肌肉減少癥性吞咽障礙的危險因素及干預方法研究進展

【摘要】 肌肉減少癥性吞咽障礙作為一種由骨骼肌質量減少引起的吞咽障礙，在老年人群中的患病率較高，可引起窒息、誤吸、營養不良或其他并發癥，嚴重影響患者生活質量。目前國內針對該項疾病的相關研究仍處于起步階段，尚未形成統一的診療共識。因此，文章概述了肌肉減少癥性吞咽障礙的概念、發病機制及主要危險因素，包括營養缺失、缺乏身體運動、衰老、腦血管損傷、口腔環境不良及周圍神經損傷等。并針對其干預措施進行了探討，包括調整進食姿勢、阻力訓練、營養干預、神經肌肉電刺激、藥物治療以及多學科干預策略，旨在為肌肉減少癥性吞咽障礙的早期預防和干預提供理論依據，為未來的研究和臨床實踐提供參考。

【關鍵詞】 肌肉減少癥；肌肉萎縮；吞咽困難；吞咽障礙；多學科干預

Research progress on risk factors and intervention methods of sarcopenic dysphagia

TANG Lifeng1，2， LI Xiaohan1， KANG Jiliang2， TANG Min1

（1. Department of Neurorehabilitation， Ningbo Rehabilitation Hospital， Ningbo 315040， China； 2. College of Rehabilitation， Gannan Medical University， Ganzhou 341000， China）

Corresponding author： TANG Min， E-mail： tangmin8872592@sina.com

【Abstract】 Sarcopenic dysphagia， a dysphagia caused by decreased skeletal muscle mass， has a high prevalence in the elderly population and can cause asphyxia， aspiration， malnutrition or other complications， seriously affecting the quality of life of patients. At present， the relevant research on this disease in China is still in its infancy， and a unified consensus on diagnosis and treatment has not yet been formed. Therefore， this article provides an overview of the concept， pathogenesis， and major risk factors for sarcopenic dysphagia， including nutritional deficiencies， physical inactivity， aging， cerebrovascular injury， poor oral environment， and peripheral nerve damage. Interventions were discussed， including adjusting eating posture， resistance training， nutritional interventions， neuromuscular electrical stimulation， pharmacotherapy， and multidisciplinary intervention strategies. The aim of this study is to provide a theoretical basis for the early prevention and intervention of sarcopenic dysphagia， and to provide a reference for future research and clinical practice.

【Key words】 Sarcopenia； Muscle atrophy； Swallowing disorders； Dysphagia； Multidisciplinary intervention

肌肉減少癥是一種進行性、全身性的骨骼肌疾病，定義為橫斷面成像上肌肉質量減少，其特征包括肌肉力量低下、肌肉質量下降和身體功能的喪失［1］。研究顯示，全球范圍內的老年人群中肌肉減少癥的發病率已達10%，在80歲及以上的人群中則高達11%～50%［2］。除了四肢肌肉外，肌肉減少癥也會累及吞咽相關肌群，導致吞咽障礙等［3］。吞咽障礙是一種常見的老年綜合征，是由各種原因所致的食物從口腔運送到胃部的過程變得困難或難以完成，其在老年人群中的患病率約為10%～33%［4］。由肌肉減少癥引發的吞咽障礙一方面會影響患者進食，另一方面又反過來加重營養不良和肌肉減少，二者均表現出預后不良、繼發性疾病發生率以及病死率高等相似結局［5］，近年來已成為老年醫學、康復醫學等領域的研究熱點之一。由于目前國內關于肌肉減少癥性吞咽障礙的研究處于起步階段，臨床研究和系統報道相對匱乏。因此，本研究綜述肌肉減少癥性吞咽障礙的研究現狀和治療進展，以期加深同仁對本病的認識，為后續研究提供參考。

1 肌肉減少癥引起的吞咽障礙的概念和定義

“肌肉減少癥性吞咽障礙”一詞最早出現在2012年Kuroda等［6］的文章中，被用來概述手臂周長圍度與吞咽功能之間的相關性。在2013年日本吞咽障礙康復協會第19屆年會上，肌肉減少癥性吞咽障礙被定義為一種由肌肉減少引起的吞咽障礙，主要累及全身骨骼肌和相關吞咽肌［7］。由正常機體衰老、先天遺傳等原因所致的統稱為原發性肌肉減少癥，而因長時間缺乏體力活動、嚴重的營養不良，以及其他影響骨骼肌質量的慢性疾病（如心力衰竭或肝硬化）所致的被稱為繼發性肌肉減少癥，二者最終均會引起吞咽功能的下降。肌肉減少癥性吞咽障礙一方面會引起窒息、誤吸、吸入性肺炎、心理問題等并發癥，另一方面影響患者進食，日久又會加重營養不良和肌肉減少。目前對肌肉減少癥性吞咽障礙間的因果關系存在兩種說法［8］，一是由全身性肌肉減少癥后引發吞咽障礙，二是吞咽障礙之后出現全身性肌肉減少癥，二者尚未得到共識，因此需要從發病機制展開更詳細的探討。

2 肌肉減少癥所致吞咽障礙的發病機制及危險因素

一次吞咽過程通常被分為口腔期、咽期以及食管期。當吞咽啟動時，個體在口腔部將食物碾磨成團并將其移動到咽部，這是一個自我控制和協調的主動過程。當患者在食團的形成和轉運過程中遇到問題，就會出現口腔期吞咽障礙。而咽期吞咽則是一個不自主的過程，涉及食團觸及腭舌弓刺激舌咽神經引發的吞咽反射，如果未能及時啟動咽期吞咽，會導致喉內肌群收縮不同步（如環甲肌張力不足與甲杓肌激活延遲），進而引發聲門閉合障礙；同時伴隨環咽肌開放不全，患者出現吞咽障礙。其他解剖學改變如咀嚼肌橫截面積變小、脂肪浸潤導致舌萎縮增加以及肌纖維直徑減少等也會進一步影響上述吞咽過程［9］。綜上所述，肌肉減少癥性吞咽障礙的發生機制復雜，涉及營養攝入不足、身體活動水平下降、年齡相關生理變化、神經血管功能障礙以及口腔局部條件惡化等多重因素。下文將從這些關鍵維度對其危險因素進行系統闡述。

2.1 營養缺失

營養缺失是多種慢性疾病的促成因素，尤其對吞咽相關肌肉影響顯著。這些肌肉以Ⅱ型肌纖維為主，相較于Ⅰ型肌纖維，Ⅱ型肌纖維對營養缺乏更為敏感［10］。其中，蛋白質是肌肉代謝的基本成分，亮氨酸作為合成新蛋白質的底物，能夠在骨骼肌內代謝，形成β-羥基-β-甲基丁酸酯，從而抑制肌肉蛋白質的分解［11］。維生素C通過促進維生素E再生［12］，后者能夠抑制活性氧（reactive oxygen species，ROS）的產生來緩解肌肉萎縮和功能喪失［13］。維生素D通過增強胰島素樣生長因子（insulin-like growth factor，IGF）和成纖維細胞生長因子（fibroblast growth factor，FGF）的信號傳導來支持骨骼肌細胞重塑和肌源性編程，推動再生［11］。維生素B6可上調肌細胞生成素和熱休克蛋白-60（heat shock protein-60，HSP60）等相關基因的表達，促進骨骼肌的生長和修復［14］。因此，營養攝入不足將顯著增加肌肉減少癥的風險，吞咽相關肌群的力量和質量隨之下降，進一步加重吞咽障礙。

2.2 缺乏身體活動

長期缺乏身體活動會打破肌肉蛋白質合成與分解的平衡，導致肌肉萎縮和肌肉減少癥的發生。Martone等［15］的研究顯示，與未發生肌肉減少癥的患者相比，肌肉減少癥患者的住院臥床時間通常更長（5.1 d vs. 3.2 d）。長期臥床休息的老年人其骨骼肌質量、力量以及收縮功能均明顯下降，臥床10 d時，肌肉力量會減少16%，而肌肉蛋白合成會減少30%［16］。這一過程中，肌原纖維蛋白合成下降，同時泛素-蛋白酶體系統和自噬-溶酶體系統會被激活，水解肌肉蛋白［17］。此外，缺乏活動導致的肌肉萎縮通常以損傷快肌Ⅱ型肌纖維為主，但某些與吞咽相關的肌肉，如主要參與咀嚼的咬肌以及負責聲門閉合與氣道保護的甲杓肌，則含有較多Ⅰ型肌纖維，這類纖維受運動刺激影響較大［18］。由于老年人日常膳食質地較軟，進食過程中對舌肌、咀嚼肌和咽縮肌等吞咽肌群的使用強度降低，導致這些肌肉在進餐過程中的使用度下降，進一步削弱其功能，促進吞咽相關肌肉的退化。

2.3 衰 老

年齡增長是肌肉減少癥性吞咽障礙發展的重要危險因素，衰老會使肌肉量以每年2%～4%的速度降低［19］，導致舌、頦舌骨肌、咽壁的厚度減少，舌壓降低和咽收縮力減弱［20］。Lim等［21］研究顯示，隨著年齡增長，舌肌中肌球蛋白重鏈（myosin heavy chains，MyHC）的構成發生變化，快縮肌纖維MyHCⅡa比例下降，慢縮肌纖維MyHCⅠ比

例增加，這會導致舌活動能力下降和吞咽過程延長。此外，60歲后體內合成代謝激素水平下降也會影響肌肉質量，從而影響吞咽肌功能。例如，睪酮具有抑制肌肉生長抑制素和ROS產生的功能，可以防止細胞凋亡并增強肌肉IGF-1的表達。IGF-1不足會導致肌細胞體積縮小和生成降低，并降低抑制肌肉蛋白分解的能力［22］。骨骼肌纖維上還存在特異性的雌二醇受體，適量的雌二醇能夠促進肌肉再生［23］，并刺激肌肉干細胞的增殖和分化。因此，隨著年齡增長，肌肉質量的下降及相關激素水平的變化共同影響吞咽功能，并增加肌肉減少癥性吞咽障礙發生的風險。

2.4 腦血管損傷

研究顯示，腦卒中患者的肌肉減少癥患病率更高，為46.7%，而普通老年人僅為10.6%［24］。Arasaki等［25］發現腦卒中后4 h神經系統便會開始發生變化，腦卒中后引起的外側皮質脊髓束功能障礙使脊髓α運動神經元和遠端軸突的興奮性降低，造成運動單位減少。同時，腦血管損傷可通過多種機制影響骨骼肌功能。一方面，血管彈性下降、內皮功能障礙和毛細血管密度減少會削弱對肌肉組織氧氣、營養物質、激素和生長因子的供給，進而抑制肌肉蛋白代謝與合成。另一方面，腦特定部位的血管受損可能會破壞病灶周圍的可塑性，咽部運動皮層損傷會導致吞咽障礙并抑制其恢復［26］。Fukuma等［27］發現，腦卒中后合并肌肉減少癥者，其舌壓比非合并者更低，住院期間進食能力受限，發生吞咽障礙的比例更高。腦血管損傷后形成的局部血腫或血栓可能對鄰近的吞咽中樞造成機械性壓迫，直接影響吞咽反射的啟動和協調，對本已處于肌肉減少癥下的吞咽肌群而言，進一步加重負擔，形成惡性循環。

2.5 口腔環境不良

肌肉減少癥性吞咽障礙與口腔健康狀況不佳密切相關，一項橫斷面調查顯示，老年人患有牙周炎、牙齦炎、口干癥和義齒性口炎（包括口腔念珠菌病和牙體缺損等口腔疾病）的概率高達48.0%［28］，口腔衛生不良可引起不同程度的嗅覺和味覺降低，從而使患者食欲下降。同時，唾液分泌減少導致口腔干燥，不僅缺乏啟動消化過程的酶，還缺少抗細菌、抗真菌和抗病毒成分，影響早期消化過程和吞咽準備［29］。此外，口腔疾病致使機體長期處于慢性炎癥狀態［30］，這會誘導糖皮質激素和高水平促炎細胞因子（如腫瘤壞死因子-α和白細胞介素-6）的產生，從而導致體質量（體重）減輕和骨骼肌耗竭，在加劇肌肉減少癥性吞咽障礙的發展中起關鍵作用。

2.6 周圍神經損傷

骨骼肌去神經支配的變化常常早于肌肉減少癥的臨床表現，該過程大約在60歲左右開始［31］。研究表明，交感神經支配喪失后去甲腎上腺素（noradrenaline，NA）在骨骼肌中的含量下降80%或者更多［32］，NA不足會抑制突觸囊泡的釋放，降低β2受體的激活，從而影響骨骼肌質量和新陳代謝。同時，神經肌肉接頭的結構和功能改變也對肌肉減少癥的產生有很大影響，包括突觸小泡釋放數量減少、小泡內乙酰膽堿含量下降、電壓門控鈣通道減少以及肌漿網Ca2+釋放通道的改變［33］，這些變化標志著運動軸突功能受損以及肌肉收縮力的降低。一項研究報告顯示胸部交感神經切除術后出現會厭傾斜的情況［34］，推測是由于杓會厭肌、甲狀會厭肌等失去神經支配后張力異常松弛，使會厭在吞咽時無法充分翻轉覆蓋喉口，導致吞咽障礙和誤吸的發生。Mayanagi等［35］的研究指出，食管癌手術后造成的喉返神經損傷也是導致吞咽障礙的風險因素之一，其受損會導致聲帶無法正常閉合、吞咽反射減弱和咽部殘留物增加，從而影響氣道保護，由此引發的食團下咽困難和誤吸是肌肉減少癥性吞咽障礙表征之一。

3 肌肉減少癥性吞咽障礙的干預方法

準確的診斷是臨床工作的基礎，及時且針對性的干預方法也建立在該基礎之上。肌肉減少癥性吞咽障礙的管理不僅需要識別病理特征，還需結合客觀指標評估吞咽功能衰退程度，以確保干預措施的科學性和個體化。目前國內主要通過多條目量表篩查結合儀器評估吞咽障礙。視頻透視吞咽造影（videofluoroscopic swallowing study，VFSS）作為金標準，可通過X線動態分析食團運輸效率及咽喉結構功能；纖維喉鏡吞咽評估（flexible endoscopic evaluation of swallowing，FEES）則利用內鏡直觀評估滲漏、誤吸及殘留情況［36］。此外，國際肌肉減少癥性吞咽障礙工作組提出的診斷算法是目前唯一針對該疾病的標準化工具，結合舌壓測量（臨界值lt;20 kPa）等客觀指標［37］，可準確識別吞咽相關肌群功能衰退。基于此，以下將探討多維度的干預方法，以優化患者的吞咽功能并改善生活質量。

3.1 調整進食姿勢

姿勢調整在改善吞咽障礙和降低誤吸風險方面起著關鍵作用，尤其對于肌肉減少癥患者更為重要，因為不當姿勢會影響其咳痰能力和呼吸功能。研究表明，45°的斜倚姿勢是提高吞咽速度和安全性的最佳選擇［38］，這種姿勢不僅有助于改善患者吞咽表現，還能顯著提高患者對吞咽過程的自我感知。Lu等［39］對不同角度和頭部姿勢進行比較，發現在進餐時采用60°的斜躺姿勢吞咽更為容易，斜躺姿勢能使喉口相對于下咽部的位置更高，同時重力作用將食物拉向咽后壁，遠離喉部，從而減少喉部滲漏和誤吸的風險。在進餐后，建議患者至少保持90°直立坐姿30 min，以降低食物殘留導致的吸入風險［40］。具體的進食姿勢調整方法如下：仰頭吞咽可以擴展口咽部空間，利用重力幫助舌運輸食物；低頭吞咽則能保護氣道，減少誤吸風險；轉頭或側頭吞咽有助于清除殘留食物，適合單側吞咽功能減弱的患者。指導患者正確調整吞咽姿勢并調整食物形態（如減少食用濃稠化液體）不僅有助于預防吸入性肺炎，還能減少口腔殘留，改善口腔衛生，降低感染風險并提高患者的整體健康水平。

3.2 阻力訓練

阻力訓練是常被忽視的一種運動形式，研究證實，阻力訓練是預防肌肉減少癥并改善老年人舌肌功能的有效手段，可通過增強舌骨運動幅度、舌骨上肌收縮力，進而提升食管上括約肌的開放程度［41］。一項研究對4例患有肌肉減少癥性吞咽障礙的受試者進行了舌阻訓練［42］，8周后觀察到受試者在舌肌力量與厚度以及舌骨上肌（舌骨舌肌、二腹肌）厚度方面均有顯著提升。阻力訓練的形式分為2種，一種是降低單次負荷并多次重復，適合增加肌肉質量，另一種是高負荷但重復次數減少，更適合最大程度提升肌肉力量。例如在進行吞咽訓練過程中嘗試輕輕用力來抵抗吞咽的動作，或在吞咽時逐步增加口腔內的食團重量，促進肌肉的適應，以及使用小的阻力器具（如壓舌板）來進行阻力訓練。通過增強肌肉力量和協調性可以提升吞咽能力，降低誤吸的可能性。一項針對259例吞咽障礙患者的薈萃分析顯示［43］，至少4周的阻力訓練即可提高肌肉體積和力量，而6周的阻力訓練對舌骨上肌群、二腹肌和下頜舌骨肌的效果可能更佳；單次訓練保持60 s的強度可顯著降低誤吸風險。此外，阻力訓練有助于促進有益菌群（如普拉梭菌和真桿菌）的生長，這些細菌可產生短鏈脂肪酸（short-chain fatty acid，SCFA）為肌肉提供能量［44］。研究表明，在肌肉萎縮的無菌小鼠中施用SCFA，可逆轉肌肉退化并增強力量［45］。

3.3 營養干預

營養是影響老年人健康的重要因素，充足的能量、蛋白質、水分和微量營養素攝入對預防和治療肌肉減少癥及相關吞咽障礙至關重要［46-47］。Nagano等［48］通過為期1年的觀察性隊列研究發現，當老年患者吞咽功能下降時，他們的營養狀況通常較差，住院初期平均能量和蛋白質攝入較低，禁食時間延長；而住院期間，吞咽功能改善者相比無改善者會消耗更多的能量和蛋白質，簡易營養評估評分更高。根據歐洲臨床營養與代謝學會建議，對于患有急性或慢性疾病的老年人，每日蛋白質攝入量應提高至1.2～1.5 g/kg體質量［49］，其中每餐攝入約25～30 g蛋白質（含2.5～2.8 g亮氨酸）。此外，還應注意補充維生素D，以防止因年齡增長引起的鈣磷代謝異常，從而維護肌肉和骨骼健康［50］。水果和蔬菜的攝入同樣重要，其蘊含的抗氧化物質有助于調節氧化應激，多酚則能抵消與年齡相關的腸道菌群失調。富含ω-3脂肪酸的魚類則有助于改善炎癥狀態和肌肉質量［51］。綜合以上措施，個性化的營養治療方案可有效改善老年人的吞咽功能和整體健康。

3.4 神經肌肉電刺激

神經肌肉電刺激（neuromuscular electrical stimulation，NMES）是一種通過電流使外周運動神經去極化，刺激受支配的特定肌肉或肌纖維產生收縮的方法，已成為吞咽障礙的干預措施之一［52］。Eimoto等［53］報告的1例肌肉減少癥性吞咽障礙患者，經3周NMES聯合常規訓練后，舌壓（28.4 kPa"vs. 21.4 kPa）與張口力（6.8 kg vs. 5.1 kg）明顯提升，且通過VFSS檢查未發現明顯誤吸。雖然NMES治療吞咽障礙的臨床試驗多集中在腦卒中后或帕金森病晚期引發的吞咽障礙，但這些研究仍提供了相關機制證明NMES在肌肉減少癥性吞咽障礙中的應用前景。一種觀點認為，NMES與自主鍛煉類似，通過刺激收縮和外部負荷，利用少量重復訓練來提升肌力；另一觀點強調NMES可逆轉Ⅱ型肌纖維募集順序，選擇性激活該纖維，從而增強整體肌肉力量［54］。然而，由于NMES的研究設計、患者群體、電極放置和治療方案沒有統一標準，因此也存在不同研究結果。例如，一項隨機對照研究發現，與常規護理組和行為療法組相比，NMES組的治療效果并無差異，反之行為療法組表現出更明顯的改善［55］。當前關于肌肉減少癥性吞咽障礙的NMES研究仍處于起步階段，未來應開展更多針對這一人群治療效果與機制的研究，以進一步驗證NMES在該人群中的療效和適用程度。

3.5 藥物治療

藥物治療是臨床常用的干預手段之一。辣椒素（capsaicin，CAP）是從辣椒中提取的活性成分，研究表明，CAP通過其獨特的機制可有效改善吞咽功能，并對吞咽反射產生積極影響。CAP可激活瞬時受體香草酸1，增強口咽部的感覺輸入，在提高吞咽反應的同時使鈣離子內流增加，提高骨骼肌中相關蛋白的表達，并激活大麻素受體1調節肌肉代謝和炎癥反應［56］。此外，CAP還可誘導內質網應激促進肌生成，抑制ROS氧化谷胱甘肽來緩解氧化應激的負面作用，同時上調肌肉特異性基因和Ⅰ型膠原蛋白表達，增強肌管形成和成熟［57］。Cui等［58］的研究顯示，治療后3周的CAP冰塊治療組，其吞咽量表評分均優于生理鹽水冰塊組，且血清P物質水平增高。Chao等［59］采用CAP霧化的方式也顯示出明顯的效果，尤其在改善咳嗽功能、減少咽部殘留物和肺部炎癥方面。盡管目前大多數關于CAP的臨床研究集中在腦卒中或其他類型的吞咽障礙患者，但其作用機制也與肌肉減少癥性吞咽障礙的病理特點相契合。例如，CAP能夠減緩肌肉萎縮，強化吞咽反射，進而提升吞咽能力。因此，肌肉減少癥性吞咽障礙患者的研究仍亟須進一步開展，未來的研究應重點探討CAP在肌肉減少癥患者中的療效，并可先從動物實驗入手，探索如在飲水中加入CAP來對比不同組間大鼠的吞咽肌肉改善情況等。

3.6 多學科干預策略的整合與優化

針對肌肉減少癥性吞咽障礙，以上不同干預手段各有優勢與局限，應根據患者的吞咽受損程度、肌肉狀態及耐受情況綜合評估、合理選擇。姿勢調整作為基礎性策略，操作簡便且即時降低誤吸風險，但需配合其他手段實現長期功能改善；阻力訓練通過增強舌咽肌群力量，從病理機制層面延緩肌肉衰減進程，但需患者長期堅持，重度肌無力患者依從性往往較低；營養干預貫穿全程，既是支持性治療，也是改善整體肌肉狀態的措施［60］，但效果顯現慢，不能快速改善吞咽表現；NMES通過靶向刺激舌骨上區肌群可快速改善喉部抬升功能，但效果受電極放置和個體差異影響較大；CAP藥物治療通過激活感覺神經與調節肌肉代謝發揮雙重作用，短期改善吞咽反射的循證證據明確，但長期安全性及劑量標準化仍需探索。多學科協作的核心在于階梯化分層治療：對于輕癥患者，優先采用阻力訓練聯合營養支持以增強肌力儲備［61］；中重度患者可疊加NMES與進食姿勢調整，通過物理刺激與行為代償實現功能補償；合并炎癥或反射延遲者，短期CAP霧化治療可快速改善吞咽啟動能力。由此可見，單一干預難以全面應對肌肉減少癥性吞咽障礙的復雜機制，通過多學科協作，實現干預效果的最優化，是提高干預效果的關鍵。

4 結語與展望

綜上所述，肌肉減少癥性吞咽障礙作為老年綜合征與功能障礙交織的臨床疾病，病因復雜，影響深遠。盡管現有研究在機制探討與干預手段上已初見成效，但整體而言，相關證據基礎仍較為薄弱，尚不足以支撐標準化的臨床路徑制定。目前的干預措施包括進食姿勢調整、阻力訓練、營養支持、NMES及藥物治療等，在實踐中展現出一定效果，但其適用范圍、獨立效應與協同機制仍需進一步研究。

當前仍缺乏大樣本、高質量的隨機對照研究，使得不同干預策略間的優劣比較與聯合方案的組合顯得相對困難。同時，對于干預的個體化需求、長期效果的維持，以及對不同人群的適應性問題，也存在研究空白。值得注意的是，肌肉減少癥性吞咽障礙不僅是吞咽功能受損的表現，更是老年人整體功能衰退的一個重要標志。未來的研究與實踐應從“局部癥狀緩解”轉向“整體功能改善”，強化早期識別與綜合干預。在這一過程中，整合營養、康復、老年醫學、神經科學等多學科資源，對不同干預方法的效果、作用機制與協同效應展開更深層次的探索與驗證，以期為臨床實踐提供堅實的理論依據與指導。

利益沖突聲明：本研究未受到企業、公司等第三方資助，不存在潛在利益沖突。

參 考 文 獻

［1］ CHEN L K， WOO J， ASSANTACHAI P， et al. Asian working group for sarcopenia： 2019 consensus update on sarcopenia diagnosis and treatment［J］. J Am Med Dir Assoc， 2020， 21（3）： 300-307.e2. DOI： 10.1016/j.jamda.2019.12.012.

［2］ CHO M R， LEE S， SONG S K. A review of sarcopenia pathophysiology， diagnosis， treatment and future direction［J］. J Korean Med Sci， 2022， 37（18）： e146. DOI： 10.3346/jkms.

2022.37.e146.

［3］ CHA S， KIM W S， KIM K W， et al. Sarcopenia is an independent risk factor for dysphagia in community-dwelling older adults［J］. Dysphagia， 2019， 34（5）： 692-697. DOI： 10.1007/s00455-018-09973-6.

［4］ AGNES C S， NAYAK S， DEVADAS U. Prevalence of oropharyngeal dysphagia symptoms in community-dwelling older adults： a community survey［J］. Indian J Gastroenterol， 2024， 43（3）： 616-627. DOI： 10.1007/s12664-023-01476-z.

［5］ GIELEN E， DUPONT J， DEJAEGER M， et al. Sarcopenia， osteoporosis and frailty［J］. Metabolism， 2023， 145： 155638. DOI： 10.1016/j.metabol.2023.155638.

［6］ KURODA Y， KURODA R. Relationship between thinness and swallowing function in Japanese older adults： implications for sarcopenic dysphagia［J］. J Am Geriatr Soc， 2012， 60（9）： 1785-1786. DOI： 10.1111/j.1532-5415.2012.04123.x.

［7］ WAKABAYASHI H. Presbyphagia and sarcopenic dysphagia： association between aging， sarcopenia， and deglutition disorders［J］. J Frailty Aging， 2014， 3（2）： 97-103. DOI： 10.14283/jfa.2014.8.

［8］ DELLIS S， PAPADOPOULOU S， KRIKONIS K， et al. Sarcopenic dysphagia. A narrative review［J］. J Frailty Sarcopenia Falls， 2018， 3（1）： 1-7. DOI： 10.22540/jfsf-03-001.

［9］ CALLES M， WIRTH R， LABEIT B， et al. Sarcopenic dysphagia revisited： a cross-sectional study in hospitalized geriatric patients［J］. Nutrients， 2023， 15（12）： 2662. DOI： 10.3390/nu15122662.

［10］ RANDOLPH M E， LUO Q， HO J， et al. Ageing and muscular dystrophy differentially affect murine pharyngeal muscles in a region-dependent manner［J］. J Physiol， 2014， 592（23）： 5301-5315. DOI： 10.1113/jphysiol.2014.280420.

［11］ CEREDA E， PISATI R， RONDANELLI M， et al. Whey protein， leucine- and vitamin-D-enriched oral nutritional supplementation for the treatment of sarcopenia［J］. Nutrients， 2022， 14（7）： 1524. DOI： 10.3390/nu14071524.

［12］ NAGAOKA S I， KAKIUCHI T， OHARA K， et al. Kinetics of the reaction by which natural vitamin E is regenerated by vitamin C［J］. Chem Phys Lipds， 2007， 146（1）： 26-32. DOI： 10.1016/j.chemphyslip.2006.12.001.

［13］ CAILLEAUX P E， DéCHELOTTE P， CO?FFIER M. Novel dietary strategies to manage sarcopenia［J］. Curr Opin Clin Nutr Metab Care， 2024， 27（3）： 234-243. DOI： 10.1097/MCO.0000000000001023.

［14］ KATO N， KIMOTO A， ZHANG P， et al. Relationship of low vitamin B6 status with sarcopenia， frailty， and mortality： a narrative review［J］. Nutrients， 2024， 16（1）： 177. DOI： 10.3390/nu16010177.

［15］ MARTONE A M， BIANCHI L， ABETE P， et al. The incidence of sarcopenia among hospitalized older patients： results from the Glisten study［J］. J Cachexia Sarcopenia Muscle， 2017， 8（6）： 907-914. DOI： 10.1002/jcsm.12224.

［16］ FUCHS C J， HERMANS W J H， NYAKAYIRU J， et al. Daily blood flow restriction does not preserve muscle mass and strength during 2 weeks of bed rest［J］. J Physiol， 2025， 603（13）：3837-3856. DOI： 10.1113/JP286065.

［17］ DEANE C S， PIASECKI M， ATHERTON P J. Skeletal muscle immobilisation-induced atrophy： mechanistic insights from human studies［J］. Clin Sci （Lond）， 2024， 138（12）： 741-756. DOI： 10.1042/CS20231198.

［18］ YAMAGUCHI K， TOHARA H， HARA K， et al. Relationship of aging， skeletal muscle mass， and tooth loss with masseter muscle thickness［J］. BMC Geriatr， 2018， 18（1）： 67. DOI： 10.1186/s12877-018-0753-z.

［19］ NARUSE M， TRAPPE S， TRAPPE T A. Human skeletal muscle-specific atrophy with aging： a comprehensive review［J］.

J Appl Physiol （1985）， 2023， 134（4）： 900-914. DOI： 10.1152/japplphysiol.00768.2022.

［20］ MORI T， WAKABAYASHI H， FUJISHIMA I， et al. Cutoff value of the geniohyoid muscle mass to identify sarcopenic dysphagia by ultrasonography［J］. Eur Geriatr Med， 2024，

15（4）： 1031-1037. DOI： 10.1007/s41999-024-00971-6.

［21］ LIM J Y， FRONTERA W R. Skeletal muscle aging and sarcopenia： perspectives from mechanical studies of single permeabilized muscle fibers［J］. J Biomech， 2023， 152： 111559. DOI： 10.1016/j.jbiomech.2023.111559.

［22］ MATHES S， FAHRNER A， LUCA E， et al. Growth hormone/IGF-I-dependent signaling restores decreased expression of the myokine SPARC in aged skeletal muscle［J］. J Mol Med （Berl）， 2022， 100（11）： 1647-1658. DOI： 10.1007/s00109-022-02260-w.

［23］ EMMERT M E， EMMERT A S， GOH Q， et al. Sexual dimorphisms in skeletal muscle： current concepts and research horizons［J］. J Appl Physiol （1985）， 2024， 137（2）： 274-299. DOI： 10.1152/japplphysiol.00529.2023.

［24］ YAO R， YAO L， RAO A， et al. Prevalence and risk factors of stroke-related sarcopenia at the subacute stage： a case control study［J］. Front Neurol， 2022， 13： 899658. DOI： 10.3389/fneur.2022.899658.

［25］ ARASAKI K， IGARASHI O， ICHIKAWA Y， et al. Reduction in the motor unit number estimate （MUNE） after cerebral infarction［J］. J Neurol Sci， 2006， 250（1-2）： 27-32. DOI： 10.1016/j.jns.2006.06.024.

［26］ MACIEJEWSKA O， K?PCZY?SKA K， POLIT M， et al. Dysphagia in ischaemic stroke patients： one centre retrospective study［J］. Nutrients， 2024， 16（8）： 1196. DOI： 10.3390/nu16081196.

［27］ FUKUMA K， KAMADA M， YAMAMOTO K， et al. Pre-existing sarcopenia and swallowing outcomes in acute stroke patients［J］. Clin Nutr， 2023， 42（8）： 1454-1461. DOI： 10.1016/j.clnu.2023.06.012.

［28］ KASSEBAUM N J， SMITH A C， BERNABé E， et al. Global， regional， and national prevalence， incidence， and disability-adjusted life years for oral conditions for 195 countries， 1990-2015： a systematic analysis for the global burden of diseases， injuries， and risk factors［J］. J Dent Res， 2017， 96（4）： 380-387. DOI： 10.1177/0022034517693566.

［29］ FAN Y， SHU X， LEUNG K C M， et al. Association between masticatory performance and oral conditions in adults： a systematic review and meta-analysis［J］. J Dent， 2023， 129： 104395. DOI： 10.1016/j.jdent.2022.104395.

［30］ MORI T， WAKABAYASHI H， KISHIMA M， et al. Association between inflammation and functional outcome in patients with sarcopenic dysphagia［J］. J Nutr Health Aging， 2022， 26（4）： 400-406. DOI： 10.1007/s12603-022-1769-9.

［31］ DESCHENES M R， ROBY M A， EASON M K， et al. Remodeling of the neuromuscular junction precedes sarcopenia related alterations in myofibers ［J］. Exp Gerontol， 2010，

45（5）： 389-393. DOI： 10.1016/j.exger.2010.03.007.

［32］ SILVEIRA W A， GON?ALVES D A， GRA?A F A， et al. Activating cAMP/PKA signaling in skeletal muscle suppresses the ubiquitin-proteasome-dependent proteolysis： implications for sympathetic regulation［J］. J Appl Physiol （1985）， 2014，

117（1）： 11-19. DOI： 10.1152/japplphysiol.01055.2013.

［33］ IYER S R， SHAH S B， LOVERING R M. The neuromuscular junction： roles in aging and neuromuscular disease［J］. Int J Mol Sci， 2021， 22（15）： 8058. DOI： 10.3390/ijms22158058.

［34］ REICHELT H G. Tilting of the epiglottis following thoracic sympathectomy［J］. Rofo， 1985， 142（5）： 582-583. DOI： 10.1055/s-2008-1052718.

［35］ MAYANAGI S， ISHIKAWA A， MATSUI K， et al. Association of preoperative sarcopenia with postoperative dysphagia in patients with thoracic esophageal cancer［J］. Dis Esophagus， 2021， 34（9）： doaa121. DOI： 10.1093/dote/doaa121.

［36］ 中國康復醫學會吞咽障礙康復專業委員會. 中國吞咽障礙康復管理指南（2023版） ［J］. 中華物理醫學與康復雜志， 2023， 45（12）： 1057-1072. DOI： 10.3760/cma.j.issn.0254-1424.

2023.12.001.

Swallowing Disorders Rehabilitation Professional Committee of Chinese Rehabilitation Medical Association. Guideline for the Rehabilitation Management of Swallowing Disorders in China （2023 Edition） ［J］. Chin J Phys Med Rehabil， 2023， 45（12）： 1057-1072. DOI： 10.3760/cma.j.issn.0254-1424.

2023.12.001.

［37］ MORI T， FUJISHIMA I， WAKABAYASHI H， et al. Development， reliability， and validity of a diagnostic algorithm for sarcopenic dysphagia［J］. JCSM Clin Rep， 2017， 2（2）： 1-10. DOI： 10.17987/jcsm-cr.v2i2.17.

［38］ BENJAPORNLERT P， KAGAYA H， INAMOTO Y， et al. The effect of reclining position on swallowing function in stroke patients with dysphagia［J］. J Oral Rehabil， 2020， 47（9）： 1120-1128. DOI： 10.1111/joor.13037.

［39］ LU F， OKAZAKI T， OKUYAMA J， et al. Impacts of body positions on the geniohyoid muscle contraction and swallowing difficulty in healthy adults［J］. Clin Exp Dent Res， 2023， 9（4）： 670-678. DOI： 10.1002/cre2.760.

［40］ MOON I Y， YI C H， PARK I W， et al. Effects of sitting posture and bolus volume on activation of swallowing-related muscles［J］. J Oral Rehabil， 2020， 47（5）： 577-583. DOI： 10.1111/joor.12934.

［41］ VIEIRA A F， SANTOS J S， COSTA R R， et al. Effects of protein supplementation associated with resistance training on body composition and muscle strength in older adults： a systematic review of systematic reviews with meta-analyses［J］. Sports Med， 2022， 52（10）： 2511-2522. DOI： 10.1007/s40279-022-01704-0.

［42］ YOON T H， MORISHITA M， HAN N M， et al. Effect of home-based tongue-strengthening exercise using a portable tool on oropharyngeal muscles in older adults with sarcopenic dysphagia： a randomised controlled study［J］. J Oral Rehabil， 2024， 51（11）： 2270-2277. DOI： 10.1111/joor.13818.

［43］ GAO M， XU L， WANG X， et al. Efficacy and safety of oropharyngeal muscle strength training on poststroke oropharyngeal dysphagia： a systematic review and meta-analysis［J］. BMJ Open， 2023， 13（9）： e072638. DOI： 10.1136/bmjopen-2023-

072638.

［44］ CULLEN J M A， SHAHZAD S， KANALEY J A， et al. The effects of 6 wk of resistance training on the gut microbiome and cardiometabolic health in young adults with overweight and obesity［J］. J Appl Physiol （1985）， 2024， 136（2）： 349-361. DOI： 10.1152/japplphysiol.00350.2023.

［45］ LAHIRI S， KIM H， GARCIA-PEREZ I， et al. The gut microbiota influences skeletal muscle mass and function in mice［J］. Sci Transl Med， 2019， 11（502）： eaan5662. DOI： 10.1126/scitranslmed.aan5662.

［46］ 林寒瀟， 鄧穎勛， 洪磊， 等. 口腔癌根治術后早期營養支持達標狀況及其影響因素研究［J］. 新醫學， 2025， 56（1）： 27-33. DOI： 10.12464/j.issn.0253-9802.2024-0296.

LIN H X， DENG Y X， HONG L， et al. Incidence and influencing factors of nutritional deficit in oral cancer patients during the immediate postoperative period after radical resection surgery［J］. J New Med， 2025， 56（1）： 27-33. DOI： 10.12464/j.issn.0253-9802.2024-0296.

［47］ 劉瑩， 譚寅鳳， 王雷， 等. 營養風險篩查結合患者主觀整體評估與惡性腫瘤肌肉減少癥的相關性［J］. 實用醫學雜志，2022， 38（2）： 173-178.DOI： 10.3969/j.issn.1006-5725.2022.

02.009.

LIU Y， TAN Y F， WANG L. Correlation between nutritional risk screening combined with scored patient?generated subjective global assessment and malignant cancer-related

sarcopenia［J］. J Prac Med，2022，38（2）：173-178.DOI： 10.3969/j.issn.1006-5725.2022.02.009.

［48］ NAGANO A， ONAKA M， MAEDA K， et al. Prevalence and characteristics of the course of dysphagia in hospitalized older adults［J］. Nutrients， 2023， 15（20）： 4371. DOI： 10.3390/nu15204371.

［49］ DEUTZ N E P， BAUER J M， BARAZZONI R， et al. Protein intake and exercise for optimal muscle function with aging： recommendations from the ESPEN Expert Group［J］. Clin Nutr， 2014， 33（6）： 929-936. DOI： 10.1016/j.clnu.2014.04.007.

［50］ ZHANG F， LI W. Vitamin D and sarcopenia in the senior people： a review of mechanisms and comprehensive prevention and treatment strategies［J］. Ther Clin Risk Manag， 2024， 20： 577-595. DOI： 10.2147/TCRM.S471191.

［51］ THERDYOTHIN A， PHIPHOPTHATSANEE N， ISANEJAD M. The effect of omega-3 fatty acids on sarcopenia： mechanism of action and potential efficacy［J］. Mar Drugs， 2023， 21（7）： 399. DOI： 10.3390/md21070399.

［52］ 羅雅麗， 陳勁松， 陳莎莎， 等. 不同電磁刺激方案干預腦卒中后假性球麻痹吞咽障礙的對比研究［J］. 中華全科醫學， 2024， 22（4）： 669-673.DOI： 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.

003476.

LUO Y L， CHEN J S， CHEN S S， et al. A comparative study of different electromagnetic stimulation schemesin the intervention of post stroke pseudobulbar paralysis swallowing disorders［J］.Chin J Gen Pract， 2024， 22（4）： 669-673.DOI： 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003476.

［53］ EIMOTO K， NAGAI K， NAKAO Y， et al. Swallowing rehabilitation with neuromuscular electrical stimulation for sarcopenic dysphagia： a case report［J］. Cureus， 2024， 16（4）： e59256. DOI： 10.7759/cureus.59256.

［54］ KAGAYA H， INAMOTO Y. Possible rehabilitation procedures to treat sarcopenic dysphagia［J］. Nutrients， 2022， 14（4）： 778. DOI： 10.3390/nu14040778.

［55］ CARNABY G D， LAGORIO L， SILLIMAN S， et al. Exercise-based swallowing intervention （McNeill Dysphagia Therapy） with adjunctive NMES to treat dysphagia post-stroke： a double-blind placebo-controlled trial ［J］. J Oral Rehabil， 2020， 47（4）： 501-510. DOI： 10.1111/joor.12928.

［56］ ZHOU G， WANG L， XU Y， et al. Diversity effect of capsaicin on different types of skeletal muscle［J］. Mol Cell Biochem， 2018， 443（1/2）： 11-23. DOI： 10.1007/s11010-017-3206-7.

［57］ DIAO Z， MATSUI T， FUNABA M. Stimulation of myogenesis by ascorbic acid and capsaicin［J］. Biochem Biophys Res Commun， 2021， 568： 83-88. DOI： 10.1016/j.bbrc.2021.06.067.

［58］ CUI F， YIN Q， WU C， et al. Capsaicin combined with ice stimulation improves swallowing function in patients with dysphagia after stroke： a randomised controlled trial［J］. J Oral Rehabil， 2020， 47（10）： 1297-1303. DOI： 10.1111/joor.13068.

［59］ WU C， MAO Y Q， CHEN H， et al. Effect of capsaicin atomization on cough and swallowing function in patients with hemorrhagic stroke： a randomized controlled trial［J］. J Speech Lang Hear Res， 2023， 66（2）： 503-512. DOI： 10.1044/2022_JSLHR-22-00296.

［60］ IZQUIERDO M， DE SOUTO BARRETO P， ARAI H， et al. Global consensus on optimal exercise recommendations for enhancing healthy longevity in older adults （ICFSR）［J］. J Nutr Health Aging， 2025， 29（1）： 100401. DOI： 10.1016/j.jnha.2024.100401.

［61］ DALY R M， IULIANO S， FYFE J J， et al. Screening， diagnosis and management of sarcopenia and frailty in hospitalized older adults： recommendations from the Australian and New Zealand society for sarcopenia and frailty research （ANZSSFR） expert working group［J］. J Nutr Health Aging， 2022， 26（6）： 637-651. DOI： 10.1007/s12603-022-1801-0.

（責任編輯：鄭巧蘭）