胸腔鏡下肺葉切除術對患者肺功能的影響分析

肺結節是一種在肺內呈環狀或不規則形狀的病變，在影像學中呈高密度影，可以是單個也可以是多個，界限清楚或模糊。肺結節有良性與惡性之分，其中惡性以肺癌為主。臨床上，肺癌在惡性腫瘤中占較大的比例，且早期肺癌不會轉移到遠處組織和臟器，因此手術治療可以獲得良好的療效。常規的肺癌開胸手術方式具有創傷大、恢復緩慢等特點，嚴重影響患者的肺功能和生存質量。隨著微創醫療理念的不斷發展，胸腔鏡手術因其創傷較小而在肺癌手術中逐步得到廣泛應用。肺癌的胸腔鏡手術可分為肺段和肺葉切除2個部分。有研究表明，肺段切除術可以更好地保存肺組織，對患者的傷害較小，但肺段切除后，肺段的包裹和分割作用變差，這時常常會出現漏氣情況。漏氣是肺段切除后最常見的后遺癥，影響患者的術后康復與預后3。因此，在早期肺癌的治療中，選擇何種手術方式仍有一定的爭論。基于此，本研究具體分析實施胸腔鏡下肺葉切除術對肺結節患者肺功能的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2019年12月—2023年10月收治的190例肺結節患者作為研究對象，根據治療方式的不同將患者分為對照組（胸腔鏡下肺段及楔形切除術，100例）和觀察組（胸腔鏡下肺葉切除術，90例）。對照組男性61例，女性39例；年齡42＼～87歲，平均（ 63.09±10.44） 歲；術后病理顯示，良性80例，惡性20例；結節 0.5～7.8cm 平均 （ 4.38±1.29） 1 cm ；肺段切除29例，肺楔形切除71例。觀察組男性52例，女性38例；年齡39～86 歲，平均（ （62.96±10.29） 歲；術后病理顯示，良性72例，惡性18例；結節 0.3～8.0cm ，平均 （4.49±1.48） 一 cm 。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義 （Pgt;0.05） ，可進行比較。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：年齡 ?18 歲；參照《肺結節診治中國專家共識（2018年版）》中的有關標準，患者均經病理學等檢查，確診為相應的肺結節類型，且接受手術治療；臨床病史記錄、檢查結果等資料完整；所有受檢者對本研究知情，自愿簽署協議。

排除標準：存在嚴重心腦血管、肝腎等器官異常；合并全身免疫性疾病、感染性疾病；對本研究所用治療方式存在禁忌或藥物過敏；存在認知功能異常、精神類疾病；處于妊娠期或哺乳期女性；預計生存期 lt;6 個月；隨訪1個月無法聯系患者或其家屬。

1.2 方法

2組患者術前完善相關檢查，均實施全身麻醉，采取健側臥的體位，并于雙腔置入插氣管，采取健側肺通氣。

觀察組采取胸腔鏡下肺葉切除術治療。體位擺放時，健側上肢外展稍大于 90^° ，充分顯露腋窩，使之固定。術中由2名醫生完成，一名持鏡者兼一助立于患者背側，主刀醫師位于腹側，在患者腋窩前方和第四肋或第五肋交界處做一約3.5cm 的單一小切口，在手術切口處放置保護套，后將手術切口置入胸腔鏡，檢查胸腔情況，并用橡皮筋將鏡體固定在切口的后上緣。手術中，主刀醫生先用雙節鏡下的弧形卵圓鉗將術野顯露出來，再由一助協助牽拉顯露，主刀醫生左手持腔鏡負壓吸引器推擋暴露視野，右手持電凝器械、超聲刀等將肺門血管和支氣管逐步游離開來。對于有明確病變或有深層肺結節的患者，直接給予肺葉切除治療；對于尚且無病理學基礎的周圍型結節，在手術中首先進行楔形切除，后進行冰凍切片確診癌，隨后再進行肺葉切除和淋巴結清掃。結束后行胸腔沖洗，在切口的后上緣放置26號胸管1枚 （到達胸腔頂部），并將側孔適當剪除，以利于引流。用縫線將切口層層縫合，術畢。術后給予患者抗生素，以防感染，麻醉蘇醒后患者安返病房。2組尚未明確病理的患者需在手術后進行病理學檢查，若確診非小細胞肺癌，還需進行系統性淋巴結清掃，含第10站點的肺門淋巴結和3站點以上的縱膈淋巴結清掃。于術后 48h 內行X射線片檢查，引流量少于 100mL/d 且未見氣體漏出即可拔除引流管。

對照組實施胸腔鏡下肺段及楔形切除術治療。肺段切除術，術前操作及準備工作同觀察組一致，在游離出對應的支氣管和肺段的動靜脈后，醫生開始擴張肺組織，確定病變的肺段后切除，并清除相應的淋巴結。將被切下的組織全部取出送檢，放置引流管后，取下內鏡及相關器械，關閉切口。術后操作與觀察組一致。楔形切除術，術前操作及準備工作同觀察組一致，在開口完畢后，于腫瘤上方 2cm 處進行切口吻合 （采用腹腔鏡直線切割縫合器），再進行肺楔形切除，通過手術孔取出結節標本；切開縱隔胸膜，檢查其內是否有淋巴結，確認后切除送檢，如果確定無淋巴結，則取少量脂肪組織送檢，其余步驟與肺段切除術一致。

1.3 觀察指標

（1）肺功能。于術前、術后1個月檢測患者的FEV₁. 、PEF，儀器為博科BK-LFT-I型肺功能檢測儀，數值與肺功能呈正相關。（2）手術及術后康復指標。記錄手術時間、術中出血量、術后3d引流量。（3）并發癥發生情況。并發癥包括肺炎、肺不張、皮下氣腫、氣胸、肺部感染等。

1.4 統計學方法

采用SPSS25.0統計學軟件分析數據。計量資料以 表示，行 χ_t 檢驗；計數資料以百分比表示，行 χ² 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肺功能

術前，2組患者肺功能比較，差異無統計學意義 （Pgt;0.05） ；術后1個月，觀察組的 FEV₁， 、PEF均比對照組更高 （Plt;0.05） ，見表1。

2.2手術及術后康復指標

觀察組的手術時間、術中出血量、術后3d引流量均比對照組更短（少） Plt;0.05） ，見表2。

2.3并發癥發生情況

觀察組并發癥發生率為 6.67% ，低于對照組的19.00% 1 （Plt;0.05） ，見表3。

3 討論

肺癌是世界范圍內發病率和病死率較高的惡性腫瘤之一，近年來，肺小結節被檢出的病例越來越多，其中一部分為早期肺癌患者。肺癌的主要表現為胸悶胸痛、咳嗽發熱、痰血咳血、氣短或喘鳴等，進入到晚期，腫瘤細胞會發生轉移，進而影響到患者身體的其他組織和器官，對生命和健康構成極大的威脅5。因此，對早期肺癌進行合理、有效的治療，是控制疾病、改善預后的關鍵。

當前，對于早期肺癌，多采用手術治療的形式，常規開胸手術創傷大，容易發生心肺等部位的并發癥。手術的成功率和恢復情況與患者的體質有較大的關系，因此具有較大局限性，且會對患者的身體造成二次損傷，不利于術后康復及預后。因此，尋求更為高效、安全的手術方式十分有必要。本研究結果顯示，觀察組手術時間、術中出血量、術后3d引流量比對照組短（少）（2號 （Plt;0.05） ，說明行胸腔鏡下肺葉切除術能進一步加快手術及術后康復進程。分析原因，胸腔鏡具有微創、恢復快等優點，受到了廣大患者和醫師的認同。胸腔鏡手術通過胸腔鏡將患者胸內部結構實時顯示給術者，同時手術器械可從較小的切口深入患者胸腔進行探查，并在胸腔鏡指導下施行手術操作，可以避免對肋部神經、肌肉等胸壁組織的損傷，緩解切口疼痛。同時，手術切口較小有利于患者術后咳嗽、排痰和早期活動以及術后的肺復張，同時還能減少手術對胸腹部的刺激，預防出血，縮短置管期，也能加快術后康復訓練的進行。此外，該手術形成的切口較小，不但美觀，而且保持了胸腔的完整。通常情況下，一刀可同時處理雙側的胸廓病變，無需進行翻身以及二次開胸，因此具有很好的應用前景。本研究結果還發現，治療后，觀察組 FEV₁ 、PEF比對照組更高，并發癥發生率比對照組更低 （Plt;0.05） ，提示胸腔鏡下肺葉切除術有助于改善患者的肺功能，預防或減少并發癥。分析原因，由于胸腔鏡手術只需開較小的切口，即在患側腋中線、腋前線第4、5肋間進行，對周圍肌肉、血管、神經的損傷較小，對肋間神經的卡壓也較輕，因此術后疼痛減輕，機體恢復較快，能夠進一步預防并發癥的發生[]。而肺癌的主要病灶位于氣管及氣管內壁，治療時應盡早開放氣管才能減輕患者的不適感。肺葉切除是肺癌的主要治療手段，完整切除病灶可顯著提高患者的存活率，并且胸腔鏡肺葉切除能明顯改善患者呼吸困難和氣管阻塞的癥狀，延長患者的生存期。而解剖性肺葉切除術則可最大限度地緩解病情，最大限度地減小并發癥發生風險。除此之外，胸腔鏡下手術減小了器械間的相互干擾，鏡片采用 30^° 透鏡，輔助人員活動范圍小，有利于提高手術視野的清晰度；左側手術切除肺葉，術者不需要強行將操作點保持在屏幕中央便能夠清楚地看到手術的區域，有效防止對心肺功能的損傷。

綜上所述，在肺結節中采取胸腔鏡下肺葉切除術，可有效改善患者的肺功能，促進手術及術后康復進程，預防并發癥的發生。