸困難和疲勞為宜，通過(guò)運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)體質(zhì)，提高心肺功能和運(yùn)動(dòng)耐力，但在急性發(fā)作期應(yīng)減少活動(dòng)，以休息為主；定期到醫(yī)院復(fù)查，主要進(jìn)行肺功能、胸部CT等檢查，以及時(shí)地明確自身病情的轉(zhuǎn)變及藥物的療效，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的問(wèn)題，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整；COPD是一種慢性疾病，治療過(guò)程較長(zhǎng)，患者可能會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，故患者要學(xué)會(huì)調(diào)整心態(tài)，保持積極樂(lè)觀的情緒，可以通過(guò)與家人朋友交流、聽(tīng)音樂(lè)、閱讀等方式減輕壓力，必要時(shí)可尋求心理醫(yī)生的幫助。

綜上所述，真武湯合葶藶大棗瀉肺湯聯(lián)合西藥可有效地調(diào)節(jié)陽(yáng)虛水泛證COPD患者血?dú)庵笜?biāo)，減輕炎癥反應(yīng)，有利于運(yùn)動(dòng)耐力的提高，安全可靠。但本研究尚有一定的局限，如納人樣本量少。因此，醫(yī)院還需根據(jù)自身的情況對(duì)樣本量開(kāi)展適當(dāng)?shù)臄U(kuò)充，由此更全面地明確中西醫(yī)結(jié)合對(duì)COPD患者的有效性、安全性，更有效地改善預(yù)后。

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（收稿日期：2025-05-14）（本文編輯：郎序瑩）