院前院內(nèi)一體化急救護理對小兒重癥肺炎患兒轉歸的影響

重癥肺炎是臨床小兒常見危重癥疾病，以咳嗽發(fā)熱、乏力頭痛和呼吸困難等為典型癥狀，患兒可能會在發(fā)病后1＼～3d進入休克狀態(tài)，出現(xiàn)低血壓、神志模糊、昏迷等現(xiàn)象。目前，臨床針對小兒重癥肺炎可采用抗生素等藥物和無創(chuàng)呼吸機等呼吸支持設備進行治療。臨床實踐中，受限于病程遷延難愈、起病急驟以及患兒肺功能減損情況較重等影響，小兒重癥肺炎發(fā)病時亟需做好患兒的體征監(jiān)測和急救護理。既往研究顯示2]，常規(guī)小兒重癥肺炎患兒急救護理在患兒入院前的準備工作不足，入院后急救護理流程不夠標準化、規(guī)范化和程序化，具體實施時醫(yī)護人員工作分配不夠全面和詳細。

院前院內(nèi)一體化急救護理則是在常規(guī)急救護理基礎上，以護理小組為單位，通過急救信息共享，借助遠程電話指導和隨車急救處理完善院前救治措施，同時優(yōu)化接診、分診、檢查、治療、交接等院內(nèi)急救流程，構建醫(yī)-護-患三位一體的院前院內(nèi)綜合急救護理方案。為進一步探究院前院內(nèi)一體化急救護理的應用效果，特開展此次研究，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

按照時間段將2021年1月一2023年12月收治的90例小兒重癥肺炎患兒分為

2組，2021年1月—2022年6月收治的45例患兒為對照組，2022年7月—2023年12月收治的45例患兒為研究組。對照組男性27例，女性18例；年齡5＼～13歲，平均（ ?8.59±0.62? 歲；看診至入院接診時間 2～4h ，平均 （3.04±0.91 ） h 研究組男性26例，女性19例；年齡4～13歲，平均 （8.53±0.69） ）歲；看診至人院接診時間 2～ ^4h ，平均 （3.01±0.92 ）h。本研究中2組患兒臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（ （Pgt;0.05） ，具有可比性。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會支持。

1.2入選標準

納入標準：患兒符合《兒童肺炎支原體肺炎診療指南（2023年版）》4，包括氣管插管需要機械通氣，感染性休克積極液體復蘇后仍需要血管活性藥物；患兒年齡4＼～13歲，臨床資料完整；患兒可耐受常規(guī)檢查及治療；患兒家屬知曉研究風險且同意參與研究。

排除標準：患兒合并抗生素、糖皮質(zhì)激素等常規(guī)用藥過敏、凝血功能障礙、免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、胸廓畸形、嚴重重要臟器損害、惡性腫瘤或其他先天性疾病；患兒治療開始前1周內(nèi)存在抗病毒藥物使用情況，或存在支氣管異物、心力衰竭等；患兒在研究未結束之前轉院或家屬不配合研究。

1.3 方法

2組護理周期均自接到120急救電話開始到出

院后 7d ，治療方案（包括呼吸支持和藥物類型、劑量、頻率、周期等）均相同。

1.3.1 對照組護理方法

對照組采用常規(guī)急救護理，即接到120急救電話后派出救護車接到患兒，家屬隨車運至醫(yī)院，入院后，由值班醫(yī)生和護士接診。 15min 內(nèi)引導患兒進行心電圖、肺CT、血常規(guī)、動脈血氣等基礎體征檢查。根據(jù)檢查結果由護士為患兒建立靜脈通路，給予吸氧和體征監(jiān)護。同時醫(yī)生進行病情評估和急救方案制定，并在護士協(xié)助下開展急救措施。

1.3.2 觀察組護理方法

研究組采用院前院內(nèi)一體化急救護理方案。（1）組建護理團隊。在院內(nèi)成立專業(yè)院前院內(nèi)一體化急救護理小組，并時刻處于待命狀態(tài)，包括急診醫(yī)生1名、急診護士5名，其中急救護士2名、責任護士3名。小組成員均經(jīng)小兒重癥肺炎專業(yè)護理知識和搶救相關內(nèi)容等培訓。（2）院前急救。在接到120急救電話后，保證 5min 內(nèi)出車，并選擇通暢路段盡快到達現(xiàn)場，由急診醫(yī)生和責任護士A、B隨車出診。出車過程中，由急診醫(yī)生聯(lián)系家屬，通過電話指導初步急救措施，包括使患兒側身，并及時清理口鼻，防止嘔吐或分泌物堵塞；安撫家屬情緒，勿對患兒產(chǎn)生環(huán)境應急刺激；如有需要可指導人工呼吸和腹部輕微按壓，維持呼吸節(jié)奏。到達現(xiàn)場后，將患兒接入救護車，先由急診醫(yī)生迅速進行病情評估和分診，同時責任護士A為患兒進行呼吸和循環(huán)支持，并清理氣管和口腔內(nèi)分泌物；責任護士B安撫家屬情緒，并詢問家屬患兒日常病情和用藥信息，綜合上述信息后由急診醫(yī)生聯(lián)系院內(nèi)急救護士D、E準備急救。（3）院內(nèi)急救。救護車達到醫(yī)院后，經(jīng)綠色通道，由責任護士A協(xié)助患兒進行心電圖、肺CT、血常規(guī)、動脈血氣等基礎體征檢查，并維持患兒吸氧，維持低流量 3L/min ，實時監(jiān)測患兒心率、血壓等指標。由責任護士B建立靜脈通道，根據(jù)急診醫(yī)生醫(yī)囑給予強心、利尿、糖皮質(zhì)激素、抗生素、止咳等藥物。由責任護士C協(xié)助家屬經(jīng)綠色通道快速辦理入院住院等手續(xù)，由急救護士D、E對患兒各項危重體征因素進行分析評估，協(xié)助急診醫(yī)生進行搶救，同時聯(lián)系重癥病房、ICU等科室，做到急救和轉運同步進行。

1.4 觀察指標

（1）急救效果。護理開始后5d，評估2組患兒急救效果。患兒胸部X射線檢查顯示無陰影或多數(shù)陰影被吸收，咳嗽發(fā)熱、乏力頭痛、氣促憋喘等癥狀消失為顯效；患兒胸部X射線檢查顯示陰影吸收良好，臨床癥狀顯著好轉，C-反應蛋白水平下降 ≥60% 為有效；患兒胸部X射線檢查顯示陰影吸收和臨床癥狀表現(xiàn)輕微好轉，C-反應蛋白水平下降 lt;60% 為無效。總有效率 Σ=Σ （顯效例數(shù) + 有效例數(shù)）／總例數(shù) ×100% 。（2）癥狀改善時間。記錄2組患幾癥狀改善時間，包括止咳時間、退熱時間、肺部啰音消失時間、住院時間。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以百分比表示，行 χ² 檢驗；呈正態(tài)分布的計量資料以 表示，行 χ_t 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 急救效果

研究組急救有效率為 93.33% ，高于對照組的77.78% _{（Plt;0.05）} ，見表1。

2.2 癥狀改善時間

研究組止咳時間（ 14.61±0.74 d、退熱時間（2.19±0.43） ）d、肺啰音消失時間 （4.80±0.36） d、住院時間 （9.73±1.43 ）d均短于對照組 （19.85± 0.98）d、（ 4.22±0.55 ） d 、（ 6.14±0.97 d、（204 （12.57±1.65） d （Plt;0.05） ，見表2。

3 討論

重癥肺炎是指由于肺炎支原體等病原微生物感染而引起的支氣管和肺泡急性炎癥，以發(fā)熱和持續(xù)性咳嗽咳痰為主要病理特征。由于患兒體質(zhì)發(fā)育不全、內(nèi)分泌環(huán)境失調(diào)以及病癥惡性程度高等因素影響，小兒重癥肺炎患兒護理工作的開展十分重要。

在常規(guī)小兒重癥肺炎患兒的急救護理干預中，患兒人院前準備工作不足，而人院接診后急診護理流程不夠標準化、規(guī)范化，缺乏清晰的醫(yī)護人員職責分工，面對患兒病情及復雜誘因難以進行針對性的急診急救，加之ICU等科室間的溝通協(xié)調(diào)和患幾轉運工作難以及時有序開展，在影響急救效率的同時，增加急診護理難度。院前院內(nèi)一體化急救護理是現(xiàn)階段新興的現(xiàn)代化護理方案，通過構建醫(yī)-護-患三位一體的護理小組，結合現(xiàn)代循證醫(yī)學護理理論和過往工作經(jīng)驗，設想小兒重癥肺炎患兒急救護理中存在的問題，并進行系統(tǒng)性分析和歸納處理，從而明確小組成員分工，完善院前救治指導，優(yōu)化院內(nèi)接診、檢查、治療、交接等急救流程。在本研究中，研究組急救效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（ （Plt;0.05） 。究其原因，院前院內(nèi)一體化急救護理在患兒人院前能夠通過遠程電話指導和隨車急救處理提高院前急救專業(yè)度，為后續(xù)院內(nèi)急救護理開展提供前期參考依據(jù)，而患兒入院后各小組成員在面對小兒重癥肺炎時能夠迅速做出反應，由此使急診各環(huán)節(jié)和搶救工作的開展更為規(guī)范有序，最大程度縮短患兒人院后救治時間，提高急救效率，改善其癥狀表現(xiàn)7-8。研究組癥狀改善時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （Plt;0.05） 。分析原因，在院前院內(nèi)一體化急救護理中，成立專業(yè)護理小組，明確各成員分工，能夠保證急診工作依序開展，銜接緊密，護理專業(yè)度更高；結合現(xiàn)代護理理論和過往工作經(jīng)驗及患兒具體病情變化趨勢等內(nèi)容得出的，以解決急診醫(yī)護工作中的潛在問題為方向所制定的護理方案，更具急救針對性；院前遠程指導家屬和隨車護理一方面可以保證患幾體征初步穩(wěn)定，抑制病癥惡化，另一方面可以為后續(xù)院內(nèi)急救工作的開展提供準備時間和救治數(shù)據(jù)；入院后患兒基礎體征檢查和生命體征維持、科室間溝通和患兒轉運等工作的同步進行，有助于最大程度縮短急救時間，提高急救效率，并協(xié)助促進患兒臨床癥狀改善。本研究樣本選取數(shù)量不足，隨訪時間較短，后續(xù)仍需進一步分析院前院內(nèi)一體化急救護理的應用效果。

綜上所述，在小兒重癥肺炎患兒的急救護理中，院前院內(nèi)一體化急救護理能夠有效提高急救效率，改善臨床癥狀。

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（編輯：許琪）