基于結構-過程-結果的術中并發癥預防護理敏感指標體系在胸腔鏡肺癌手術病人中的應用

Keywordsthoracoscope;ung cancersurgery;structure-processesult;complications; preventive nursing;sensitive index

摘要目的：探討基于“結構-過程-結果”的術中并發癥預防護理敏感指標體系在胸腔鏡肺癌手術病人中的應用效果。方法：選取手術室2021年1月—2023年12月行胸腔鏡肺癌手術的病人160例為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各80例。對照組行常規護理，觀察組在對照組基礎上應用胸腔鏡肺癌手術病人術中并發癥預防護理敏感指標體系實施干預，干預后比較兩組術中并發癥發生情況及并發癥預防護理質量情況。結果：應用基于“結構-過程-結果”的術中并發癥預防護理敏感指標體系后，觀察組術中并發癥總發生率低于對照組，并發癥預防護理質量評分高于對照組，差異均有統計學意義 （Plt;0.05） 。結論：在胸腔鏡肺癌手術病人中應用胸腔鏡肺癌手術病人術中并發癥預防護理敏感指標體系可有效降低病人術中并發癥發生率，提高并發癥預防護理質量。

關鍵詞胸腔鏡;肺癌手術；結構-過程-結果;并發癥;預防護理;敏感指標 doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.14.036

肺癌是一種具有高度侵襲性和轉移能力的疾病，近年來，肺癌發病率逐年上升，威脅著人們的生命健康[1]。胸腔鏡肺癌手術作為一種微創手術技術，在肺癌治療中得到廣泛應用。相較于傳統的開放性肺癌手術，胸腔鏡肺癌手術通過小切口進行操作，充分利用現代醫學高科技設備，可提供更好的手術視野，提高操作靈活性，減少手術創傷和術后疼痛，加快康復進程，是一種安全有效的治療方法[2]。然而，由于手術過程中需要穿刺胸腔，加上操作器械的進入和胸腔內手術操作，極易引起出血、感染、氣胸、肺不張、血管損傷、神經損傷、壓力性損傷等并發癥，給病人術后康復帶來不良影響，甚至可能危及病人生命[3]。因此，對術中并發癥的預防和護理顯得尤為重要。目前，胸腔鏡肺癌手術常規護理主要集中在術中液體管路護理、氣道管理、傷口護理等，在一定程度上減少并發癥的發生，但仍存在一定的局限性，缺乏系統性的研究和指導[4]。因此，為更好地指導臨床實踐，本研究旨在構建胸腔鏡肺癌手術病人術中并發癥預防護理敏感指標體系并應用于此類病人中。現報道如下。

工 對象與方法

1.1 研究對象

選取手術室2021年1月—2023年12月行胸腔鏡肺癌手術的病人160例為研究對象。采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各80例。納入標準：診斷為肺癌5；病人意識清楚且能配合；術前未接受其他治療；同意參與本研究。排除標準：有胸部手術史；合并其他腫瘤；肺部腫瘤轉移；合并內分泌系統異常；合并凝血功能障礙；合并心、肝、腎功能不全；對麻醉藥物過敏；手術不耐受；病歷資料不完整。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（ Pgt; 0.05）。見表1。本研究通過醫院倫理委員會審批（審批號：2021.11）。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組

行常規護理。1）術前護理：對病人進行全面評估，指導并協助病人完成術前準備；確保手術器械和設備齊全，并進行消毒和檢查；核對病人身份和手術部位，與手術團隊進行溝通，明確手術目標和操作步驟。2）術中護理：術中幫助病人采取適當體位；協助醫生進行導管插入，并保持導管通暢；監測生命體征，記錄數據。若出現異常，及時向醫生報告，并采取相應護理措施；密切觀察手術區域，協助醫生進行出血控制，關注組織灌注情況，確保手術部位供血、供氧充足。3）術后護理：監測病人生命體征，包括意識狀態、呼吸、循環等；維持病人氣道通暢，確保正常呼吸；管理病人疼痛，根據醫囑給予鎮痛藥物；觀察傷口出血和滲液情況，及時更換敷料；監測尿量和排尿情況，預防尿潴留；協助病人進行康復訓練，如早期活動、深呼吸等；提供必要心理支持和教育。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上應用胸腔鏡肺癌手術病人術中并發癥預防護理敏感指標體系。

1.2.2.1制定胸腔鏡肺癌手術病人術中并發癥預防護理敏感指標體系

在PubMed、CINAHL、theCochraneLibrary、中國知網、萬方數據庫檢索相關領域文獻，提取與胸腔鏡肺癌手術相關的護理指標。初步收集和整理現有的護理敏感指標，形成初步指標條目池。組建一個由胸外科醫生、護理專家、肺癌治療專家等組成的專家小組，通過德爾菲法進行多輪匿名問卷調查，收集專家對初步指標意見和建議。結合專家意見，刪減與修改各項指標，補充和完善初步指標條目池[6]。根據“結構-過程結果\"理論模式，對文獻進行指標提取、整理、分類。最終確定3個一級指標、13個二級指標、30個三級指標的胸腔鏡肺癌手術病人術中并發癥預防護理敏感指標體系。本研究以胸腔鏡肺癌手術病人術中并發癥預防護理敏感指標體系為指導，通過完善手術設備和器械完整性與可靠性、手術室環境清潔與安全、術中所需藥品和材料準備情況、醫療團隊，利用過程指標對胸腔鏡肺癌手術病人展開術中并發癥預防護理工作，制訂護理改進方案。結合結果指標對胸腔鏡肺癌手術病人術中并發癥預防護理質量進行評價，具體內容如下。見表2。

1.2.2.2應用胸腔鏡肺癌手術病人術中并發癥預防護理敏感指標體系

1）術前根據敏感指標確保手術設備和器械完整性與可靠性、手術室環境清潔與安全、術中所需藥品和材料準備情況；醫療團隊方面，保障手術操作規范性與專業技能。2）術中根據敏感指標從出血預防護理、感染預防護理、氣胸預防護理、肺不張預防護理、血管損傷預防護理、壓力性損傷預防護理方面對病人展開干預。3）通過評估術中并發癥的發生率、類型以及護理效果，判斷手術后的應用效果。

1.3 評價指標

1.3.1 術中并發癥

手術結束后，研究人員統計兩組病人術中并發癥發生情況。并發癥主要包括出血、感染、氣胸、肺不張、血管損傷、神經損傷、壓力性損傷等8。

1.3.2并發癥預防護理質量

手術結束后，采用自制的術中并發癥預防護理質量問卷評估兩組術中并發癥預防護理質量，該量表包括規范操作（3個條目）風險識別（3個條目）預防措施（10個條目）手術管理（6個條目）4個維度，共22個條目，每個條目采用4級評分法 （0～3 分），總分為66分。得分與護理質量成正比。該量表的Cronbach's α 系數為0.854。

1.4 統計學方法

采用SPSS2O.0軟件處理數據。符合正態分布的定量資料用均數 ± 標準差 表示，組間比較采用 t 檢驗。定性資料用例數、百分比 （% 表示，組間比較采用 χ² 檢驗。以 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1術中并發癥發生情況（見表3）

單位：例 （%）

2.2并發癥預防護理質量（見表4）

3 討論

本研究采用循證理念進行文獻檢索，并根據檢索結果篩選出適用于胸腔鏡肺癌手術病人術中并發癥預防護理敏感指標。通過德爾菲法專家函詢方式，選取具有豐富臨床經驗的專家對護理質量敏感指標進行篩選和修訂，最終構建了護理敏感指標體系。本研究在胸腔鏡肺癌手術病人中應用術中并發癥預防護理敏感指標體系，結果顯示應用該指標體系后，觀察組術中并發癥總發生率明顯低于對照組，并發癥預防護理質量問卷得分高于對照組，差異有統計學意義（ .Plt;0.05） 。表明胸腔鏡肺癌手術病人術中并發癥預防護理敏感指標體系的應用可有效降低病人術中并發癥的發生，提高并發癥預防護理質量。本研究構建的敏感指標通過確保手術設備和器械數量充足、符合要求并保持完好，手術室清潔和無菌操作得到合理執行以及所需藥品和材料充足、質量良好等措施，可有效降低手術過程中發生的意外情況和感染風險，提高手術安全性和成功率[9-11];過程指標關注手術操作規范性與專業技能及各種術中并發癥的預防護理措施，有效減少手術操作不規范或意外的發生，可降低并發癥發生風險[12-14]。總之，胸腔鏡肺癌手術病人術中并發癥預防護理敏感指標體系通過綜合考慮術前、術中和術后各方面，規范護理操作和管理流程，提高護士專業水平和護理質量，從而有效降低術中并發癥發生風險，并提高并發癥預防護理質量，保障病人手術安全，提高手術效果，進而促進病人康復和恢復[15-16]。

4小結

綜上所述，應用胸腔鏡肺癌手術病人術中并發癥預防護理敏感指標體系可有效降低病人術中并發癥的發生，提高并發癥預防護理質量。

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（本文編輯賈小越）