小直徑低壓輸尿管球囊擴張導管在輸尿管軟鏡中的應用

摘要：目的 探討小直徑低壓輸尿管球囊擴張導管在輸尿管軟鏡中的應用效果。方法 選取2023年3月至2024年7月醫院收治的100例輸尿管結石患者為研究對象，隨機分為對照組和研究組各50例。兩組均接受輸尿管軟鏡手術治療，對照組應用傳統方式進行擴張，研究組應用小直徑低壓輸尿管球囊擴張導管，比較兩組圍手術期指標、治療效果及并發癥發生情況。結果 研究組一次通道建立成功率、術后1～2 d結石清除率、總結石清除率及一期手術成功率均高于對照組（P＜0.05）；研究組通道建立時間、結石清除時間及住院時間均短于對照組，術后血紅蛋白下降值、術中腎盂內壓力水平均低于對照組（P＜0.05）；研究組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。結論 輸尿管軟鏡碎石治療過程中應用小直徑低壓輸尿管球囊擴張導管可以優化手術流程，提高碎石效果和一期手術成功率，減少腎功能損傷，縮短治療周期，降低并發癥發生風險。

關鍵詞：輸尿管結石；輸尿管軟鏡；小直徑低壓輸尿管球囊擴張導管；應用效果；并發癥

隨著微創理念的不斷推廣，輸尿管軟鏡手術已成為臨床診治輸尿管結石的常用術式，具有創傷小、術后恢復快及結石清除率高等優勢[1]。然而，由于輸尿管解剖結構的特殊性，加之輸尿管黏膜可能存在病變以及長期受結石刺激等因素，極易導致輸尿管狹窄、進鏡困難等一系列問題，最終可能造成手術失敗，或需預置輸尿管支架后安排二期手術。這不僅會延長患者的治療周期，還會增加患者痛苦[2]。小直徑低壓輸尿管球囊擴張導管采用高分子材料制作而成，具有直徑小、柔韌性好及生物相容性高等特點，其特殊的球囊設計可以實現低壓漸進式擴張的目的，顯著降低輸尿管損傷風險[3]。本研究旨在探討小直徑低壓輸尿管球囊擴張導管在輸尿管軟鏡手術中的應用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年3月至2024年7月醫院收治的100例輸尿管結石患者為研究對象，隨機分為對照組和研究組各50例。對照組男30例，女20例；年齡37～63歲，平均年齡（49.52±4.34）歲；結石直徑8～20 mm，平均結石直徑（15.11±0.31） mm。

研究組男29例，女21例；年齡36～61歲，平均年齡（48.95±4.58）歲；結石直徑8～19 mm，平均結石直徑（15.22±0.46） mm。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：符合單側輸尿管結石診斷標準[4]；術前影像檢查提示輸尿管狹窄；簽署知情同意書。排除標準：既往有輸尿管手術史；合并凝血功能障礙；伴有心、肺功能不全。

1.2 方法

兩組均接受輸尿管軟鏡手術治療，術前采用全身麻醉，手術過程中患者取截石位，常規消毒、鋪巾后開始手術。對照組應用傳統輸尿管擴張方法，使用標準直徑的輸尿管擴張器，逐步擴張。研究組應用小直徑低壓輸尿管球囊擴張導管，導管直徑小于＜3F，壓力8 atm，在軟鏡的引導下，將球囊探入輸尿管狹窄處，勻速注入生理鹽水擴張球囊，維持30 s后將液體抽回，上述操作重復2～3次，然后開展下一步治療。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組圍手術期指標：記錄兩組通道建立時間、結石清除時間、術后血紅蛋白下降值、術中腎盂內壓力及住院時間。（2）比較兩組治療效果：記錄兩組一次通道建立成功率、術后1～2 d結石清除率、總結石清除率及一期手術成功率。

（3）比較兩組并發癥發生情況：如發熱、腰痛、血尿及尿路感染等。

1.4 統計學分析

數據處理采用SPSS26.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組治療效果比較

研究組一次通道建立成功率、術后1～2 d結石清除率、總結石清除率和一期手術成功率均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組圍手術期指標比較

研究組通道建立時間、結石清除時間及住院時間均短于對照組，術后血紅蛋白下降值、術中腎盂內壓力水平均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 患者術后并發癥發生率比較

研究組并發癥發生率為6.00%，低于對照組并發癥發生率20.00%，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3討論

輸尿管結石患者多以血尿、腰腹部疼痛為典型臨床表現，部分患者還伴有惡心、嘔吐等消化道癥狀。若未及時干預，可能引發腎積水，增加尿毒癥、腎衰竭的發生風險，嚴重威脅患者生命安全[5]。目前，臨床治療泌尿系結石主要以微創手術為主。其中，輸尿管軟鏡鈥激光碎石術因其創傷小、操作簡便、療效確切等優勢。然而，由于輸尿管管腔較為狹窄，輸尿管軟鏡鈥激光碎石術常常需要分期進行，即一期置入支架擴張輸尿管，二期再進行碎石取石。這種分期治療方式不僅延長了治療周期，還可能誘發血尿、尿路刺激等并發癥發生，加重患者痛苦和經濟負擔。

小直徑低壓輸尿管球囊擴張導管作為一種創新技術，直徑更小，可以輕松通過狹窄的輸尿管，同時其低壓的特點可降低對尿路組織的損傷風險，使工程師能夠在單次操作中完成從擴張到治療的整個過程，從而大大縮短患者的治療周期，減輕了患者的痛苦和經濟負擔[6]。本研究結果顯示，研究組一次通道建立成功率、術后1～2 d結石清除率、總結石清除率及一期手術成功率均高于對照組

（P＜0.05）。提示小直徑低壓輸尿管球囊擴張導管能夠顯著提升輸尿管軟鏡在尿路結石治療中的效果，改善患者的就醫體驗。分析原因：小直徑低壓輸尿管球囊擴張導管直徑＜3F，這種小直徑的設計使其更容易通過狹窄的輸尿管，減少輸尿管管腔內的摩擦阻力，因此提升了通道建立效率[7]。該導管可以在輸尿管軟鏡直視下操作，便于操作者實時了解導管行進情況以及輸尿管腔的內部結構，避免了盲目操作造成的導管偏移或操作失誤，這種精準的操作方式可有效減少試錯次數；同時，還能夠避免盲目操作造成的輸尿管黏膜損傷，降低術后相關并發癥的發生風險。小直徑低壓輸尿管球囊擴張導管可以有效擴張輸尿管，為輸尿管軟鏡治療提供理想的操作通道，使軟鏡能夠順利到達結石部位，進而顯著提升患者結石清除率[8]。此外，研究組通道建立時間、結石清除時間及住院時間均短于對照組，術后血紅蛋白下降值、術中腎盂內壓力水平均低于對照組（P＜0.05）；研究組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。提示小直徑低壓輸尿管球囊擴張導管應用于輸尿管軟鏡手術中，具有較高的安全性，在優化手術流程的同時，還顯著減輕了患者的術后恢復負擔，降低了并發癥的發生風險。傳統的輸尿管軟鏡碎石手術操作期間，需要先將支架置入輸尿管內，等待2～4周后再開展碎石取石治療，不僅治療周期較長，還給患者帶來了一定的痛苦。而小直徑低壓輸尿管球囊擴張導管可在軟鏡的引導下擴張狹窄的輸尿管，在短時間內就能夠獲取良好的擴張效果，利于軟鏡通過和治療，顯著縮短治療周期，減少患者往返醫院次數，降低醫療成本[9]。

4 mm小直徑柱形球囊在8 atm 低壓下擴張不會出現直徑和形狀改變，大大提升了擴張的安全性。同時，采取漸進式的擴張方式有助于保護輸尿管，避免了平滑肌和神經過度牽拉的問題，確保輸尿管功能免受損傷。此外，在治療過程中，充盈球囊封堵了輸尿管近端，避免了沖洗液造成的腎盂內高壓，原因可能為沖洗液逆流緩解了腎盂壓力，從而保護腎功能[10]。另外，球囊導管擴張對患者輸尿管黏膜的損傷較小，顯著減輕了患者術后疼痛感，使其可以在較短的時間內恢復健康，縮短了患者的住院時間，降低了醫療成本。

綜上所述，輸尿管軟鏡碎石治療過程中應用小直徑低壓輸尿管球囊擴張導管可以優化手術流程，提高碎石效果和一期手術成功率，減少腎功能損傷，縮短治療周期，降低并發癥發生風險。

參考文獻

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