短期觀察下間歇性置管注食對鼻咽癌放療后吞咽障礙患者生存質量影響的研究

【摘要】 目的 在短期觀察下，探究間歇性置管注食對鼻咽癌放療后吞咽障礙患者生存質量的影響。方法 選擇2022年7月至2025年5月就診于中山大學附屬第三醫院康復醫學科的鼻咽癌放療后吞咽功能障礙患者，就診時采用持續性留置鼻胃管注食，且經評估可實現間歇性置管注食。入組后選取尚未拔除鼻胃管前（T0）、采用間歇性置管注食后第3天（T1）和第7天（T2）3個時間點，采用功能性經口攝食量表（FOIS）評估患者的吞咽障礙嚴重程度，并使用吞咽生存質量量表中文版（SWAL-QOL）進行問卷調查和評分。觀察患者在3個測評時間點的吞咽生存質量變化，并根據患者年齡、性別和吞咽障礙嚴重程度進行分組分析，比較不同個體特征患者的生存質量差異和變化情況。結果 在3個測評時間點，患者的FOIS分級差異無統計學意義（P gt; 0.05）。在吞咽生存質量方面，心理負擔、吞咽癥狀、社會交往、疲勞睡眠4個維度的評分差異有統計學意義（均P lt; 0.05）。進一步兩兩比較顯示，在心理負擔、社會交往、疲勞睡眠3個維度，T0與T1、T0與T2的評分差異有統計學意義（均P lt; 0.016 7）；在吞咽癥狀維度，T0與T1、T0與T2、T1與T2的評分差異均有統計學意義（均P lt; 0.016 7）。進食時間、食物選擇、語言交流、進食恐懼、心理健康5個維度在3個測評時間點的評分差異無統計學意義。進一步分別對年齡、性別、FOIS分級進行分組分析，結果顯示各維度評分中，分組與時間的交互效應無統計學意義（P gt; 0.05）；在心理負擔、吞咽癥狀、社會交往、疲勞睡眠4個維度的評分中，時間效應有統計學意義（P lt; 0.001），評分隨時間上升。在性別分組中，吞咽癥狀、心理健康2個維度的評分，組間效應有統計學意義（P = 0.035、0.011），男性組評分高于女性組；在年齡、FOIS分級的分組分析中，組間效應無統計學意義（P gt; 0.05）。結論 短期觀察顯示，鼻咽癌放療后吞咽障礙患者在兩種注食方式下的生存質量存在差異，間歇性置管注食方式可提高患者的生存質量。

【關鍵詞】 吞咽障礙；生存質量；持續性留置鼻胃管；間歇性置管

A short-term observational study on the impact of intermittent nasogastric feeding tube placement on quality of life in nasopharyngeal carcinoma patients with post-radiotherapy dysphagia

WU Huixiang1， ZHOU Haitong2，3，CHEN Huayu1 ， XIE Chunqing1， DOU Zulin1， QIU Weihong1

（1. Department of Rehabilitation， the Third Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University， Guangzhou 510630， China；

2. Department of Hearing and Speech Science， Guangzhou Xinhua University， Guangzhou 510520， China；3.Department of Otolaryngology， Foshan Fosun Chancheng Hospital， Foshan 528000， China）

Corresponding author： QIU Weihong， E-mail： qiuwh@mail.sysu.edu.cn

【Abstract】 Objective To explore the impact of intermittent nasogastric tube feeding on the quality of life of patients with dysphagia after radiotherapy for nasopharyngeal carcinoma in the short term." Methods Patients with dysphagia after radiotherapy for nasopharyngeal carcinoma who visited the Department of Rehabilitation Medicine of the Third Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University from July 2022 to May 2025 were selected. At the time of visit， they were fed through a continuously indwelling nasogastric tube and were evaluated as suitable for intermittent nasogastric tube feeding. Three time points were selected for assessment： before the nasogastric tube was removed （T0）， the third day after intermittent nasogastric tube feeding （T1）， and the seventh day after intermittent nasogastric tube feeding （T2）. The Functional Oral Intake Scale （FOIS） was used to assess the severity of dysphagia， and the Chinese version of the Swallowing Quality of Life Scale （SWAL-QOL） was used for questionnaire survey and scoring. Changes in the quality of life related to swallowing at the three assessment time points were observed， and stratified analysis was conducted based on age， gender， and severity of dysphagia to compare the differences and changes in the quality of life of patients with different individual characteristics." Results There was no statistically significant difference in FOIS grades among the three assessment time points （P gt; 0.05）. In terms of the quality of life related to swallowing， there were statistically significant differences in the scores of the four dimensions of psychological burden， swallowing symptoms， social interaction， and fatigue and sleep （all P lt; 0.05）. Further pairwise comparisons showed that in the dimensions of psychological burden， social interaction， and fatigue and sleep， the differences in scores between T0 and T1， and between T0 and T2 were statistically significant （all P lt; 0.016 7）； in the dimension of swallowing symptoms， the differences in scores between T0 and T1， between T0 and T2， and between T1 and T2 were all statistically significant （all P lt; 0.016 7）. There were no statistically significant differences in the scores of the five dimensions of eating time， food choice， language communication， fear of eating， and mental health among the three assessment time points. Further subgroup analyses were conducted based on age， gender， and FOIS grades. The results showed that there was no statistically significant interaction effect between subgroup and time in the scores of each dimension （P gt; 0.05）； in the four dimensions of psychological burden， swallowing symptoms， social interaction， and fatigue and sleep， the time effect was statistically significant （P lt;

0.001）， and the scores increased over time. In the gender subgroup analysis， the scores in the dimensions of swallowing symptoms and mental health were significantly different between the groups （P = 0.035， 0.011）， with higher scores in the male group than in the female group； in the subgroup analyses based on age and FOIS grades， there was no statistically significant group effect （P gt; 0.05）." Conclusion Short-term observation shows that there are differences in the quality of life among patients with dysphagia after radiotherapy for nasopharyngeal carcinoma under the two feeding methods， and intermittent nasogastric tube feeding can improve the quality of life of patients.

【Key words】 Dysphagia； Quality of life； Persistent nasogastric tube placement； Intermittent tube placement

鼻咽癌是發生于鼻咽腔頂部與側壁的惡性腫瘤，為耳鼻咽喉惡性腫瘤中發病率最高的疾病，在中國南方地區尤為高發［1］。鼻咽癌以放射治療（放療）為主，或聯合化學治療，Ⅰ、Ⅱ期無遠處轉移患者治療后5年生存率可達95%以上［2］。然而，放療會對周圍正常組織造成較嚴重的損傷，導致吞咽功能障礙，嚴重者可完全喪失經口進食能力，進而引發脫水、能量及營養攝入不足等問題，直接影響患者生存質量［3-4］。對于因中重度吞咽障礙而無法經口攝取足夠營養與水分的患者，臨床上常采用持續性留置鼻胃管注食或胃造瘺術等管飼方式進行營養支持。但此類方法存在護理困難及影響患者形象等問題，同樣會降低患者生存質量。在此背景下，間歇性置管注食技術應運而生，并在國內外得到廣泛應用。同時，為準確評估患者的生存質量，吞咽障礙生存質量量表在臨床研究中日益受到重視［5］。本課題組前期研究發現，管飼是影響鼻咽癌放療后吞咽障礙患者生存質量的重要因素之一［6］。然而，目前國內外關于間歇性置管注食對患者生存質量影響的研究較為缺乏。因此，本研究旨在探討間歇性置管注食對鼻咽癌放療后吞咽障礙患者生存質量的影響，為中重度吞咽障礙患者選擇更適宜的營養支持方式提供循證醫學依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2022年7月至2025年5月就診于中山大學附屬第三醫院康復醫學科的鼻咽癌放療后吞咽功能障礙患者，就診時采用持續性留置鼻胃管注食，且經過評估可實現間歇性置管注食的患者36例。

本研究納入標準：①經內鏡、CT、MRI或病理檢查確診為鼻咽癌［1］，已完成放療且定期復查無復發；②依據病史、吞咽功能臨床評估［7］及吞咽造影檢查結果［8］，診斷為吞咽障礙，且吞咽造影顯示環咽肌有開放功能，改良版吞咽造影檢查評估量表（Modified Barium Swallow Impairment Profile，MBSImP）［9］評定環咽肌開放≤2分；③年齡18～85

歲；④目前采用持續性留置鼻胃管注食方式攝取營養與水分，使用時間為1周～12個月，且功能性經口攝食量表（Functional Oral Ingestion Scale，FOIS）［10］

評分≤3級；⑤認知功能正常［簡易精神狀態檢查量表（Mini-Mental State Examination，MMSE）評分

標準：文盲gt;17分，小學gt;20分，中學及以上gt;24

分］［11］，能夠配合完成問卷調查；⑥神志清醒，生命體征平穩，無精神疾病史；⑦電子纖維喉鏡檢查顯示口腔及咽喉部無占位性病變、腫脹、出血或潰瘍等病變；⑧上肢及手功能正常，能夠配合完成間歇性置管操作；⑨患者及家屬知情同意進行間歇性置管注食并參與問卷調查。排除標準：①合并食管靜脈曲張、上消化道出血、心力衰竭或呼吸困難的患者；②不宜接受腸內營養支持的患者；③試插管時因咽部敏感或環咽肌彈性下降導致插管困難者。本研究經中山大學附屬第三醫院醫學倫理委員會批準（批件號：中大附三醫倫［2019］02-240-01）。

1.2 研究方法

1.2.1 干預方法

入組前，患者采用持續性留置鼻胃管注食的方式攝取營養與水分，每次注食完畢后持續留置鼻胃管；入組后，拔出鼻胃管，進行間歇置管試插管，試插管順利后，再改為間歇性置管注食，操作方法如下［7］：①評估，吞咽治療師、作業治療師分別進行吞咽功能評估、FOIS、MMSE評估，且完善電子纖維喉鏡、胃鏡等檢查排除局部占位及出血等插管禁忌證。②知情同意，取得患者和家屬同意，簽署知情同意書。③準備物品，14號或16號鼻胃管、溫度適宜的流質食物、溫水、10 mL注射器、聽診器、灌食空針。④體位，清潔口腔后采取坐位或半臥位（床頭至少搖高30°），體位性低血壓及壓瘡患者依病情而定。⑤插管前注意做好口腔護理，把口腔內的分泌物清理干凈。⑥插管，戴清潔薄膜手套，鼻胃管前端使用蜂蜜或飲用水潤滑，手持導管前端沿口腔插入，并向咽后壁推進，插至咽喉部時囑患者做吞咽動作，同時將鼻胃管順勢插入食管，插入鼻胃管長度為45～55 cm。⑦判斷鼻胃管是否插入胃內，將鼻胃管外側端置入水中，觀察有無規律氣泡產生以及使用聽診器聽過水聲的方法，確保鼻胃管進入胃內，如未進入，則需重復步驟⑥和⑦，直到鼻胃管正確進入胃部為止。⑧往鼻胃管另一側口緩慢注入5 mL水，如無嗆咳繼續注入20～50 mL水，如沒有不良反應方可注入食物。⑨將溫度合適的食物、水、藥物等需要管飼的流質緩慢經管注入，注食速度為50 mL/min，每次注食量300～500 mL。⑩注食完畢后拔出鼻胃管，保持喂食時的體位30 min。?使用后的鼻胃管用水沖洗干凈，自然環境晾干以便下次使用。

為保證患者在2種注食方式下獲取相同的營養和水分，持續性留置鼻胃管注食和間歇性置管注食每次的注食量、注入的營養物質、注食速度以及間隔時間需一致。

首次間歇置管注食操作過程由吞咽治療師完成，當患者無明顯不適，且同意進一步的間歇性置管注食后，由吞咽治療師對患者或家屬進行3次培訓，培訓后進行考核，連續3次考核合格后，簽署由患者或家屬操作的知情同意書，此后由患者或家屬進行操作［7］。在此期間，如有不適，隨時與科室聯系。考核不合格者需重新接受培訓，直到連續3次考核合格為止，每次培訓及考核的操作時間選擇患者日常進餐的注食時間。本研究所有患者或家屬均在入組后的2～3 d考核合格。

1.2.2 評估方法

評價指標與方法：①基礎資料調查問卷，采取自編式基礎資料問卷獲取患者的基礎情況，包括年齡、性別、鼻咽癌病程、吞咽障礙病程、使用留置鼻飼管注食的持續時間、是否需要他人協助填寫問卷等。②使用改良版吞咽造影檢查評估量表（MBSImP）評估環咽肌的開放功能［9］。分成0～3分，其中0分為完全開放，食團無梗阻；1分為局部狹窄，開放時間不足或過早松弛；2分為明顯狹窄，開放幅度小且快速松弛；3分為完全未開放，食團滯留。③中文版FOIS，該量表分為7個等級。其中1～3級是對不能經口進食獲取足夠營養與水分患者的分級，而4～7級是對可以經口進食而不依賴管飼患者的分級［10］。④吞咽生存質量量表中文版（Swallowing Quality of Life，SWAL-QOL）：該量表共包括9個維度，包括心理負擔、進食時間、吞咽癥狀、食物選擇與食欲、語言交流、進食恐懼、心理健康、社會交往和睡眠疲勞。一共44個條目，每個條目分1～5級（即對應1～5分），得分越高，吞咽滿意度越高，代表吞咽生存質量越好［12-13］。

質量控制措施：為確保評估的一致性，本研究由1名具有3年以上工作經驗的吞咽治療師、1名3年以上工作經驗的作業治療師進行吞咽功能、FOIS分級、認知功能評定，并培訓專門的調查員進行一般資料的采集以及SWAL-QOL問卷填寫解說。問卷填寫前，調查員使用統一指導語向患者解釋填寫要求和注意事項。可以自行填寫的患者由本人填寫，如果因為文化程度、視力下降等原因不方便填寫者，則由調查員逐項問答和代寫。問卷填寫完成約需15～25 min，結束后調查員審核問卷無誤并當場回收。

測評一共3次，第1次為患者確定入組時（T0），第2次為間歇性置管注食的第3天（T1），第3次為間歇性置管注食的第7天（T2）。第1次測評內容包括基礎資料調查問卷、FOIS分級以及SWAL-QOL問卷；第2次和第3次測評內容為FOIS分級以及SWAL-QOL問卷。3次測評由同1名吞咽治療師實施，問卷填寫完畢由調查員審核，確認合格后回收。

1.3 統計學方法

基于重復測量方差分析，f=0.25、α=0.05、檢驗效能80%，假設3個時間點間相關系數為0.5并滿足球形假設，使用G*Power計算得到最小樣本量為28例患者。采用EXCEL輸入數據，應用統計軟件SPSS 27.0對資料進行統計分析，計量資料以或M（P25，P75）表示。對3次測評的數據，當數據符合正態分布，且符合球形度檢驗時采用重復測量方差分析；不符合球形度檢驗時，采用校正的重復測量方差分析；不符合正態分布時，采用廣義估算方程。總體比較以雙側P lt; 0.05為差異有統計學意義，多重比較采用Bonferroni法校正檢驗水準，P lt; 0.016 7為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 一般資料

本研究發放調查問卷38份，回收36份，回收率94.7%。共納入吞咽障礙患者36例，其中男24例（66.7%），女12例（33.3%）。患者年齡29.00～76.00歲，平均（52.21±10.54）歲。鼻咽癌病程為8.00（3.25，10.75）年，吞咽障礙病程為為1.75（1.00，2.00）年，留置鼻飼管飲食時間為6.00（3.25，10.00）周。全部患者在吞咽治療師首次操作間歇性置管注食過程中均可耐受，未見出血、嘔吐、劇烈嗆咳，僅有3例患者感覺輕微疼痛，但可接受。患者或家屬操作考核合格后，由患者或家屬操作過程中未見不適。

2.2 患者在3個測評時間點的FOIS分級比較

3個測評時間點所有患者的FOIS分級為1～3級，廣義估算方程分析結果顯示差異無統計學意義（P gt; 0.05）。見表1。

2.3 患者在3個測評時間點的吞咽生存質量比較

結果顯示，心理負擔、吞咽癥狀、社會交往、疲勞睡眠這4個維度的評分差異具有統計學意義，進一步兩兩比較顯示心理負擔、社會交往、疲勞睡眠3個維度，T0與T1、T0與T2的評分差異有統計學意義（均P lt; 0.016 7）；吞咽癥狀維度，T0與T1、T0與T2、T1與T2的評分差異有統計學意義（均P lt; 0.016 7）。進食時間、食物選擇、語言交流、進食恐懼、心理健康這5個維度的評分，在3個測評時間點的差異均無統計學意義（均P gt; 0.05）。見表2。

2.4 不同個體特征患者在3個測評時間點的生存質量比較

對患者年齡進行分組，組1為lt;49歲患者，組2為50～59歲患者，組3為≥60歲患者。結果顯示，在各維度的評分，組間效應、分組與時間的交互效應無統計學意義（P gt; 0.05），提示3組患者生存質量評分的整體水平差異無統計學意義，且隨時間的變化趨勢一致；在心理負擔、吞咽癥狀、社會交往、疲勞睡眠4個維度的評分，時間效應有統計學意義（均P lt; 0.001），生存質量評分隨時間顯著提升。見表3。

對患者性別進行分組，結果顯示各維度評分，分組與時間的交互效應無統計學意義（P gt; 0.05），提示2組患者生存質量評分的整體水平隨時間的變化趨勢一致；在吞咽癥狀、心理健康2個維度的評分，組間效應有統計學意義（P = 0.035、0.011），男性組得分高于女性組；在心理負擔、吞咽癥狀、社會交往、疲勞睡眠4個維度的評分，時間效應有統計學意義（均P lt; 0.001），生存質量評分隨時間顯著提升。見表4。

對FOIS分級進行分組，組1為FOIS分級1級，組2為FOIS分級2級，組3為FOIS分級3級，結果顯示各維度評分的組間效應、分組與時間的交互效應無統計學意義（P gt; 0.05），提示3組患者生存質量評分的整體水平無統計學差異，且隨時間的變化趨勢一致；在心理負擔、吞咽癥狀、社會交往、疲勞睡眠4個維度的評分，時間效應有統計學意義（均P lt; 0.001），這4個維度的生存質量評分隨時間顯著提升。見表5。

3 討 論

吞咽障礙患者因經口進食存在障礙，需要改用管道攝入營養與水分，在此過程中，患者生理、心理會發生一系列變化，影響生存質量。

3.1 吞咽障礙患者水分營養的攝取方式

吞咽障礙患者可因吞咽困難、飲食嗆咳及對飲食失去興趣等原因導致營養攝入不足，也可因食物誤吸引發誤吸性肺炎，嚴重者可發生窒息而危及生命，這些因素均顯著影響患者的生存質量［3-4］。吞咽障礙對患者生存質量的影響是多維度的［14］。SWAL-QOL量表是評估患者生存質量的常用工具，從生理、心理和社會功能多層面評估吞咽障礙對患者生活的影響［15-16］。

中重度吞咽障礙患者的腸內喂養主要有持續性留置鼻胃管、間歇性置管及經胃造瘺管注食3種方法。其中胃造瘺因創傷性、風險及護理難度，患者及家屬多不接受，更傾向于前兩者。持續性留置鼻胃管是經鼻插入胃內，灌注食物、營養液等后持續留置［17］。其雖解決進食問題，但存在返流、誤吸、肺部感染等并發癥［17-18］，且易致口咽黏膜干燥、受損甚至出血；同時因固定于顏面部影響形象，可能引發患者悲觀情緒。間歇性置管注食為進食前經口插胃管，注入營養物質后隨即拔

管［18-19］。該方法可改善持續性置管的反流誤吸、黏膜干燥及形象問題，但因患者無法經口攝入足夠營養，需每日1次或數次注食，要求操作者具備技能，且反復操作有損傷風險、耗時，需攜帶較多用具。目前，尚無充分證據表明哪種方式最適合解決患者的營養問題，仍需更多研究予以支持。

3.2 注食方式對吞咽障礙患者生存質量的影響

本研究采用自身前后對照設計，減少個體及社會環境差異，從注食方式角度比較生存質量的差異。通過入組時、間歇置管第3天及第7天的吞咽生存質量測評，控制時間干擾，結果顯示3個時間點FOIS分級無統計學差異，但生存質量評分差異顯著，提示生存質量的改善源于心理層面而非生理功能恢復。

吞咽癥狀考察涵蓋嗆咳、哽咽、唾液或痰液增多，嘔吐、流口水、咀嚼困難、清嗓、食物黏附、食物從口腔/鼻腔漏出等癥狀。持續留置鼻胃管存在以下多重不良影響：長期刺激增加鼻咽分泌物、軟腭上抬受限致食物易從鼻腔溢出、鼻腔受阻引發口呼吸導致黏膜干燥、咳嗽反射受限［19］、食管括約肌關閉不全誘發反流從而加重吞咽癥狀。而間歇性置管注食后即拔管，不占用鼻腔至胃內的通道，減少鼻咽刺激及分泌物，軟腭正常閉合減少返流，食管括約肌狀態良好。因此本研究顯示其可緩解吞咽癥狀，且第7天評分較第3天進一步提高。提示患者主觀的吞咽癥狀持續性改善，這將會為患者的治療創造一個更優的環境。

在心理及社會功能方面，持續留置鼻胃管患者因異物持續刺激的不舒適感、膠布固定易移位或脫落、反復更換膠布引起過敏或破損等原因而引起煩躁［19］，且鼻胃管置于面部影響形象導致自卑、社交減少，產生消極情緒［20］。另外，有文獻報道，長期留置鼻胃管會增加肺部感染風險［21］，造成患者長期困擾。間歇性置管可減輕心理負擔，Hong等［22］研究表明其能改善焦慮抑郁，提升舒適度與滿意度，減少社會交往的阻礙，增強康復信心。與本研究結果一致。

疲勞睡眠維度，持續留置鼻胃管時因異物感、疼痛等生理原因影響睡眠，此外可能由于反流、黏膜損傷、出血等并發癥導致醫療費用增加與康復時間的延長，引發情緒緊張、焦慮不安的心理問題，因此患者在生理、心理方面上受到了不同程度的打擊，易導致失眠、入睡困難、睡眠質量下降，使生存質量降低［19］。間歇性置管后，患者生理上無持續性的鼻腔刺激，且該操作簡易，部分患者可自主完成，提升自理能力與康復信心，減輕心理壓力，改善睡眠質量。

Zeng等［23］發現間歇性置管可改善鼻咽癌放療后吞咽障礙患者生存質量，與本研究結果基本一致，但并非所有維度均有差異。留置鼻飼管與間歇性置管注食兩種注食方式均為管飼，能保障重度患者進食安全與營養攝入，避免吸入性肺炎風險［24］。主要差別在于置管的操作者、置管的次數與營養管所留置的時間，但兩者進食的途徑均一致，甚至可采用相同的管進行，2種注食方式下，進食的時間、食物的選擇、進食時的恐懼感、對語言的影響、心理健康的影響均較為接近，因此兩種注食方式下，上述幾方面的得分差異均未見統計學差異。

3.3 不同個體特征的患者吞咽生存質量的特點

本研究中男性在吞咽癥狀及心理健康維度評分高于女性。這可能與社會文化因素有關，男性往往被賦予更堅強的社會角色，在面對吞咽障礙時，更傾向于壓抑負面情緒，較少表達心理負擔，從而在評分中體現出相對較好的狀態［25］。也有研究表明，男性和女性在應對疾病時的生理反應和心理調節機制存在差異，女性對自身身體變化更為敏感，吞咽障礙引發的不適及對生活的影響更易使其產生焦慮、抑郁等不良情緒，進而降低心理健康維度評分及整體生存質量［26］。

有研究表明，吞咽生存質量與吞咽障礙程度存在相關性［27］。然而，在本研究不同嚴重程度患者的分組比較中，各維度評分差異均未達到統計學顯著性。這可能由以下因素共同導致：首先，本研究納入患者的FOIS分級均為3級或以下，表明所有患者均存在嚴重的吞咽功能障礙，需要依賴管飼；其次，受限于樣本量較小，可能影響了統計學檢驗的效力。因此，未來需要擴大樣本量并納入不同嚴重程度的吞咽障礙患者，以進一步驗證這一關系。

3.4 間歇性置管注食在鼻咽癌放療后吞咽障礙患者中應用的可行性及安全性

間歇性置管注食技術可廣泛用于鼻咽癌放療后患者［28-29］。其操作簡便，對操作者要求不高，雖部分鼻咽癌患者可能認知受損［30］，但發生率低，多數患者仍具備正常的上肢和認知功能［31］，具備該技術的操作能力，對部分高齡或學習能力差者可由家屬操作，本研究中多數患者經 3 次培訓即熟練掌握，可見其易于學習且接受度高，利于推廣應用。

該技術需在實施前全面評估以確認適用性及安全性。本研究入組患者均經定期復查排除腫瘤復發，電子纖維喉鏡檢查確認無口腔咽喉異常等，方可在醫院由專業人員操作，經系統培訓后可由患者或家屬安全實施［7］。此外，鼻咽癌放療后吞咽障礙具有慢性進展性特征［4］，因此即使是已使用間歇置管注食技術的患者，仍需通過個體化定期復查及評估，確認其對該項技術的適用性后再繼續使用。

本研究采用自身前后對照設計，減少個體、環境等因素差異影響，且周期短，避免吞咽功能變化對生存質量評估的干擾。但從觀察周期角度，患者在長期使用間歇置管技術后，是否因每日反復置管（4～6次/日）引發操作者厭煩情緒，尚未充分評估。未來的研究將設對照組、延長觀察期，探討遠期影響。

綜上所述，對于未行胃造瘺術的重度吞咽功能障礙患者而言，持續性留置鼻胃管注食和間歇性置管注食均能滿足其基本營養需求，但兩種注食方式對吞咽相關生存質量的影響存在差異。間歇性置管注食在心理負擔、疲勞睡眠及社會交往方面優于持續性留置鼻胃管注食，同時還能減輕部分吞咽癥狀。因此，間歇性置管注食可有效減輕患者的生理和心理負擔，增強其生存信心，提高生存質量，值得在臨床推廣應用。

利益沖突聲明：本研究未受到企業、公司等第三方資助，不存在潛在利益沖突。

參 考 文 獻

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（責任編輯：江玉霞 洪悅民）