纖維支氣管鏡定位雙腔支氣管插管用于胸腔鏡肺部手術麻醉臨床研究

近年來肺部疾病患者數量明顯增多。手術可精準切除病灶，起到治療疾病的作用。隨著醫療技術的不斷發展和完善，胸腔鏡被逐步應用于肺部手術患者的臨床治療中。胸腔鏡具有創傷小、精準度高、術后恢復快等優勢，在臨床中得到高度認可和廣泛關注。在胸腔鏡肺部手術麻醉中，常應用雙腔支氣管插管。該方法可提升通氣質量，預防手術期間健側肺部發生感染或分泌物栓塞2。既往多采用聽診法行雙腔支氣管插管定位，具有操作簡單、易掌握等優勢，但實際應用中具有較高的定位錯誤率，影響患者麻醉效果和麻醉安全。纖維支氣管鏡定位具有定位準確、可調整引導定位等優勢，已成為雙腔支氣管插管定位金標準。基于此，本研究以貴州大秦腫瘤醫院收治的48例胸腔鏡肺部手術患者為研究對象，探討纖維支氣管鏡定位雙腔支氣管插管用于胸腔鏡肺部手術麻醉的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2024年2—12月貴州大秦腫瘤醫院收治的48例胸腔鏡肺部手術患者，按照支氣管插管方案不同分為2組，每組24例。對照組男性15例，女性9例；年齡 14～70 歲，平均年齡（ 45.76± 5.95）歲。觀察組男性14例，女性10例；年齡14～78 歲，平均年齡 （46.28±6.12） 歲。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義 （Pgt;0.05） 。

1.2 入選標準

納入標準：有手術指征，在貴州大秦腫瘤醫院行胸腔鏡肺部手術治療；年齡 ?14 周歲；美國麻醉師協會分級Ⅱ級一Ⅱ級；無藥物過敏反應；臨床資料完整；知情同意。

排除標準：合并神經系統疾病；合并重要臟器功能障礙；合并嚴重心律失常；有鎮靜、鎮痛藥物依賴史；退出研究。

1.3 方法

2組患者分別進入手術室后，靜脈推注 0.03～ 0.05mg/kg 咪達唑侖注射液 +0.3～0.5μg/μg 舒芬太尼注射液 +0.3mg/kg 依托咪酯注射液 +0.15mg/kg 順阿曲庫銨注射液，麻醉起效后行支氣管插管，術中維持良好的麻醉深度。

對照組患者實施傳統聽診法支氣管插管，使用喉鏡行支氣管插管，將雙腔支氣管導管穿過聲門后，將導芯拔出， 90^°"旋轉導管，緩慢向前推進至出現阻力。將支氣管和氣管套囊充氣，正壓通氣，行雙肺聽診，判斷導管位置。

觀察組患者實施纖維支氣管鏡定位雙腔支氣管插管，使用雙腔氣管導管完成操作，將支氣管和氣管套囊充氣，通過聽診判斷兩肺的通氣情況，使用無菌石蠟油潤滑纖維支氣管鏡進行雙腔氣管導管定位，將導管插人深度控制在 27～30cm ，固定氣管導管，正壓通氣。單肺通氣壓力小于30cmH₂O （1 cmH₂O=0.098kPa） ，且雙肺隔離良好。

2組固定導管后行手術治療。

1.4 觀察指標

（1）操作時間。統計2組患者的定位時間、置管時間及插管時間，并計算總操作時間。（2）一次性插管成功率。統計2組一次性插管成功患者例數，并計算成功率。（3）應激指標。記錄2組患者插管前后的HR、MAP水平。（4）低氧血癥發生率。統計2組發生低氧血癥患者例數，并計算發生率。低氧血癥判定標準為動脈血氧飽和度 lt;90%^s"1。

1.5 統計學方法

采用SPSS24.0統計學軟件分析數據。計數資料以百分比表示，行 χ²"檢驗；呈正態分布的計量資料以""表示，行 Φ_t"檢驗。 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 操作時間

總操作時間比較，觀察組較對照組用時更短（Plt;0.05） ，見表1。

2.2一次性插管成功情況

一次性插管成功率比較，觀察組高于對照組（Plt;0.05） ，見表2。

2.3 應激指標

插管前2組 HR 、MAP比較，差異無統計學意義（ （Pgt;0.05） ；插管后2組HR、MAP均明顯提高，但觀察組上升幅度更小 （Plt;0.05） ，見表3。

2.4低氧血癥發生情況

低氧血癥發生率比較，觀察組低于對照組（Plt;0.05） ，見表4。

3討論

雙腔支氣管插管在胸腔鏡肺部手術中具有不可代替的優勢，能夠使雙肺完全隔離，從而保證健側肺的通暢，同時可為手術提供操作空間，以便于醫生開展手術操作。雙腔支氣管插管可避免雙肺出現交叉感染，減少縱膈擺動造成的循環干擾，與胸腔鏡肺部手術患者的轉歸預后密不可分。雙腔支氣管插管定位至關重要，如定位錯誤，可導致患者出現低血氧癥、氣管損傷、肺萎陷欠佳等并發癥，并且定位錯誤需反復插管，易造成氣管黏膜和聲帶損傷，患者術后出現聲音嘶啞、咽喉腫痛等癥狀，增加患者痛苦[8-9。定位準確良好，方可達到雙側肺充分隔離、手術視野良好暴露的效果[]。

本研究結果顯示，觀察組總操作時間用時更短 （Plt;0.05） ，說明觀察組患者的支氣管插管方式可在短時間內完成插管操作。觀察組一次性插管成功率高于對照組 （Plt;0.05） ，說明觀察組患者的支氣管插管方式有助于提高一次性插管成功率。究其原因，聽診法是判斷雙腔支氣管插管位置的重要方法，但聽診法僅能判斷患者雙肺是否分隔及支氣管套囊是否阻塞上葉支氣管口，無法排除是否存在插管過深或過淺的情況。如插管過深，在體位變化或術中牽拉時，患者易出現上葉通氣不良的情況；如插管過淺，則易發生導管移動甚至脫離氣管的情況。僅應用聽診法判斷導管位置，仍有較高的不確定性，從而影響一次性插管成功率，可能需反復插管，增加操作時間。聽診法需要麻醉醫師具備豐富的臨床經驗，對操作者要求較高，如麻醉醫師經驗不足可影響一次性插管成功率，增加操作時間。纖維鏡自帶顯示屏，且顯象清晰，應用于纖維支氣管鏡定位雙腔支氣管插管可準確判斷插管位置，可提高一次性插管成功率，減少操作時間[]。

插管后2組HR、MAP水平均明顯提高，但觀察組上升幅度更小 （Plt;0.05） ，說明觀察組患者的支氣管插管方式可減少患者應激反應。究其原因，受胸腔鏡肺部手術創傷、麻醉等因素影響，患者應激反應增加，從而出現HR、MAP等應激指標升高的情況。雙腔支氣管插管在纖維支氣管鏡定位下可準確確定插管位置，術中麻醉時，纖維支氣管鏡定位雙腔支氣管插管具有更高的一次性插管成功率，可避免反復插管增加患者應激反應。纖維支氣管鏡定位雙腔支氣管插管可將兩肺有效分隔，不會對肺通氣造成影響，提升患者的吸氧濃度，確保患者呼吸道可處于通暢狀態，以維持患者術中血流動力學穩定，降低術中應激反應。纖維支氣管鏡定位能夠充分暴露手術視野，減少手術時間和麻醉時間，可減少對患者氣管損傷，進一步減少術中應激反應2。觀察組低氧血癥發生率低于對照組 （Plt;0.05） ，說明觀察組患者的支氣管插管方式可降低低氧血癥的發生風險。分析原因，低血氧癥為氣管插管常見并發癥，可引起循環系統和呼吸系統障礙，增加死亡風險。纖維支氣管鏡定位雙腔支氣管插管可降低患者術中應激反應，不會影響患者的肺通氣，可降低術中損傷，可有效避免低氧血癥的發生，為患者的麻醉效果和麻醉安全提供保障。

由于此次研究所選病例數較少，且研究時間較短，致使研究結果存在一定的局限性。未來研究中，將通過增加樣本量，延長時間，彌補此次研究中的不足。應不斷探尋新型、高效麻醉方式，以提高胸腔鏡肺部手術患者麻醉質量。

綜上所述，纖維支氣管鏡定位雙腔支氣管插管用于胸腔鏡肺部手術麻醉，可幫助醫生在短時間內完成插管操作，保證一次性插管成功率，且對患者循環系統影響較小，可降低患者應激反應，避免低氧血癥的發生，從而保證患者麻醉效果和麻醉安全。

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（編輯：許琪）