介入治療幫下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者擺脫腿腳麻木、疼痛、壞疽

很多人都對“腦梗”和“心梗”，這兩種病情兇險(xiǎn)的疾病比較熟悉。臨床上，還有一種“梗”即“腿梗”，雖然不如“腦梗”和“心梗”有名氣，但對于人體健康的危害同樣巨大。顧名思義，“腿梗”是發(fā)生在下肢血管的梗阻，專業(yè)名稱為下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥。該病會(huì)導(dǎo)致患者的下肢麻木、疼痛，甚至發(fā)生壞死。

隱匿的“下肢殺手”

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥指患者下肢形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，導(dǎo)致動(dòng)脈狹窄或閉塞。該病多發(fā)生于40歲以上，有長期吸煙史，罹患肥胖、糖尿病、高血壓、高脂血癥等疾病的人群。

患者由于下肢缺血，病變早期會(huì)出現(xiàn)下肢冰涼、麻木感。病情繼續(xù)發(fā)展，患者會(huì)逐漸感覺患肢使不上勁兒，出現(xiàn)間歇性跛行和靜息痛等癥狀。如果病程較長，患肢可能出現(xiàn)缺血性潰瘍和壞疽。

介入治療是主流治療手段

目前，臨床治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的方式主要有3種，即藥物治療、手術(shù)治療和介入治療。

1.藥物治療

癥狀較輕，正常生活不受明顯影響的患者，可以先進(jìn)行藥物治療，配合生活方式管理。治療該病的常用藥物包括抗血小板藥物、降脂藥物和血管擴(kuò)張劑等藥物。存在糖尿病、高脂血癥等基礎(chǔ)疾病的患者，還應(yīng)及時(shí)應(yīng)用相關(guān)藥物控制病情。

2.介入治療

介入治療是在患者的體表建立一個(gè)小小的穿刺點(diǎn)，由醫(yī)師在影像技術(shù)引導(dǎo)下將導(dǎo)絲和用于治療的藥物或器械送達(dá)血管狹窄部位，進(jìn)行“疏通”。該技術(shù)具有創(chuàng)傷小、重復(fù)性強(qiáng)，患者術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，是下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的主流治療手段。

3.手術(shù)治療

外科手術(shù)治療可剝離下肢動(dòng)脈的粥樣硬化斑塊，或者重建新的血流通道，恢復(fù)下肢血流供應(yīng)。但是，外科手術(shù)造成的手術(shù)創(chuàng)傷較大，而且下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者多為老年人，多數(shù)無法耐受手術(shù)創(chuàng)傷。所以，外科手術(shù)一般適用于血管閉塞情況復(fù)雜、介入治療失敗的患者。

不同介入治療方式

介入治療能疏通患肢閉塞的血管，改善下肢供血，顯著降低下肢動(dòng)脈閉塞癥患者的截肢率。臨床數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)介入手術(shù)治療的下肢動(dòng)脈閉塞癥患者，保肢率可達(dá)80%以上。目前，用于治療下肢動(dòng)脈閉塞癥的介入技術(shù)，主要有以下幾種：

1.導(dǎo)管介入溶栓術(shù)

如果下肢動(dòng)脈閉塞癥患者伴有血栓形成，應(yīng)先進(jìn)行導(dǎo)管介入溶栓術(shù)，消除血栓。如果患者在介入治療后形成急性血栓，也可以采取導(dǎo)管介入溶栓術(shù)進(jìn)行治療。

醫(yī)師在影像引導(dǎo)下，將一根細(xì)長的溶栓導(dǎo)管沿著靜脈送到血栓所在位置，然后泵入溶栓藥物，如尿激酶、阿替普酶等進(jìn)行溶栓。部分患者需要配合進(jìn)行血栓抽吸術(shù)，以提升治療效果。如果患者的血栓較大，或者溶栓效果不理想，要將導(dǎo)管留置在血栓位置，通過緩慢、持續(xù)地輸注藥物，以提升溶栓效果。這個(gè)過程短則數(shù)小時(shí)，長則幾天。

為了防止溶栓過程中血栓脫落，引發(fā)更嚴(yán)重的栓塞，在實(shí)施導(dǎo)管介入溶栓術(shù)前，醫(yī)師要先在患肢下腔靜脈內(nèi)植入濾器，阻擋脫落的血栓“游走”到其他部位。導(dǎo)管介入溶栓術(shù)的優(yōu)勢在于采用局部給藥，可減少溶栓藥物的用量，提升血栓的溶解率，降低出血并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)然，導(dǎo)管介入溶栓術(shù)也有一定的局限性，比如血栓附近組織有出血風(fēng)險(xiǎn)，治療耗時(shí)可能較長以及可能無法完全溶解血栓等。

2.經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)

經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)是在患者的下肢動(dòng)脈狹窄或閉塞處，植入球囊或支架進(jìn)行擴(kuò)張，以改善下肢血流通暢度。

具體操作時(shí)，醫(yī)師將導(dǎo)絲穿過下肢動(dòng)脈的狹窄或閉塞處，放入與目標(biāo)血管相匹配的球囊導(dǎo)管，然后連接壓力泵使球囊擴(kuò)張，從而擠壓斑塊，使動(dòng)脈直徑變大，提高血液通暢度。成功將動(dòng)脈“撐開”后，醫(yī)師將球囊取出。在進(jìn)行球囊擴(kuò)張的基礎(chǔ)上，如果擴(kuò)張效果不滿意或失敗，醫(yī)師會(huì)在患肢動(dòng)脈的狹窄或閉塞處植入支架，保證血管擴(kuò)張效果，避免血管彈性回縮。

除了普通的球囊擴(kuò)張治療，目前還有切割球囊、冰凍球囊、藥物涂層球囊等新技術(shù)，以確保治療的安全性和有效性。膝下動(dòng)脈頑固性狹窄患者，可選擇切割球囊治療技術(shù)；股淺動(dòng)脈狹窄且伴有糖尿病的患者，可選擇冰凍球囊治療技術(shù)；對于股腘動(dòng)脈狹窄患者，可選用藥物涂層球囊治療。

經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)早期所使用的支架以自膨式金屬裸支架為主，近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，覆膜支架得到了廣泛應(yīng)用。覆膜支架是在裸支架的基礎(chǔ)上，包裹一層特殊材料，能夠抑制血管內(nèi)膜增生，降低再狹窄的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

3.經(jīng)皮機(jī)械性血栓（或斑塊）切除術(shù)

經(jīng)皮機(jī)械性血栓（或斑塊）切除術(shù)是通過穿刺點(diǎn)，將特殊的切除裝置送入動(dòng)脈，將血栓或斑塊切除，然后將產(chǎn)生的碎片抽出體外。如果患者進(jìn)行導(dǎo)管介入溶栓術(shù)沒有取得預(yù)期療效，或是存在溶栓禁忌，可以考慮進(jìn)行機(jī)械性血栓切除術(shù)，該方法可以顯著加快溶栓進(jìn)程。對于下肢動(dòng)脈粥樣硬化斑塊患者，可以考慮使用機(jī)械性斑塊切除術(shù)去除斑塊，從而達(dá)到恢復(fù)動(dòng)脈血流的效果。

介入治療后的

護(hù)理注意事項(xiàng)

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者接受介入治療后，可能發(fā)生穿刺部位出血、感染、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。為確保患者的治療效果和安全性，應(yīng)做好術(shù)后護(hù)理。

1.護(hù)理好穿刺部位

接受介入治療后，患者要臥床休息，穿刺側(cè)肢體應(yīng)自然伸直、嚴(yán)格制動(dòng)，避免彎曲用力，以免局部出血、血腫。患者和家屬要密切觀察患肢皮膚的溫度、顏色，如果出現(xiàn)溫度過低、膚色蒼白、疼痛感加劇等情況，要立即通知醫(yī)師進(jìn)行處理。家屬不可對患者的患肢進(jìn)行捏揉、冷敷或熱敷，以免影響恢復(fù)。

2.盡早開展康復(fù)訓(xùn)練，堅(jiān)持用藥

待身體條件允許后，患者應(yīng)盡早下床開展康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)注意循序漸進(jìn)，避免過量運(yùn)動(dòng)。患者治療后仍然存在下肢動(dòng)脈狹窄或閉塞風(fēng)險(xiǎn)，因此要遵醫(yī)囑按時(shí)、按量長期服用抗血小板等藥物和他汀類藥物等，降低再狹窄的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。