老年人群的科學降壓策略

高血壓已成為影響老年人健康的重要因素，也是多種疾病的危險因素。隨著年齡的增長，高血壓的發生率越來越高，高到只要你的人生足夠長，高血壓就是一個必然要經歷的事件。

高血壓：衰老的必然產物

我國目前已成為世界老年人口規模最大的國家，也是老齡化速度最快的國家之一。一項基于全球90個國家的統計分析顯示：40歲到49歲的人，高血壓的發生率大約在 31% ；50歲到59歲，達到 45% 左右；60歲到69歲，達到 60% 以上。國外相關數據顯示：到了75歲，高血壓的發生率高達 90% ，而85歲以上，高血壓的發生率幾乎是 100% 。

高血壓管理中的常見誤區

誤區一：無癥狀即無病。許多高血壓患者在早期并無明顯癥狀，但這并不意味著血壓升高對身體沒有損害。事實上，高血壓對靶器官的損害是一個漸進的過程，早期可能無癥狀，但隨著病情進展，可能會引發嚴重并發癥。因此，定期監測血壓是早期發現高血壓的關鍵。建議老年人每天早晚定時測量血壓，并記錄數值，以便及時發現異常。

誤區二：降壓藥物的“成癮性”。部分患者擔心一旦開始服用降壓藥就無法停藥，誤認為降壓藥具有“成癮性”。實際上，降壓藥物是用于控制血壓，只有血壓降下來才能降低心腦血管疾病的風險，并非藥物依賴，也不是很多人想象的“毒性累積”的過程。高血壓是一種慢性疾病，目前還不能治愈，沒有醫生的指導，千萬不要私自停藥。

誤區三：盲目追求低價藥物。高血壓治療需要個體化方案，藥物選擇應綜合考慮療效、安全性及經濟性。雖然價格是選擇藥物時需要考慮的因素之一，但不應成為唯一標準。不同類型的降壓藥物（如氨氯地平、厄貝沙坦、倍他樂克等）各有其適應證和禁忌證，應在醫生指導下根據自身病情選擇最適合的藥物，只要能有效降壓、副作用少又能長期堅持服用的藥物就是合適的降壓藥。

降壓藥物調整：科學決策與精準實施

1.明確治療目標。降壓治療的根本目標是降低高血壓患者的心、腦、腎與血管并發癥發生和死亡的總風險。根據最新的《中國高血壓臨床實踐指南》，多數高血壓患者的血壓控制目標為 lt;130/80mmHg ；對于65～79歲老年人推薦降壓目標為lt;140/90mmHg，如能耐受，可降至lt;130/80mmHg；80歲及以上高齡老人降壓目標為lt;150/90mmHg，如能耐受可降至lt;140/90mmHg。老年人合并多種慢性疾病的患者，治療目標需要個體化，醫生會綜合考慮年齡、合并癥、靶器官損害等因素，制定合理的血壓控制目標。

2.藥物調整策略。聯合用藥：大多數高血壓很難靠單一藥物降下來，小劑量聯合用藥，副作用不僅不會累積，還會相互抵消，有“1加1大于2”的療效。比如，鈣通道拮抗劑類藥物常見的副作用一一踝部水腫，聯合血管緊張素酶抑制劑（普利類）或者血管緊張素受體拮抗劑類（沙坦類）藥物時，可以減輕或消除水腫。

藥物加減：血壓波動具有季節性，低溫會使血管收縮，血壓升高，高溫使血管擴張加上出汗多，血壓降低。冬夏兩季的溫差比較大，血壓在夏季會降低，冬季會升高，藥物也要同步做“加減法”。

3.微創介入療法。有 10% 到 20% 的高血壓患者，在改善生活方式的基礎上，應用了足夠劑量且合理搭配的3種（包括一種噻嗪類利尿劑）或3種以上降壓藥，血壓仍無法達標，被稱為難治性高血壓（又稱頑固性高血壓），是臨床治療的一大難題。新興的微創介入手術一經腎動脈去交感神經術（簡稱RDN），通過射頻能量對腎動脈外膜上的交感神經纖維進行消融，阻斷大腦和腎交感神經之間的信號傳導，降低交感神經興奮性，從而達到降壓的目的，是難治性高血壓患者的福音。術后部分患者僅需一種藥物就可以將血壓平穩降下來。

總之，高血壓精準防控需貫穿老年人健康管理全過程。明確個體化降壓目標，合理聯合用藥，關注季節變化調整治療方案，必要時借助微創介入療法，可有效降低并發癥風險。老年人應定期監測血壓，避免用藥誤區，遵循醫囑，科學降壓，守護健康晚年。

編輯／肖丹