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老年人群的科學降壓策略

2025-08-16 00:00:00范文娟
老年人 2025年7期
關鍵詞:降壓藥個體化誤區

高血壓已成為影響老年人健康的重要因素,也是多種疾病的危險因素。隨著年齡的增長,高血壓的發生率越來越高,高到只要你的人生足夠長,高血壓就是一個必然要經歷的事件。

高血壓:衰老的必然產物

我國目前已成為世界老年人口規模最大的國家,也是老齡化速度最快的國家之一。一項基于全球90個國家的統計分析顯示:40歲到49歲的人,高血壓的發生率大約在 31% ;50歲到59歲,達到 45% 左右;60歲到69歲,達到 60% 以上。國外相關數據顯示:到了75歲,高血壓的發生率高達 90% ,而85歲以上,高血壓的發生率幾乎是 100% 。

高血壓管理中的常見誤區

誤區一:無癥狀即無病。許多高血壓患者在早期并無明顯癥狀,但這并不意味著血壓升高對身體沒有損害。事實上,高血壓對靶器官的損害是一個漸進的過程,早期可能無癥狀,但隨著病情進展,可能會引發嚴重并發癥。因此,定期監測血壓是早期發現高血壓的關鍵。建議老年人每天早晚定時測量血壓,并記錄數值,以便及時發現異常。

誤區二:降壓藥物的“成癮性”。部分患者擔心一旦開始服用降壓藥就無法停藥,誤認為降壓藥具有“成癮性”。實際上,降壓藥物是用于控制血壓,只有血壓降下來才能降低心腦血管疾病的風險,并非藥物依賴,也不是很多人想象的“毒性累積”的過程。高血壓是一種慢性疾病,目前還不能治愈,沒有醫生的指導,千萬不要私自停藥。

誤區三:盲目追求低價藥物。高血壓治療需要個體化方案,藥物選擇應綜合考慮療效、安全性及經濟性。雖然價格是選擇藥物時需要考慮的因素之一,但不應成為唯一標準。不同類型的降壓藥物(如氨氯地平、厄貝沙坦、倍他樂克等)各有其適應證和禁忌證,應在醫生指導下根據自身病情選擇最適合的藥物,只要能有效降壓、副作用少又能長期堅持服用的藥物就是合適的降壓藥。

降壓藥物調整:科學決策與精準實施

1.明確治療目標。降壓治療的根本目標是降低高血壓患者的心、腦、腎與血管并發癥發生和死亡的總風險。根據最新的《中國高血壓臨床實踐指南》,多數高血壓患者的血壓控制目標為 lt;130/80mmHg ;對于65~79歲老年人推薦降壓目標為lt;140/90mmHg,如能耐受,可降至lt;130/80mmHg;80歲及以上高齡老人降壓目標為lt;150/90mmHg,如能耐受可降至lt;140/90mmHg。老年人合并多種慢性疾病的患者,治療目標需要個體化,醫生會綜合考慮年齡、合并癥、靶器官損害等因素,制定合理的血壓控制目標。

2.藥物調整策略。聯合用藥:大多數高血壓很難靠單一藥物降下來,小劑量聯合用藥,副作用不僅不會累積,還會相互抵消,有“1加1大于2”的療效。比如,鈣通道拮抗劑類藥物常見的副作用一一踝部水腫,聯合血管緊張素酶抑制劑(普利類)或者血管緊張素受體拮抗劑類(沙坦類)藥物時,可以減輕或消除水腫。

藥物加減:血壓波動具有季節性,低溫會使血管收縮,血壓升高,高溫使血管擴張加上出汗多,血壓降低。冬夏兩季的溫差比較大,血壓在夏季會降低,冬季會升高,藥物也要同步做“加減法”。

3.微創介入療法。有 10% 到 20% 的高血壓患者,在改善生活方式的基礎上,應用了足夠劑量且合理搭配的3種(包括一種噻嗪類利尿劑)或3種以上降壓藥,血壓仍無法達標,被稱為難治性高血壓(又稱頑固性高血壓),是臨床治療的一大難題。新興的微創介入手術一經腎動脈去交感神經術(簡稱RDN),通過射頻能量對腎動脈外膜上的交感神經纖維進行消融,阻斷大腦和腎交感神經之間的信號傳導,降低交感神經興奮性,從而達到降壓的目的,是難治性高血壓患者的福音。術后部分患者僅需一種藥物就可以將血壓平穩降下來。

總之,高血壓精準防控需貫穿老年人健康管理全過程。明確個體化降壓目標,合理聯合用藥,關注季節變化調整治療方案,必要時借助微創介入療法,可有效降低并發癥風險。老年人應定期監測血壓,避免用藥誤區,遵循醫囑,科學降壓,守護健康晚年。

編輯/肖丹

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