黃原膠增稠劑在卒中后吞咽障礙中應用的研究進展

通信作者簡介： 朱路文，教授，主任醫(yī)師，博士生導師，現(xiàn)任黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院院長、黨委副書記。長江學者特聘教授，青年長江學者，青年岐黃學者。學術兼職：中華中醫(yī)藥學會康復分會副主任委員，中國康復醫(yī)學會針灸技術與康復專委會主任委員，中國針灸學會針灸康復專委會副主任委員，黑龍江省康復醫(yī)學會副會長。主要從事寒地中風針灸、康復臨床診療及作用機制研究?，F(xiàn)主持國家重點研發(fā)計劃、國家自然科學基金、中國博士后科學基金、黑龍江省重點研發(fā)計劃等16項課題。獲黑龍江省科技進步一等獎、中國康復醫(yī)學會科學技術一等獎等8項科技獎勵。主編教材/專著4部、副主編2部。授權發(fā)明專利2項。發(fā)表中文核心期刊論文30篇、SCI論文28篇。E-mail：zhuluwen1983@126.com。

【摘要】 吞咽障礙作為腦卒中后最常見的癥狀之一，發(fā)病率高達56.6%，嚴重影響患者的營養(yǎng)代謝平衡和生活質量。黃原膠作為一種天然多糖類增稠劑，因其獨特的剪切稀化特性在卒中后吞咽障礙（PSD）干預中展現(xiàn)出獨特的臨床應用價值。文章系統(tǒng)綜述黃原膠的流變學特性及對吞咽功能的影響，從吞咽動力學改善、誤吸與肺炎預防、營養(yǎng)狀態(tài)調控3個維度探討其在PSD中的應用價值。結合新型黃原膠基材料及智能化評估技術研究進展，提出個性化增稠方案設計及多模式聯(lián)合干預的未來方向，為PSD干預策略提供新思路。

【關鍵詞】 黃原膠；增稠劑；腦卒中；吞咽障礙；流變學；誤吸；肺炎

Research progress of xanthan gum thickeners in post-stroke dysphagia

WEI Xiangyu1， ZHANG Jiongliang1， LI Xinyue1， YU Donghui1， WU Minmin1， WANG Yuting1， SU Yumeng1， ZHU Luwen2，3

（1.The Second Clinical Medical College， Heilongjiang University of Chinese Medicine， Harbin 150000， China； 2.Rehabilitation Centre of the Second Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine， Harbin 150000， China； 3.Heilongjiang Provincial Key Laboratory of Brain Function and Neurorehabilitation， Harbin 150000， China）

Corresponding author： ZHU Luwen， E-mail： zhuluwen1983@126.com

【Abstract】 As one of the most common complications after stroke， dysphagia has a prevalence rate of 56.6%， which seriously affects the nutritional metabolic balance and quality of life of patients. Xanthan gum， as a natural polysaccharide thickener， has demonstrated its unique clinical value in post-stroke dysphagia （PSD） intervention due to its unique shear-thinning properties. In this article， the rheological properties of xanthan gum and its effect on swallowing function are systematically reviewed， and its application value in PSD is discussed from three dimensions： improvement of swallowing dynamics， prevention of aspiration and pneumonia， and regulation of nutritional status. Combined with the research progress on novel xanthan gum-based materials and intelligent assessment technologies， the future directions for personalized thickening scheme design and multimodal combined intervention is proposed to provide new insights for PSD intervention strategies.

【Key words】 Xanthan gum； Thickener； Stroke； Dysphagia； Rheology； Inhalation accident； Pneumonia

卒中后吞咽障礙（post-stroke dysphagia，PSD）是腦卒中患者急性期最常見的并發(fā)癥之一，發(fā)病率高達56.6%［1］。其病理機制在于卒中引發(fā)的神經損傷導致吞咽反射減弱或協(xié)調障礙［2］。此類患者因咽部肌肉協(xié)調性喪失，食物和液體等無法安全有效地從口腔傳輸至胃部，易導致誤吸性肺炎、營養(yǎng)不良和脫水等嚴重后果，住院死亡率較無吞咽障礙患者顯著升高［3-4］。研究顯示，PSD患者肺炎發(fā)生率是無PSD患者的4.35倍，死亡率是無PSD患者的4.07倍，同時營養(yǎng)不良會顯著延長康復周期并降低功能預后［3， 5］。因此，保護性干預、個體化飲食調整和精準的營養(yǎng)補充是PSD管理的關鍵［6-7］。

目前臨床實踐中，食品增稠劑是PSD患者營養(yǎng)和攝食管理的常用干預措施。黃原膠作為一種天然的多糖類增稠劑，因其良好的黏度調節(jié)能力、穩(wěn)定性以及安全性備受關注［8］。其獨特的分子結構（由D-葡萄糖、D-甘露糖和D-葡萄糖醛酸組成）賦予溶液典型的假塑性流體特征，在低剪切速率下維持較高黏度，而在吞咽時的高剪切速率下呈現(xiàn)剪切稀化特性，這種動態(tài)流變學效應既能延緩食團過早分散，又可降低吞咽阻力［9］。這種對食團結構和阻力的優(yōu)化，使黃原膠能夠精準調控其流變學行為，顯著減緩吞咽過程中的流速，降低了誤吸風險，同時提高了吞咽的安全性與效率。基于上述研究背景，本文系統(tǒng)分析黃原膠增稠劑的流變學特性及其對吞咽生物力學的影響，結合當前臨床研究評估其在降低PSD患者誤吸風險和改善咽期吞咽協(xié)調性中的效能，討論新型黃原膠基材料（如復配增稠、干熱改性）及智能化評估技術對吞咽安全性的提升作用，進而深入探討這些技術相較傳統(tǒng)方法的獨特優(yōu)勢與差異價值，以期為吞咽障礙的精準干預提供理論支持和實踐指導。

1 黃原膠增稠劑的流變學特性及其對吞咽生物力學的影響

1.1 黃原膠增稠劑的流變學特性

黃原膠的流變學特性可根據流體受力形式分為剪切流變學和拉伸流變學，其中剪切流變特性調控食團在口腔階段的形變與流動，而拉伸流變特性則主導咽部快速收縮時的食團延展行為，二者協(xié)同作用決定了吞咽過程中食團的動態(tài)完整性［10］。研究發(fā)現(xiàn)，黃原膠增稠劑在剪切速率范圍10～1 000/s之間展現(xiàn)出典型的剪切稀化行為，黏度呈冪律規(guī)律下降，確保其在不同吞咽階段具備流動性適應性［11］。在口腔低剪切階段（約50/s），黃原膠溶液可維持較高表觀黏度（200～1 600 mPa·s），有效延緩食團流動；而在咽部高剪切階段（300/s），黏度顯著下降至初始值的30%～50%，這種動態(tài)流變特性既保證了吞咽安全性，又避免了咽部殘留［12］。

目前研究主要集中于黃原膠增稠劑在剪切流變學中的行為，其拉伸流變學特性對吞咽障礙患者的影響機制尚未完全闡明。但多項研究表明，黃原膠特有的拉伸黏彈效應在維持食團內聚性、降低咽部殘留方面展現(xiàn)出顯著優(yōu)勢［13-15］。研究顯示，在國際吞咽障礙飲食標準化倡議（The International Dysphagia Diet Standardisation Initiative， IDDSI）的一致性條件下，黃原膠增稠劑通常表現(xiàn)出比淀粉和瓜爾豆膠更高的拉伸黏度，這一特性使得黃原膠在拉伸過程中具有更強的抗斷裂能力，其機制可能與分子鏈的動態(tài)重排和纏結效應相關［13］。Dong等［14］使用毛細管破裂伸長流變儀進行測試，結果顯示黃原膠增稠劑在拉伸過程中表現(xiàn)出更高的黏度和更強的內聚性。Hadde等［15］發(fā)現(xiàn)，黃原膠增稠劑（質量分數2.4%）在相同剪切黏度下，其最大拉伸黏度顯著高于改性淀粉（5.0%）增稠劑，這種高拉伸黏度能夠有效抵抗吞咽過程中食團的拉伸形變，維持食團內聚性。相比之下，淀粉基增稠劑結合唾液中的α-淀粉酶會迅速水解，導致食團分裂風險增加［16］。因此，黃原膠的拉伸流變特性對吞咽安全至關重要，其高內聚性可減少咽部殘留。盡管黃原膠的拉伸流變優(yōu)勢顯著，但過度內聚可能增加患者吞咽阻力，需通過濃度調控平衡。當前研究對黃原膠拉伸黏度閾值與吞咽安全性（如誤吸率、殘留量）的定量關系尚未建立，未來研究需結合智能化評估技術，深入探究黃原膠流變參數與吞咽生理指標（如舌骨位移、咽通過時間）之間的精確關聯(lián)，以指導個體化應用。

1.2 黃原膠增稠劑對吞咽生物力學的影響

黃原膠增稠劑作為治療PSD的一種重要補償手段，通過改變食團的流變學特性，影響吞咽的生物力學過程。研究表明，黃原膠增稠劑可通過調節(jié)舌腭壓力模式改善吞咽功能，健康成年人在吞咽黃原膠增稠劑時舌腭壓力振幅較稀薄液體增加22%～34%，但壓力值仍低于最大等長壓力的40%，提示其不會過度增加舌肌負荷，尤其適用于舌壓減弱的吞咽障礙患者群體［17］。Bolivar-Prados等［18］針對PSD患者的視頻透視吞咽造影（videofluoroscopic swallow study，VFSS）發(fā)現(xiàn)，黃原膠增稠劑（150～

2 000 mPa·s）顯著縮短喉前庭關閉時間，在

800 mPa·s時喉前庭關閉時間較稀薄液體縮短21%，同時降低食團速度，通過雙重機制減少誤吸風險，提高吞咽效率。這種流變調控作用使黃原膠特別適用于卒中后神經肌肉協(xié)調障礙患者。

盡管現(xiàn)有研究尚未表明黃原膠增稠劑與吞咽反射的神經調控有關聯(lián)，但謝純青等［19］發(fā)現(xiàn)黃原膠增稠劑達到特定黏度閾值可產生顯著的生物力學刺激，促使軟腭上抬幫助食物順利通過咽喉，封閉喉口，從而有效地防止誤吸和相關肺部并發(fā)癥的發(fā)生。這提示黃原膠可能通過增強咽部肌群收縮間接改善神經肌肉協(xié)調性，而其協(xié)調性改善通常與吞咽反射的增強有關，由此可以推測黃原膠增稠劑可能通過刺激口腔和咽喉部的感覺神經，增強吞咽反射，從而提高吞咽的協(xié)調性和安全性。

2 黃原膠增稠劑在PSD中的應用

PSD是由腦干或皮層吞咽中樞損傷引發(fā)，其病理特征表現(xiàn)為口腔期食團形成困難、咽期反射延遲及喉閉合不全，導致誤吸風險顯著升高［20］。為降低此風險，IDDSI提供了一套基于流變學的飲食稠度分級標準，旨在通過規(guī)范食物質構（如黏度0～4級）來減少吞咽過程中的誤吸事件［21］。通過在流質中添加不同濃度的黃原膠增稠劑可調節(jié)黏度，從而精準實現(xiàn)IDDSI推薦的黏度分級要求（如輕度稠型對應IDDSI 2級，濃稠對應IDDSI 3級） ［22］。

2.1 黃原膠增稠劑在PSD應用中的臨床優(yōu)勢

2.1.1 黃原膠增稠劑輔助吞咽障礙臨床篩查評估

VFSS作為一種廣泛應用于評估吞咽障礙的影像技術，被認為是診斷和評估吞咽障礙的金標準［23］。在VFSS檢查中，通過使用與實際飲食流體流變學特性匹配的增稠劑，可以確保檢查結果能夠準確反映患者在飲食過程中的吞咽能力。研究指出，結合對比劑（如硫酸鋇或碘基對比劑）與黃原膠增稠劑的造影試劑，在各IDDSI稠度等級（0～7級）均具備足夠的密度、對比度及流變特性，在VFSS檢查時能清晰呈現(xiàn)出造影劑的對比效果［24］。因此，根據PSD患者的吞咽障礙嚴重程度，可對應準備不同稠度的制劑，進一步實現(xiàn)個體化的吞咽功能評估。此外，這種精確的稠度梯度使臨床醫(yī)師為PSD患者提供更準確的診斷及后續(xù)干預策略。一項針對吞咽障礙患者（涵蓋PSD等不同病因）的VFSS評估顯示，使用黃原膠增稠劑后可以觀察到患者的吞咽反應差異，從而為制定個體化的治療方案提供依據［25］。同樣，在容積-黏度吞咽測試（volume-viscosity swallow test，V-VST）等床邊臨床篩查評估中，通過精準制備不同黏度（如低、中、高等級）的測試液，黃原膠增稠劑被用于快速篩查吞咽障礙并優(yōu)化食團特性［26］。與傳統(tǒng)的淀粉基增稠劑相比，黃原膠在唾液α-淀粉酶環(huán)境下的穩(wěn)定性更高，能有效避免檢查過程中因酶解作用導致的黏度衰減，從而保證評估結果的可靠性。然而，目前仍缺乏黃原膠增稠劑參與PSD患者VFSS評估的標準化方案，特別是造影劑與黃原膠的最佳配比。未來研究需致力于建立基于流變學參數的VFSS標準化評估體系，推動經驗性分級向精準定量化評估轉變。同時，應探索黃原膠基造影劑在不同溫度、不同口腔處理時間下的流變穩(wěn)定性，以進一步提升VFSS評估的準確性。

2.1.2 黃原膠增稠劑改善患者誤吸和肺炎

基于吞咽動力學的優(yōu)化，黃原膠增稠劑通過調控食團流變特性可以改善PSD患者誤吸和肺炎，顯著提升吞咽安全性。Rofes等［25］通過對患有吞咽障礙（包括PSD）的患者進行VFSS檢查發(fā)現(xiàn)，使用黃原膠增稠劑可使?jié)B漏-誤吸量表評分顯著降低，患者在吞咽薄液體時的誤吸率從12.7%降至3.4%，而在中等黏度（果凍狀）時誤吸率進一步降低。一項臨床隨機對照試驗進一步佐證了這一點，聯(lián)合黃原膠增稠劑進行精準黏度適配的吞咽訓練組，其鼻飼管拔除率高于常規(guī)訓練組，且肺炎發(fā)生率降低［26］。其作用機制與改善吞咽協(xié)調性相關，黃原膠增稠后的流質能延長咽部通過時間，保持食團內聚性并減少吞咽后咽部殘留。且黃原膠具有更好的唾液淀粉酶抵抗性，能夠維持食團黏度穩(wěn)定性，從而有效減少口咽部殘留量，降低因殘留物反流導致的隱匿性誤吸風險［27］。此外，瓜爾豆膠雖屬常用增稠劑，但其分子鏈在拉伸過程斷裂時間顯著縮短，遠低于PSD患者咽期通過時長（0.5～1 s），易導致食團內聚性不足，增加誤吸風險［28］。因此，黃原膠增稠劑成為PSD患者安全攝食的理想選擇，尤其適合存在咽期延遲和喉閉合不全及長時間需要口腔處理（面臨唾液酶解風險）的神經功能損傷患者。當前研究雖初步驗證了黃原膠在改善吞咽動力學、降低誤吸風險中的有效性，但現(xiàn)有證據主要基于短期VFSS觀察或短期臨床結局指標，長期使用黃原膠增稠劑對誤吸性肺炎預防效果尚缺乏大樣本、多中心、長期隨訪的高級別循證醫(yī)學證據。未來需要開展設計嚴謹的長期隊列研究或隨機對照試驗，評估黃原膠長期應用中的成本效益以及對患者預后（如功能獨立性、生活質量、死亡率）的影響。

2.1.3 黃原膠增稠劑維持患者營養(yǎng)狀態(tài)

PSD患者常因進食困難導致營養(yǎng)不良、脫水及代謝紊亂，嚴重影響康復進程［29］。根據歐洲臨床營養(yǎng)與代謝學會（European Society for Clinical Nutrition and Metabolism，ESPEN）指南推薦，對于吞咽困難患者，應調整食物質地（包括增稠液體）以確保安全有效的口服營養(yǎng)攝入，這對預防營養(yǎng)不良和脫水至關重要［30］。孫彥君等［31］的研究顯示，采用黃原膠增稠劑干預的PSD患者，治療后體質量、白蛋白水平及肱三頭肌皮褶厚度等營養(yǎng)指標改善，且黃原膠組患者美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）評分下降更顯著。這表明營養(yǎng)狀態(tài)的改善可能通過正向代謝調節(jié)間接促進神經功能恢復，營養(yǎng)支持與神經康復存在協(xié)同效應。Sezgin等［32］針對頜骨切除后吞咽障礙患者的研究顯示，持續(xù)使用黃原膠增稠劑3個月的研究組，其細胞內、外水及總體水分指標均優(yōu)于對照組，提示增稠劑通過改善吞咽安全性間接維持了患者的水合狀態(tài)。在營養(yǎng)維持方面，生物電阻抗分析數據顯示，使用增稠劑的研究組術后阻抗比低于對照組，該指標與血清白蛋白、肌酐等營養(yǎng)標志物具有相關性，表明增稠劑可能通過保障安全攝食維持營養(yǎng)代謝平衡。此外，有研究發(fā)現(xiàn)，黃原膠經腸道微生物代謝后分解為短鏈脂肪酸，在改善腸道健康的同時，通過優(yōu)化腸道吸收效率為患者提供了超越物理增稠的附加營養(yǎng)價值［33］。這一發(fā)現(xiàn)對PSD患者尤為重要，因其吞咽困難常限制高纖維食物攝入，而膳食纖維缺乏可能導致腸道菌群失調及營養(yǎng)不良的惡性循環(huán)。臨床實踐中，含黃原膠增稠劑制備的飲品感官特性（如無淀粉異味、質地均勻）有助于提升患者依從性，從而保障營養(yǎng)攝入的持續(xù)性。基于此，開發(fā)兼顧流變學要求、營養(yǎng)均衡和感官接受度的黃原膠增稠劑有望成為PSD患者營養(yǎng)干預的新方向。

2.2 黃原膠增稠劑在PSD應用中的局限性

與此同時，黃原膠增稠劑在減少咽部殘留方面可能存在局限性，尤其對中重度吞咽障礙患者。Yabe等［34］發(fā)現(xiàn)中重度吞咽障礙患者使用膠凝劑調制的泥狀飲食后，咽部殘留評分顯著低于使用黃原膠增稠劑者，而輕度患者組未見顯著差異。黃原膠增稠劑在中重度患者中殘留清除需更多次吞咽動作，提示其流變特性可能增加隱性誤吸風險。因此，對于中重度吞咽障礙患者，黃原膠在咽部殘留清除方面可能并非最優(yōu)選擇，未來研究需進一步優(yōu)化黃原膠的流變參數及黏度范圍，以驗證其在不同吞咽障礙分級中的適用邊界。

其次，黃原膠增稠劑在PSD患者中雖表現(xiàn)出良好的流變適應性，但在患者接受度與依從性方面仍存在矛盾。研究發(fā)現(xiàn)，相較于淀粉增稠劑，黃原膠增稠劑可能具有更好的口感和質地，因為它們通常不會像淀粉增稠劑那樣留下顆粒感或淀粉味［35］。但一項針對黃原膠類與變性淀粉類增稠劑在PSD患者中喜好度和口感異味差異的分析指出，PSD患者對變性淀粉類增稠劑的口感喜好度優(yōu)于黃原膠類增稠劑，而健康人群認為黃原膠類增稠劑異味度較低［36］。這可能與腦卒中導致的口腔感覺功能減退有關，為了提高患者依從性，未來需開發(fā)風味增稠劑或復配增稠劑來改善適口性，同時對PSD患者進行心理宣教以減輕心理負擔。此外，黃原膠增稠劑的成本效益比在長期應用背景下也需進一步優(yōu)化，以確保其作為常規(guī)臨床增稠劑的可行性。波蘭的一項研究顯示，使用黃原膠增稠劑管理PSD可降低吸入性肺炎發(fā)生率，在減少相關住院治療費用的同時展現(xiàn)出顯著的經濟效益［37］。但現(xiàn)有研究對其長期療效數據、個體化劑量需求及亞群療效差異的評估仍不充分，可能影響結果的普適性。

3 新型黃原膠基增稠劑應用與智能化評估技術的探索

3.1 新型黃原膠基增稠劑的應用

近年來，基于黃原膠的復配增稠劑在PSD患者的治療中展現(xiàn)出獨特的優(yōu)勢。相較于傳統(tǒng)配方，這類創(chuàng)新體系不僅在流變學性能上實現(xiàn)了優(yōu)化，更通過分子結構精準調控提升了吞咽過程中的安全性。在流變性能調控方面，豌豆蛋白-黃原膠復配體系通過調控黃原膠的丙酮酸基團含量，可以顯著改善其剪切稀化特性，不僅滿足IDDSI 4級（細泥型）的稠度要求，還展現(xiàn)出優(yōu)異的3D打印適應性，為開發(fā)個性化且質地可控的吞咽障礙食品提供了新思路［38］。而黃原膠與瓜爾豆膠以（5∶5）比例復配時，其剛性螺旋結構與瓜爾豆膠的甘露糖主鏈通過氫鍵交聯(lián)，形成三維網狀結構，既能在口腔低剪切（50/s）時維持足夠黏度延緩食團流速，又能在高剪切（吞咽時）降低黏稠感，從而高度契合PSD患者安全吞咽的流變學要求［39］。

此外，多項臨床研究證明了新型復配增稠劑在提升吞咽安全性方面的卓越表現(xiàn)。Ortega等［40］研究顯示，當混合黃原膠與改性淀粉的增稠劑黏度達到1 000 mPa·s時，對PSD患者吞咽安全改善率達74.19%，較傳統(tǒng)液體（lt;50 mPa·s）提升約50%，且咽部殘留率無顯著增加。Yang等［41］采用干熱改性的黃原膠進行復配，臨床吞咽造影顯示其不僅顯著降低患者誤吸發(fā)生率，還能有效減少會厭及梨狀窩殘留量（降低80%以上）。綜上所述，基于黃原膠的新型復配增稠劑憑借其可設計的流變特性與顯著提升的吞咽安全性，已成為PSD患者安全攝食的理想選擇，尤其適合存在咽期延遲和喉閉合不全的神經功能損傷患者，為改善其營養(yǎng)攝入途徑和生活質量提供了重要技術支撐。

3.2 智能化評估技術的探索

傳統(tǒng)吞咽功能評估主要依賴IDDSI框架，該標準主要以黏度為吞咽安全性的核心分級依據，雖為臨床提供基礎指導，但僅憑靜態(tài)黏度指標難以全面反映食團在吞咽過程的動態(tài)流變學及安全性。近年來，結合增稠劑應用的智能化評估技術興起，通過整合流變學、質構分析和數字化檢測等手段，可對增稠流體的黏度、流變特性乃至整個吞咽過程進行更為客觀、量化的評估［421］。Lin等［43］基于吞咽生物力學構建了數字化模型，采用移動粒子技術模擬食團在咽期的流動軌跡、顆粒速度分布及剪切速率變化，研究顯示0.7%黃原膠-魔芋葡甘聚糖復配體系能賦予食團高內聚力和適應黏度，在模擬吞咽過程中可有效抑制飛濺并顯著減少殘留。相較于傳統(tǒng)試錯法，智能化評估技術通過靈活調整參數，能夠精準模擬不同程度吞咽功能障礙患者的生理特點，實現(xiàn)對吞咽過程動態(tài)可視化分析。雖然智能化評估技術的引入為吞咽障礙個性化干預提供了重要的量化工具，但目前相關模型的臨床驗證規(guī)模有限，且缺乏針對PSD患者的特異性模型參數。未來研究應針對PSD患者的模型參數進行優(yōu)化，以推動其臨床診治由經驗化向精準化轉變。

4 結語與展望

黃原膠作為一種安全高效的天然增稠劑，在PSD患者的飲食管理中具有重要意義。基于現(xiàn)有研究和臨床實踐證據，為不同嚴重程度的PSD患者提出以下增稠劑選擇建議：對于輕度PSD患者（以口腔期輕度延遲或咽期協(xié)調性輕度障礙為主），可優(yōu)先選用黃原膠增稠劑，其剪切稀化特性可有效調控食團流速和內聚性，降低誤吸風險，同時維持較好的口感接受度。對于中重度PSD患者（存在顯著咽期延遲、喉閉合不全或咽部殘留高風險），使用單一黃原膠增稠劑需謹慎。現(xiàn)有證據表明，此類患者使用黃原膠可能導致咽部殘留增加及清除困難，存在隱性誤吸風險，因此建議配合個體化的吞咽障礙治療方案。在臨床實踐中，應結合VFSS檢查和患者反饋動態(tài)調整黃原膠的濃度及流變參數，以確?；颊咭缽男耘c安全性的平衡。

盡管黃原膠增稠劑在PSD的管理中展現(xiàn)出顯著優(yōu)勢，其臨床應用仍面臨多重挑戰(zhàn)。首先，黃原膠增稠劑在PSD中的流變學作用機制尚未完全闡明，本綜述表明其通過改善吞咽動力學、誤吸與肺炎，維持營養(yǎng)等途徑在PSD患者的管理中發(fā)揮關鍵作用，但其在臨床實際應用中可能具有雙向作用。因此，針對PSD患者需結合更大樣本量的臨床試驗和多種評估方法，明確其流變學行為與吞咽功能恢復之間的定量關系。其次，黃原膠增稠劑的標準化應用存在困難。一方面，不同品牌和批次的黃原膠，其濃度-黏度可能存在性能差異，無法做到精準調控，影響干預的一致性。另一方面，由于患者對其口感和質地耐受性存在個體差異，這也可能導致依從性下降。因此，推動黃原膠產品的標準化生產及優(yōu)化配方設計以適應患者的多樣化需求至關重要。?

未來研究方向可從以下方面深入拓展：其一，黃原膠與其他增稠劑的復配技術展現(xiàn)出更高的應用潛力，不僅能彌補單一增稠劑的局限性，還能夠調整流變特性以滿足復雜病理環(huán)境下的患者需求。未來研究需要結合VFSS、流體動力學模擬等工具，明確流變學參數與患者吞咽安全性指標之間的精準定量關系，以此為基礎開發(fā)智能化、多功能的復配增稠劑。其二，開發(fā)基于黃原膠的高效、便攜即食型增稠飲品或可溶顆粒劑，以方便PSD患者在家庭康復中的使用，減少外部護理需求。其三，探索黃原膠增稠劑與其他療法的協(xié)同作用。作為吞咽障礙康復的輔助制劑，黃原膠增稠劑可與神經肌肉電刺激、針灸及傳統(tǒng)康復訓練等協(xié)同應用，構成多模式聯(lián)合干預方案，從而更全面地促進患者吞咽功能恢復。未來，在流變學機制探索、推進個性化管理、復配增稠劑優(yōu)化及多療法聯(lián)合的基礎上，黃原膠增稠劑有望為改善PSD患者預后和提高治療質量提供新的方向，推動吞咽障礙管理領域的創(chuàng)新與發(fā)展。

利益沖突聲明：本研究未受到企業(yè)、公司等第三方資助，不存在潛在利益沖突。

參 考 文 獻

［1］ JIANG Y， CHI Y， PAN R， et al. Advancing stroke patient care： a network meta-analysis of dysphagia screening efficacy and personalization［J］. Front Neurol， 2024， 15： 1380287. DOI： 10.3389/fneur.2024.1380287.

［2］ SREEDHARAN S E， SAYED J V， VIPINA V P， et al. Dysphagia continues to impact recovery at one year after stroke-an observational study［J］. J Stroke Cerebrovasc Dis， 2022， 31（8）： 106545. DOI： 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2022.106545.

［3］ JONES C A， COLLETTI C M， DING M C. Post-stroke dysphagia： recent insights and unanswered questions［J］. Curr Neurol Neurosci Rep， 2020， 20（12）： 61. DOI： 10.1007/s11910-020-01081-z.

［4］ LABEIT B， MICHOU E， HAMDY S， et al. The assessment of dysphagia after stroke： state of the art and future directions［J］. Lancet Neurol， 2023， 22（9）： 858-870. DOI： 10.1016/S1474-4422（23）00153-9.

［5］ HE Y， TAN X， KANG H， et al. Research trends and hotspots of post-stroke dysphagia rehabilitation： a bibliometric study and visualization analysis［J］. Front Neurol， 2023， 14： 1279452. DOI： 10.3389/fneur.2023.1279452.

［6］ LABEIT B， MICHOU E， TRAPL-GRUNDSCHOBER M， et al.

Dysphagia after stroke： research advances in treatment interventions［J］. Lancet Neurol， 2024， 23（4）： 418-428. DOI：

10.1016/S1474-4422（24）00053-X.

［7］ 余文娟， 鄭紅建， 余雙娟， 等. 腦卒中后吞咽障礙患者PG-SGA評分與不良預后風險的相關性［J］. 中華全科醫(yī)學， 2024，22（4）： 586-588， 681. DOI： 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.

003456.

YU W J， ZHENG H J， YU S J， et al. Association between PG-SGA scores and the risk of poor outcomes in stroke patients with dysphagia［J］. Chin J Gen Pract， 2024，22（4）： 586-588，681. DOI： 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003456.

［8］ BHAT I M， WANI S M， AHMAD MIR S， et al. Advances in xanthan gum production， modifications and its applications［J］. Biocatal Agric Biotechnol， 2022， 42： 102328. DOI： 10.1016/j.bcab.2022.102328.

［9］ CHAROENSRI P， ASPINALL S， LIU F， et al. Rheological， textural， and swallowing characteristics of xanthan gum-modified Riceberry porridge for patients with dysphagia［J］. J Texture Stud， 2024， 55（4）： e12853. DOI： 10.1111/jtxs.12853.

［10］ HADDE E K， NICHOLSON T M， CICHERO J Y. Evaluation of thickened fluids used in dysphagia management using extensional rheology［J］. Dysphagia， 2020， 35（2）： 242-252. DOI： 10.1007/s00455-019-10012-1.

［11］ CANCELLA M J， CERQUEIRA A F L W， DA COSTA TEODORO L， et al. Xanthan gum produced from milk permeate and deproteinized cheese whey： a comparative analysis with commercial xanthan gums［J］. Biocatal Agric Biotechnol， 2024， 56： 103053. DOI： 10.1016/j.bcab.2024.103053.

［12］ BOLIVAR-PRADOS M， HAYAKAWA Y， TOMSEN N， et al.

Shear-viscosity-dependent effect of a gum-based thickening product on the safety of swallowing in older patients with severe oropharyngeal dysphagia［J］. Nutrients， 2023， 15（14）： 3279. DOI： 10.3390/nu15143279.

［13］ GAMONPILAS C， KONGJAROEN A， METHACANON P. The importance of shear and extensional rheology and tribology as the design tools for developing food thickeners for dysphagia management［J］. Food Hydrocoll， 2023， 140： 108603. DOI： 10.1016/j.foodhyd.2023.108603.

［14］ DONG Y， LAN T， LIU Z， et al. Shear， extensional rheology， and tribology of polysaccharide-thickened soy protein-based liquid systems for dysphagia management［J］. Food Chem， 2025， 463（Pt 1）： 141145. DOI： 10.1016/j.foodchem.2024.141145.

［15］ HADDE E K， CHEN J. Shear and extensional rheological characterization of thickened fluid for dysphagia management［J］.

J Food Eng， 2019， 245： 18-23. DOI： 10.1016/j.jfoodeng.2018.

10.007.

［16］ LAVOISIER A， BOUDRAG S， RAMAIOLI M. Effect of α-amylase and pH on the rheological properties of thickened liquids containing starch in in vitro conditions relevant to oral processing and swallowing［J］. J Texture Stud， 2022， 53（4）： 550-557. DOI： 10.1111/jtxs.12693.

［17］ STEELE C M， MOLFENTER S M， PéLADEAU-PIGEON M， et al. Variations in tongue-palate swallowing pressures when swallowing xanthan gum-thickened liquids［J］. Dysphagia， 2014， 29（6）： 678-684. DOI： 10.1007/s00455-014-9561-6.

［18］ BOLIVAR-PRADOS M， ROFES L， ARREOLA V， et al. Effect of a gum-based thickener on the safety of swallowing in patients with poststroke oropharyngeal dysphagia［J］. Neurogastroenterol Motil， 2019， 31（11）： e13695. DOI： 10.1111/nmo.13695.

［19］ 謝純青， 張耀文， 張科， 等. 不同增稠劑對口咽期吞咽障礙患者滲漏誤吸的影響［J］. 中國康復醫(yī)學雜志， 2020， 35（3）： 283-287. DOI： 10.3969/j.issn.1001-1242.2020.03.006.

XIE C Q， ZHANG Y W， ZHANG K， et al. Effects of different kinds of thickener on penetration and aspiration in patients with oropharyngeal dysphagia ［J］. Chin J Rehabil Med， 2020，

35（3）： 283-287. DOI： 10.3969/j.issn.1001-1242.2020.03.006.

［20］ WANG Z， SHI R， MOREIRA P. Post-stroke dysphagia： identifying the evidence missing［J］. Front Med （Lausanne）， 2025， 12： 1494645. DOI： 10.3389/fmed.2025.1494645.

［21］ DETOPOULOU P， GRAMMATIKOPOULOU M G， LYTRA E， et al. Determination of the international dysphagia diet standardization initiative level of commercially available oral nutritional supplements［J］. Clin Nutr ESPEN， 2025， 67： 404-409. DOI： 10.1016/j.clnesp.2025.03.022.

［22］ VERGARA J， TEIXEIRA H S， DE SOUZA C M， et al. Flow test by the International Dysphagia Diet Standardization Initiative reveals distinct viscosity parameters of three thickening agents［J］.

J Food Sci Technol， 2022， 59（9）： 3627-3633. DOI： 10.1007/s13197-022-05369-5.

［23］ CUBERO L， TESSIER C， CASTELLI J， et al. Automated dysphagia characterization in head and neck cancer patients using videofluoroscopic swallowing studies［J］. Comput Biol Med， 2025， 187： 109759. DOI： 10.1016/j.compbiomed.2025.109759.

［24］ IHRKE M， BECK A， MüRBE D， et al. IDDSI-compliant recipes containing oral contrast agents for radiological dysphagia diagnostics［J］. J Texture Stud， 2024， 55（2）： e12833. DOI： 10.1111/jtxs.12833.

［25］ ROFES L， ARREOLA V， MUKHERJEE R， et al. The effects of a xanthan gum-based thickener on the swallowing function of patients with dysphagia［J］. Aliment Pharmacol Ther， 2014，

39（10）： 1169-1179. DOI： 10.1111/apt.12696.

［26］ WANG Y， ZHANG J， ZHU H M， et al. The therapeutic effect of swallow training with a xanthan gum-based thickener in addition to classical dysphagia therapy in Chinese patients with post-stroke oropharyngeal dysphagia： a randomized controlled study［J］.

Ann Indian Acad Neurol， 2023， 26（5）： 742-748. DOI： 10.4103/aian.aian_139_23.

［27］ VILARDELL N， ROFES L， ARREOLA V， et al. A comparative study between modified starch and xanthan gum thickeners in post-stroke oropharyngeal dysphagia［J］. Dysphagia， 2016，

31（2）： 169-179. DOI： 10.1007/s00455-015-9672-8.

［28］ KONGJAROEN A， METHACANON P， GAMONPILAS C. On the assessment of shear and extensional rheology of thickened liquids from commercial gum-based thickeners used in dysphagia management［J］. J Food Eng， 2022， 316： 110820. DOI： 10.1016/j.jfoodeng.2021.110820.

［29］ 何國軍， 杜亞輝. 綜合營養(yǎng)干預對腦卒中后吞咽障礙患者營養(yǎng)狀況及生活質量的影響［J］. 中國慢性病預防與控制， 2019， 27（8）： 620-623. DOI： 10.16386/j.cjpccd.issn.1004-6194.2019.08.016.

HE G J， DU Y H. Effect of comprehensive nutrition intervention on nutritional status and quality of life of patients with dysphagia after stroke［J］. Chin J Prev Control Chronic Dis， 2019， 27（8）： 620-623. DOI： 10.16386/j.cjpccd.issn.1004-6194.2019.08.016.

［30］ VOLKERT D， BECK A M， CEDERHOLM T， et al. ESPEN guideline on clinical nutrition and hydration in geriatrics［J］.

Clin Nutr， 2019， 38（1）： 10-47. DOI： 10.1016/j.clnu.2018.

05.024.

［31］ 孫彥君， 張靜， 喬冉冉， 等. 黃原膠類增稠劑對老年腦卒中后吞咽功能障礙的臨床研究［J］. 中華保健醫(yī)學雜志， 2021， 23（4）： 362-365.DOI： 10.3969/j.issn.1674-3245.2021.04.013.

SUN Y J， ZHANG J， QIAO R R， et al. Clinical study of xanthan gum thickener on dysphagia after stroke in elderly patients［J］.

Chin J Health Care Med， 2021， 23（4）： 362-365.DOI： 10.3969/j.issn.1674-3245.2021.04.013.

［32］ SEZGIN B， DURUSOY D， DEMIRCI M S， et al. The effect of “xanthan gum-based fluid thickener” on hydration， swallowing functions and nutritional status in total maxillectomy patients［J］.

Eur Arch Otorhinolaryngol， 2018， 275（12）： 2997-3005. DOI：

10.1007/s00405-018-5167-1.

［33］ OSTROWSKI M P， LA ROSA S L， KUNATH B J， et al. Mechanistic insights into consumption of the food additive xanthan gum by the human gut microbiota［J］. Nat Microbiol， 2022， 7（4）： 556-569. DOI： 10.1038/s41564-022-01093-0.

［34］ YABE K， KUDO T， HORIUCHI I， et al. Pharyngeal residues following swallowing of pureed diets thickened with a gelling agent or a xanthan gum-based thickener in elderly patients with dysphagia［J］. Dysphagia， 2025， 40（2）： 363-370. DOI： 10.1007/s00455-024-10734-x.

［35］ PE?ALVA-ARIGITA A， LECHA M， SANSANO A， et al. Adherence to commercial food thickener in patients with oropharyngeal dysphagia［J］. BMC Geriatr， 2024， 24（1）： 67. DOI： 10.1186/s12877-023-04589-4.

［36］ 許自陽， 蘭鈺潔， 唐志明， 等. 黃原膠類與變性淀粉類增稠劑在腦卒中吞咽障礙患者及健康人群中喜好度和口感異味差異分析［J］. 中華物理醫(yī)學與康復雜志， 2020， 42（12）： 1110-1112.DOI： 10.3760/cma.j.issn.0254-1424.2020.12.014.

XU Z Y， LAN Y J， TANG Z M， et al. Analysis of the differences in preference and taste off-flavour between xanthan gum-based and modified starch-based thickeners in stroke patients with dysphagia and healthy people［J］. Chin J Physic Med Rehabil， 2020， 42（12）： 1110-1112.DOI： 10.3760/cma.j.issn.0254-1424.2020.12.014.

［37］ PELCZARSKA A， JAKUBCZYK M， NIEWADA M. The cost-effectiveness of food consistency modification with xanthan gum-based Nutilis Clear? in patients with post-stroke dysphagia in Poland［J］. BMC Health Serv Res， 2020， 20（1）： 552. DOI： 10.1186/s12913-020-05411-2.

［38］ LIU Z， CHEN X， RUAN M， et al. 3D printed dysphagia diet using pea protein gel modified by xanthan gum with different pyruvate group content［J］. Food Chem X， 2025， 25： 102121. DOI： 10.1016/j.fochx.2024.102121.

［39］ 顏準， 譚榮華， 艾連中， 等. 溶液環(huán)境對吞咽障礙食品膠基增稠劑流變學性質的影響［J］. 食品與發(fā)酵工業(yè)， 2022，

48（19）： 99-107. DOI： 10.13995/j.cnki.11-1802/ts.028800.

YAN Z， TAN R H， AI L Z， et al. The effect of solution environment on the rheological properties of gum-based thickener for dysphagia［J］. Food Ferment Ind， 2022， 48（19）： 99-107. DOI： 10.13995/j.cnki.11-1802/ts.028800.

［40］ ORTEGA O， BOLíVAR-PRADOS M， ARREOLA V， et al. Therapeutic effect， rheological properties and α-amylase resistance of a new mixed starch and xanthan gum thickener on four different phenotypes of patients with oropharyngeal dysphagia［J］. Nutrients， 2020， 12（6）： 1873. DOI： 10.3390/nu12061873.

［41］ YANG H， LIN Y. Effect of thermal processing on flow properties and stability of thickened fluid matrices formulated by tapioca starch， hydroxyl distarch phosphate （E-1442）， and xanthan gum associating dysphagia-friendly potential［J］. Polymers （Basel）， 2021， 13（1）： 162. DOI： 10.3390/polym13010162.

［42］ WANG K， CHENG Z， QIAO D， et al. Polysaccharide-dextrin thickened fluids for individuals with dysphagia： recent advances in flow behaviors and swallowing assessment methods［J］. Crit Rev Food Sci Nutr， 2025， 65（12）： 2236-2260. DOI： 10.1080/10408398.2024.2330711.

［43］ LIN Z， LIU S， QIAO D， et al. The possibility of the computer simulation-assisted IDDSI framework for the development of thickened brown rice paste［J］. Food Chem， 2025， 463（Pt 4）： 141473. DOI： 10.1016/j.foodchem.2024.141473.

（責任編輯：鄭巧蘭）