介入治療幫下肢動脈硬化閉塞癥患者擺脫腿腳麻木、疼痛、壞疽

很多人都對“腦梗”和“心梗”，這兩種病情兇險的疾病比較熟悉。臨床上，還有一種“梗”即“腿梗”，雖然不如“腦梗”和“心梗”有名氣，但對于人體健康的危害同樣巨大。顧名思義，“腿梗”是發(fā)生在下肢血管的梗阻，專業(yè)名稱為下肢動脈硬化閉塞癥。該病會導(dǎo)致患者的下肢麻木、疼痛，甚至發(fā)生壞死。

隱匿的“下肢殺手”

下肢動脈硬化閉塞癥指患者下肢形成動脈粥樣硬化斑塊，導(dǎo)致動脈狹窄或閉塞。該病多發(fā)生于40歲以上，有長期吸煙史，罹患肥胖、糖尿病、高血壓、高脂血癥等疾病的人群。

患者由于下肢缺血，病變早期會出現(xiàn)下肢冰涼、麻木感。病情繼續(xù)發(fā)展，患者會逐漸感覺患肢使不上勁兒，出現(xiàn)間歇性跛行和靜息痛等癥狀。如果病程較長，患肢可能出現(xiàn)缺血性潰瘍和壞疽。

介入治療是主流治療手段

目前，臨床治療下肢動脈硬化閉塞癥的方式主要有3種，即藥物治療、手術(shù)治療和介入治療。

1.藥物治療

癥狀較輕，正常生活不受明顯影響的患者，可以先進行藥物治療，配合生活方式管理。治療該病的常用藥物包括抗血小板藥物、降脂藥物和血管擴張劑等藥物。存在糖尿病、高脂血癥等基礎(chǔ)疾病的患者，還應(yīng)及時應(yīng)用相關(guān)藥物控制病情。

2.介入治療

介入治療是在患者的體表建立一個小小的穿刺點，由醫(yī)師在影像技術(shù)引導(dǎo)下將導(dǎo)絲和用于治療的藥物或器械送達血管狹窄部位，進行“疏通”。該技術(shù)具有創(chuàng)傷小、重復(fù)性強，患者術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，是下肢動脈硬化閉塞癥的主流治療手段。

3.手術(shù)治療

外科手術(shù)治療可剝離下肢動脈的粥樣硬化斑塊，或者重建新的血流通道，恢復(fù)下肢血流供應(yīng)。但是，外科手術(shù)造成的手術(shù)創(chuàng)傷較大，而且下肢動脈硬化閉塞癥患者多為老年人，多數(shù)無法耐受手術(shù)創(chuàng)傷。所以，外科手術(shù)一般適用于血管閉塞情況復(fù)雜、介入治療失敗的患者。

不同介入治療方式

介入治療能疏通患肢閉塞的血管，改善下肢供血，顯著降低下肢動脈閉塞癥患者的截肢率。臨床數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)介入手術(shù)治療的下肢動脈閉塞癥患者，保肢率可達80%以上。目前，用于治療下肢動脈閉塞癥的介入技術(shù)，主要有以下幾種：

1.導(dǎo)管介入溶栓術(shù)

如果下肢動脈閉塞癥患者伴有血栓形成，應(yīng)先進行導(dǎo)管介入溶栓術(shù)，消除血栓。如果患者在介入治療后形成急性血栓，也可以采取導(dǎo)管介入溶栓術(shù)進行治療。

醫(yī)師在影像引導(dǎo)下，將一根細長的溶栓導(dǎo)管沿著靜脈送到血栓所在位置，然后泵入溶栓藥物，如尿激酶、阿替普酶等進行溶栓。部分患者需要配合進行血栓抽吸術(shù)，以提升治療效果。如果患者的血栓較大，或者溶栓效果不理想，要將導(dǎo)管留置在血栓位置，通過緩慢、持續(xù)地輸注藥物，以提升溶栓效果。這個過程短則數(shù)小時，長則幾天。

為了防止溶栓過程中血栓脫落，引發(fā)更嚴重的栓塞，在實施導(dǎo)管介入溶栓術(shù)前，醫(yī)師要先在患肢下腔靜脈內(nèi)植入濾器，阻擋脫落的血栓“游走”到其他部位。導(dǎo)管介入溶栓術(shù)的優(yōu)勢在于采用局部給藥，可減少溶栓藥物的用量，提升血栓的溶解率，降低出血并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。當(dāng)然，導(dǎo)管介入溶栓術(shù)也有一定的局限性，比如血栓附近組織有出血風(fēng)險，治療耗時可能較長以及可能無法完全溶解血栓等。

2.經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)

經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)是在患者的下肢動脈狹窄或閉塞處，植入球囊或支架進行擴張，以改善下肢血流通暢度。

具體操作時，醫(yī)師將導(dǎo)絲穿過下肢動脈的狹窄或閉塞處，放入與目標血管相匹配的球囊導(dǎo)管，然后連接壓力泵使球囊擴張，從而擠壓斑塊，使動脈直徑變大，提高血液通暢度。成功將動脈“撐開”后，醫(yī)師將球囊取出。在進行球囊擴張的基礎(chǔ)上，如果擴張效果不滿意或失敗，醫(yī)師會在患肢動脈的狹窄或閉塞處植入支架，保證血管擴張效果，避免血管彈性回縮。

除了普通的球囊擴張治療，目前還有切割球囊、冰凍球囊、藥物涂層球囊等新技術(shù)，以確保治療的安全性和有效性。膝下動脈頑固性狹窄患者，可選擇切割球囊治療技術(shù)；股淺動脈狹窄且伴有糖尿病的患者，可選擇冰凍球囊治療技術(shù)；對于股腘動脈狹窄患者，可選用藥物涂層球囊治療。

經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)早期所使用的支架以自膨式金屬裸支架為主，近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，覆膜支架得到了廣泛應(yīng)用。覆膜支架是在裸支架的基礎(chǔ)上，包裹一層特殊材料，能夠抑制血管內(nèi)膜增生，降低再狹窄的發(fā)生風(fēng)險。

3.經(jīng)皮機械性血栓（或斑塊）切除術(shù)

經(jīng)皮機械性血栓（或斑塊）切除術(shù)是通過穿刺點，將特殊的切除裝置送入動脈，將血栓或斑塊切除，然后將產(chǎn)生的碎片抽出體外。如果患者進行導(dǎo)管介入溶栓術(shù)沒有取得預(yù)期療效，或是存在溶栓禁忌，可以考慮進行機械性血栓切除術(shù)，該方法可以顯著加快溶栓進程。對于下肢動脈粥樣硬化斑塊患者，可以考慮使用機械性斑塊切除術(shù)去除斑塊，從而達到恢復(fù)動脈血流的效果。

介入治療后的

護理注意事項

下肢動脈硬化閉塞癥患者接受介入治療后，可能發(fā)生穿刺部位出血、感染、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。為確保患者的治療效果和安全性，應(yīng)做好術(shù)后護理。

1.護理好穿刺部位

接受介入治療后，患者要臥床休息，穿刺側(cè)肢體應(yīng)自然伸直、嚴格制動，避免彎曲用力，以免局部出血、血腫。患者和家屬要密切觀察患肢皮膚的溫度、顏色，如果出現(xiàn)溫度過低、膚色蒼白、疼痛感加劇等情況，要立即通知醫(yī)師進行處理。家屬不可對患者的患肢進行捏揉、冷敷或熱敷，以免影響恢復(fù)。

2.盡早開展康復(fù)訓(xùn)練，堅持用藥

待身體條件允許后，患者應(yīng)盡早下床開展康復(fù)訓(xùn)練，促進下肢血液循環(huán)。康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)注意循序漸進，避免過量運動。患者治療后仍然存在下肢動脈狹窄或閉塞風(fēng)險，因此要遵醫(yī)囑按時、按量長期服用抗血小板等藥物和他汀類藥物等，降低再狹窄的發(fā)生風(fēng)險。