基于微信減重平臺的隨訪管理模式在減重患者營養管理中的應用效果

ApplicationEffectof theFollow-upManagementModelBasedontheWeChatWeightLossPlatform intheNutritional Managementof WeightLossPatients/LIUXipeng，LIU Zhe，SUN Juan，CHENJiewen.// Medical Innovation of China，2025，22（19）：130-136

[Abstract] Objective：To study the influence offollow-up management based on the WeChat weight loss platform on the follow-uprate，thecompliance of weight loss plans and the weight loss effect of weight loss patients.Method：A total of 138 eligible overweight and obese patients who received nutritional consultation at theShanghaiNinthPeople's HospitalAfliated toShanghai Jiaotong UniversitySchoolofMedicinefromDecember 2022 to July 2O23 were selected as the research subjects and divided into two groups according to the random number table method，with 69 cases in each group.The control group received routine diagnosis and treatment， and a follw-up plan was formulated. During the waiting period for medical treatment，the observation group conducted pre-consultations through the WeChat weight loss platform，and on the basis of routine diagnosis and treatment，carried out continuous management using the WeChat weight loss platform. After 12 weeks of followupobservation，the differences inoutpatient visit time，patient follow-up rate，compliance with weight loss plans， body shape indicators and metabolic indicators between the two groups were evaluated. Result： The lossto followup rate ofthe observation group was significantly lower than that of the control group，and the follw-up rate was significantlyhigher than that of the control group （ P lt;0.05）.There was no statistically significant difference in the average follow-up visit time between the two groups （ Pgt;0.05 ）. The good compliance rate of the weight loss diet plan in the observation group was significantly higher than that in the control group （ P lt;0.05）.After the intervention， the bodyshape indicatorsofboth groups were significantlylower than those before the intervention，thediferences inbodyshape indicators before andafter the intervention intheobservation group were higher than thoseinthe control group （ P lt;0.05）.After the intervention，the fasting plasma glucose （FPG），fasting insulin （FINS），homeostatic model assessmentof insulin resistance （HOMA-IR），TC，LDL-C，AST，and ALTin thecontrol group were allower than those before the intervention;thelevels ofFPG，FINS，HOMA-IR，TC，LDL-C，AST，ALT，triglyceride（TG）， γ -glutamyl transpeptidase （ γ -GT），alkaline phosphatase （ALP）and serum uric acid （UA） in the observation group were all lower than those before the intervention （ Plt;0.05） .The differencesinLDL-C，ALTand UAbefore and after the intervention in the observation group were all higher than those in the control group （ P lt;0.05）. Conclusion： The pre-consultation and follow-up management based on the WeChat weight loss platform can increase the follow-up rateof patientsand their compliance withthe dietplan，and promote the weight loss effect of patients.However，it has no significant impact on improving the diagnosis and treatment eficiencyof doctors in the weight management outpatient department.

[Key Words]WeChat weight loss platform Weight management clinicDiagnosis and treatment efficiency Compliance Obesity

First-author'saddress：DepartmentofClinical Nutrition，Shanghai Ninth People'sHospitalAffiliated to Shanghai Jiaotong University School of Medicine，Shanghai 2ooo11， China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.19.030

隨著網絡技術的快速發展及普及，互聯網理念已逐漸深入到社會各個領域中。“互聯網 + 醫療健康”概念的形成與發展推動了傳統醫療行業的模式轉型，為醫療衛生健康行業提供了巨大的發展潛力和空間[1-2]。微信作為我國目前使用率最高的通信工具，已經成為“互聯網 + 醫療健康”的重要應用領域[3-5]，并已在臨床實踐中表現出較高的應用價值[6-7]。

近年來，肥胖成為困擾人們的重要健康問題。肥胖是心血管疾病、糖尿病等慢性非傳染性疾病的誘因，并且肥胖已被WHO認定為一種疾病[8]。到2018年，中國成人超重和肥胖的患病率分別為34.3% 和 16.4% （合計 50.7% ），也就是說在中國有超過一半的成年人群存在超重或肥胖的問題[9-10]未來中國超重和肥胖率還將持續增加，肥胖防控問題亟須全社會關注。目前，已有多種膳食模式被證明可以有效減重并被廣泛應用于醫學營養減重的診療過程[1]。然而，如何讓超重或肥胖的患者能夠嚴格執行科學減重方案，且堅持足夠長的療程是每種減重方案所面臨的共同難題。鑒于微信平臺在長期健康管理過程中的優勢，本研究通過建立微信減重平臺，對超重/肥胖患者進行預問診和強化干預隨訪，并與傳統隨訪患者進行對比，探討微信減重平臺在超重／肥胖人群中進行健康干預的有效性。此外，由于臨床營養科體重管理門診屬于咨詢門診，問診時間較長，醫生診療效率偏低，微信減重平臺提供了預問診功能，本研究同時探討了微信減重平臺對體重管理門診醫生診療效率的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2022年12月一2023年7月在上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院營養門診進行營養咨詢的人群中符合條件的超重和肥胖患者138例作為研究對象。納入標準：（1）依據文獻[12]《中國成人超重和肥胖預防控制指南（2021）》， BMI≥24kg/m² 判定為超重， BMI≥28kg/m² 判定為肥胖；（2）年齡18＼～60周歲；（3）意識清楚、有閱讀能力或溝通無障礙；（4）有智能移動設備，可以熟練使用微信平臺。排除標準：（1）糖尿病；（2）2級以上高血壓，收縮壓 ≥160mmHg 和或舒張壓 ≥100mmHg （3） TG≥5.65mmol/L ;（4）曾患有心血管疾病、肺炎、肝腎功能不全及身體發育缺陷、繼發性肥胖、身體內安置金屬醫療器械（如心臟起搏器、金屬鋼釘等）；（5）患有精神病和智力低下；（6）腫瘤；（7）孕婦；（8）過去3個月或目前正在接受減肥的藥物或手術治療；（9）沒有智能移動設備，無法使用微信平臺。采用隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，各69例。本研究經上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院醫學倫理委員會批準；患者及家屬對本研究知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1減重飲食方案兩組同為輕斷食飲食模式（5+2模式），由接診醫生按照統一原則制定飲食方案。（1）1周中5d相對正常進食：熱能 =[ 身高（cm） -105]×25 [kcal/ （ ?_kg??_d） ]；三大營養素占熱能的百分比為碳水化合物 55%～60% ，蛋白質15%～20% ，脂肪 ?30% ，利用食物交換份制定飲食食譜。（2）其他2d（非連續）則攝取平常的1/4能量（女性約 500kcal/d ，男性約 600kcal/d ），制定相應食譜。

1.2.2隨訪方案參照以往減重門診相關經驗，建議患者每周隨訪1次，滿1個月后改為2周隨訪1次。對照組：患者自主管理，門診隨訪，醫院不主動預約隨訪。觀察組：（1）指導患者使用微信掃碼醫學減重平臺醫生專用二維碼（醫學減重平臺是中國醫促會營養與代謝管理分會為申報“醫學營養減重教學基地”單位提供的微信工作平臺），關注醫學減重服務平臺公眾號，使用醫學減重微信平臺進行預問診、加入微信群；（2）微信平臺提供體重、飲食、運動打卡功能，并定期推送減重相關科普文章和視頻；（3）微信群由醫生和營養師管理；（4）每周營養師會推送減重知識及食物制作內容，對患者進行個體化隨訪，詢問并記錄飲食、運動完成情況，解讀疑問及提醒門診隨訪；（5）推動群內互動，交流經驗，鼓勵向榜樣學習激發減重熱情。兩組均隨訪記錄12周。

1.3觀察指標及評價標準

1.3.1門診隨訪率和隨訪就診時間（1）研究失訪率Σ=Σ 失訪人數/研究各組入組人數[13]。（2）完成12周隨訪期患者的平均隨訪率： ① 隨訪起點，從拿到減重方案第1周開始計算； ② 應來隨訪數，根據隨訪方案，從患者拿到減重方案第1周開始計算至第12周；③ 實來隨訪數，門診病歷中有記錄的次數； ④ 隨訪率 Σ=Σ 實來隨訪數/應來隨訪數。（3）隨訪就診時間：記錄患者每次隨訪就診時間，隨訪12周后計算每位患者的平均隨訪就診時間。

1.3.2減重飲食方案依從性（1）隨訪結束時，讓患者記錄一周飲食日記；（2）飲食計算采用本院營養軟件，統計內容包括能量、蛋白質、脂肪、碳水化合物及各自的產熱比；（3）飲食依從性判定：將能量及3大宏量營養素占膳食總能量比例與各自減重飲食方案標準相比，能量攝入在飲食方案推薦能量 × （ 100%±20% ）內，3大營養素比例基本符合要求，為依從性良好；能量攝人 gt; 飲食方案 x （ 100%±20% ），3大營養素比例不符合要求為依從性差[14]。

1.3.3代謝性指標分別于入組時、入組后12周空腹測定受試者血液生化指標空腹血糖（FPG）

空腹胰島素（FINS）、TG、TC、HDL-C、LDL-C、AST、ALT、 谷氨酰轉肽酶（ γ-GT ）堿性磷酸酶（ALP）和血尿酸（UA），由研究所在醫院檢驗科采用同一方法進行檢測。計算胰島素抵抗指數（HOMA-IR） Σ=Σ 空腹胰島素（ μU/mL ） × 空腹血糖（mmol/L） /22.5 （胰島素 pmol/L=mIU×6.965 。

1.3.4身體形態學指標分別在入組時、人組后12周期間空腹測定受試者體重、腰圍、體脂肪量、內臟脂肪等級，計算BMI。體脂肪含量、內臟脂肪等級測量采用MC-180人體成分分析儀。

1.4 統計學處理

采用SPSS25.0統計學軟件進行分析，采用Kolmogorov-Smirnovtest法進行正態性檢驗，符合正態分布的計量資料以（ ）表示，采用 Ψ_t 檢驗，不符合正態分布的計量資料采用中位數及四分位間距 M （ P₂₅ ， P₇₅ ）表示，采用秩和檢驗；計數資料以率 （% ）表示，采用 χ² 檢驗；同一干預方法前后效果比較采用配對 χ_t 檢驗或者非參數兩個相關樣本檢驗。以 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組基線資料比較

兩組基線資料比較，差異無統計學意義（ Pgt;0.05 ），見表1。

2.2兩組失訪率、隨訪率和隨訪就診時間比較。

對照組中50例完成了12周隨訪觀察，19例失訪，失訪率為 27.5% （19/69），應來隨訪數為400次；觀察組中63例堅持完成了12周隨訪觀察，6例失訪，失訪率為 8.7% （6/69），應來隨訪數為504次；觀察組失訪率低于對照組，差異有統計學意義（ χ²=8.26 Plt;0.05 ）；觀察組隨訪率為 74.6% （376/504），高于對照組的 46.3% （185/400），差異有統計學意義（ χ²=76.13 ， P=0.00 ）；對照組和觀察組隨訪就診時間[（ 14.2±2.6 ）minvs（ 13.6±2.1 ）min]比較，差異無統計學意義（ t=1.49 ， P=0.14 ）。

2.3 兩組減重飲食方案依從性比較。

對照組中35例飲食方案依從性良好，15例飲食方案依從性不好，飲食方案依從性良好率為70.0% （35/50）；觀察組中55例飲食依從性良好，8例飲食依從性不好，飲食方案依從性良好率為87.3% （55/63）；觀察組飲食方案依從性良好率高于對照組，差異有統計學意義（ χ²=5.15 ， Plt;0.05 ）。

2.4 兩組減重12周后身體形態指標比較

干預后，兩組體重、BMI、腰圍、體脂肪含量、內臟脂肪等級等身體形態指標明顯低于干預前（ Plt;0.05 ）見表2、表3；觀察組干預前后身體形態指標差值高于對照組，差異有統計學意義（ Plt;0.05 ），見表4。

2.5 兩組減重12周后代謝指標比較

干預后，對照組FPG、FINS、HOMA-IR、TC、LDL-C、AST、ALP低于干預前，觀察組FPG、FINS、HOMA-IR、TG、TC、LDL-C、AST、ALT、γ-GT 、ALP、UA低于干預前，差異有統計學意義（ Plt;0.05 ），見表5、表6。觀察組干預前后LDL-C、ALT、UA差值高于對照組，差異有統計學意義（ Plt;0.05 ），見表7。

3討論

通過互聯網傳播健康信息具有明顯優勢，互聯網信息傳播集合聲音、視頻、圖片、文字等多種形式，形象生動的展現內容，廣受民眾喜愛。2018年國務院辦公廳也印發了《關于促進“互聯網 + 醫療健康”發展的意見》，對促進互聯網與醫療健康的深度融合發展做出重要部署[15]。其中，微信作為我國目前使用率最高的通信工具，已經成為“互聯網+ 醫療健康”的重要應用領域[3-5]。微信等互聯網工具也被衛生健康行業廣泛應用于院內的健康教育、院外生活方式干預、隨訪及延續性護理等[16-19]。醫學營養減重的本質是指導患者建立并能長期維持健康的生活方式[]，這就要求患者必須主動參與并具備良好的認知和自我管理能力。傳統的門診隨訪模式，患者的依從性差，缺乏監督、指導，不能持之以恒，即便短時間有明顯的減重效果，長時間后減重反彈率也很高。因此，使用微信平臺進行醫學營養減重隨訪可能是一種很好的替代方式。

中國醫療保健國際交流促進會營養與代謝管理分會推廣的微信減重工作平臺可以個體化設定減重目標及將減重方案及專家學者的授課視頻、漫畫、文字、圖片等多種形式的內容推送至患者，使患者不受時間限制，能及時、反復學習，強化記憶。此外，微信減重平臺還提供飲食、運動打卡選項，初步分析患者飲食和運動是否合理，并提供了助手功能及專職營養師建立微信群可及時回答患者的一些問題，以及提醒患者及時到醫院進行復診，便于醫生根據個人情況調整醫學營養減重方案。鑒于微信減重平臺在生活方式干預、隨訪及長期健康管理過程中的優勢，本研究探討了基于微信減重平臺的隨訪管理對患者隨訪率、減重方案依從性和減重效果的影響。

在本研究中，觀察組63例堅持完成了12周隨訪觀察，6例失訪，而對照組患者則僅有50例完成隨訪周期，19例失訪。此外，在完成隨訪周期的患者中，觀察組隨訪率為 74.6% ，而對照組隨訪率僅為 46.3% 。在減重飲食方案依從性方面，觀察組也明顯高于對照組。這些結果表明，使用微信減重平臺可以明顯提高減重患者日常減重方案的依從性和醫院隨訪率。在減重效果方面，觀察組體重、BMI、腰圍、體脂肪、內臟脂肪等級等形態學指標較對照組下降更為明顯。這可能是由于觀察組減重方案依從性更高，更能嚴格的控制飲食攝入和運動消耗。減重對代謝的影響也是非常重要的一面。本研究顯示，觀察組和對照組FPG、FINS、HOMA-IR、TC、LDL-C、AST、ALT、 、ALP均得到明顯改善。兩組之間比較，FPG、FINS、HOMA-IR、TC、ALT、 γ-GT 、ALP等改善相當，但觀察組LDL-C、AST、UA下降更明顯。

除了為患者提供日常指導功能外，微信減重工作平臺提供了預問診的功能。在等待就診期間，患者通過掃描醫生二維碼，關注醫學減重微信服務號，可以預先登記患者的基本信息并推送至醫生端，方便出診醫生了解患者基本信息，從而有針對性地進行問診，減少就診時間。已有研究表明，利用微信等互聯網平臺優化門診就診流程，可以提高門診服務效率和質量[20-21]。而本研究顯示，觀察組平均隨訪就診時間略低于對照組，但是沒有明顯統計學差異。分析原因，可能是由于減重患者在減重過程中遇到的問題有很大的個體化差異，微信減重平臺很難完全涵蓋所有相關問診問題。因此，利用微信減重平臺預問診功能提高問診效率還有更長的路要走。

綜上所述，基于微信減重平臺的隨訪管理，對患者進行飲食、運動和行為的動態監督和指導，可以一定程度提高減重患者減重方案的依從性，從而彌補傳統隨訪管理模式中因患者依從性差導致減重效果不理想的缺陷。但本研究存在一定的局限性，在減重過程中可能會存在一定的混雜因素影響患者的減重方案依從性及門診隨訪率。

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（收稿日期：2024-11-07）（本文編輯：馬嬌）