單孔胸腔鏡肺癌根治術在早期肺腺癌患者中的應用效果

Effect Single-port ThoracoscopicRadicalResectionLungCancer inPatientswithEarly Pulmonary Adenocarcinoma/LI Qizhong.//Medical Innovation China，2025，22（16）： 005-009

[Abstract]Objective：To analyze the influence single-port thoracoscopic radical resection lung cancer on complications，pain factors，prognosis，etc.inpatients with early pulmonary adenocarcinoma.Method：A total 6O patients with earlypulmonaryadenocarcinoma admited to Prefecturefrom January 2O22 to April 2O24 were selected and divided into the single-port groupandthe two-port group by simple randomization， with 3O cases in each group. Both groups underwent thoracoscopic radical resection lung cancer. The single-port group adopted the single-port method，and the two-port group adopted the two-port method. The surgery-related indicators，complications and prognosis [functional asessment cancer therapy-lung （FACT-L）]， pain factors [neuropeptide Y （NPY）， 5-hydroxytryptophan （5-HT），prostaglandin E₂（PGE₂） ] and pulmonary function indicators [forced expiratoryvolume inone second/forced vital capacity（FEV/FVC），maximal voluntaryventilation （MVV）， peak expiratory flow（PEF）]beforeand after surgerywere compared between the two groups.Result： Compared" withthe two-port group，the operation time the single-port group waslonger，the indwelling time the drainage tube wasshorter，the time to getoutbed foractivities was earlier，thescorethe visual analogue scale （VAS） 24hours after the operation was lower，and the intraoperative blood loss was less （ P lt;0.05）.24 hoursafter the operation，NPY，5-HT and PGE in the single-port group were lower than those in the two-port group （ P lt;0.05）. ² There was no statistically significant diference in the incidence complications between the two groups （Pgt;0.05）. 3 monthsafter operation，theFEV1/FVC，MVV，PEFand the scores functional status，social/familystatus， relationship with doctors，emotional status，physiological status and additional atention both groups were higher than thosebefore surgery（ P lt;0.05）.Conclusion：Single-port thoracoscopic radical resection lung cancer is conducive toreducing the intraoperative blood loss patients with earlypulmonaryadenocarcinoma，allviating postoperative pain，shortening the time to get out bed for activities，and has litle impact on pain factors.

[Key Words]Early pulmonary adenocarcinomaSingle-port thoracoscopic radical resection lung cancer Complication Pain factors Prognosis

First-author'saddress：Department Thoracic and Breast Surgery， ol iandongnanPrefecture，Kaili556ooo，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.16.002

非小細胞肺癌（non-small cell lungcarcinoma，NSCLC）是常見肺癌類型，根據病理分型可分為腺癌、鱗癌、腺鱗癌等，其中腺癌約占 40% ，具有較高侵襲性和轉移性[1。既往早期肺腺癌的治療以開胸手術為主，隨著微創技術及理念的不斷發展，多孔（兩孔或三孔）胸腔肺癌鏡根治術因微創、并發癥少等優勢備受胸外科醫師青睞，手術通過切除腫瘤病灶，可減輕臨床癥狀，改善患者生存質量[2-3]。然而臨床實踐發現，部分NSCLC患者因多孔胸腔鏡手術創傷引起肺功能損傷，增加感染、腫瘤遷移風險[4]。單孔胸腔肺癌鏡根治術僅保留1個操作孔，可最大限度預防患者胸壁神經與周圍組織損傷，發揮肺功能保護作用，益于預后[5。本研究以單孔與兩孔胸腔肺癌鏡根治術對早期肺腺癌患者疼痛因子、肺功能等的影響為研究重點，旨在為本病確定合理手術方案提供循證依據，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2022年1月—2024年4月黔東南州人民醫院收治的60例早期肺腺癌患者。納人標準：（1）符合早期NSCLC診斷標準，經病理學及細胞學檢查確診；（2）病理分型為腺癌；（3）單側病變。排除標準：（1）伴間質性肺炎、慢性阻塞性肺疾病等其他肺部病變；（2）肺部手術史；（3）臨床資料缺失；（4）術前接受放化療；（5）肝腎功能異常；（6）合并其他惡性腫瘤。以簡單隨機化法將患者分為單孔組和兩孔組，各30例。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準[批號：2024倫（19）號]，患者對本研究知情同意。

1.2方法

兩組均行胸腔肺癌鏡根治術，健側臥位，雙腔氣管插管全麻，單肺通氣模式。單孔組采取單孔法：肺下葉病變者，腋前線至腋中線第5肋間作一切口，肺中葉、上葉病變者，腋前線至腋中線第4肋間做一切口，長度約 3cm ，置入胸腔鏡和手術器械。兩孔組采取兩孔法，自腋中線第7肋間、腋前線第5肋間各做一切口（觀察孔、操作孔），觀察孔置入胸腔鏡，操作孔置入超聲刀、手術器械。切除腫瘤位置支氣管、動靜脈、肺葉，清掃縱隔淋巴結，肺裂發育不全者采取單向式肺葉切除術，肺裂發育完全者采取傳統肺葉切除術，充分清洗胸腔，留置胸腔引流管，閉合切口。術畢兩組均采取止痛、消腫、抗感染等治療。

1.3觀察指標及判定標準

（1）手術相關指標：包括手術時間、清掃淋巴結數目、下床活動時間、術中出血量、引流管留置時間、術后 24h 疼痛程度。以視覺模擬評分法（visualanaloguescale，VAS）評估疼痛，O＼～10分為無痛至劇烈疼痛。（2）疼痛因子：術前及術后24、72h，采集 3mL 靜脈血，離心 15min（2500r/min） ，離心半徑 8cm ，取上清液，以酶聯免疫吸附試驗檢測神經肽Y（neuropeptideY，NPY）、5-羥色氨（5-hydroxytryptophan，5-HT）、前列腺素 E₂ （prostaglandin E₂ ， PGE₂ ）。（3）并發癥：記錄切口感染、心律失常、肺不張等發生率。（4）肺功能指標：術前、術后3個月，采用肺功能檢測儀測定第1秒用力呼氣容積/用力肺活量（forced expiratoryvolume in one second/forced vital capacity，FEV，/FVC）、最大通氣量（maximalvoluntaryventilation，MVV）、最大呼氣流量（peakexpiratoryflow，PEF）。（5）預后：術前、術后3個月，采用肺癌患者生存質量測定量表（functional assessment cancer therapy-lung，FACT-L）評估生存質量，其含生理狀況（8個條目）、社會/家庭狀況（8個條目）、與醫生的關系（3個條目）情感狀況（7個條目）功能狀況（8個條目）和附加的關注情況（10個條目）6個領域，每個領域的最后一個條目是患者對該部分的總評價，不計人總分，其余38個條目均采用5級評分法（1＼～5分）評估，各條目得分相加即可得到該領域分值，分值越高，生存質量越好[8]。

1.4 統計學處理

應用SPSS26.0軟件。計量資料采用（ 表示，組間及組內比較分別采用獨立樣本 χ_t 檢驗、配對 χ_t 檢驗；計數資料以率 （% ）表示，采用 χ² 檢驗。檢驗水準 α=0.05 ， Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組基線資料比較

單孔組男19例，女11例；年齡40＼～75歲，平均（ 60.64±4.12 ）歲；腫瘤直徑 1.00～3.00cm ，平均 （ 2.05±0.36 ） cm ；腫瘤位置：上葉15例，中葉8例，下葉7例；臨床分期：Ia期10例，Ib期13例，Ⅱa期7例。兩孔組男20例，女10例；年齡42＼～75歲，平均（ 59.58±5.47 ）歲；腫瘤直徑1.05～3.00cm ，平均（ ；腫瘤位置：上葉16例，中葉7例，下葉7例；臨床分期：Ia期8例， Ib 期13例，ⅡIa期9例。兩組基線資料比較，差異均無統計學意義（ Pgt;0.05 ），具有可比性。

2.2 兩組手術相關指標比較

單孔組手術時間長于兩孔組，術中出血量少于兩孔組，術后 24hVAS 評分低于兩孔組，下床活動時間早于兩孔組，引流管留置時間短于兩孔組（ Plt;0.05 ）；兩組清掃淋巴結數目比較，差異無統計學意義（ Pgt;0.05 ）。見表1。

2.3 兩組疼痛因子比較

術前及術后 72h 兩組NPY、5-HT、 PGE₂ 比較，差異均無統計學意義（ Pgt;0.05 ）；與術前相比，術后 24h 兩組NPY、 5-HT 、 PGE₂ 均較高，且術后24h 單孔組均低于兩孔組（ Plt;0.05 ）。見表2。

2.4兩組并發癥發生情況比較

兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義（ χ²=2.588 ， P=0.108 ），見表3。

2.5 兩組肺功能指標比較

術前、術后3個月，兩組 FEV₁/FVC 、MVV、PEF比較，差異均無統計學意義（ Pgt;0.05 ）；術后3個月，兩組 FEV₁/FVC 、MVV、PEF均高于術前（ Plt;0.05 ）。見表4。

2.6 兩組FACT-L評分比較

術前、術后3個月兩組FACT-L各維度評分比較，差異均無統計學意義（ Pgt;0.05 ）；術后3個月，兩組功能狀況、社會/家庭狀況、與醫生的關系、情感狀況、生理狀況、附加的關注情況評分均高于術前（ Plt;0.05 ）。見表5。

3討論

胸腔肺癌鏡根治術在早期肺腺癌中的治療效果獲得臨床醫師高度認可，術中多采取兩孔或三孔法，可從多角度觀察手術視野，有效清除原發病灶，但存在明顯手術創傷，易引起神經損傷及出血[9-10]單孔胸腔肺癌鏡根治術的應用為早期肺腺癌治療提供了新途徑，主流觀點認為，該術式在減輕疼痛、減少術中出血量、縮短下床活動時間及引流管留置時間方面效果顯著[]，本研究結果與該觀點一致。可能原因為：單孔組僅有1個手術切口，無須切斷背部肌群，可減輕肋間神經損傷，減少術中出血量，縮短引流管留置時間。術中無須使用套管針，可避免硬質套管針壓迫骨膜、肋間神經，緩解患者疼痛，促使患者早日下床活動。目前關于單孔、多孔胸腔肺癌鏡根治術在NSCLC患者中的手術時間存在一定爭議性，有研究認為兩者并無差異[12]，亦有研究認為單孔法手術時間長于多孔法[13]。本研究數據顯示，單孔組手術時間長于兩孔組，出現此種差異可能與術者熟練程度、患者異質性等有關。單孔組中操作器械及輔助器械均從同一孔進出，術中移動與操作角度受限，可能出現相互碰撞現象，手術難度大，從而導致手術時間延長。王代平等[14研究報道，早期NSCLC患者中，單孔亞肺葉切除術并發癥發生率明顯低于兩孔、三孔。本研究兩組并發癥發生率并無明顯差異，考慮與病例數過少有關。證據顯示，術后感染是引起肺癌患者圍手術期死亡最為關鍵的原因，特別是肺部感染[15]。單孔組并未出現肺部感染，兩孔組出現2例肺部感染，可能與單孔組切口少且小、疼痛輕有關，這促使患者可早期有效咳嗽、咳痰，促使肺部分泌物排出，減少肺部感染發生。

胸腔鏡肺癌根治術對于機體而言為強烈應激源，加上麻醉藥物、痛覺刺激等因素影響，可引起不同程度應激反應，介導疼痛因子合成，加劇機體疼痛，增加并發癥發生風險[16-17]。NPY、5-HT、PGE₂ 均為典型疼痛因子，其水平升高與疼痛程度呈正相關[18-19]。本研究測定兩組手術前后 NPY、5-HT、PGE₂ 水平發現，術后 24h 兩組疼痛因子均高于術前，但單孔組均低于兩孔組，說明單孔胸腔肺癌鏡根治術經單孔操作，可減少術中組織牽拉，減輕患者疼痛和應激。有學者認為胸腔肺癌鏡根治術會引起縱隔擺動、反常呼吸，增加肺不張、肺部感染發生風險，影響肺通氣功能[16，20]。但本研究發現，術后3個月兩組FEV/FVC、MVV、PEF及FACT-L各維度評分均優于術前（ Plt;0.05 ），可見單孔、兩孔胸腔肺癌鏡根治術均可改善肺功能，提高生存質量，適用于早期肺腺癌治療。本研究與之出現差異的原因可能與肺功能指標觀察時間、術中打孔數目不同有關。另總結單孔胸腔肺癌鏡根治術相關經驗：（1）應使用切口保護套，可充分暴露視野目標，利于后續手術操作；（2）若遇切割縫合器處理血管或操作困難時，可移動胸腔鏡至操作孔，保證手術進度；（3）暴露肺門時，應掌握好解剖分離界面，胸腔鏡直視下進行相關操作。

綜上，單孔、兩孔胸腔肺癌鏡根治術應用于早期肺腺癌患者的效果相當，但前者可抑制疼痛因子水平，減少術中出血量，降低術后VAS評分，縮短下床活動時間。本研究局限性在于病例數少，觀察時間短，研究結果可能存在偏倚性，需日后大規模研究論證。

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（收稿日期：2024-09-29）（本文編輯：陳韻）